《明醫雜著》~ 卷之二 (13)
卷之二 (13)
1. 痰飲
愚按此方治形症充實之法也。前症有因脾經鬱結而傷陰血者；有因腎水虧損而陰火上炎者；有因脾肺火鬱而生痰者。治法：若因七情鬱結，痰涎滯於喉間者，先用局方四七湯調和滯氣，後用歸脾湯調補脾血。脾火傷血，用加味歸脾湯；腎水虧損，用六味地黃丸；肺經鬱火，用知母茯苓湯。
若婦人患此，而兼帶下，皆由鬱結傷損肝脾，當佐以四七湯，送青州白丸子。此等症候，屬脾胃氣虛為本，而氣滯痰結為末也。古方用十棗湯、控涎丹、神佑丸、滾痰丸，異香枳實、利膈滌痰、透羅破飲、降氣化痰等湯，蘇合香丸之類，皆形病充實之藥也，西北人用之，多有效驗。其屬虛弱者，皆致肚腹脹滿而歿。
大參李北泉，時吐痰涎，內熱作渴，肢體倦怠，勞而足熱。余曰：此腎水泛而為痰，法當補腎。不信，另用化痰湯、滾痰丸，吐瀉不食，頭暈眼閉。余用六君子湯數劑，胃氣漸復；用六味丸，諸症漸愈。
一儒者，咳嗽痰盛，胸腹不利，飲食少思，肢體倦怠，脈浮大，按之微弱。服二陳、枳殼等藥，愈盛。余曰：脾肺腎虛也。用補中益氣湯、六味地黃丸而愈。
若痰在腸胃間，可下而愈，枳實、甘遂、巴豆、大黃、芒硝之類；痰在脾里膜外，非薑汁、竹瀝不能及；在四肢，非竹瀝不開；在經絡中，亦用竹瀝，必佐以薑、韭汁。膈間有痰，或癲狂，或健忘，或風痰，俱用竹瀝，與荊瀝同功。氣虛少食，用竹瀝；氣實能食，用荊瀝。痰在脅下，非白芥子不能達。
愚按前症多因飲食、起居、七情失宜，耗損元氣，內火動而為患者，當求其屬，而治其本可也。前法乃慓悍之劑，非灼見形氣俱充實者，決不可用。必先察其病形脈症，則知所挾之邪，隨其表裡、上下、虛實以治之。若夫挾寒、挾虛之症，不可不論也。
一儒者，脾氣虛弱，嘔吐痰涎，因怒胸腹膨脹，飲食少思。左關脈弦長，按之無力；右關脈弦長，按之微弱。此木剋土也。用六君子加柴胡、山梔、木香治之而愈。
一婦人，脾胃虛弱，飲食素少，忽痰壅氣喘，頭搖目扎，手揚足擲，難以候脈，視其面色，黃中兼青。此肝木乘脾胃也。用六君子加柴胡、升麻治之而蘇；更以補中益氣加半夏調理而痊。
若老痰，用海石、半夏、栝蔞仁、香附米、連翹之類。五倍子佐他藥，大治頑痰，宜作丸服。
愚按前症若脾氣壅滯，痰客中焦者，宜先用此方以治其痰，後用六君子以調補脾氣，其痰自消。若始未悉治其痰，則脾氣益虛，津液不行，而痰益盛矣。
一男子，吐痰，胸膈不利，飲食少思，服海石、栝蔞之類，不應。余曰：此脾氣虛弱，不能消導而為痰，當健脾為主。彼不信，又服驅逐之劑，其痰如湧，四肢浮腫，小腹腫脹，小便澀滯。余曰：此復損脾腎所致也。先用金匱加減腎氣丸、補中益氣湯治之，諸症漸減；又用八味丸兼前湯而愈。
白話文：
痰飲
這方子治療實證的痰飲。之前的病例，有的因脾經鬱結傷了陰血；有的因腎水虧損，陰火上炎；有的因脾肺火鬱而生痰。治療方法：如果因為七情鬱結，痰涎停滯在喉嚨，先用局方四七湯調和鬱滯之氣，然後用歸脾湯調補脾血。脾火傷血，用加味歸脾湯；腎水虧損，用六味地黃丸；肺經鬱火，用知母茯苓湯。
如果婦女患此病，還伴有帶下，都是因為鬱結傷損肝脾，應該配合四七湯，服用青州白丸子。這些症狀，脾胃氣虛是根本原因，氣滯痰結是次要原因。古方用十棗湯、控涎丹、神佑丸、滾痰丸，異香枳實、利膈滌痰、透羅破飲、降氣化痰等湯劑，蘇合香丸之類，都是治療實證的藥物，西北人使用，多有效驗。但對於虛弱的人，則會導致腹部脹滿而死。
大參李北泉，經常吐痰涎，內熱口渴，肢體倦怠，勞累後腳底發熱。我說：這是腎水不足而化為痰，方法應當補腎。他不相信，又用了化痰湯、滾痰丸，結果嘔吐腹瀉，不思飲食，頭暈眼花。我用六君子湯幾劑，胃氣逐漸恢復；用六味地黃丸，諸症逐漸痊癒。
一位儒者，咳嗽痰多，胸腹不適，飲食減少，肢體倦怠，脈象浮大，按之卻微弱。服用二陳湯、枳殼等藥，病情反而加重。我說：這是脾肺腎虛。用補中益氣湯、六味地黃丸治癒。
如果痰在腸胃間，可以服用瀉下藥治癒，比如枳實、甘遂、巴豆、大黃、芒硝等；痰在脾臟外膜，非薑汁、竹瀝不能奏效；痰在四肢，非竹瀝不能化開；痰在經絡中，也用竹瀝，必須佐以薑、韭汁。膈間有痰，或癲狂，或健忘，或風痰，都用竹瀝，與荊瀝功效相同。氣虛少食，用竹瀝；氣實能食，用荊瀝。痰在脅下，非白芥子不能到達。
我認為，之前的病例大多因為飲食、起居、七情失調，耗損元氣，內火旺盛而發病，應當找到病因，治療根本原因即可。之前的療法都是峻猛的藥物，如果不是確實形氣都充實的病人，絕對不能使用。必須先觀察病人的形體、脈象、症狀，才能知道夾雜的邪氣，根據表裡、上下、虛實來治療。至於夾雜寒邪、虛證的病人，更不能忽視。
一位儒者，脾氣虛弱，嘔吐痰涎，因生氣胸腹膨脹，飲食減少。左關脈弦長，按之無力；右關脈弦長，按之微弱。這是木克土。用六君子湯加柴胡、山梔、木香治療而痊癒。
一位婦人，脾胃虛弱，平時飲食就少，突然痰壅氣喘，頭搖目眩，手舞足蹈，難以診脈，看她的面色，黃中帶青。這是肝木乘脾胃。用六君子湯加柴胡、升麻治療而蘇醒；再用補中益氣湯加半夏調理而痊癒。
如果是陳年老痰，用海石、半夏、栝蔞仁、香附米、連翹等。五倍子佐其他藥物，治療頑痰效果很好，宜製成丸劑服用。
我認為，如果脾氣壅滯，痰停留在中焦，應該先用這個方子治療痰，然後用六君子湯調補脾氣，痰自然會消。如果一開始不先治痰，則脾氣更虛，津液運行不暢，痰反而更盛。
一位男子，吐痰，胸膈不適，飲食減少，服用海石、栝蔞等藥無效。我說：這是脾氣虛弱，不能消化運化而導致痰多，應該以健脾為主。他不相信，又服用驅逐痰的藥物，結果痰液如湧出一般，四肢浮腫，小腹腫脹，小便澀滯。我說：這是再次損傷脾腎導致的。先用金匱要略加減腎氣丸、補中益氣湯治療，諸症逐漸減輕；又用八味丸配合之前的湯劑而痊癒。