《中風斠詮》~ 中風斠詮卷第一 (11)
中風斠詮卷第一 (11)
1. 第四節 論醫學家類中之病名，不如徑作內風之明顯
金元以前，無所謂真中、類中也。蓋古人之所謂中風者，皆外風耳、寒風耳。既以為真是外來之寒風所中，則治療之法，惟有辛溫表散，以祛其風、勝其寒，對病發藥，直捷爽快。此古人不知有內動之肝風，不知有肝陽之風火，固不必為古人曲諱者也。
自河間、東垣、丹溪諸家之論出，而始知舉世之所共指為中風者，本未嘗感受外來之邪風，然又心疑於古人之恆以風藥、表藥治中風者，意謂古時必有邪風中人之病，於是以古書之中風，謂之真中，而即以其發明之痰中、氣中等證，謂之類中。以視古人之不問內因、外因，而惟從事於麻桂羌防、姜辛烏附者，其議論固已大有區別，而治法亦切近一步矣。
然既有類中之名，藉以立異於古人之所謂真中，則必以感受外風者為真中，而以未感外風者為類中。所以河間之論類中，謂為心火之暴盛，而並謂非肝木之風；東垣之論類中，謂為本氣之自病，而亦謂非外來之風邪；丹溪之論類中，謂為濕痰生熱，痰熱生風，而亦不以為肝動之風。
究之五臟之性，惟肝為暴，合德於木，動則生風，且其氣左升，剛果用事，苟不順其條達之性，則橫逆恣肆，一發難收。其為病也，氣火升浮，痰涎上壅，皆其有形之見症。然必以無形之風陽為之先導，而後火也、氣也、痰也，得憑藉之力，而其勢愈猖，此內風為患，暴戾恣睢，斷非外風之襲人肌表者可以同日而語。
乃論者惟知有痰中、氣中諸候，專治其有形之火與痰，而不治其主動之肝陽，宜其無應手之捷效。此無他，知其為類中而以為既名為類，即所以別於真中之風邪，而遂謂類中之與風無涉，於是柔肝熄風一層，最為是病之緊要關鍵，而略過不談，則凡是類中，皆不可治。
抑知氣中、痰中諸候，無不猝然眩暈，而漸至昏憒神迷、涎流傾僕，是皆肝陽陡動為虐，亦即氣血沖腦之變，苟非亟投鎮攝以靖內風，則當狂飈鼓舞，天旋地轉之交，日月無光，耳目矇蔽，將何以澄清宇宙，掃蕩群霾？壽頤以為與其仍類中之名，泛而不切，不能得其要領，毋寧以內風二字，揭諸天下，而顧名思義，易得旨歸。
是以輯錄此編，即以內風挈其綱領，庶幾名正言順，以見潛陽熄風一法，本是治內風者應有之要義，而後之學者，乃不復以新奇為疑，則病得有正當之治療。而壽頤探討古今，所費日力為不虛，是亦私衷之所竊慰者矣。〔批〕（既定其病名曰內風，而後潛陽攝納之治法，自然名正言順。
）
白話文：
在金元時期之前，並沒有「真中」和「類中」這樣的病名。古人所說的「中風」，都是指由外界環境引發的風寒。他們認為疾病確實是由外來的寒風所導致，因此治療方法僅限於使用辛溫藥物來表散風寒，直接針對病症下藥，簡單直接。這是因為古人並不知道有肝臟風動的內在因素，也不知道肝臟的風火問題，我們不需要為古人隱瞞這一點。
自從河間、東垣、丹溪等學派的理論出現後，人們開始明白被公認的中風病例，實際上並未受到外來邪風的影響。然而，對於古人常常用風藥、表藥治療中風的作法，人們感到困惑，認為古代必定存在由邪風引起的疾病。因此，將古籍中描述的中風，稱為「真中」，而將其提出的痰中、氣中等症狀，稱為「類中」。與古人不論內因、外因，一味使用麻桂羌防、薑辛烏附等藥物相比，這些學派的理論和治療方法已經有了顯著的進步。
然而，既然有了「類中」這個名詞，用以區別古人所稱的「真中」，那麼必然將感受到外風的病態視為「真中」，而未受到外風影響的則視為「類中」。因此，河間學派將類中解釋為心火的突然旺盛，並否認其為肝木的風動；東垣學派認為類中是體質自身的問題，並否定其為外來風邪所致；丹溪學派則認為類中是濕痰生熱，痰熱生風，同樣不認為是肝動之風。
然而，五臟之中，只有肝臟的特性最為猛烈，與木性相合，一旦活動，便會產生風。而且肝氣向左上升，剛毅果決，如果未能順應其生長的特性，便可能變得橫行霸道，一發不可收拾。這種病態下，氣火上浮，痰涎上湧，都是肉眼可見的症狀。但必須由無形的風陽作為引導，然後火、氣、痰才能得到力量，其勢力更加猖獗。這是內風所造成的危害，其兇猛程度絕非外風侵襲皮膚所能比擬。
然而，討論者只知道痰中、氣中等症狀，專門治療有形的火和痰，卻忽略了主導的肝陽，這就是為何治療效果不佳的原因。這並無其他原因，只是知道它被稱為「類中」，以為既然名字中有「類」字，就是為了區別於「真中」的風邪，於是認為類中與風無關。因此，最關鍵的柔肝熄風這一環節被忽視了，使得所有類中的病狀都無法得到有效治療。
然而，氣中、痰中等症狀，無一例外都會突然感到頭暈，逐漸導致昏迷、精神混亂、口水直流、倒地不起，這些都是肝陽突然活躍造成的結果，也是氣血衝擊腦部的變態反應。如果不立即使用鎮靜的方法來抑制內風，那麼在強烈風暴的鼓舞下，天地旋轉，日月無光，耳目矇蔽，如何能夠清除宇宙的混沌，驅散所有的陰霾？我認為，如果仍然沿用「類中」這個模糊且不精確的名稱，無法掌握其核心要點，不如直接使用「內風」二字，讓大家一看就知道其含義，更容易理解其本質。
因此，在編纂這本書時，我以「內風」作為主題，希望名正言順，讓人們明白潛陽熄風的方法，本來就是治療內風的核心原則。這樣，後來的學者就不會再懷疑這是否是新奇的理論，病人也能得到正確的治療。我研究古今，付出的時間和努力並沒有白費，這也是我個人深感欣慰的一點。 〔評論〕（一旦確定病名為「內風」，潛陽攝納的治療方法就自然而然地符合名稱和道理。）
2. 第五節 論《甲乙經》之中風本是外因，而始有以內風之病認作外風之誤
吾國醫書，自《素問》而外，當以《甲乙》為最古，乃皇甫士安採集古書而成之，其藍本當猶在仲景之前。此嗜古之士，所當抱殘守缺，動懷古之遐思者也。乃近世醫家，恆奉《靈樞》為經，反置《甲乙》而不道，數典忘祖，其蔽深矣。惟以中風言之，則《甲乙經》「中風」二字，亦不多見，惟《病形脈診篇》有「身之中於風也」，及「五臟之中風」二句（《靈樞·邪氣臟腑病形篇》本此）。
又頻言邪之中人、虛邪中人，如《經絡受病篇》（《靈樞·百病始生篇》本此）、《陰受病發痹篇》（《靈樞·刺節真邪篇》本此），皆言病之次第傳變，無不以風從外感立論，與《素問》之所謂中風，最為吻合，絕非後世昏僕之中風可以比擬。又《十二經脈絡支別篇》謂肺手太陰之脈，氣盛有餘，則肩背痛、風寒、汗出、中風（《靈樞·經脈篇》本此），則亦外感之中風。肺主皮毛，故外感之邪從皮毛而入，即為肺手太陰脈之病。
所謂氣盛有餘者，是外感邪氣之盛，凡風寒感冒，畏風惡寒皆是。此即世俗之所謂傷風，而《甲乙經》亦謂之中風。可見與仲景之太陽中風，雖一屬足之太陽，一屬手之太陰，經絡不同，而同是在表之風寒，則同謂之中風，仍與《素問》之所謂中風無異，其非痰壅昏僕之中風，固彰明較著者也。〔批〕（此皆外風，確鑿可信。
）（頤按：《甲乙》此節，「風寒」二字，當作「惡風寒」。蓋傳寫者脫一「惡」字，與《傷寒論·太陽篇》之「惡風惡寒」同義，若無「惡」字即不可解。今本《脈經》及《千金方》引此節皆作「肩背痛風」，則又缺一「寒」字，更不可從）乃其《八正八虛八風大論》一篇則獨創異說，大是駭人。其文曰：風從其沖後來者，名曰虛風，賊傷人者也，主殺害，必謹候虛風而謹避之。
避邪之道，如避矢石，然後邪弗能害也。又曰：風從南方來，名曰大弱風；風從西南方來，名曰謀風；風從西方來，名曰剛風；風從西北方來，名曰折風；風從北方來，名曰大剛風；風從東北方來，名曰凶風；風從東方來，名曰嬰兒風；風從東南方來，名曰弱風。又曰：凡此八風者，皆從其虛之鄉來，乃能病人，三虛相薄，則為暴病猝死。
又曰：聖人避邪，如避矢石，其三虛而偏中於邪風，則為擊僕偏枯矣。又曰：賊風邪氣之中人也，不得以時，然必因其開也。其入深，其內亟也疾，其病人猝暴。又曰：人有猝然暴死者，何邪使然？曰：得三虛者，其死疾；得三實者，邪不能傷也。乘車之虛，逢月之空，失時之和，人氣之少（今《靈樞》無此四字）。
因為賊風邪氣所傷，是謂三虛。故論不知三虛，是為粗工。若逢年之盛，遇月之滿，得時之和，雖有賊風邪氣，不能傷也。（《靈樞·九宮八風篇》及《歲露論》本此）遂以擊僕偏枯、猝然暴死，認作偏中邪風，乃與《素問》中風之旨大異。〔批〕（此誤認內風為外風之作俑，又是鑿鑿可據。
白話文：
我國古代醫書，除了《素問》之外，《甲乙經》是最古老的醫書，是由皇甫士安收集古代書籍編纂而成，其參考的資料可能早於張仲景。這說明編撰者是懷古念舊之人，他們珍視古籍，並對古代醫學抱有濃厚的興趣。但近代醫家卻總是尊奉《靈樞》為經典，而忽略《甲乙經》，這是數典忘祖，其錯誤很深。
單從中風一症來說，《甲乙經》中「中風」一詞出現不多，只有《病形脈診篇》提到「身之中於風也」和「五臟之中風」兩句（《靈樞·邪氣臟腑病形篇》也記載了這兩句）。
《甲乙經》經常提到邪氣侵犯人體、虛邪侵犯人體，例如《經絡受病篇》（《靈樞·百病始生篇》也記載了此內容）、《陰受病發痹篇》（《靈枢·刺節真邪篇》也記載了此內容），這些都說明疾病的傳變過程，都認為風寒是從外感而來，這與《素問》中所說的「中風」非常吻合，絕非後世所說的因痰阻、昏迷而發生的中風可以相比。此外，《十二經脈絡支別篇》提到肺手太陰經脈氣盛有餘，則會出現肩背痛、風寒、汗出、中風等症狀（《靈樞·經脈篇》也記載了這一點），這也是外感引起的中風。肺主皮毛，因此外感邪氣從皮毛入侵，就會導致肺手太陰經脈的病變。
所謂的「氣盛有餘」，是指外感邪氣盛行，凡是風寒感冒，畏風怕冷都是如此。這就是俗話說的傷風，而《甲乙經》也稱之為中風。由此可見，雖然張仲景所說的太陽中風（足太陽經）和《甲乙經》所說的（手太陰經）中風，經絡不同，但都是表證的風寒，都稱之為中風，這和《素問》中所說的中風並無二致，它與痰壅、昏迷而致的中風截然不同，這點非常明顯。
但是，《甲乙經》的《八正八虛八風大論》一章卻獨創了一套不同的說法，十分令人驚訝。文中說：風從不同方向而來，名稱各異，例如虛風、大弱風、謀風、剛風、折風、大剛風、凶風、嬰兒風、弱風等等，都因人體虛弱而受其侵害，三虛相合則會導致暴病猝死。文中又說，聖人避邪就像躲避弓箭石頭一樣，如果三虛而偏受邪風侵襲，就會導致半身不遂、偏枯等症。文中又說：賊風邪氣侵犯人體，必然乘虛而入，入體深則病勢急劇，病人發病突然。文中又說：人為什麼會突然暴亡呢？是因為三虛，則病勢危急；而三實則邪氣不能致病。乘車勞累，逢月圓之夜，失節氣的調和，人體元氣不足（今本《靈樞》無此四字），因賊風邪氣所傷，這稱為三虛。所以不懂三虛的人，醫術粗糙。如果正值一年之中氣盛之時，逢月圓之夜，時節調和，即使有賊風邪氣，也不會致病。
因此，《甲乙經》把半身不遂、猝然暴死等症狀歸咎於邪風侵襲，這與《素問》中關於中風的論述大相徑庭。這正是將內風誤認為外風的始作俑者，其論斷是有據可查的。