《明醫雜著》~ 卷之二 (8)
卷之二 (8)
1. 咳嗽
冬多風寒外感，宜解表行痰，加麻黃、桂枝、半夏、乾薑、防風各一錢。肺金素有熱者，再加酒炒黃芩、知母各五分。若發熱，頭痛，鼻塞聲重，再加藁本、川芎、前胡、柴胡各一錢。
愚按果系前症，若風寒外感，形氣病氣俱實者，宜用麻黃之類，所謂從表而入自表而出；若形氣病氣俱虛者，宜補其元氣，而佐以解表之藥，若專於解表，則肺氣益虛，腠理益疏，外邪乘虛易入，而其病愈難治矣。若病日久，或誤服表散之劑，以致元氣虛而邪氣實者，急宜補脾土為主，則肺金有所養而諸病自愈。
若人老弱，或勞傷元氣，而患前症，誤用麻黃、枳殼、紫蘇之類，而汗出亡陽者，多患肺癰、肺痿，治失其宜，多致不起。
一男子，神勞，冬月患咳嗽，服解散之劑，自以為便。余曰：此因肺氣虛弱，腠理不密，而外邪所感也。當急補其母，是治本也。始服六君子湯，內去參、術，反加紫蘇、枳殼之類，以致元氣益虛，生肺癰而歿。
太守錢東圩，先患肩疽，屬足三陰虛，火不歸源，用壯水之主以制陽光而愈。余曰：瘡疾雖愈，當屏去侍女，恐相火一動，其精暗流，金水復竭，必致變症。後果喘嗽，痰出如湧，面目赤色，小便淋澀，又誤認為外感風寒，用麻黃湯表散，汗出不止。迎余視之，其脈已脫，惟太衝未絕。
余曰：此脾虛不能攝涎，腎虛不能生水，肺虛不能攝氣，水泛為痰，虛寒之症也。辭為難治，勉以益火之源以消陰翳而愈。繼又勞傷神思，外邪乘之，仍汗出亡陽，以致不起。
若有痰，加半夏、枳殼；風痰，再加南星（薑汁炒）；濕痰脾困少食，加白朮、蒼朮；有痰而口燥咽乾，勿用半夏、南星，宜加知母（蜜水拌炒）、貝母、栝蔞仁、黃芩（炒）。
愚按前症若因脾氣虛而為濕痰者，宜用補中益氣湯；若因腎經虛熱而口燥咽乾者，宜用六味丸。
若夏月熱痰，或素熱有痰，加黃芩、黃連、知母、石膏。
愚按前症若心火乘肺，輕則用麥門冬湯，重則用人參平肺散；若上焦實熱用涼膈散，虛熱用六君子湯；中焦實熱用竹葉石膏湯，虛熱用竹葉黃耆湯；下焦虛熱用六味丸。
一武職，因飲食起居失宜，咳嗽吐痰，用化痰止嗽之藥。時仲夏，左尺洪數而無力，胸滿，面赤，唾痰腥臭，自汗。余曰：腎虛水泛為痰，而反重亡津液，得非肺癰乎？不信，仍服前藥。翌日吐膿，脈數，右寸為甚。用桔梗湯一劑，數脈與膿頃減，又二劑，將愈，佐以六味丸而痊。
上半日咳者，胃中有火，加貝母、石膏、黃連；五更咳者，同上。
愚按前症若胃中熱甚為患者，宜用本方泄之；若胃中微熱為患者，當用竹葉石膏湯清之；若胃中虛熱所致者，須用補中益氣湯補之；俱少佐以治痰之劑。其五更咳嗽者，當作脾虛宿食為痰治之。
白話文：
咳嗽
冬天多是風寒外感引起的咳嗽，應該用解表化痰的藥物，可以加入麻黃、桂枝、半夏、乾薑、防風各一錢。如果本來肺部就有熱症，再加酒炒黃芩、知母各五分。如果發熱、頭痛、鼻塞、聲音嘶啞，再加藁本、川芎、前胡、柴胡各一錢。
如果真的是上述症狀，如果是風寒外感，身體和氣都實證，應該用麻黃等藥物，這是從體表入手，再從體表排出病邪的治療方法；如果身體和氣都虛弱，應該先補益元氣，再輔以解表藥物。如果只單純使用解表藥物，肺氣會更加虛弱，肌膚腠理也更加疏鬆，外邪更容易乘虛而入，病情也更難治療。如果病情持續很久，或者錯誤服用過解表散寒的藥物，導致元氣虛弱而邪氣卻很盛，應該以補益脾土為主，這樣肺部就會得到滋養，各種症狀自然會痊癒。
如果病人年老體弱，或者因為勞累損傷元氣而患有上述咳嗽，錯誤服用麻黃、枳殼、紫蘇等藥物，導致汗出過多而損傷陽氣，很容易患上肺癰、肺痿等疾病，治療方法失當，往往會危及生命。
有個男子，長期勞累，冬天患了咳嗽，服用解表散寒的藥物，自以為有效。我說：這是因為肺氣虛弱，肌膚腠理不密，外邪乘虛而入造成的。應該趕緊補益脾臟，這是治本的方法。他開始服用六君子湯，卻把人參、白朮去掉了，反而加入紫蘇、枳殼等藥物，結果導致元氣更加虛弱，患上肺癰而死。
錢東圩太守，以前患過肩疽，屬於足三陰經虛弱，體內陽氣不能歸於本位，用壯水之主的方法來抑制陽氣而痊癒。我說：瘡疾雖然好了，但應該避免與侍女親近，擔心相火（腎中之火）一動，精氣外洩，金水（腎精）再次虧損，必然會導致其他疾病。後來果真出現喘咳、痰多如湧、面紅赤、小便淋澀等症狀，又錯誤地認為是風寒外感，服用麻黃湯解表，汗出不止。我來診治時，他的脈象已經很弱，只有太衝脈還有微弱的跳動。
我說：這是脾虛不能攝納津液，腎虛不能生成津液，肺虛不能攝納氣息，水液泛濫成痰，屬於虛寒的症狀。我說病情難治，勉強用益火補腎的方法來消除陰邪，才得以痊癒。後來他又因勞累傷神，外邪乘虛而入，再次汗出損傷陽氣，最終去世。
如果有痰，可以加入半夏、枳殼；如果是風痰，再加入南星（薑汁炒）；如果是濕痰，脾胃虛弱，少食，加入白朮、蒼朮；如果有痰，但是口乾咽燥，不要用半夏、南星，應該加入知母（蜜水拌炒）、貝母、栝蔞仁、黃芩（炒）。
如果上述咳嗽是由於脾氣虛弱導致濕痰，應該服用補中益氣湯；如果由於腎經虛熱導致口乾咽燥，應該服用六味地黃丸。
如果是夏天熱痰，或者本來就體熱有痰，可以加入黃芩、黃連、知母、石膏。
如果咳嗽是心火犯肺所致，輕者服用麥門冬湯，重者服用人參平肺散；如果是上焦實熱，服用涼膈散，虛熱服用六君子湯；如果是中焦實熱，服用竹葉石膏湯，虛熱服用竹葉黃耆湯；如果是下焦虛熱，服用六味地黃丸。
有個武職人員，因為飲食起居不規律，咳嗽吐痰，服用化痰止咳的藥物。當時是仲夏，左尺脈洪數無力，胸悶，面紅，吐出的痰腥臭，自汗。我說：這是腎虛水液泛濫成痰，反而更加損傷津液，難道是肺癰嗎？他不相信，繼續服用以前的藥物。第二天吐膿，脈象數，右寸脈尤其明顯。我用桔梗湯一劑，脈象和膿液都減少了，再服用兩劑，病情就快好了，輔以六味地黃丸就痊癒了。
上午咳嗽，是胃中有火，可以加入貝母、石膏、黃連；五更咳嗽，也用同樣的藥物。
如果胃中熱盛，應該用這個方子瀉火；如果胃中微熱，應該用竹葉石膏湯清熱；如果胃中虛熱，應該用補中益氣湯補益；都要少加一些化痰的藥物。五更咳嗽，應該認為是脾虛宿食化痰，對症治療。