《明醫雜著》~ 卷之二 (7)
卷之二 (7)
1. 咳嗽
咳謂有聲，肺氣傷而不清；嗽謂有痰，脾濕動而生痰。咳嗽者，因傷肺氣而動脾濕也。病本雖分六氣五臟之殊，而其要皆主於肺。蓋肺主氣而聲出也。治法須分新久虛實。新病風寒則散之，火熱則清之，濕熱則瀉之；久病便屬虛屬郁，氣虛則補氣，血虛則補血，兼鬱則開鬱。滋之、潤之、斂之，則治虛之法也。
主方
杏仁（去皮尖），白茯苓（各一錢），橘紅（七分），五味子，桔梗，甘草（炙，各五分）
春多上升之氣，宜潤肺抑肝，加川芎、芍藥、半夏各一錢，麥門冬、黃芩（炒）、知母各五分。
春若傷風，咳嗽鼻流清涕，宜辛涼解散，加防風、薄荷、黃芩（炒）、麥門冬各一錢。
愚按前症若因風寒所傷，咳嗽聲重，頭痛，用金沸草散；咳嗽聲重，身熱，頭痛，用局方消風散。蓋肺主皮毛，肺氣虛則腠理不密，風邪易入，治法當解表兼實肺氣；肺有火則腠理不閉，風邪外乘，治宜解表兼清肺火。邪退即止，若數行解散，則重亡津液，邪蘊而為肺疽、肺痿矣。
故凡肺受邪不能輸化，而小便短少，皮膚漸腫，咳嗽日增者，宜用六君子湯以補脾肺，六味丸以滋腎水。
一儒者，素勤苦，惡風寒，鼻流清涕，寒慄，嚏噴，服祛風之藥，肢體麻木，倦怠，痰涎自出，殊類中風。余以為風劑耗散元氣，陰火乘其土位也。遂以補中益氣湯加麥門、五味治之而安。
一儒者，每至春咳嗽，用參蘇飲之類乃愈。後復發，仍用前藥，反喉喑，左尺洪數而無力。余以為腎經陰火刑剋肺金，以六味丸料加麥門、五味、炒山梔及補中益氣湯而愈。
夏多火熱炎上，最重，宜清金降火，加桑白皮、知母、黃芩（炒）、麥門冬、石膏各一錢。
愚按王太僕云：壯水之主，以制陽光。前症若喘急而嗽，面赤潮熱，其脈洪大者，用黃連解毒湯；熱躁而咳，用梔子仁湯；咳唾有血，用麥門冬湯。俱兼以六味丸，夏月尤當用此，壯腎水以保肺金。
嘉興周上舍，每至夏患咳嗽，服降火化痰之劑，咳嗽益甚，脾肺腎脈皆浮而洪，按之微細。余曰：此脾土虛不能生肺金，肺金不能生腎水，而虛火上炎也。朝用補中益氣湯，夕用六味地黃丸而痊。後至夏，遂不再發。
一男子，夏月唾痰或嗽，用清胃火藥，不應。余以為火乘肺金，用麥門冬湯而愈。後因勞復嗽，用補中益氣湯加桔梗、山梔、片芩、麥門、五味而愈。但口乾，體倦，小便赤澀，日用生脈散而痊。
秋多濕熱傷肺，宜清熱瀉濕，加蒼朮、桑白皮各一錢，防風、黃芩、山梔（炒）各五分。
愚按前症若咳而身熱，自汗，口乾，便赤，脈虛而洪者，用白虎湯；身熱而煩，氣高而短，心下痞滿，四肢困倦，精神短少者，香薷飲；若病邪既去，宜用補中益氣加乾山藥、五味子以養元氣，柴胡、升麻各二分以升生氣。
白話文：
咳嗽是指有聲音，是肺氣受損而不能清淨；嗽是指有痰，是脾濕被引動而產生痰。咳嗽，是因為肺氣受損而引動了脾濕。病因雖然可以區分為六氣（風、寒、暑、濕、燥、火）和五臟（肝、心、脾、肺、腎）的不同，但重點都在於肺。因為肺主管氣息，聲音也是從肺發出來的。治療方法必須區分是新病還是久病，是虛證還是實證。新病如果是風寒引起的，就用發散的方法；如果是火熱引起的，就用清熱的方法；如果是濕熱引起的，就用瀉濕的方法。久病通常屬於虛證或鬱證，氣虛就補氣，血虛就補血，兼有鬱結就疏通鬱結。用滋養、潤燥、收斂的方法，是治療虛證的原則。
主要藥方
杏仁（去皮尖）、白茯苓（各一錢）、橘紅（七分）、五味子、桔梗、甘草（炙，各五分）
春天多是向上升發的氣，應該潤肺平肝，可以加入川芎、芍藥、半夏各一錢，麥門冬、黃芩（炒）、知母各五分。
春天如果感冒，咳嗽並流清鼻涕，應該用辛涼解表的方法，可以加入防風、薄荷、黃芩（炒）、麥門冬各一錢。
我認為，如果前面說的症狀是因為風寒引起的，咳嗽聲音沉重，並且頭痛，可以用金沸草散；如果咳嗽聲音沉重，身體發熱，並且頭痛，可以用局方消風散。因為肺主管皮膚和毛髮，肺氣虛弱，皮膚的毛孔就不會緊密，風邪容易侵入，治療方法應當解表同時兼顧補益肺氣；如果肺有火氣，皮膚的毛孔就不能閉合，風邪容易從外侵入，治療方法應當解表同時兼顧清泄肺火。邪氣退去就應停止用藥，如果多次用發散的方法，會嚴重損耗體液，邪氣蘊積反而會導致肺癰（肺膿腫）或肺痿（肺功能衰竭）。
所以凡是肺受到邪氣侵擾，不能正常運化，導致小便短少，皮膚逐漸腫脹，咳嗽日益加重的情況，應該使用六君子湯來補益脾肺，用六味丸來滋養腎水。
一位讀書人，平時很勤奮，怕風寒，流清鼻涕，感到寒冷顫抖，打噴嚏，服用祛風藥後，出現肢體麻木，疲倦，痰液自流，很像中風的症狀。我認為這是祛風藥耗散了元氣，導致陰火乘虛克制了脾土。於是使用補中益氣湯加入麥門冬、五味子來治療，病情就痊癒了。
一位讀書人，每到春天就會咳嗽，用參蘇飲之類的藥就有效。後來又復發，仍然用之前的藥，反而出現喉嚨沙啞，左脈尺部脈象洪大但無力。我認為是腎經的陰火侵擾了肺金，用六味丸的藥材加入麥門冬、五味子、炒山梔，再搭配補中益氣湯來治療，病情就痊癒了。
夏天多是火熱向上炎盛，病情最嚴重，應該清泄肺金、降泄火熱，可以加入桑白皮、知母、黃芩（炒）、麥門冬、石膏各一錢。
我認為王太僕說：「滋養腎水可以制約陽氣的過盛。」前面說的症狀如果出現喘息急促而咳嗽，面色潮紅發熱，脈象洪大的情況，可以用黃連解毒湯；如果發熱煩躁而咳嗽，可以用梔子仁湯；如果咳嗽吐血，可以用麥門冬湯。這些藥方都可以配合六味丸一起服用，夏天尤其應該這樣，滋養腎水來保護肺金。
嘉興的周先生，每到夏天就咳嗽，服用降火化痰的藥，咳嗽反而更加嚴重，脾、肺、腎的脈象都浮而洪，按下去卻很細微。我說：「這是脾土虛弱不能生養肺金，肺金又不能生養腎水，導致虛火上炎。」早上服用補中益氣湯，晚上服用六味地黃丸，病就痊癒了。後來每到夏天，就不再發病。
一位男子，夏天吐痰或咳嗽，服用清胃火的藥，沒有效果。我認為是火氣侵犯了肺金，用麥門冬湯來治療，病就好了。後來因為勞累又復發咳嗽，用補中益氣湯加入桔梗、山梔、片芩、麥門冬、五味子來治療，病就痊癒了。但是出現口乾，身體疲倦，小便赤澀的症狀，每天服用生脈散，就痊癒了。
秋天多是濕熱傷害肺部，應該清熱瀉濕，可以加入蒼朮、桑白皮各一錢，防風、黃芩、山梔（炒）各五分。
我認為，前面說的症狀如果出現咳嗽並且身體發熱，自汗，口乾，大便赤澀，脈象虛而洪大的情況，可以用白虎湯；如果身體發熱而且煩躁，氣息高短，胸部痞滿，四肢困倦，精神萎靡，可以用香薷飲；如果病邪已經去除，應該使用補中益氣湯加入乾山藥、五味子來養護元氣，再加入柴胡、升麻各二分來升發陽氣。