《明醫雜著》~ 卷之一 (2)
卷之一 (2)
1. 產後發熱
凡婦人產後，陰血虛，陽無所依，而浮散於外，故多發熱。治法用四物湯補陰血，而以炙乾姜之苦溫從治，收其浮散，使歸依於陰。然產後脾胃虛，多有過於飲食傷滯而發熱者，誤作血虛則不效矣。但遇產後發熱，若胸膈飽悶，噯氣，惡食，泄瀉等症，只作傷食治之。若發熱而飲食自調者，方用補血正法。
愚按新產陰血暴傷，陽無所附而外熱，宜用四物、炮姜補陰以配陽；若因誤服寒涼克伐之劑而外熱，此為寒氣隔陽於外，宜用四君子加薑、桂，如不應，急加附子；若或肌膚髮熱，面目赤色，煩渴引飲，此血脫髮躁，宜用當歸補血湯，若胸膈飽悶，噯腐惡食，或吞酸，吐瀉，發熱，此為飲食停滯，宜用四君子加厚朴、山楂；若胸膈飽悶，食少，發熱，或食而難化，此為脾氣虛弱，宜用六君子加炮姜；若用峻厲之劑，腹痛，熱渴，寒熱，嘔吐等症，此為中氣復傷，急用六君子加炮姜，若認為熱，投以他劑則誤矣。
白話文：
婦女生產後，陰血虧損，陽氣無所依附，而散佈於外，因此容易發熱。治療方法是用四物湯補益陰血，並加入炙乾薑的苦溫之性，收斂浮散的陽氣，使其歸於陰血。但是產後脾胃虛弱，常因過度飲食而傷及脾胃，導致發熱，如果誤以為是血虛而用補血的方法治療，就不會有效。如果產後發熱伴隨胸膈飽悶、噯氣、食慾不振、腹瀉等症狀，就應該以治療傷食的方法處理。若發熱但飲食正常，就可以用補血的正法治療。
我觀察到，產婦剛生產完，陰血受損嚴重，陽氣無所依附而出現外熱，應該使用四物湯、炮薑補益陰血以配合陽氣；如果因為誤服寒涼藥物而出現外熱，這是寒氣阻隔陽氣於外，應該用四君子湯加薑、桂，如果效果不佳，要緊急加入附子；如果出現皮膚髮熱、面部發紅、口渴想喝水，這是血虛導致燥熱，應該用當歸補血湯；如果出現胸膈飽悶、噯腐、食慾不振、或吞酸、嘔吐、發熱，這是飲食停滯，應該用四君子湯加厚朴、山楂；如果出現胸膈飽悶、食慾不振、發熱，或進食後難以消化，這是脾氣虛弱，應該用六君子湯加炮薑；如果使用過於峻猛的藥物，出現腹痛、口渴、寒熱、嘔吐等症狀，這是中氣再次受損，應該緊急用六君子湯加炮薑，如果誤認為是發熱而用其他藥物治療，就會造成錯誤。
2. 傷寒時氣病後調養
凡傷寒時氣大病熱退之後，先服參、耆甘溫之藥一二服，以扶元氣，隨後便服滋陰生津潤燥之藥。蓋大病後汗液外耗，水穀內竭，必有小便赤澀，大便秘結等症，須識此意預防之。
愚按大病後，谷消水去，精散衛亡，多致便利枯竭，宜當補中益氣為要。蓋脾為中州，澆灌四傍，為胃行其津液者也。況大腸主津，小腸主液，亦皆稟氣於胃，胃氣一充，津液自行矣。燥甚者，別當以辛潤之，以苦泄之。
白話文：
傷寒病人在退燒後，先喝幾帖人參、黃耆等溫補的藥，以恢復元氣，接著就要服用滋陰生津潤燥的藥物。因為大病後，體液大量流失，營養也消耗殆盡，常常會出現尿液顏色深、排便困難等情況，要事先了解這些症狀並做好預防。
我認為大病之後，脾胃功能受損，精氣神都消耗殆盡，容易出現體液不足的現象，因此補益脾胃非常重要。脾胃是人體的中央，滋養全身，並且幫助胃消化吸收食物中的水分。此外，大腸負責水分的吸收，小腸負責消化液的製造，也都依靠胃氣的充足才能正常運作。如果身體非常乾燥，可以用辛辣溫潤的食物來調理，也可以用苦寒的食物來緩解。
3. 泄瀉
凡泄瀉病誤服參、耆等甘溫之藥，則病不能愈，而或變為黃疸。蓋泄屬濕，甘溫之藥能生濕熱，故反助病邪，久則濕熱甚而為疸矣。惟用苦寒瀉濕熱、苦溫除濕寒則愈。泄止後脾胃虛弱，方可用參、耆等藥以補之。
愚嘗治少宰李蒲汀，庚寅冬，濕熱泄瀉，因未生子，惑於人言淡滲之劑能瀉腎，而服參、耆等藥，後變黃疸，小便不利，腹脹，胸痞。余曰：有是病必用是藥，須以淡滲疏導其濕熱。遂用茵陳五苓散，諸症頓退。至辛卯冬生子。
白話文：
如果腹瀉患者誤服人參、黃耆等甘溫性藥物，不但病症無法痊癒，反而可能轉變成黃疸。因為腹瀉屬於濕邪，甘溫藥物會生濕熱，反而助長病邪，時間久了濕熱加重就會變成黃疸。治療應使用苦寒瀉濕熱、苦溫除濕寒的藥物才有效。腹瀉止住後，脾胃虛弱，才能使用人參、黃耆等藥物補益。
我曾經治療少宰李蒲汀，庚寅年冬天，他濕熱腹瀉，因為一直沒有孩子，聽信他人說淡滲藥物可以瀉腎，於是服用人參、黃耆等藥物，結果轉變成黃疸，小便不順暢，腹部脹滿，胸悶。我說：有這種病症就應該使用相應的藥物，必須用淡滲藥物疏導濕熱。於是用茵陳五苓散，他的各種症狀馬上就消失了。到了辛卯年冬天，他就生下了孩子。
4. 勞熱
南方人稱發熱為勞發，蓋謂勞苦而發熱，即東垣內傷之旨也。此病輕者一、二發自愈，重者用東垣法補之，甚則加熟附子。若因勞力辛苦而發熱，切不可誤作外感輕易發汗也。
愚按內傷發熱者，因飲食過時，勞役過度，而損耗元氣，陰火得以乘其土位，故翕翕然而發熱，宜用補中益氣湯以升其陽；若因勞力辛苦，入房不節，虧損精血，虛火妄動而發熱者，宜用六味地黃丸以補其陰。不可認作有餘之火，而用黃柏、知母之類也。
白話文：
南方人把發燒稱為「勞發」，因為是勞累過度引起的發燒，這也符合東垣醫家對於內傷的論點。這種病輕微的話，發一兩次就會自行痊癒，嚴重的話就用東垣的補益方法治療，情況很嚴重就再加熟附子。如果因為勞累辛苦而發燒，絕對不能誤認為外感而輕易發汗。
我認為內傷發燒，是因為飲食不節、勞役過度，損耗了元氣，陰火乘虛而上，所以才會發熱，應該用補中益氣湯來升陽氣；如果因為勞累辛苦、房事不節，損傷了精血，虛火妄動而發燒，就應該用六味地黃丸來補益陰氣。千萬不要誤認為是實火，而使用黃柏、知母之類的藥物。
5. 飲食勞倦
東垣論飲食勞倦為內傷不足之證，治用補中益氣湯。《溯洄集》中又論不足之中，又當分別飲食傷為有餘，勞倦傷為不足，予謂傷飲食而留積不化，以致宿食鬱熱，熱發於外，此為有餘之症，法當消導，東垣自有枳朮丸等治法具於飲食門矣。其補中益氣方論，卻謂人因傷飢失飽，致損脾胃，非有積滯者也，故只宜用補藥。
蓋脾胃全賴飲食之養，今因飢飽不時，失其所養，則脾胃虛矣。又脾主四肢，若勞力辛苦傷其四肢，則根本竭矣。或專因飲食不調，或專因勞力過度，或飲食不調之後加之勞力，或勞力過度之後繼以不調，故皆謂之內傷元氣不足之症，而宜用補藥也。但須於此四者之間，審察明白，為略加減，則無不效矣。
白話文：
東垣論飲食勞倦為內傷不足之證，治用補中益氣湯
東垣先生認為，飲食不節和過度勞累會造成內傷，導致元氣不足，可以用補中益氣湯來治療。
《溯洄集》中又進一步論述，不足之中還需區分飲食傷和勞倦傷：
- 飲食傷為有餘： 飲食不節導致食物積滯不化，形成宿食鬱熱，熱氣外發，這就是有餘之症。應以消導之法治療，東垣先生在飲食門類中已提出枳朮丸等方劑。
- 勞倦傷為不足： 勞累過度會損傷脾胃，導致元氣不足，而非有積滯之症，因此只需用補藥。
脾胃的養護： 脾胃依靠飲食來滋養，如果飲食不節，就會損傷脾胃，導致脾胃虛弱。
四肢的損傷： 脾胃主四肢，勞力過度會損傷四肢，進而導致根本虛竭。
內傷元氣不足之症： 由於飲食不節、勞力過度、飲食不節後加之勞力、勞力過度後繼以不調，都會導致內傷元氣不足。
治療方法： 針對這四種情況，需要仔細審察，略作加減，則無不效。
愚按飲食勞倦頗同而理異也。王安道先生曰：勞倦傷、飲食傷二者，雖俱為內傷，不可混而為一。夫飲食受傷而留滯不化，則有餘矣，有餘者瀉之；傷飢失飽致損脾胃，非有積滯，則不足矣，不足者補之。如東垣枳朮丸之類，雖曰消導，固有補益於其間，然亦施於不甚傷者耳，原非以為通行之藥也。蓋停滯之物，非枳朮丸之力所能去者。
若泥於消導而弗知變，則不善用前人之意矣。
白話文：
我認為飲食和勞倦雖然表面上相似，但道理卻不同。王安道先生說，勞倦傷和飲食傷，雖然都屬於內傷，但不能混為一談。飲食受傷導致食物停滯不消化，就是有餘，有餘就應該瀉掉；而飢餓過度或飲食不節導致脾胃受損，就不是因為積食，而是不足，不足就應該補益。像東垣枳朮丸之類的藥物，雖然說能消導，也確實有補益作用，但只能用於輕微的損傷，並不是通用的藥物。因為停滯的食物，不是靠枳朮丸就能消除的。
如果一味追求消導而不懂得變通，那就是沒有理解前人的意思。
6. 內傷發熱
內傷發熱，是陽氣自傷，不能升達，降下陰分而為內熱，乃陽虛也，故其脈大而無力，屬肺、脾；陰虛發熱，是陰血自傷，不能制火，陽氣升騰而為內熱，乃陽旺也，故其脈數而無力，屬心、腎。經曰：脈大而無力為陽虛，脈數而無力為陰虛。無力為虛，有力為實。
愚按陽虛發熱者，宜用補中益氣湯以升補陽氣；陰虛發熱者，宜用六味地黃丸以培補陰血。總論二症，雖有陰陽氣血之分，實則皆因脾胃陽氣不足所致，其發熱，屬形病俱虛，余故禁服黃柏、知母，恐復傷陽氣耳！
白話文：
內傷發熱是因為陽氣受損，無法上升，反而下降到陰分，造成內熱，這是陽虛。所以脈象會又大又無力，屬於肺、脾。陰虛發熱則是陰血受損，無法制衡陽氣，陽氣上升而造成內熱，這是陽旺。所以脈象會又快又無力，屬於心、腎。經典記載：「脈象又大又無力是陽虛，脈象又快又無力是陰虛。」無力代表虛，有力代表實。
我認為，陽虛發熱的病人，應該服用補中益氣湯來升補陽氣；陰虛發熱的病人，應該服用六味地黃丸來培補陰血。總而言之，這兩種病症雖然有陰陽氣血的區別，但實際上都是因為脾胃陽氣不足造成的，發熱屬於虛症。因此我禁止病人服用黃柏、知母，以免再度損傷陽氣。
閣老李序庵，有門生饋坎離丸，喜而服之。余曰：前丸乃黃柏、知母，恐非所宜服者。《內經》有云：壯火食氣，少火生氣。今公之肝、腎二脈數而無力，宜滋其化源，不宜瀉火傷氣也。不信，服將兩月，脾氣漸弱，發熱愈甚，小便澀滯，兩拗腫痛，公以為瘡毒。余曰：此肝、腎二經虧損，虛火所致耳！當滋補二經為善。
遂朝用補中益氣湯，夕用六味地黃丸，諸症悉愈。余見脾胃素弱，肝腎陰虛而發熱者，悉服十味固本丸與黃柏、知母之類，反泄真陽，令人無子，可不慎哉！
白話文：
閣老李序庵，有門生送他[坎離丸]，他很高興就服用了。我說：這丸藥裡有黃柏、知母，恐怕不適合你服用。《內經》裡有說：壯火食氣，少火生氣。現在閣老的肝腎兩脈雖然有力，卻虛弱無力，應該滋養它的根本，而不應該瀉火傷氣。你不相信，服用兩個月後，脾氣漸漸衰弱，發熱更厲害，小便也變得排泄不暢，兩腿腫痛，閣老以為是瘡毒。我說：這是肝腎兩經虧損，虛火造成的！應該滋補兩經才好。
於是，早上就服用補中[益氣湯]，晚上就服用六味[地黃丸]，所有症狀都好了。我見脾胃原本就虛弱，肝腎陰虛而發熱的人，都服用十味[固本丸]和黃柏、知母等藥，反而泄掉真陽，導致不孕，實在要小心啊！