《中風斠詮》~ 卷第二 (4)
卷第二 (4)
1. 第三節 治法總論
內風治法，上卷引證諸家學說，而申言其是否相宜，擷往哲之精英，以折衷於至情至理，似已足為此證申明原委，闡發精微。即治療大旨，頤亦不能更於已言之外，別有見解。惟思是病之源，雖同是木旺水衰，肝陽陡動，氣升痰壅，激犯神經，而真陰之虛，有微有甚，即木火之焰，有重有輕，論理止此一端，見症已多歧異。
大率陰虛之未甚者，則木火之勢必盛，痰升氣升，一發難遏，多為閉證，如目定口呆、牙關緊急、痰聲曳鋸、氣粗息高、面赤唇紅、脈息洪大，皆是乍閉之確據。而陰虛之已甚者，則木火之焰必微，痰氣內結，猝然痙厥，多為脫證，如目合口開、氣息微續、疲倦無神、面色㿠白、痰聲隱約、脈息細微，皆是欲脫之顯象。其尤甚者，則脈伏不見、自汗如油、肢冷麵青、撒手遺溺，更是至危極險之候，多不及救。
閉者宜開，脫者宜固，入手方針，已截然處於極端之相反。設或認證未清，而用藥龐雜，生死關頭，即已大錯鑄成，不可復挽。且閉者是氣焰之窒塞，皆屬肝陽肆虐，無不以清泄為先；而脫者是元氣之式微，苟其已見亡陽，尤必以回陽為主。此又一陰一陽之各據一偏者，少有遲疑，亦同鴆毒。
即曰降氣化痰、潛鎮攝納諸法，閉證、脫證皆不可少。然而細微曲折，分寸之間，各有緩急，各有主賓，必也爐火純青，而五雀六燕，銖兩悉稱，誠非易易。正不僅疏表辛散、走竄溫燥、補養滋膩許多古法之未可輕試也。爰就識力所及，參以頻年治驗而已得實效者，判別證情，分析層次，釋其功用，條其宜忌，並列於篇。
雖曰一人之見，掛漏必多，抑且閉門造車，或難出而合轍，第就所見言之，似乎此中微義，大略如斯。舉爾所知，是即孔氏各言爾志之義，誠能引而申之，觸類而長之，以治肝陽痰厥諸證，其用甚宏，其效甚捷，正不獨昏僕偏枯者之盧循續命湯也。世有高明，匡吾不逮，而有以糾正之、附益之，尤所願焉。
白話文：
在這一節中，我們探討了內風的治療方法，上一章中引用了眾多專家的理論，並深入討論這些理論是否適用，汲取前輩智慧的精髓，以達到最合理的情況，這似乎已經足以為此病狀說明來龍去脈，並深入解析其精妙之處。對於治療的大方向，我無法再提出超出先前所述的新見解。但思考這種疾病的根本，儘管都是因為肝氣旺盛，腎水不足，肝陽突然亢奮，氣血上升，痰液壅塞，進而刺激神經系統，然而真正陰虛的程度，有的輕微，有的嚴重，同樣地，肝火的強度，也有強弱之分。理論上，這只有一個核心點，但實際症狀卻呈現出多種不同面貌。
大體來說，陰虛程度較輕的人，肝火勢必旺盛，痰氣和氣血一同上升，一旦發作就很難控制，大多會出現閉證，例如目光呆滯、口角歪斜、牙關緊閉、喉嚨有如鋸子般的痰音、呼吸粗重、面色潮紅、脈搏強勁等，都是閉證的確切證據。而陰虛程度嚴重的人，肝火勢必較弱，痰氣在體內結聚，突然間產生痙攣或昏厥，多為脫證，例如眼睛閉合、口張開、呼吸微弱、精神疲憊、面色蒼白、痰音微弱、脈搏細微，都是脫證的明顯徵兆。尤其嚴重的情況，脈搏微弱到幾乎感覺不到、大量出汗、四肢冰冷、臉色青紫、放開手撒尿，更是非常危險的時刻，往往來不及救治。
對於閉證，應該採取開通的方法，對於脫證，則應該採取鞏固的方法，這兩種治療方式，從一開始就處於極端的對立面。如果未能清晰辨別病症，而隨意使用各種藥物，那麼在生死的關鍵時刻，就會犯下致命的錯誤，再也無法挽回。而且，閉證是因為氣血阻塞，通常都與肝陽過剩有關，必須首先考慮清熱和泄氣的方法；而脫證是因為元氣衰弱，如果已經出現亡陽的症狀，則必須以回陽為首要目標。這又是陰陽兩者各自佔據一方的案例，稍有遲疑，就會帶來致命的後果。
即使提到降氣、化痰、潛鎮、攝納等方法，對於閉證和脫證都是必要的。然而，這些方法的細微差異，就在毫釐之間，各有其緊急程度，各有其主次之分，必須像熟練的煉金術士一樣，能夠精準地平衡這些要素，這絕非易事。不僅如此，過去的許多古老方法，如辛散疏表、溫燥走竄、滋膩補養等，都不能輕易嘗試。現在我根據自己的理解，結合多年治療經驗，已經得到實際效果，將會區分病情，分層分析，解釋功效，條列出適用和禁忌，並列於本書中。
雖然這是個人的看法，必然存在遺漏和不足，而且可能像關門造車，未必能夠符合實際需求，但我只能根據自己的見解來談論，似乎這種疾病的微妙之處，大體上就是這樣。分享我所知道的知識，這就是孔子所說的「各言爾志」的精神，如果能進一步發展和應用，類比推廣，用於治療肝陽亢奮、痰厥等病症，其作用非常廣泛，效果也非常迅速，並不僅限於治療昏迷和半身不遂的盧循續命湯。希望有更高明的人士，能夠糾正我的不足，並加以補充和改進，這正是我所期待的。
2. 第四節 論閉證宜開
猝暴昏僕，皆是肝陽上升，氣血奔湧，沖激入腦，擾亂神經所致。然必挾其胸中痰濁，氾濫上陵，壅塞清竅，每多目瞪口呆、牙關緊閉、喉中曳鋸、鼻鼾氣粗，是為氣火升浮，痰塞隧道之閉證。
多兼有實熱確據，如面色、唇色多紅赤，或雖不甚紅，而亦必神采奕奕，勝於無病，必個㿠白青黯；脈象必洪數弦勁，搏指不撓，或雖不甚勁，而亦必粗濁滑大，必不細軟無力；神志雖模糊不醒，而必不僵厥無聲。則脈必不伏，肢必不冷，二便多不通，而必不遺溲自利。此皆有升無降、氣閉於內之實證，必無一二脫證錯雜其間。
則治此證者，自必以開其閉塞為急務，而潛陽降氣，鎮逆化痰，猶在其次。如氣窒聲不能出者，必先通其氣，則通關散之搐鼻以取噴嚏（方即細辛、牙皂，炒炭為末），水溝、合谷等穴之針刺以回知覺（水溝，督脈穴，在上唇正中，亦名人中，刺入三分；合谷，手陽明穴，在手大指、次指兩歧骨間，俗名虎口，側手張兩指取之，刺入寸余，必透過手心正中之勞宮穴，左右旋針，猛力補瀉之，回覆知覺甚驗），皆是開關之捷訣。〔批〕（此針刺家之實驗。
）今西國亦有搐鼻開關之藥，但嗅其氣，不用其質，氣味猛烈，開竅迅速而無流弊。其次則牙關不開者，用烏梅肉擦牙，酸能抑木，攝納肝陽，化剛為柔，而緊閉自啟。俟其暈厥既蘇，聲出牙開，而急進潛陽鎮逆化痰之藥，乃能有濟。否則雖有神丹，而重門不開，亦何能透此一層關隘，以建掃穴犁庭之績。
惟此等閉證，止是痰氣之郁窒，與夏令之暑疫穢濁，及南方之山嵐毒瘴不同。凡芳香逐穢、斬關奪門之要藥，如諸葛行軍散、痧氣蟾酥丸等，皆是穢毒急痧必不可少之良劑。而於此證之氣火升浮，上衝入腦者，則奔竄奮迅，適以張其氣焰，必至氣不復返，直如砒鴆。（喻嘉言《醫門法律·中風篇》謂：卒中灌藥，宜用辛香。
是誤以痰氣上塞，認作穢惡矇蔽，其禍甚大。〔批〕（此證之誤於此藥者甚多，然通國之醫家，皆不知其害，遑論病家。鄭重申明，凡在醫林，亟宜猛省。）蓋同是閉證，而所以閉者不同，不明此理，用藥必誤。近人治此氣血上升之閉證，多用芳香走竄之品，反以助其激動，為害更烈，必速其斃，不獨脫證之恐其耗散正氣而不可用也。
此中條理，尤為精微，不可不察）且牛黃、腦、麝，皆開心氣、通經絡之品，而此證必有濁痰蒙冒，得其走竄開泄之力，即病之輕者，不致氣厥不返，而亦恐引痰深入，無可泄化，徒以釀成癲癇昏迷之痼疾，而不可復療。此皆治熱痰矇蔽者，素所未知之玄奧。然欲開泄痰濁，亦非少參以芳香正氣，恐不能振動清陽，盪滌濁垢。
白話文：
第四節 論閉證宜開
突然昏倒，都是肝陽上亢，氣血衝擊腦部，擾亂神經所致。但必然伴隨胸中痰濁，上衝阻塞清竅，常表現為目瞪口呆、牙關緊閉、喉中痰聲如鋸齒摩擦、鼻息粗重，這是氣火上升，痰塞經絡的閉證。
大多伴隨實熱的證據，例如面色、唇色多紅赤，或者雖然不很紅，但也一定神采奕奕，比健康時更好，絕不會蒼白青暗；脈象一定洪大有力，搏動有力，或者雖然不很勁，但也一定粗濁滑大，絕不會細弱無力；神志雖然模糊不清醒，但一定不會僵硬冰冷無聲。因此脈象一定不沉弱，肢體一定不冰冷，二便大多不通暢，但一定不會遺尿自利。這些都是氣機升而不降，氣閉於內的實證，絕不會夾雜一絲虛脫的證候。
因此治療這種病症，一定先開通阻塞為急務，而潛降肝陽，鎮逆化痰則在其次。如果氣息阻塞，聲音發不出，必須先通其氣，可以使用通關散或搐鼻法引發噴嚏（藥方就是細辛、牙皂，炒炭研末），針刺水溝、合谷等穴位來恢復知覺（水溝穴是督脈穴，在上唇正中，也叫人中，刺入三分；合谷穴是手陽明穴，在拇指與食指間，俗稱虎口，刺入一寸左右，必須刺透勞宮穴，左右旋針，用力補瀉，恢復知覺效果很好），這些都是開通關竅的捷徑。（批：這是針灸家們的經驗）現在西方也有搐鼻開竅的藥物，只需嗅其氣味，不用服用藥物本身，氣味猛烈，開竅迅速且無副作用。其次，牙關緊閉者，可用烏梅肉擦牙，酸能收斂肝陽，化剛為柔，使緊閉的牙關自然張開。待其暈厥甦醒，能發聲張口後，再服用潛降肝陽、鎮逆化痰的藥物，才能有效。否則，即使有神丹妙藥，但關竅不通，也無法奏效。
但是這些閉證，只是痰氣阻塞所致，與夏季暑熱疫病穢濁，以及南方山嵐瘴氣不同。各種芳香辟穢、通關開竅的藥物，例如諸葛行軍散、痧氣蟾酥丸等，都是治療穢濁急痧不可或缺的良藥。但對於這種氣火上升，衝擊腦部的病症，使用這些藥物會加重病情，反而導致氣機逆亂，如同砒霜毒藥一般。（喻嘉言《醫門法律·中風篇》說：中風灌藥，宜用辛香。這是把痰氣阻塞誤認為穢濁蒙蔽，其危害很大。（批：很多患者因服用此類藥物而病情加重，但全國醫家大多不知其害，病家更不知，特此鄭重說明，醫家應引以為戒。）因為同是閉證，但閉塞的原因不同，不明白這個道理，用藥就會錯誤。現代人治療這種氣血上升的閉證，多用芳香走竄的藥物，反而加重病情，加速死亡，不僅虛脫證候不能使用這些藥物，因為會耗散正氣。
其中道理非常精微，不可不察。而且牛黃、麝香等，都能開通心氣、疏通經絡，但此證必然有濁痰蒙蔽，使用這些走竄開泄的藥物，即使病情較輕，也不至於氣厥不返，但也可能導致痰邪深入，無法化解，進而釀成癲癇昏迷的頑疾，不可治愈。這些都是治療熱痰蒙蔽者素來不知的奧妙。但是要想開泄痰濁，也必須配合一些芳香正氣的藥物，才能振奮清陽之氣，清除濁垢。