《明醫雜著》~ 卷之二 (9)
卷之二 (9)
1. 咳嗽
一儒者，咳嗽，用二陳、芩、連、枳殼，胸滿氣喘，侵晨吐痰，加蘇子、杏仁，口出痰涎，口乾作渴。余曰：清晨吐痰，脾虛不能消化飲食也；胸滿氣喘，脾虛不能生肺金也；涎沫自出，脾虛不能收攝也；口乾作渴，脾虛不能生津液也。用六君子加炮薑、肉果溫補脾胃，更用八味丸以補土母而安。
若咳嗽久肺虛，滋氣補血，加人參、黃耆、阿膠、當歸、生薑、天門冬、款冬花、馬兜鈴、芍藥（酒炒）之類；肺熱喘咳，去人參，用沙參，此兼補血氣也。
愚按肺屬金，生於脾土。凡肺金受邪，由脾土虛弱，不能生肺，乃所生受病。治者審之！
黃昏咳者，火浮於肺，不可正用寒涼藥，宜加五味子、五倍子、訶子皮斂而降之。
愚按前症屬脾肺氣虛，以致腎經陽虛陰弱，而虛火上炎，或房勞太過，虧損真陰為患。法當補脾肺、生腎水，不可專主於肺也。
若午後嗽者，屬陰虛，即勞嗽也。宜補陰降火，加川芎、當歸、芍藥、熟地、黃柏、知母、竹瀝、薑汁、天門冬、栝蔞仁、貝母，此專補陰血也。
愚按前症屬腎氣虧損，火炎水涸，或津液湧而為痰者，乃真臟為患也，須用六味地黃丸壯腎水滋化。源為主，以補中益氣湯養脾土生肺腎為佐。設用清氣化痰，則誤矣。
司廳陳國華，素陰虛，患咳嗽，自謂知醫，用發表化痰之劑，不應，用清熱化痰等藥，愈甚。余以為脾肺虛。不信，用牛黃清心丸，反加胸腹作脹，飲食少思。遂朝用六君、桔梗、升麻、麥門、五味補脾土以生肺金，夕用八味丸補命門火以生脾土，諸症漸愈。
中翰鮑羲伏，患陰虛咳嗽，服清氣化痰丸及二陳、芩、連之類，痰益甚，用四物、黃柏、知母之類，腹脹音啞，右關脈浮弦，左尺洪大。余朝用補中益氣湯加山茱、麥門、五味，夕用六味地黃丸加五味子，三月餘，喜其慎疾得愈。
若火鬱嗽，為痰鬱火邪在中，宜開鬱消痰，用訶子皮、香附（童便浸）、栝蔞仁、半夏曲、海石、青黛、黃芩，為末，蜜調為丸，噙化，仍服前補陰降火藥。失治則成勞。
愚按前症若因肺胃蘊熱，痰氣不利，宜用前藥；若因脾肺不清，氣鬱痰滯，用二陳加山梔、枳殼、桔梗；若因鬱結傷脾，氣血虛損，用濟生歸脾加山梔、桔梗；若因怒動肝火，脾土受克，用四君子加山梔、柴胡；若勞役失宜，傷損元氣，用補中益氣加山梔、桔梗。
一婦人不得於姑，患咳，胸膈不利，飲食無味。此脾肺俱傷，痰鬱於中。先用歸脾湯加山梔、撫芎、貝母、桔梗，諸症漸愈。
一婦人，咳嗽，脅痛，發熱，日晡益甚，用加味逍遙散加熟地治之而愈。後因勞役多怒，前症仍作，又少陽寒熱往來，或咳嗽，遺尿，皆屬肝虛火旺，陰挺，痿痹，用前散及地黃丸而痊。
白話文：
咳嗽
一位儒者咳嗽，服用二陳湯、黃芩、黃連、枳殼等藥物，但仍胸悶氣喘，清晨咳吐痰液，於是加用蘇子、杏仁。之後又出現口吐痰涎、口乾舌燥的症狀。我認為：清晨吐痰是脾虛導致無法消化食物；胸悶氣喘是脾虛導致無法滋養肺金；痰涎自出是脾虛導致無法收斂津液；口乾舌燥是脾虛導致無法生成津液。因此，我處方六君子湯加炮薑、肉桂溫補脾胃，並服用八味丸補益脾土。
如果咳嗽日久導致肺虛，則需滋陰補氣補血，加用人參、黃耆、阿膠、當歸、生薑、天門冬、款冬花、馬兜鈴、酒炒芍藥等藥物；若為肺熱喘咳，則去掉人參，改用沙參，此法兼顧補血氣。
我認為，肺屬金，其生長依靠脾土。凡是肺金受邪，都源於脾土虛弱，不能夠滋養肺金，因此而生病。治療者應當仔細辨證！
黃昏咳嗽者，是火邪浮於肺部，不可直接使用寒涼藥物，宜加五味子、五倍子、訶子皮斂肺降火。
我認為，之前的症狀屬於脾肺氣虛，導致腎經陽虛陰弱，虛火上炎，或者房事過度，損傷腎陰所致。治療應當補益脾肺、滋養腎水，不可專注於治療肺部。
如果午後咳嗽，則屬陰虛，也就是勞嗽。宜補陰降火，加用川芎、當歸、芍藥、熟地黃、黃柏、知母、竹瀝、薑汁、天門冬、栝樓仁、貝母等藥物，此法專門補益陰血。
我認為，之前的症狀屬於腎氣虧損，虛火上炎，津液虧損化為痰液，這是腎臟本身出了問題，必須使用六味地黃丸滋補腎水。以補中益氣湯養脾土生肺腎為輔助。如果只用清熱化痰的藥物，則會治療錯誤。
司廳陳國華，素體陰虛，患咳嗽，自以為懂得醫術，服用發表化痰的藥物，不見效，又服用清熱化痰的藥物，病情反而加重。我認為是脾肺虛弱。他不相信，服用了牛黃清心丸，反而導致胸腹脹滿，食慾不振。於是，我早晨讓他服用六君子湯、桔梗、升麻、麥冬、五味子，補益脾土以滋養肺金；晚上服用八味丸補益腎陽以滋養脾土，諸症逐漸痊癒。
中翰鮑羲伏，患陰虛咳嗽，服用清氣化痰丸及二陳湯、黃芩、黃連等藥物，痰反而更多，服用四物湯、黃柏、知母等藥物，出現腹脹、聲音嘶啞，右關脈浮弦，左尺脈洪大。我早晨讓他服用補中益氣湯加山茱萸、麥冬、五味子，晚上服用六味地黃丸加五味子，三個月後，因其謹慎求醫而痊癒。
如果屬於火鬱咳嗽，是痰火鬱結於內，宜開鬱消痰，服用訶子皮、童便浸泡的香附、栝樓仁、半夏曲、海石、青黛、黃芩研末，用蜂蜜調和做成丸劑含服，同時服用之前的補陰降火的藥物。如果失治，就會變成勞嗽。
我認為，之前的症狀如果因肺胃蘊熱，痰氣不順，則服用之前的藥物；如果因脾肺不清，氣鬱痰滯，則服用二陳湯加山梔子、枳殼、桔梗；如果因鬱結傷脾，氣血虛損，則服用濟生歸脾湯加山梔子、桔梗；如果因怒氣傷肝，肝火克脾，則服用四君子湯加山梔子、柴胡；如果因勞累過度，損傷元氣，則服用補中益氣湯加山梔子、桔梗。
一位婦女與婆婆關係不好，患咳嗽，胸膈不適，食慾不振。這是脾肺都受損，痰液鬱結於內。先服用歸脾湯加山梔子、川芎、貝母、桔梗，諸症逐漸痊癒。
一位婦女，咳嗽，脅肋疼痛，發熱，日晡時加重，服用加味逍遙散加熟地黃治療而痊癒。後來因為勞累和生氣，舊病復發，又出現少陽症寒熱往來，或咳嗽，遺尿等症狀，都屬於肝虛火旺，陰虛，出現陰道膨出、痿痹等症狀，服用之前的逍遙散及六味地黃丸而痊癒。