《明醫雜著》~ 卷之一 (2)
卷之一 (2)
1. 產後發熱
凡婦人產後，陰血虛，陽無所依，而浮散於外，故多發熱。治法用四物湯補陰血，而以炙乾姜之苦溫從治，收其浮散，使歸依於陰。然產後脾胃虛，多有過於飲食傷滯而發熱者，誤作血虛則不效矣。但遇產後發熱，若胸膈飽悶，噯氣，惡食，泄瀉等症，只作傷食治之。若發熱而飲食自調者，方用補血正法。
愚按新產陰血暴傷，陽無所附而外熱，宜用四物、炮姜補陰以配陽；若因誤服寒涼克伐之劑而外熱，此為寒氣隔陽於外，宜用四君子加薑、桂，如不應，急加附子；若或肌膚髮熱，面目赤色，煩渴引飲，此血脫髮躁，宜用當歸補血湯，若胸膈飽悶，噯腐惡食，或吞酸，吐瀉，發熱，此為飲食停滯，宜用四君子加厚朴、山楂；若胸膈飽悶，食少，發熱，或食而難化，此為脾氣虛弱，宜用六君子加炮姜；若用峻厲之劑，腹痛，熱渴，寒熱，嘔吐等症，此為中氣復傷，急用六君子加炮姜，若認為熱，投以他劑則誤矣。
2. 傷寒時氣病後調養
凡傷寒時氣大病熱退之後，先服參、耆甘溫之藥一二服，以扶元氣，隨後便服滋陰生津潤燥之藥。蓋大病後汗液外耗，水穀內竭，必有小便赤澀，大便秘結等症，須識此意預防之。
愚按大病後，谷消水去，精散衛亡，多致便利枯竭，宜當補中益氣為要。蓋脾為中州，澆灌四傍，為胃行其津液者也。況大腸主津，小腸主液，亦皆稟氣於胃，胃氣一充，津液自行矣。燥甚者，別當以辛潤之，以苦泄之。
3. 泄瀉
凡泄瀉病誤服參、耆等甘溫之藥，則病不能愈，而或變為黃疸。蓋泄屬濕，甘溫之藥能生濕熱，故反助病邪，久則濕熱甚而為疸矣。惟用苦寒瀉濕熱、苦溫除濕寒則愈。泄止後脾胃虛弱，方可用參、耆等藥以補之。
愚嘗治少宰李蒲汀，庚寅冬，濕熱泄瀉，因未生子，惑於人言淡滲之劑能瀉腎，而服參、耆等藥，後變黃疸，小便不利，腹脹，胸痞。余曰：有是病必用是藥，須以淡滲疏導其濕熱。遂用茵陳五苓散，諸症頓退。至辛卯冬生子。
4. 勞熱
南方人稱發熱為勞發，蓋謂勞苦而發熱，即東垣內傷之旨也。此病輕者一、二發自愈，重者用東垣法補之，甚則加熟附子。若因勞力辛苦而發熱，切不可誤作外感輕易發汗也。
愚按內傷發熱者，因飲食過時，勞役過度，而損耗元氣，陰火得以乘其土位，故翕翕然而發熱，宜用補中益氣湯以升其陽；若因勞力辛苦，入房不節，虧損精血，虛火妄動而發熱者，宜用六味地黃丸以補其陰。不可認作有餘之火，而用黃柏、知母之類也。
5. 飲食勞倦
東垣論飲食勞倦為內傷不足之證，治用補中益氣湯。《溯洄集》中又論不足之中，又當分別飲食傷為有餘，勞倦傷為不足，予謂傷飲食而留積不化，以致宿食鬱熱，熱發於外，此為有餘之症，法當消導，東垣自有枳朮丸等治法具於飲食門矣。其補中益氣方論，卻謂人因傷飢失飽，致損脾胃，非有積滯者也，故只宜用補藥。
蓋脾胃全賴飲食之養，今因飢飽不時，失其所養，則脾胃虛矣。又脾主四肢，若勞力辛苦傷其四肢，則根本竭矣。或專因飲食不調，或專因勞力過度，或飲食不調之後加之勞力，或勞力過度之後繼以不調，故皆謂之內傷元氣不足之症，而宜用補藥也。但須於此四者之間，審察明白，為略加減，則無不效矣。
愚按飲食勞倦頗同而理異也。王安道先生曰：勞倦傷、飲食傷二者，雖俱為內傷，不可混而為一。夫飲食受傷而留滯不化，則有餘矣，有餘者瀉之；傷飢失飽致損脾胃，非有積滯，則不足矣，不足者補之。如東垣枳朮丸之類，雖曰消導，固有補益於其間，然亦施於不甚傷者耳，原非以為通行之藥也。蓋停滯之物，非枳朮丸之力所能去者。
若泥於消導而弗知變，則不善用前人之意矣。
6. 內傷發熱
內傷發熱，是陽氣自傷，不能升達，降下陰分而為內熱，乃陽虛也，故其脈大而無力，屬肺、脾；陰虛發熱，是陰血自傷，不能制火，陽氣升騰而為內熱，乃陽旺也，故其脈數而無力，屬心、腎。經曰：脈大而無力為陽虛，脈數而無力為陰虛。無力為虛，有力為實。
愚按陽虛發熱者，宜用補中益氣湯以升補陽氣；陰虛發熱者，宜用六味地黃丸以培補陰血。總論二症，雖有陰陽氣血之分，實則皆因脾胃陽氣不足所致，其發熱，屬形病俱虛，余故禁服黃柏、知母，恐復傷陽氣耳！
閣老李序庵，有門生饋坎離丸，喜而服之。余曰：前丸乃黃柏、知母，恐非所宜服者。《內經》有云：壯火食氣，少火生氣。今公之肝、腎二脈數而無力，宜滋其化源，不宜瀉火傷氣也。不信，服將兩月，脾氣漸弱，發熱愈甚，小便澀滯，兩拗腫痛，公以為瘡毒。余曰：此肝、腎二經虧損，虛火所致耳！當滋補二經為善。
遂朝用補中益氣湯，夕用六味地黃丸，諸症悉愈。余見脾胃素弱，肝腎陰虛而發熱者，悉服十味固本丸與黃柏、知母之類，反泄真陽，令人無子，可不慎哉！