《中風斠詮》~ 卷第三 (1)
卷第三 (1)
1. 第一節 古方總論
中風方藥，古人書中，《千金》、《外臺》為獨多，大率皆溫中解表之劑，固為外感之寒風立法者也。今者血沖腦經之理，既昭然若揭，則古方雖多，必不能復適於用，據新發明之學說，以正古人之誤，既不能為古人曲為諱飾，亦不必能為古方曲為說解者矣。惟是就新治驗而言用藥之理法，則閉者宜開，脫者宜固，氣火之升宜於潛降，肝陽之擾宜於清泄，痰涎之塞宜於滌化，陰液之耗宜於滋填。凡此種種，固無一非古人已有之成法。
即謂漢唐諸方，多屬溫中散表，而細讀《千金》、《外臺》兩書，已覺清熱、開痰、涼潤、潛鎮各法，亦無一不具於各方之中。但所用諸藥，多以清涼潛鎮之法並列於溫燥辛熱隊中，幾令人莫明其用意之所在。此則風氣為之，相沿成例，一若欲治此病，非雜以溫辛升散，必不可以立方者，不得不謂古人之奇癖。然如《千金》之竹瀝飲子、生地黃煎等方，純是清涼世界，已是內熱生風之專劑。
白話文：
這段文字討論了中風治療方藥的演變，指出古人多用溫中解表之法，但現代醫學已明晰血氣衝擊腦部的機理，應根據新學說糾正古方錯誤。作者認為，現代醫學應當根據臨床經驗，採用開通、固定、潛降、清泄、滌化、滋補等方法來治療中風，這些方法其實古人也有記載。但古人將清涼潛鎮之法混雜於溫燥辛熱之法，令人不解，這是當時風氣使然。實際上，古人也有針對內熱生風的清涼藥物方劑，例如《千金方》的「竹瀝飲子」和「生地黃煎」。
又如《千金》之紫石散（方即《金匱》附方之風引湯）、五石湯等，重用石藥，鎮攝氣火，又明明為浮陽上越者立法，又豈得謂古人竟不知有肝火、肝風內因之病？特以古書中似此清涼鎮攝之方，本不若溫燥升散之眾，而《千金》、《外臺》二書，又以雜廁於溫散大隊之中，則讀者亦多忽略閱過，不復注意。且古人又不肯明言此為鎮定內風之法，而淺者讀之，亦不能識其精義。
或又雜以溫藥、表藥，同列於一方之中，尤令人意亂神迷、瞠目咋舌、莫名其妙。此則披沙鍊金，非大有學力、大有見識者，不易猝辦。苟不為之揭出而申明之，恐學者亦未必能自得師、善於運用，則古人精蘊，仍在若明若昧之天。國學不昌，其弊亦正坐此。
白話文：
如同《千金要方》中的紫石散（其方劑與《金匱要略》附方中的風引湯、五石湯等相同），皆以石藥為主要成分，用以鎮攝氣火，顯然是針對浮陽上越的病症而立的方劑。難道可以說古人真的不知道有肝火、肝風等內因所造成的疾病嗎？只是古書中類似這種清涼鎮攝的方劑，數量遠不及溫燥升散的方劑多。而《千金要方》、《外台秘要》兩書又將這些方劑雜置於溫散藥方之中，導致讀者往往忽略或匆匆略過，未予重視。再加上古人也不願明言這些方劑是專門用來鎮定內風的，因此學識淺薄者讀到此類方劑，也無法理解其精妙之處。
有些方劑還會混雜溫藥、表藥，一同列於一個方劑中，更讓人感到困惑、驚訝和不解。想要從這些看似混雜的方劑中提煉出精華，非得具備深厚學識和敏銳見識不可，絕非輕易就能辦到。倘若不將這些方劑的本質揭示並加以說明，恐怕後人也很難領悟其中的精髓，更遑論善加運用。如此一來，古人積累的精華便會蒙塵失傳，永遠處於若明若昧的狀態。國學不昌，其弊端正是源於此。
壽頤讀近賢著作，恆病其每有一書，無不自制方藥，以為標榜，然清澈者少，龐雜者多，甚者多以古人成方少少增損，而即別標一湯飲之名目，試為考其實際，仍是寄人籬下，不足以自成一方，而徒令閱者目眩心迷，難於記憶，蓋亦醫界著述家之通病。所以醫書日多，而醫學未必大有進步，似此多而無用，徒覆醬瓿，殊覺可曬。
〔批〕（說盡醫書弊竇，詅癡家讀之能無自赧。）竊謂伊古成方，本已諸法咸備，更何必疊床架屋，重累不已。爰為選擇舊方，分類編次，而申言其制方之旨，名曰「平議」，不欲別立新方，等於自炫。以見學理雖能新有發明，而治法仍不外乎古人所固有。庶乎古之精義，不致泯沒無傳，而後之學者，亦不敢師心自用，蔑視往哲。
白話文：
我閱讀近現代賢者的著作時，經常感到困擾的是，他們每每出版一本书，總是自創方藥作為標榜，但清晰有效的少，混亂庞杂的多，更有甚者，僅僅在古人已有的成方上稍作增減，就另外命名為一種新的湯飲，仔細考察其實際內容，發現這些不過是依附在古人智慧下的產物，不足以自成一家之言，只會讓讀者眼花繚亂，難以記憶。這大概是醫學著作界的普遍問題。因此，醫書雖越來越多，但醫學進步卻不一定同步，這樣多而無用的書籍，只配用來蓋醬油壇子，實在令人遺憾。
【評注】（把醫書的弊端一語道破，那些自以為是的讀者讀到這裡怎能不感到羞愧？）我私下認為，古代的成方已經包含了各種治療方法，何必再叠床架屋，重複堆砌。因此，我選擇舊有的方劑，按類別編排整理，並闡述每個方子的制方原則，命名為「平議」，不打算創造新的方劑，以避免自我炫耀之嫌。這樣做是為了表明，雖然學理上我們可以有新的發現，但治療方法仍然不脫離古人已有的智慧。這樣，古人的精妙理論就不會消失無傳，而後學之人也不敢任意妄為，輕視前人的智慧。
是則壽頤闡揚國粹，申舊學以勵新知之微意也。惟於方中之議論藥物，其合意者，則加圈其旁，不合宜者，則加勒，意在辨別良窳，為初學醒目之計，庶乎示之南針，易分涇渭。自知僭妄，所不敢辭，明哲見之，尚其諒此。
白話文：
因此，我在此闡述并弘揚中華傳統醫學精粹，旨在重新詮釋古典學說，激勵新的學習和研究。在評論方劑和藥物時，我對於贊同的觀點會在旁標記，不適宜的則加以批注，這樣做的目的是為了區分優劣，幫助初學者能夠更清晰地識別，猶如提供指南針，使他們能更容易地區分清楚。我深知這樣做有僭越之嫌，但也不願迴避，希望明智之士見諒我的這番苦心。
2. 第二節，開關之方
閉證宜開，開其關竅，決其痰塞，使得納藥也。古書之治卒中者，恆用蘇合香丸、牛黃清心丸、至寶丹等，以腦、麝為開竅必需之物。不知此病是肝陽之上擾，芳香疏散，反以開泄之，則氣火愈浮，為害更烈。於閉證之痰塞者，尚如矛戟，而脫證則更以耗散其垂盡之真元，其禍可知矣。
故卒中痰壅而誤投大香大開之藥，未有不速其斃者。惟尤在涇《金匱翼》治卒中八法第一開關，止錄開痰數方，而絕不雜入龍腦、麝香一味，最是識透此層玄奧。壽頤於此，不錄蘇合、至寶諸方者，承在涇意也。喻氏《醫門法律》中風篇，謂卒中灌藥，宜用辛香，大謬！
白話文：
閉證需要開通，打開關竅，化解痰塞，才能讓藥物進入。古書治療中風的方法，常常使用蘇合香丸、牛黃清心丸、至寶丹等，以腦、麝香作為開竅的必需品。然而，並不知道此病是肝陽上擾，芳香疏散反而會導致氣火更加浮躁，加重病情。對於閉證的痰塞，這些藥物就如同矛戟一樣，而對於脫證，更會耗散垂盡的真元，其危害可想而知。
因此，中風痰壅而誤用大香大開之藥，沒有不加速死亡的。只有尤在涇的《金匱翼》中，治療中風八法的第一條開關，只記載了開痰的幾個方子，而絕不加入龍腦、麝香，這才真正理解了其中的玄妙。壽頤不記載蘇合香丸、至寶丹等方子的原因，也是承襲了尤在涇的意見。喻氏的《醫門法律》中風篇中，說中風灌藥應該用辛香，這是錯誤的！
救急稀涎散《本事方》
治中風忽然昏若醉，形體昏悶，四肢不收，風涎潮於上膈，氣閉不通。
豬牙皂角（四兩，肥實不蛀者，去黑皮），晉礬（光明者，一兩）
上細末研勻，輕者半錢，重者三字匕，溫水調灌下，不大嘔吐，但微微冷涎出一二升，便得醒。醒後緩而調治，不可便大服，亦恐過傷人。孫兆方。
壽頤按：所謂半錢者，古方書亦謂之半錢匕。蓋即以銅錢為抄藥之匙，取藥末一錢之半，使不落為度，非唐宋以後十錢為一兩之錢也。本條又有三字匕，則取藥末當一錢之三字為度，古方書亦多有一字、三字之數，其義皆同。又有所謂一錢匕者，則即以一錢抄滿藥末也。
白話文：
治療中風突然昏迷，像喝醉一樣，身體昏沉，四肢無力，口中流涎，氣息不通的病症，可以用豬牙皂角和晉礬研磨成粉末，輕症服用半錢，重症服用三錢，溫水調服。服藥後不會劇烈嘔吐，只會流出一些冷涎，患者就會醒過來。醒後要慢慢調養，不要馬上大量服用藥物，以免傷身。
附：《齊氏醫案》神應散，四川敘州齊有堂秉慧著，嘉慶十一年自序刊行。治時氣纏喉，水飲不下，牙關緊閉，不省人事等症。
明雄黃（飛細），枯礬，藜蘆（生用），牙皂（炙黃）
等分為末，每用豆大吹入鼻中，取嚏吐痰，神效。
壽頤按：此即稀涎散加味。凡實火熱痰上壅，均可灌之取吐。
壽頤按：稀涎散為開痰泄壅之聖藥，凡痰塞喉關、咯吐不出者，得之非吐即下，是治氣火挾痰上逆必需之品。惟氣味俱烈，實火為宜。若脫證虛陽上浮，亦有痰涎盤踞，則不可妄試。凡開痰諸方，固皆為氣逆火升之閉者立法，苟遇虛脫之證，俱不可用。
白話文：
神應散是一個治療時疫導致的喉嚨阻塞，昏迷等症状的藥方。它主要通過刺激鼻腔引起打噴嚏，達到吐痰的目的。此方适合實火引起的痰症，但对于虚脱的患者则不适用。
需要注意的是
中醫藥方使用需遵醫囑，不可自行嘗試，以免造成不良后果。
勝金圓，《本事方》
治同前。
薄荷（半兩），豬牙皂角（二兩，槌碎，水一升，同薄荷搗取汁，慢火熬成膏）
瓜蒂末
藜蘆末（各一兩），硃砂（半兩，研末）
上將硃砂末一分，與二味末研勻，用搜膏子和圓如龍眼大，以余硃砂為衣，溫酒化服一圓，甚者二圓，以吐為度，得吐即省，不省者不可治。許叔微曰：必用方論中風無吐法。然如猝暴誕生，聲如引鋸，牙關緊急，氣閉不行，湯藥不能入，命在須臾，執無吐法可乎？予用此二方，每每有驗。
白話文：
胜金圆，出自《本事方》，治疗方法与前相同。用薄荷半两，猪牙皂角二两（捣碎，加水一升，与薄荷一起捣取汁液，慢火熬成膏状）。另取瓜蒂末、藜芦末各一两，朱砂半两（研成粉末）。将朱砂末取出一份，与其他两种粉末混合研磨均匀，用搜膏和成龙眼大小的丸子，再用剩余的朱砂粉末包裹丸子，温酒化服一丸，症状严重的服用两丸，以吐出为度。吐出后症状缓解，若不缓解则不可治疗。许叔微说：一定要按照方论，治疗中风不能采用吐法。但如果突然发病，声音如锯木，牙关紧闭，呼吸困难，汤药无法服下，生命危在旦夕，难道还能执着于不吐法吗？我用这两种方剂，屡试不爽。
通關散，治卒中口噤氣塞，不省人事。
細辛
豬牙皂角（等分，炒炭為末）
每少許吹入鼻中取嚏。
一方加薄荷、雄黃各等分，為末；一方南星、半夏、皂角等分為末，用皆如上法。
白礬散
《聖濟》
治急中風口閉涎上，欲垂死者。
白礬（二兩），生薑（一兩，連皮搗，水二升，煎取一升二合。）
上二味合研，濾，分三服，旋旋灌之，須臾吐出痰，方可服諸湯散。若氣衰力弱，不宜吐之。
白話文：
通關散，用於治療突然中風，口緊閉、呼吸不順，失去意識的情況。
將細辛、豬牙皂角（比例相同）炒成炭末，每次取少許吹入鼻中，使人打噴嚏。
另外也有兩種方法：一種是加入薄荷、雄黃，比例相同，研成粉末；另一種是加入南星、半夏、皂角，比例相同，研成粉末。使用方式與上述相同。
白礬散，出自《聖濟總錄》，用於治療急性中風，口閉、唾液溢出，快要死亡的情況。
將白礬（二兩）、生薑（一兩，連皮搗碎，用兩升水煎煮至一升二合）研磨混合，過濾後，分三次服用，每次服用後立即灌入，讓病人吐出痰液，然後才能服用其他湯藥。如果病人氣衰力弱，不宜催吐。
尤在涇曰：此方以白礬湧泄為主，佐入生薑，辛以開之也。
又方
白礬（如拇指大一塊，為末），巴豆（二粒，去皮膜）
上二味於新瓦上，煅令焦赤為度，煉蜜丸芡實大，每用一丸，棉裹，放病人口中近喉處，良久吐出痰，立愈。
一方加皂角一錢，煅研，取三分，吹入鼻中。
頤按：皂角即牙皂，宜炒不宜煅，亦當棉裹用之，如前法。蓋不去油之巴豆，必不可作內服之藥也。
尤在涇曰：巴豆為斬關奪門之將，用佐白礬以吐痰，因其性猛烈，故蜜丸含化，是急藥緩用之法。
白話文：
尤在涇說
這個方子以白礬引發嘔吐瀉下為主，輔以生薑，辛味可以開通氣機。
另一個方子
白礬（如拇指大小的一塊，研成粉末），巴豆（兩粒，去除外皮和膜）
將以上兩種藥物放在新瓦片上，煅燒至焦紅色為止，再用煉蜜做成芡實大小的丸子，每次服用一丸，用棉花包裹，放入口中接近喉嚨處，過一會兒吐出痰液，即可痊癒。
另一個方子
在上述方子中加入皂角一錢，煅燒研磨後，取三分吹入鼻中。
頤按
皂角就是牙皂，應該炒制，不宜煅燒，也應該用棉花包裹服用，方法與前述相同。因為沒有去除油脂的巴豆，不能內服。
尤在涇說
巴豆如同攻城破關的猛將，用來輔助白礬吐痰，由於其性猛烈，所以用蜜丸慢慢含化，這是急藥緩用之法。
壽頤按：巴豆最是猛烈，此方且不去油，如曰含化，則雖用蜜丸，必不能少減其毒，雖可開痰，必至上吐下泄，無論體質若何壯健，皆不能任。觀此方用棉裹納入口中近喉，引之吐痰，是僅取其氣，不食其質，必以線縛住此棉裹之藥，不令吞嚥，俟得吐而引藥去之，是古人用意之周密處，尤氏竟認作蜜丸含化，似是而非。〔批〕（讀古人書，必須細心體驗。）
白話文：
壽頤注：巴豆性極猛烈，此方不應去除油質。若說含化，即使用蜜丸包裹，也無法減輕其毒性。雖然可以開痰，但必定會導致上吐下瀉，無論體質如何強壯，都無法承受。觀察此方使用棉花包裹藥物，放入嘴中靠近喉嚨，引導其吐出痰液，是僅取其藥氣，不吞食其藥質。必須用線綁住包裹藥物的棉花，避免吞嚥，等到吐痰後再將藥物取出，這就是古人用藥的周密之處。尤氏卻認為是蜜丸含化，似是而非。〔批註〕（閱讀古人著作，必須細心體會。）