《明醫雜著》~ 卷之二 (12)
卷之二 (12)
1. 痰飲
若熱痰，加黃芩、黃連。痰因火盛逆上，降火為先，加白朮、黃芩、軟石膏、黃連之類。眩暈、嘈雜者，火動其痰也，亦加山梔、黃芩、黃連。
愚按前方若肺胃實火者，宜用之；若風寒鬱熱，宜用參蘇飲加山梔、片芩；若中氣虛熱，宜用補中益氣加半夏、桔梗；若腎虛陰火炎上，宜用六味丸；若腎氣虛，寒痰上湧，用八味丸。
若血虛有痰者，加天門冬、知母、栝蔞仁、香附米、竹瀝、薑汁；帶血者，再加黃芩、白芍藥、桑白皮；血滯不行，中焦有飲者，取竹瀝和生薑、韭菜自然汁，服三、五盞，必胃中煩躁不寧，後自愈。
愚按前方苦寒甘寒辛辣降火化痰行氣破血之劑，須審有是病而乃服是藥可也。病去六七，即當止之，過劑則反傷中氣，而病益甚。大凡內因之症，原屬脾胃虛弱，當審所致之由，而調養之，若稍重其劑，復傷胃氣，虛症蜂起。
若氣虛有痰者，加人參、白朮；脾虛者，宜補中氣，以運痰降下，加白朮、白芍藥、神麯、麥芽，兼用升麻提起；內傷挾痰，加人參、黃耆、白朮之類，薑汁傳送，或加竹瀝尤效。
愚按前症若脾肺氣虛，不能運化而有痰者，宜用六君子加木香；若肺氣虛弱，不能清化而有痰者，宜用六君子加桔梗；若因脾經氣滯而痰中有血者，宜用加味歸脾湯；若因肝經血熱而痰中有血者，宜用加味逍遙散；若因肝腎陰虛而痰中有血者，宜用六味地黃丸；若因過服寒涼之劑而唾痰有血者，必用四君子湯之類以主之。
若食積痰，加神麯、麥芽、山楂、黃連（炒）、枳實以消之，甚者必用攻之，宜丸藥。若兼血虛者，用補藥送下；中焦有痰者，食積也，胃氣亦賴所養，若攻之盡，則虛矣。
愚按前症若元氣素實，偶因飲食過多而致者，宜用主方消導宿滯。蓋食痰多因脾虛，食難消化而作痰也；血虛者，多因脾氣衰弱不能生血也，皆當調補脾胃之氣，則無食積之患，而血自生矣。故東垣云：脾胃之氣實，用黃連、枳實瀉之；虛，用白朮、陳皮補之。其方內用神麯、麥芽。說見上卷。
府庠沈文姬母，食濕面，吞酸，嘔吐，絕食，服芩連等劑，加寒熱，口乾，流涎，又食冬瓜一星，而嘔吐愈甚。余謂此脾氣虛寒也，急用鹽、艾、附子炒熱，熨臍腹；又以其子口氣接其母氣，神氣少蘇；以參、朮、附子、陳皮為末，丸如粟米大，津咽五、七粒，次日加至十餘粒，漸服煎劑一二匙，乃思粥飲；又以參、術等藥，五十餘劑而愈。（詳見《內科摘要》。
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若喉中有物，咯不出，咽不下，此痰結也。用藥化之，加咸藥軟堅之類，宜栝蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹、香附，少佐朴硝、薑汁，煉蜜和丸，噙服之。脈澀者，卒難開，必費調理。氣實痰熱結者，吐難得出，或成塊吐咯不出，氣滯者難治。
白話文：
痰飲
熱痰，可加入黃芩、黃連。若痰因火盛逆上，應先降火，可加入白朮、黃芩、軟石膏、黃連等。若出現眩暈、嘈雜等症狀，表示火動引起痰阻，也應加入山梔、黃芩、黃連。
若為肺胃實火，則上述方劑適用；若為風寒鬱熱，則宜用參蘇飲再加山梔、黃芩；若為中氣虛熱，則宜用補中益氣湯加半夏、桔梗；若為腎虛陰火炎上，則宜用六味地黃丸；若為腎氣虛、寒痰上湧，則宜用八味丸。
若為血虛兼有痰，可加入天門冬、知母、栝蔞仁、香附子、竹瀝、薑汁；若痰中帶血，再加黃芩、白芍藥、桑白皮；若血滯不行，中焦又有水飲，可用竹瀝、生薑、韭菜汁各取適量混合，服用三到五杯，胃中煩躁不安的症狀，之後會自行緩解。
上述苦寒、甘寒、辛辣等降火化痰、行氣破血的藥物，必須審慎判斷病情是否相符後再服用。病情好轉六七成時，就應停止服用，過量服用反而會損傷中氣，加重病情。一般來說，內因性疾病多源於脾胃虛弱，應仔細探究病因，加以調養。若用藥過重，再次損傷胃氣，虛症就會加劇。
若為氣虛兼有痰，可加入人參、白朮；若脾虛，應補益中氣，以利痰液的運化和下降，可加入白朮、白芍藥、神麴、麥芽，並用升麻提起；若為內傷兼有痰，可加入人參、黃耆、白朮等，用薑汁送服，或加竹瀝效果更好。
若為脾肺氣虛，不能運化而致痰，則宜用六君子湯加木香；若為肺氣虛弱，不能清化而致痰，則宜用六君子湯加桔梗；若因脾經氣滯而痰中帶血，則宜用加味歸脾湯；若因肝經血熱而痰中帶血，則宜用加味逍遙散；若因肝腎陰虛而痰中帶血，則宜用六味地黃丸；若因過服寒涼藥物而唾液中帶血，則宜用四君子湯等溫補之劑。
若為食積化痰，可加入神麴、麥芽、山楂、炒黃連、枳實以消導；若症狀嚴重，則需攻邪，宜用丸藥。若兼有血虛，則用補藥送服；中焦有痰，多為食積，胃氣也需要滋養，若過度攻邪，則會導致虛弱。
若元氣素實，偶因飲食過多而致痰，則宜用消導宿滯之方。食積化痰多因脾虛，食物難以消化而化為痰；血虛多因脾氣衰弱，不能生血，都應調補脾胃之氣，則食積自除，血亦自生。正如東垣所云：「脾胃之氣實，用黃連、枳實瀉之；虛，用白朮、陳皮補之。」方中常用神麴、麥芽。詳見上卷。
府學沈文姬之母，因食用潮濕麵食，出現吞酸、嘔吐、拒食等症狀，服用黃芩、黃連等藥物後，又出現寒熱、口乾、流涎，進食冬瓜後嘔吐加劇。我認為這是脾氣虛寒所致，立即用鹽、艾、附子炒熱後，熨貼臍腹；又讓其子口對口呼氣，使母體恢復些許元氣；再用人參、白朮、附子、陳皮研末，製成米粒大小的藥丸，讓其吞服五到七粒，次日增加到十餘粒，同時服用煎劑一到二匙，之後即可進食稀粥；繼續服用參、朮等藥物五十餘劑後痊癒。（詳見《內科摘要》）
若喉中有異物，咯不出，咽不下，這是痰結，需用藥物化解，並加入軟堅散結的藥物，如栝蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹、香附，少許朴硝、薑汁，煉蜜製成丸藥噙服。脈象澀滯者，難以迅速開通，需費時調理。若為氣實痰熱凝聚，則難以咳出，甚至成塊狀咳不出，氣滯者更難治療。