《中風斠詮》~ 中風斠詮卷第一 (35)
中風斠詮卷第一 (35)
1. 第十節，論張伯龍之《類中秘旨》
而獨於其「養水」二字，不辨次序，即用生熟二地於乍病之初者，又頤之所最不愜意，而期期以為不可者也。惟間亦有真陰已竭，龍相猝升，霎時暴厥，而竟有脈微欲絕、目閉口開、面青唇白、痰聲曳鋸、氣息微續之諸般脫象，或且冷汗如油、頭汗如珠，而絕無肝陽見症，則必於潛降隊中，加入戀陰益液之藥，如人參、阿膠、雞子黃等，甚者且用參、附，此則為固陰回陽設法，以其陰陽俱脫，非此不可希冀於什一。其證情與肝火上升者，大是不侔。
然此是極少之數，必不可執一以例普通之肝火。然即於此當用陰藥並治之證，而熟地亦尚不可同用，嫌其濁膩太甚，未免窒塞不靈，乃伯龍氏反以之通用於肝火升騰者，終不能不謂之千慮一失。〔批〕（此應用滋填以固其脫，雖亦兼痰壅一證，而與肝火之挾痰上湧者不同，非臨證功深者，亦必不敢遽投大補。
抑知虛脫在即，非此不治，而補藥、膩藥，反能減少其痰塞，此則虛痰與實熱之痰不同，非有閱歷經驗者，不能道隻字也。）伯龍又謂肝木自旺之火為實火，腎水不能制火之火為虛火。而以小兒之急驚，屬於實火一類；大人之類中，屬於虛火一類。其意蓋謂小兒無情欲，則無腎虛，而大人類中一病，則有如東垣所謂多在中年以後者，故概謂之虛。
要知小兒生長未充，即是真陰未足，所以肝木易動，多有熱痰風驚一病，其肝風之內擾，即為陰不涵陽之證，即與大人之內風無異，是不得分小兒、大人為兩類也。至若東垣之所謂中血脈、中腑、中臟三層，即本於《金匱》在經在絡、入腑入臟一節，以病情之輕重，而認為受病之淺深，固是吾國醫學家理想之能事，近今名醫，無不宗之，以為辨證立方之根據，究竟似是實非。所以成方均不甚妥帖，且對證用藥亦必百無一效。
今則氣血並走於上之理，既已證明，則西醫血沖腦經之說，更得確據，而潛陽鎮逆之法，又皆切中病情，屢經實驗，則中經、中脈、中腑、中臟數條，固已大輅椎輪，不復適用，當然退處於淘汰之列。頤謂而今而後，皆當以氣血上菀，沖激腦經之說，正其名稱，而定其證治，凡中絡、中經、中腑、中臟之說，不能並存，亦且無庸更論矣。〔批〕（須將二千年舊習，盪滌無餘，真是醫學中革故鼎新一大作家。
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伯龍又曰：《素問》所論中風，皆指外邪而言，故漢唐風藥，皆主散邪。而其論病，並無神魂昏憒、直視僵仆、口眼喎斜、牙關緊閉、語言謇澀、失音煩亂、搖頭垂涎、痰壅曳鋸、半身不遂、癱瘓軟弱、筋骨拘攣、抽搐瘛瘲、汗出遺溺等症，可知此種見症，皆非外來之風，總由內傷，氣血懼虛，水衰火熾而發。惟《素問·脈解篇》謂內奪而厥，則為暗俳，此腎虛也。
白話文：
張伯龍在《類中秘旨》中，對於「養水」這兩個字的運用，沒有仔細區分先後順序，竟然在疾病剛開始的時候就使用生地、熟地這類藥物，這是我最不滿意的地方，認為絕對不可以這樣做。只有在極少數情況下，真正陰液已經耗竭，虛陽突然上浮，突然昏厥，出現脈搏微弱快要消失、眼睛閉合嘴巴張開、面色發青嘴唇發白、喉嚨痰鳴像拉鋸、呼吸微弱等脫症表現，或者還會有冷汗像油一樣、頭上的汗珠像豆子一樣，但是卻完全沒有肝陽上亢的症狀，這時才必須在降虛火的藥物中，加入滋養陰液的藥物，例如人參、阿膠、雞子黃等，嚴重時甚至可以使用人參和附子，這是在陰陽都虛脫的情況下，用來固護陰液、回陽救脫的方法，因為陰陽都已經脫失，不用這種方法就無法期待有任何起色。這種病情和肝火上炎的情況，是完全不同的。
然而這種情況非常少見，絕對不能把它當作一般肝火的例子。即使是在這種必須使用滋陰藥物來治療的情況下，也不應該使用熟地，因為它太過滋膩，容易阻塞氣機，導致氣血運行不暢。然而張伯龍卻反而把它當作治療肝火上炎的常用藥，這不得不說是他的考慮不周。 （這裡應該使用滋養陰液的藥物來固護其脫失，雖然也兼有痰液阻塞的症狀，但是和肝火挾痰上湧的情況不同，如果不是臨床經驗豐富的醫生，肯定不敢貿然使用大量補藥。
要知道虛脫危急，不用這些藥就無法救治，而補藥、滋膩的藥物反而能減少痰液阻塞，這是虛性痰和實熱痰的不同，沒有豐富經驗的人是無法理解的。）張伯龍還說肝木自身過旺導致的火是實火，腎水無法制約的火是虛火。他認為小兒的急驚風屬於實火一類，而大人所謂的類中風則屬於虛火一類。他的意思大概是說小兒沒有情慾，所以不會腎虛，而大人患類中風，就像東垣說的多發生在中年以後，因此就把它們都歸為虛證。
要知道小兒的生長發育尚未成熟，就是真陰不足，所以肝木容易妄動，容易出現熱痰、驚風等疾病，肝風在內部干擾，就是陰液不足以涵養陽氣的表現，和大人內風的症狀是一樣的，不能將小兒和大人分開看待。至於東垣所說的病邪侵入血脈、腑、臟三個層次，其實是根據《金匱要略》所說的病在經絡、進入腑臟的理論，以病情的輕重，來判斷受病的深淺。這本來是我國醫學家理想的診斷方法，近代名醫也都遵循這個方法，把它作為辨證論治的根據，但實際上卻似是而非。所以，那些既有的方劑都不太恰當，而且根據這些理論用藥，往往都沒什麼效果。
現在已經證明氣血是同時向上奔涌的，所以西醫所說的血衝腦部的理論，更有了確鑿的根據，而潛陽鎮逆的方法，也完全符合病情，經過多次驗證都有效，那麼，所謂中經、中脈、中腑、中臟的說法，就顯得過時不適用了，應該被淘汰。我認為，今後應該把氣血上湧，衝擊腦部的說法，作為疾病的正確名稱，來確定診斷和治療方法。凡是中絡、中經、中腑、中臟的說法，都不能與之並存，也不必再討論了。（必須將兩千年的舊觀念徹底拋棄，這真是醫學界的一大革新。）
張伯龍又說：《素問》所說的中風，都是指外邪引起的，所以漢唐時期的祛風藥，都是用來驅散外邪的。而《素問》所論的疾病，並沒有神志昏亂、眼睛直視、身體僵硬倒地、口眼歪斜、牙關緊閉、說話困難、失聲煩躁、搖頭流涎、喉嚨痰鳴如拉鋸、半身不遂、癱瘓軟弱、筋骨攣縮、抽搐瘛瘲、汗出遺尿等症狀，可見這些症狀，都不是外來的風邪引起的，而是由於內傷、氣血虛弱、陰液衰竭、陽火亢盛而發生的。只有《素問·脈解篇》說到「內奪而厥，則為暗俳」，這是腎虛引起的。