《中風斠詮》~ 卷第二 (5)
卷第二 (5)
1. 第四節 論閉證宜開
則惟石菖蒲根之清芬，可以化痰，而不致竄散太甚，用以引作嚮導，庶幾恰合分寸。此又同是芳香，而性情微異，即其效力不同。此中幾微疑似之別，非好學深思、心知其意者，恐亦不易領悟。必也臨床辨證，量度其虛實輕重，而斟酌損益以消息之，殊非紙上談兵之所能曲曲摹繪者矣。
壽頤按：內風暴動之病，有閉有脫。其昏迷痙厥，顛仆痰湧，形狀則同，而究其證情，閉者是痰氣之窒塞，脫者是正氣之散亡。原因不同，見症亦自有區別，而治法則判如霄壤。考漢唐以及金元諸家，尚未有顯為揭出以醒眉目者。至李士材而有閉脫分治之論，始能識破此中虛實，所見已勝人一籌。
惟其所用開閉方藥，則清心牛黃丸、蘇合香丸、至寶丹等，皆是腦、麝芳香走竄耗氣之品。蓋亦止見其痰熱窒塞，以為非此香竄峻利，不足以直破重圍，開此關隘。然在今日，既知是氣火上升，激動腦經之病，則其所以閉者，正其氣血上菀為害，而香竄之藥，適以助其升浮，正如教猱升木，為虎傅翼，痙厥愈甚，必速其危。
要知此證與暑天痧閉之濕熱痰濁矇蔽中州者，皎然不同，所以芳香丸散可以開濕痰、闢穢惡，利於彼而必害於此。士材固不知此證之由於氣血上升，猶認是熱痰之錮結膻小、窒塞心竅，乃有此誤，而世俗亦未明此理，仍用此等九散，尤堪浩嘆。尤在烴《金匱翼》治中風八法，亦以開關與固脫兩兩對舉。
其論開關一條，謂猝然口噤目張，兩手握固，痰壅氣塞，無門下藥，此為閉證。閉則宜開，不開則死。搐鼻、揩齒、探吐，皆開法也。方用白礬散、稀涎散、勝金丸，而不及牛黃、至寶，但開其痰，使其可以飲藥而止，最是有利無弊，可法可師。桐鄉陸定圃《冷廬醫話》論中風，亦辨閉脫二證。
謂閉證口噤目張、二手握拳、痰氣壅塞、語言謇澀；脫證口張目合、手撒遺尿、身僵神昏。又謂閉證亦有目合遺尿、身僵神昏者，惟當察其口噤、手拳、面赤氣粗、脈大以為辨別。脫證亦有痰鳴不語者，惟當辨其脈虛大以為辨別。又謂閉證氣塞，亦有六脈俱絕者，不得以其無脈，而遂誤認為脫。
此則論證辨脈，尤為精細者也。壽頤又按：陳修園之《醫學三字經》論中風，亦謂閉與脫大不同，豈非開門見山、金針度世、教人辨證之第一要決。而其所以治此閉證者，則曰：開邪閉，續命雄。是欲以古人續命諸方，治此痰塞氣閉之病。此證此方，文不對題，直是相去萬里，初不知其何以有此奇悟。
迨以其「開邪閉」三字尋繹之，而始知其所謂閉者，非指痰氣之窒塞而言，仍是以外來之邪風立論，所以用藥尚與漢唐諸家一鼻孔出氣。壽頤竊謂金元以降，類中之說，久已發明，其非外因寒風，固已彰明昭著，今更有西醫血沖腦經之說，剖驗得腦中實有死血積水，則病屬內因，更與外感風邪，有何關係？續命湯散、麻桂防風等藥，復何能治此腦中死血積水之病？以理言之，古人許多成方，非獨不可以起病，而亦必助桀為虐，速其危亡。〔批〕（說到腦中死血積水一層，則古人溫藥升散之誤，極易領悟。
白話文：
只有石菖蒲的根部那股清香，可以化解痰液，又不會過於散發，用它來引導其他藥物，應該可以恰到好處。這也是同樣的芳香藥物，但藥性稍有不同，所以效果也不一樣。這些細微的差別，如果不是勤學好問、深入思考、並且真正理解其中含義的人，恐怕難以領悟。必須要臨床辨證，衡量病情的虛實輕重，然後增減藥物來調整，絕不是光靠紙上談兵就能夠詳細描述的。
壽頤按：內風暴動這種病，有閉證和脫證兩種情況。雖然昏迷、抽搐、跌倒、痰多的症狀看起來一樣，但仔細研究病情，閉證是因為痰氣阻塞，脫證是因為正氣散失。原因不同，症狀自然有區別，治療方法也截然不同。考查漢唐以及金元時期的醫家，還沒有明確地指出這些來提醒大家。直到李士材提出閉證和脫證要分開治療的觀點，才開始看清這其中的虛實，他的見解已經勝過其他人一籌。
只是他所用的治療閉證的方藥，像清心牛黃丸、蘇合香丸、至寶丹等，都是含有麝香等芳香、容易散發藥性、會耗損氣的藥物。他大概也只是看到痰熱阻塞，認為非得用這種香氣濃烈、藥性峻猛的藥物，才能夠直接衝破重重包圍，打開這個關卡。然而在今天，我們已經知道這是因為氣火上升、刺激腦部的疾病，那麼之所以會閉塞，正是因為氣血上衝造成危害，而那些香竄的藥物，反而會助長氣血上浮，就像教猴子爬樹，給老虎裝上翅膀，只會讓抽搐更加嚴重，加速病危。
要知道，這種閉證和夏天中暑的痧閉、因為濕熱痰濁蒙蔽中焦的情況，是截然不同的。所以芳香的丸散可以開解濕痰、驅除穢濁，對前者有利，但對後者一定有害。李士材確實不知道這種病是因為氣血上升造成的，還認為是熱痰凝結、阻塞心竅，才會犯這種錯誤，而世俗之人也不明白這個道理，仍然使用這些丸散，實在令人感嘆。尤在烴在《金匱翼》中論述治療中風的八種方法，也將開關和固脫這兩種方法並列。
他論述開關時說，突然間口噤目張、兩手緊握、痰多氣塞、無法下藥，這是閉證。閉證應該開通，不開通就會死亡。用藥粉刺激鼻孔、擦拭牙齒、催吐，都是開通的方法。他所用的方子是白礬散、稀涎散、勝金丸，並沒有用到牛黃、至寶等藥物，只是開解痰液，讓病人可以喝下藥物，這樣最為有利而沒有弊端，可以學習。桐鄉陸定圃在《冷廬醫話》中論述中風，也區分了閉證和脫證。
他認為閉證是口噤目張、兩手握拳、痰多氣塞、說話不清；脫證是口張目合、手撒遺尿、身體僵硬、神志不清。他又說，閉證也有可能出現目合遺尿、身體僵硬、神志不清的情況，但要觀察病人是否有口噤、手拳、面色發紅、氣粗、脈搏強大來區分。脫證也有痰鳴不止、說不出話的情況，但要觀察脈搏是否虛弱無力來區分。他又說，閉證氣塞，也有可能出現六脈全無的情況，不能因為沒有脈搏，就誤以為是脫證。
這是在辨別病症、診斷脈象方面，更加精細的論述。壽頤又按：陳修園在《醫學三字經》中論述中風，也說閉證和脫證大不相同，這真是開門見山、直指要害、教人辨別病情的首要關鍵。而他治療閉證的方法，則是說：「開邪閉，續命雄。」這是想要用古代的續命湯等方子，來治療痰塞氣閉的疾病。這種病症和這種方子，完全不對應，簡直是相差十萬八千里，不知道他怎麼會有這種奇特的想法。
等到用他所說的「開邪閉」三個字去推敲，才發現他所說的閉，並不是指痰氣阻塞，仍然是從外來邪風來立論的，所以用藥仍然和漢唐時期的醫家一樣。壽頤私下認為，金元以後，關於中風的說法，早已有所闡明，說明它並非外感寒風，這已經很明顯了。現在更有西醫提出腦出血的說法，通過解剖驗證發現腦中確實有死血積水，那麼這種病就屬於內因，和外感風邪有什麼關係呢？續命湯散、麻黃桂枝防風等藥，又怎麼能治療腦中死血積水的疾病呢？從道理上來說，古人留下來的許多成方，不僅不能夠治病，反而會助長病情，加速死亡。〔批註〕（說到腦中死血積水這一層，那麼古人使用溫熱藥物來升發散邪的錯誤，就很容易理解了。）