《中風斠詮》~ 中風斠詮卷第一 (34)
中風斠詮卷第一 (34)
1. 第十節，論張伯龍之《類中秘旨》
壽頤按：伯龍此節，外風、內風之辨最是清澈，雖至愚之人讀之，亦能洞見癥結，觀於此而始知古今之論中風者，無一人不在五里霧中。其論中風之「中」字，當分平、去二音，以辨內外虛實。就字義而言，洵是精切不磨，確有至理，且亦切合病情，非穿鑿附會可比。但古人所以立此中風之病名者，本止以外感言之，《素問》及《傷寒論》之中風，是其明證，本與內動之風無涉。
自漢唐之世，見理不真，遂令內外二因，不能分析，竟以內動之風，亦假託此中風之名義，不得不謂漢唐醫家不辨淄澠之過，當亦上古之談中風者所不及料。要知以內風而亦稱中風，已非古人所謂中風之真義。頤愚以為終當剔而出之，別定其名，曰內風，然後名正言順，顧名思義，即可恍然於病情之自有本真。若仍以中風為名，則雖加以音注，亦恐有混淆不清之慮。
此則景岳張氏創立非風名稱，抹煞內動之風陽者，誠有可議。而伯龍氏欲讀「中」字為平聲者，雖有至理，然沿習已久，必難通行。況乎古今之用此「中風」二字者，本在外來邪風一面著想，以之移屬內風，實是張冠李戴。非其種者，鋤而去之可耳，更不必強與周旋，別生枝節，徒以淆惑後學視聽也。
若謂內風之動，由於腎水虛，肝木旺，則至情至理，聖人復起而不易吾言者。惟壽頤則謂「腎虛肝旺」四字，必須分作兩層設法，然後病情之標本知有緩急可分，而治法之先後乃有次序可定。蓋腎水之虛，耗於平時，為是病之本；肝木之旺，肆於俄頃，為是病之標。急則治其標，緩則培其本，先聖儀型，久有明訓。
〔批〕（筆曲而達，言明且清，似此分別緩急次序，而後病情治法，瞭如指掌。）且治腎之虛，須當滋養，非厚膩不能填根本之真陰；治肝之旺，須當清理，非潛鎮不能蕺龍雷之相火。兩法相衡，已難並行不悖，況乎火升氣溢，必挾其胸中固有之濁陰，氾濫上冒。所以此病之發，未有不痰涎壅塞、氣粗息高者。
即使外形或無痰塞，而其實氣火俱浮，中脘清陽之氣，已為濁陰矇蔽，斷不能投以陰柔黏膩，助其窒滯。所以治此證者，皆當守定鎮肝熄風、潛陽降逆一法，而佐之以開泄痰濁，方能切合病情，以收捷效。不獨中古之剛燥陽藥皆如鴆毒，即立齋、景岳諸家之滋補陰藥亦在禁例。
此固僅為肝旺之標病設法，而於腎虛之本，非惟不暇兼顧，亦必不能兼顧者也。必至氣逆已平，肝火已蕺，痰濁不升，脈來和緩，然後徐圖培本，以為善後之計。於是滋陰養液之法，始可漸漸參用，方能顧及病本之虛。
若果不分次序，而於氣火升浮、痰濁窒塞之初，即用滋膩與潛陽並進，且以緩攝納之力、助濁陰之凝，一則縛賁育而使臨大故，一則藉寇兵而齎盜糧，適以僨事而有餘，罪且難辭，功將安在？〔批〕（申明滋膩之誤，說得婉婉動聽。）此則伯龍氏「鎮肝熄風」四字，固頤之所低首下心，服膺弗失者。
白話文：
壽頤認為：張伯龍這一段，對外風和內風的區分非常清楚，即使是愚笨的人讀了，也能明白問題所在。從這裡可以看出，過去和現在討論中風的人，都搞不清楚狀況。他認為討論中風的「中」字，應該分為平聲和去聲兩種讀音，來區分內在和外在的虛實。從字義上來說，這種解釋非常精確，很有道理，而且也符合病情，不是牽強附會。但是古人之所以設立中風這個病名，本來就是指外感引起的，《素問》和《傷寒論》裡的中風就是證明，和內在引起的風沒有關係。
從漢朝和唐朝開始，人們沒有真正理解這個道理，所以才無法區分內外兩種原因，竟然把內在引起的風，也用中風這個名稱來代替，不得不說漢唐時期的醫生沒有分辨清楚，這也是古代談論中風的人所沒有預料到的。要知道用內風也稱作中風，已經不是古人所說的中風真正的意思了。我認為應該把它剔除出來，另外給它一個名字，叫做內風，這樣才能名正言順，顧名思義，就能夠清楚明白病情的本質。如果仍然用中風這個名字，即使加上讀音的標注，也還是會讓人混淆不清。
因此，景岳張氏創立了非風的名稱，抹殺了內動之風是陽性的說法，確實值得商榷。而張伯龍想要將「中」字讀作平聲，雖然很有道理，但是因為已經習慣了很久，一定很難被大家接受。況且從古至今使用「中風」這兩個字，本來就是從外來邪風的角度考慮，把它移到內風上，實在是張冠李戴。不是本來就有的東西，去除掉就可以了，沒有必要勉強地去糾纏，另外產生枝節，只是混淆後輩的視聽罷了。
如果說內風的產生，是由於腎水虛弱、肝木旺盛，這是非常合理且正確的，即使聖人復活也不會改變我的說法。但是壽頤認為「腎虛肝旺」這四個字，必須分成兩個層次來處理，這樣才能知道病情的本和標有輕重緩急之分，治療的先後次序也才能確定。因為腎水的虛弱，是平時慢慢耗損造成的，這是疾病的根本；而肝木的旺盛，是突然發生的，這是疾病的表象。急的時候要治療表象，緩慢的時候要培養根本，這是古代聖人的典範，早就有明確的教誨。
（批註：文筆委婉而達意，說的明白且清楚，像這樣區分輕重緩急的次序，然後病情的治療方法，就能夠像看掌紋一樣清楚。）而且治療腎的虛弱，必須要滋養，不是用濃厚滋膩的東西，就不能填補根本的真陰；治療肝的旺盛，必須要清理，不是用潛伏鎮定之法，就不能收斂肝火。這兩種方法相互制衡，已經很難同時進行，更何況火氣上衝，一定會夾帶著胸中本來就有的濁陰，向上氾濫。所以這種病發作的時候，沒有不痰涎壅塞、氣粗呼吸急促的。
即使外表看起來沒有痰塞，但實際上氣火都上浮，中脘的清陽之氣，已經被濁陰蒙蔽，絕對不能使用陰柔黏膩的藥物，幫助它停滯不通。所以治療這個病的人，都應該堅守鎮肝熄風、潛陽降逆的方法，再輔助使用開泄痰濁的藥物，才能切合病情，取得快速的效果。不只是過去那些剛燥的陽藥像毒藥一樣，就連立齋、景岳等醫家滋補陰液的藥物，也在禁用的範圍。
這只是針對肝旺這個表象的病症提出的方法，對於腎虛這個根本，不但沒有時間兼顧，也絕對不能兼顧。必須等到氣逆平息，肝火收斂，痰濁不再上浮，脈象緩和之後，才能慢慢地圖謀培養根本，作為善後的計畫。這時候滋陰養液的方法，才能慢慢地加入使用，才能夠照顧到疾病的根本虛弱。
如果沒有區分先後次序，在氣火上浮、痰濁壅塞的初期，就使用滋膩和潛陽的藥物一起進行，而且用緩慢收斂的方法，幫助濁陰凝滯，這就像捆綁勇士讓他臨近大禍，或者藉助敵兵來運送糧食，只會壞事有餘，罪責難逃，哪裡會有功勞呢？（批註：闡明了滋膩藥物的錯誤，說得委婉動聽。）而張伯龍的「鎮肝熄風」這四個字，是我所敬佩並遵從的。