《中風斠詮》~ 中風斠詮卷第一 (33)
中風斠詮卷第一 (33)
1. 第十節，論張伯龍之《類中秘旨》
但火亦有二：有肝木自旺之火，如小兒之急驚風是也；有腎水不能制火之火，則即此病之類中風是也。〔批〕（如此兩層，分得不妥。）若東垣所云，中血脈則口眼喎斜，中腑則肢節廢，中臟則命危之說，皆是腎水不足、內風煽動之證。余統以鎮肝熄風養水之藥治之，若未誤藥於前，即如東垣所謂中血脈、中腑、中臟諸證，皆可十愈七八；且即已誤藥在先，而後用此法，亦可漸輕。
故猝然昏倒之後，其輕者或即時而蘇，或閱一二時而蘇，此則正氣能勝，《素問》之所謂氣返則生者，即不用藥亦可。（頤按：此其眩暈猝僕之最輕者，然亦必陰虛陽冒，乃有此病，雖曰輕淺之證，可以不治，然竟不為調治，則陰愈虛而陽愈冒，勢必有漸發漸劇之慮。其治法亦仍不外「潛鎮攝納」四字，惟如此之證甚輕，必無痰壅一候，則伯龍所謂養水之法，厚膩滋填，乃可並用。
如其有痰，則滋膩即不任受，亦在禁例）或有猝然暴脫，一蹶不醒者，則正氣已絕，《素問》之所謂不返則死者，亦不及治。（頤按：真元虛竭，龍雷猝乘，一蹶不振，固亦有之，但平居無事，而倉猝變生，竟為虛脫，亦不恆有。苟其痙厥暴作，而神志昏迷、目合手撒、蜷臥遺溲，亦宜潛陽戀陰，治如上法，惟最忌芳香開竅，泄散走竄，如腦、麝之屬。其冷汗脈絕、面白唇青者，則四逆、參附回陽之法，亦時有效。
總之，證情雖屬危殆，苟有一線生機，亦必當竭力圖維，勉盡人力，決不可望而卻步，諉為不治也）〔批〕（藹然仁者之言。）所最宜審慎者，昏僕之後，有口眼歪斜、手足不遂等症，非用鎮肝養陰藥數十大劑，更無別法，此即劉河間所謂將息失宜，水不制火，及薛立齋、趙養葵所謂真水枯竭者，萬不能再用風藥，助桀為虐，以速其斃。其寸關脈大而兩尺弱者，即肝腎虛之明證，亦不可誤聽東垣而用參、耆、術以增其壅塞也。
（壽頤按：內風上擾，氣升、痰升、火升之候，其脈皆寸關大而兩尺弱，甚者且有上溢入魚，而兩尺竟至不應者。蓋人之氣血，止有此數，有餘於上，即不足於下。《脈要精微論》所謂來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾者，正為此病此脈描摹盡致。〔批〕（論脈精細，可與第二卷第二節參觀。
）要知脈實於上，而其下乃虛，上實是主，下虛是賓。治是證者，必當先治其上之實，但能鎮而攝之，抑使下降，則氣火安潛，上盛之脈，自能平靜，而兩尺亦即有神。不當以其寸大尺弱，遽謂下虛，而投滋膩。
伯龍能知參、耆、術之壅氣，而不知滋水養陰之弊，助痰增壅，其害尤在參、術之上，即其誤認上實下虛，雙管齊下，不分緩急標本之過，所以必將「鎮肝養水」四字，聯為一氣，終是理法未盡精密。而此節所引薛、趙諸家真水桔竭云云，是其致誤之源，蓋久讀立齋、景岳之書，而不自知其流弊耳）
白話文：
關於火的性質也有兩種：一種是肝木自身過旺引起的火，例如小孩的急驚風就是這種；另一種是腎水無法制約而產生的火，這就屬於類似中風的病症。 （批：這樣的分類並不恰當。）如果按照李東垣所說，病邪侵犯血脈會導致口眼歪斜，侵犯腑臟會導致肢體癱瘓，侵犯內臟則會危及生命，這些都屬於腎水不足、內風煽動所造成的。我通常用鎮肝熄風、滋養腎水的藥物治療，如果之前沒有用錯藥，那麼即使是李東垣所說的侵犯血脈、腑臟、內臟等各種情況，都能有七八成的治癒機會；即使之前用錯了藥，之後再用這種方法，也能逐漸減輕病情。
所以，突然昏倒之後，病情輕微的可能會馬上甦醒，或者過一兩個小時甦醒，這是因為正氣能夠戰勝邪氣，《素問》所說的「氣能返回就活」就是這個道理，即使不用藥也能自己痊癒。（按：這是指眩暈猝倒最輕微的情況，但這種情況也一定是陰虛陽亢造成的，雖然說病情輕微可以不用治療，但如果放任不管，陰虛的情況會越來越嚴重，陽亢也會越來越厲害，必然會逐漸加重。治療方法仍然離不開「潛鎮攝納」這四個字，但這種情況病情非常輕微，通常沒有痰液阻滯的情況，因此張伯龍所說的滋養腎水的方法，可以配合使用。
但如果患者有痰，就不能使用滋膩的藥物，這也是禁忌。）如果有的病人突然昏厥，一下子就昏迷不醒，這是因為正氣已經耗盡，《素問》所說的「氣不能返回就死」，這種情況已經來不及治療。（按：確實有真元虛竭，導致龍雷之火突然發作，一蹶不振的情況，但平時沒事，突然發生虛脫的情況並不常見。如果病人突然痙攣抽搐，神志不清、眼睛閉合、手撒開、身體蜷縮、大小便失禁，也應該用潛陽滋陰的方法治療，和上述方法相同，但最忌諱使用芳香開竅、發散走竄的藥物，例如腦、麝香之類。如果出現冷汗淋漓、脈搏微弱、面色蒼白、嘴唇發青的，可以使用四逆湯、參附湯等回陽的藥物，有時候也有效果。
總之，病情雖然危急，但只要有一線生機，也一定要竭盡全力去救治，勉力而為，決不能因為情況危急就放棄，認為無法醫治。）（批：這是仁者的話。）最需要謹慎的是，昏迷倒地後，如果出現口眼歪斜、手腳不靈活等症狀，必須使用數十劑鎮肝滋陰的藥物，沒有其他辦法，這就是劉河間所說的「將息失宜，水不制火」，以及薛立齋、趙養葵所說的「真水枯竭」的情況，絕對不能再使用發散風邪的藥物，否則只會加速死亡。如果寸關脈搏有力而兩尺脈搏微弱，就是肝腎陰虛的明顯證據，也不能誤聽李東垣的話，使用人參、黃耆、白朮等藥物，增加壅塞之勢。
（按：內風上擾，氣、痰、火上逆的情況，脈象都是寸關有力而兩尺微弱，嚴重的話甚至會上溢入魚際，兩尺脈搏甚至摸不到。人的氣血只有這麼多，上面的多了，下面的就少了。《脈要精微論》所說的「來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾」就是對這種病症脈象的精確描寫。（批：論脈精細，可以參看第二卷第二節。）
要知道脈搏上部有力，下部虛弱，上實是主，下虛是客。治療這種病症，必須先治療上部的實症，只要能夠鎮定、攝納，使氣火下降，那麼氣火就會平靜下來，上部盛大的脈象自然會平和，而兩尺的脈搏也會恢復正常。不能因為寸脈大而尺脈弱，就認為是下虛，而使用滋膩的藥物。
張伯龍知道人參、黃耆、白朮會壅塞氣機，卻不知道滋補陰液的弊端，反而會助長痰液、增加壅塞，其危害比人參、白朮還要大。他錯誤地認為是上實下虛，同時使用兩種方法，沒有分清緩急標本的錯誤，所以一定要把「鎮肝養水」四個字連在一起，總的來說，還是對醫理的理解不夠精密。而這一節所引用的薛立齋、趙養葵等人的真水枯竭的說法，是他產生錯誤的根源，是因為他長期閱讀李東齋、張景岳的書籍，卻沒有意識到其中的弊端。）