王綸

《明醫雜著》~ 卷之二 (10)

1. 咳嗽

若痰積、食積作咳嗽者，用香附、栝蔞仁、貝母、海石、青黛、半夏曲、軟石膏、山楂、枳實、黃連（姜炒），為末，蜜調噙化。

愚按前症若因飲食停滯胃口濕熱所化者，宜用本方；若因脾胃氣虛而痰積滯，用六君子加枳殼、木香；若因脾胃氣虛而食積滯，用六君子加神麯、麥芽。夫早間吐痰咳嗽，屬食積；喘促咳嗽，屬肺氣虛火旺。大抵當助胃壯氣為主，不可專攻其痰。

若勞嗽見血，加阿膠、當歸、芍藥、天門冬、知母、貝母、桑白皮，亦於前肺虛、陰虛二條擇用。大抵咳嗽見血，多是肺受熱邪，氣得熱而變為火，火盛而陰血不寧，從火上升，故治宜瀉火滋陰，忌用人參等甘溫之藥。然亦有氣虛而咳血者，則宜用人參、黃耆、款冬花等藥，但此等症不多耳！

愚按前症亦有勞傷元氣，內火妄動而傷肺者；亦有勞傷腎水，陰火上炎而傷肺者；有因過服天門、生地寒藥，損傷脾胃，不能生肺氣而不愈者；有因誤用黃柏、知母之類，損傷陽氣，不能生陰精而不愈者。凡此皆脾肺虧損，而腎水不足，以致虛火上炎真臟為患也。須用補中益氣湯補脾土而生肺金，用六味地黃丸滋腎水而生陰精，否則不救。

一武職，素不慎起居，吐痰，自汗，咳嗽，發熱。服二陳、芩、連、山梔之類，前症不減，飲食少思；用四物、二陳、芩、連之類，前症愈甚，反添胸膈不利，食少，晡熱；加桑皮、杏仁、紫蘇之類，胸膈膨脹，小便短少，用四苓、枳殼之類，小便不通，飲食不進。余視之，六脈洪數，肺腎二部尤甚。

余曰：脾土既不能生肺金，而心火乘之，必變肺癰之症也。不信，仍服前藥，後吐痰唾膿，復求治。余曰：胸膈痞滿，脾土敗也。已而果歿。

因咳而有痰者，咳為重，主治在肺；因痰而致咳者，痰為重，主治在脾。但是食積成痰，痰氣上升，以致咳嗽，只治其痰，消其積，而咳自止，不必用肺藥以治咳也。

愚按前論治法最是。仍分六淫、七情及五臟相勝、脾肺虛實以治之，否則恐成肺癰之症。

一男子，脾胃不和，服香燥行氣之劑，飲食少思，兩脅脹悶；服行氣破血之藥，致飲食不入，右脅脹痛，喜手按之。余曰：乃肝木克脾土，而脾土不能生肺金也，用滋化源之藥，四劑諸症頓退。余又曰：火令在邇，當再補脾土以養肺金。不信，後復作吐膿而歿。

白話文：

咳嗽

若咳嗽是因痰積或食積引起，可用香附、栝樓仁、貝母、海石、青黛、半夏曲、滑石膏、山楂、枳實、炒黃連研末，用蜂蜜調和含服。

如果咳嗽是因飲食停滯、胃口濕熱導致的，可以使用上述藥方；如果是脾胃氣虛導致痰積，則用六君子湯加枳殼、木香；如果是脾胃氣虛導致食積，則用六君子湯加神麴、麥芽。早起咳嗽並吐痰，屬食積；喘促咳嗽，屬肺氣虛火旺。總之，治療應以健脾益氣為主，不可單純攻痰。

若咳嗽帶血，可加入阿膠、當歸、芍藥、天門冬、知母、貝母、桑白皮，並根據肺虛或陰虛的情況選擇使用。咳嗽帶血大多是肺部受熱邪侵犯，氣化為火，火盛則陰血不安，從而導致出血，因此治療應以瀉火滋陰為主，忌用人參等溫熱藥物。但也有氣虛而咳血的，則宜用人參、黃耆、款冬花等藥，不過這種情況較少。

有些咳嗽是因勞傷元氣，內火妄動而傷肺；有些是因勞傷腎水，陰火上炎而傷肺；有些是因過度服用天門冬、生地等寒涼藥物，損傷脾胃，影響肺氣而導致咳嗽不愈；有些是因誤用黃柏、知母等藥物，損傷陽氣，影響陰精而導致咳嗽不愈。這些情況都是脾肺虧損，腎水不足，導致虛火上炎而損傷臟腑。必須用補中益氣湯補益脾土以生肺金，用六味地黃丸滋養腎水以生陰精，否則難以治愈。

曾有一名武職人員，生活不規律，出現吐痰、自汗、咳嗽、發熱等症狀。服用二陳湯、黃芩、黃連、山梔子等藥物後，症狀未見好轉，且食慾不振；改用四物湯、二陳湯、黃芩、黃連等藥物後，症狀反而加重，並出現胸悶、食慾不振、午後發熱；再加入桑白皮、杏仁、紫蘇等藥物後，出現胸悶脹滿、小便短少；服用四苓散、枳殼等藥物後，小便不通，飲食不進。我診脈後發現，其六脈洪數，肺腎兩部尤甚。

我判斷，脾土不能生肺金，心火乘虛而入，必定會發展成肺癰。果然，病人繼續服用之前的藥物後，開始吐出膿痰，再次求醫。我說：胸膈痞滿，是脾土衰敗的表現。不久後，病人便去世了。

因咳嗽而有痰，咳嗽是主症，應重點治療肺；因痰而致咳，痰是主症，應重點治療脾。如果是食積化痰，痰氣上逆導致咳嗽，只需化痰消積，咳嗽自然會停止，不必用治療肺的藥物。

上述治療方法是最恰當的。治療咳嗽還應根據外邪、情志以及五臟相克、脾肺虛實等情況進行辨證論治，否則容易發展成肺癰。

曾有一男子，脾胃不和，服用辛燥行氣的藥物後，食慾不振，兩脅脹悶；服用行氣破血的藥物後，飲食不進，右脅脹痛，喜歡用手按壓。我診斷為肝木克脾土，脾土不能生肺金，於是使用滋補脾胃的藥物，服藥四劑後，諸症狀迅速減輕。我又告誡他，火邪未除，應再次補益脾土以滋養肺金。他不信，結果再次出現吐膿而亡。