明醫雜著

《明醫雜著》為明代醫家王綸所著，然現今通行版本實為其友薛己補註增益而成，成書於嘉靖己酉（1549年），較王綸原著（1502年）為晚，內容亦因薛氏的發揮而更為豐富且具臨床實踐色彩，使其成為一部綜合性甚強、對後世影響深遠的醫學著作。全書共分六卷，架構清晰，涵蓋醫論、病證專篇及方藥匯集，體現了明代醫學發展承古創新、融會各家學說的特色。

《明醫雜著》的首要特色在於其「雜」與「綜合性」。卷一的醫論部分是全書理論核心，不僅論述內科雜病、婦產科、眼耳鼻齒等廣泛病證的診治原則，更透過比較與分析，展現作者對歷代醫家學說的繼承與發展。書中探討了張仲景、李杲（東垣）、劉完素（河間）、朱震亨（丹溪）這「四大醫家」的理論體系，並強調醫學當以《內經》為宗，而四家學說則是通往《內經》精髓的階梯，各有側重，如外感宗仲景、內傷法東垣、熱病用河間、雜病用丹溪，旨在融會貫通，形成全面的診治觀念，避免固守一家之弊。這反映了明代醫家普遍追求理論整合的學術傾向。

醫論中還涉及多個基礎且關鍵的醫學議題。關於處方藥品多少的討論，對比了仲景方藥精簡與東垣方藥繁多，引出「藥力專精」與「明察藥性」的思考。作者（或薛己）認為，方藥多寡非絕對優劣，關鍵在於醫者對藥性藥理的理解與掌握。李杲能多用藥如韓信將兵，因其「聖於醫」，能協調諸藥之力，使多多益善；而丹溪等醫者若效其多，反可能藥性雜亂，難以取效，故不如學習仲景的精簡，使藥力專精。同時，「愚按」部分引入了「治病必求其本」、《內經》五臟生克以及潔古、徐用誠等醫家的觀點，強調從五臟子母虛實、氣血本源（脾胃）等角度出發，靈活變通地遣方用藥，而非僅拘泥於方藥數量。

「異法方宜論」則關注地理環境對人體生理病理及治療的影響，這是《內經》「陰陽二十五人」、「方宜」等理論的具體體現。書中分析東南地區地卑多濕、人體腠理疏通、陽氣內虛，故適宜辛熱之物以助陽劫濕；而西北地區地高風寒燥、人體腠理致密、陽氣充實，故不宜辛熱之品以免助燥傷陰。這種因地制宜的診療思想，至今仍是中醫臨床的重要原則。書中引用蘇東坡在黃州用聖散子治疫的案例，以及其在西北地區使用類似方劑卻致死的對比，生動地闡釋了「異法方宜」的重要性。

朱丹溪的學說是《明醫雜著》醫論部分的另一個重點。書中概括丹溪治病不出「氣血痰鬱」四端，並提出其基本治法：氣病用四君子湯，血病用四物湯，痰病用二陳湯，久病多郁則用越鞠丸。更重要的是，書中深入闡述了丹溪對「陰虛」及「相火」學說的重視，糾正了當時醫家見虛便補、不辨氣血陰陽的弊端，特別指出脾胃為氣血之本，若血虛而誤用參耆等補氣藥，反而助氣耗陰，使病情加劇。這強調了辨證論治中辨明氣血陰陽虛實的重要性，並通過具體醫案（如勞役食少、大便下血兩例儒者病案）闡釋了如何結合病因（勞役、飲食失節、思傷心脾）、症狀（食少、胸痞、發熱、頭痛、吐痰、作渴、便血、盜汗、惡寒、發熱）、脈象（浮大、澀、洪數無倫次）來診斷氣虛、血虛、心脾兩虛等證，並選用六君子湯、補中益氣湯等方劑進行治療，體現了理論與實踐的結合。

卷一醫論的末尾，還附帶了一些常用方劑（如牛黃抱龍丸、柴芍參苓散、五味子湯、人參平肺散）及其主治病證。這些方劑有的傳自前賢，有的可能是作者或薛己的驗方，它們穿插在理論論述之後，起到印證和補充的作用。

卷四專門論述「風症」，這表明了風邪在當時醫家眼中的重要性以及病機的複雜性。風為百病之長，其病證表現多樣，且常與其他邪氣（寒、濕、熱）相兼，或內風外風夾雜。專列一卷，預示著書中將對風證的病因、病機演變、不同證候的表現及相應的治療方藥進行較為系統的探討。

卷五集中討論「小兒諸證及用藥法」。小兒生理病理有其獨特性，所謂「稚陽未充，稚陰未長」，又易虛易實、易寒易熱，且難以言狀，診治難度較大。專設此卷，顯示了書中對兒科的重視，並可能根據小兒的生理特點和常見疾病，提供相應的診斷思路、用藥原則和具體方劑，如小兒驚搐、消化不良、感染性疾病等常見問題的處理。

卷六為「附方」，這是對前面各卷所論述病證常用方劑的匯總或補充。綜合性醫書常設附方卷，方便讀者查閱和應用，也反映了當時臨床常用方劑的面貌。

值得特別強調的是薛己在《明醫雜著》中的作用。他不僅為王綸的原著作註，更「大闡節齋所未盡」，「間有損益節齋而直指原委」，甚至「附以治驗」，並將滑壽的《診家樞要》一併收入，使書稿內容更臻完備，也更具臨床指導意義。薛己自身是明代著名的外科醫家，醫術精湛，歷任太醫院院使，其經驗和理論積累豐富。他的補註和發揮，無疑提升了此書的學術價值和實用性，使得這個薛氏補註本成為流傳最廣、影響最大的版本。書中的注序和補註序也明確記載了王綸和薛己著述、補註此書的發心與過程，以及薛己對前賢學說的繼承和對後學的提點，這些序言本身也是研究此書及其作者思想的重要資料。

總而言之，《明醫雜著》（薛己補註本）是一部集明代以前特別是金元四大家學說之大成、並結合明代醫家臨床經驗的重要著作。它以《內經》為理論基礎，廣泛涵蓋內科、婦科、兒科、五官科等病證，深入探討了疾病的病因病機、診斷原則和治療方法。書中對各家學說的比較分析、對處方用藥原則的討論、對地理環境影響的認識，以及對丹溪氣血痰鬱理論的闡發，都體現了嚴謹的學術態度和豐富的臨床智慧。薛己的補註更是如虎添翼，不僅彌補了原著的不足，加入了豐富的臨床經驗和辨證論治思路，使其成為一本理論與實踐並重、承前啟後的綜合性醫學典籍，對後世醫學的發展產生了積極而深遠的影響，是研究明代醫學乃至整個中醫學史的重要文獻。