《明醫雜著》~ 卷之二 (11)
卷之二 (11)
1. 痰飲
痰屬濕熱，乃津液所化，因風寒濕熱之感，或七情飲食所傷，以致氣逆液濁，變為痰飲，或吐咯上出，或凝滯胃膈，或留聚腸胃，或客於經絡四肢，隨氣升降，遍身上下無處不到。其為病也，為喘，為咳，為噁心嘔吐，為痞隔壅塞、關格異病，為泄，為眩暈，為嘈雜、怔忡、驚悸，為癲狂，為寒熱，為痛腫，或胸間轆轆有聲，或背心一點常如冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰所致。百病中多有兼痰者，世所不知也。
痰有新久、輕重之殊。新而輕者，形色清白，氣味亦淡；久而重者，黃濁稠結，咳之難出，漸成惡味酸辣腥臊鹹苦，甚至帶血而出。治法：痰生於脾胃，宜實脾燥濕；又隨氣而升，宜順氣為先，分導次之；又氣升屬火，順氣在於降火。熱痰則清之，濕痰則燥之，風痰則散之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食積則消之，在上者吐之，在中者下之。又中氣虛者，宜固中氣以運痰，若攻之太重，則胃氣虛而痰愈甚矣。
主方：二陳湯
橘紅，半夏（湯泡），白茯苓，甘草（炙），生薑
上方總治一身之痰。如要下行，加引下藥；上行，加引上藥。
若濕痰多軟，如身體倦怠之類，加蒼、白朮；寒痰痞塞胸中，倍加半夏，甚者加麻黃、細辛、烏頭之類。
愚按痰者，脾胃之津液，或為飲食所傷，或因七情、六淫所擾，故氣壅痰聚。諺云肥人多痰，而在瘦人亦有之，何也？蓋脾統血、行氣之經，氣血俱盛，何痰之有？皆由過思與飲食所傷，損其經絡，脾血既虛，胃氣獨盛，脾為己土，胃為戊土，戊癸化火，是以濕因氣化，故多痰也。遊行周身，無所不至。
痰氣既盛，客必勝主，或奪於脾之大絡之氣，則倏然仆地者，此痰厥也，升於肺者，則喘急咳嗽；迷於心，則怔忡恍惚；走於肝，則眩暈不仁，脅肋脹痛；關於腎，不哈而多痰唾；留於胃脘，則嘔瀉而作寒熱；注於胸，則咽膈不利，眉稜骨痛；入於腸，則漉漉有聲，散則有聲，聚則不利。
竊謂若脾氣虛弱，不能消濕，宜用補中益氣湯加茯苓、半夏；若因脾氣虛弱濕熱所致，宜用東垣清燥湯；若因胃氣虛弱，寒痰凝滯者，宜用人參理中湯；若因脾胃虛寒而痰凝滯者，宜用理中化痰丸；若因脾虛而痰滯氣逆，宜用六君子加木香；若因脾胃虛弱而肝木乘侮，宜用六君子加柴胡，頭痛宜用半夏白朮天麻湯；若因脾腎虛弱，寒邪所乘，以致頭痛，宜用附子細辛湯。
若風痰，加南星、枳殼、白附子、天麻、殭蠶、豬牙皂角之類；氣虛者，更加竹瀝，氣實加荊瀝，俱用薑汁。
愚按《脈訣》云：熱則生風，故云風自火出。若風邪氣滯，痰蘊於胸中者，宜用之；若因肺經風熱而生痰者，宜用金沸草散；若因風火相搏，肝經風熱熾盛而生痰者，宜用牛黃抱龍丸或牛黃清心丸；若因肝經血燥而生痰者，宜用六味地黃丸；若因熱盛制金，不能平木而生痰者，宜用柴胡梔子散；若因中氣虛弱，不能運化而生痰者，宜用六君、柴胡、鉤藤。
白話文：
痰的性質屬於濕熱，是身體的津液轉化而來。由於感受風寒濕熱，或是受到情緒、飲食的影響，導致體內氣機逆亂，津液變得混濁，就形成了痰飲。這些痰飲可能從口吐出，也可能凝結在胃部、胸膈，或者停留在腸胃，甚至會跑到經絡四肢，隨著氣的升降在全身遊走，無處不到。
痰飲引起的疾病有很多，例如喘氣、咳嗽、噁心嘔吐、胸悶阻塞、大小便不順暢、頭暈、心中煩躁、心悸、驚恐、癲狂、忽冷忽熱、疼痛腫脹等。有時胸部會有咕嚕咕嚕的聲音，有時背部會感覺冰涼，有時四肢會麻木沒有知覺，這些都可能是痰引起的。許多疾病都可能同時有痰，只是世人不知道而已。
痰有新舊、輕重之分。新的、輕的痰，顏色清白，氣味也淡；舊的、重的痰，顏色黃濁濃稠，難以咳出，而且味道會越來越差，變成酸辣腥臭鹹苦，甚至會帶血。治療方法上，由於痰是從脾胃產生，所以要健脾燥濕。痰又會隨著氣機上升，所以要先順氣，再疏導痰。氣機上升屬於火，所以順氣也要降火。熱痰要清熱，濕痰要燥濕，風痰要疏散，鬱結的痰要疏通，頑固的痰要軟化，食物積滯引起的痰要消食，痰在上部要用吐法，痰在中間要用下法。如果中氣虛弱，就要固本培元來運化痰，如果攻伐太過，反而會使胃氣虛弱，痰會更多。
主要方劑是二陳湯，包含橘紅、半夏（用湯泡過）、白茯苓、甘草（炙烤過）、生薑。這個方子可以治療全身的痰。如果需要向下走，就加入引導向下走的藥，如果需要向上走，就加入引導向上走的藥。
如果濕痰多，而且質地軟，身體感到疲倦，可以加入蒼朮、白朮。如果寒痰阻塞在胸中，可以多用半夏，嚴重的話可以加入麻黃、細辛、烏頭等藥。
我認為痰是脾胃的津液，可能是因為飲食不當，或是因為情緒、外邪的侵擾，導致氣機壅塞，痰就聚集起來。俗話說肥胖的人多痰，但其實瘦的人也會有痰，這是為什麼呢？因為脾主導血液運行和氣機運行，如果氣血都很旺盛，就不會有痰。會產生痰多是因為思慮過多或飲食不當，損傷了經絡，導致脾血虛弱，胃氣獨盛。脾屬己土，胃屬戊土，戊癸會化火，所以濕氣會因為氣機的變化而變成痰。這些痰會在全身遊走，無處不到。
痰氣一旦強盛，就會反過來壓制身體的正氣。痰如果侵犯到脾的大絡之氣，就會突然昏倒，這就是痰厥。痰如果向上走到肺，就會引起喘息咳嗽；痰如果迷惑心神，就會感到心慌意亂；痰如果走到肝，就會引起頭暈、麻木、脅肋脹痛；痰如果跑到腎，就會不停地吐痰；痰如果停留在胃部，就會嘔吐腹瀉，還會忽冷忽熱；痰如果停留在胸部，就會感到咽喉不利，眉骨疼痛；痰如果跑到腸道，就會腹中咕嚕作響，散開時會有聲音，聚在一起時會感到不舒服。
我認為，如果脾氣虛弱，不能運化濕氣，應該用補中益氣湯加上茯苓、半夏；如果是因為脾氣虛弱導致濕熱，應該用東垣清燥湯；如果是因為胃氣虛弱，寒痰凝滯，應該用人參理中湯；如果是因為脾胃虛寒，導致痰凝滯，應該用理中化痰丸；如果是因為脾虛導致痰滯氣逆，應該用六君子湯加上木香；如果是因為脾胃虛弱導致肝木乘虛侮土，應該用六君子湯加上柴胡；如果頭痛，應該用半夏白朮天麻湯；如果是因為脾腎虛弱，又受到寒邪侵擾導致頭痛，應該用附子細辛湯。
如果是風痰，可以加入南星、枳殼、白附子、天麻、殭蠶、豬牙皂角等藥。氣虛的人，可以加入竹瀝，氣盛的人，可以加入荊瀝，這些都要用生薑汁一起服用。
我認為《脈訣》說：「熱則生風」，所以說風是從火而來。如果風邪氣滯，痰蘊在胸中，應該用上述的藥方；如果是因為肺經風熱而生痰，應該用金沸草散；如果是因為風火相搏，肝經風熱過盛而生痰，應該用牛黃抱龍丸或牛黃清心丸；如果是因為肝經血燥而生痰，應該用六味地黃丸；如果是因為熱盛克金，不能平抑肝木而生痰，應該用柴胡梔子散；如果是因為中氣虛弱，不能運化而生痰，應該用六君子湯加上柴胡、鉤藤。