《明醫雜著》~ 卷之一 (2)
卷之一 (2)
1. 產後發熱
凡婦人產後，陰血虛，陽無所依，而浮散於外，故多發熱。治法用四物湯補陰血，而以炙乾姜之苦溫從治，收其浮散，使歸依於陰。然產後脾胃虛，多有過於飲食傷滯而發熱者，誤作血虛則不效矣。但遇產後發熱，若胸膈飽悶，噯氣，惡食，泄瀉等症，只作傷食治之。若發熱而飲食自調者，方用補血正法。
愚按新產陰血暴傷，陽無所附而外熱，宜用四物、炮姜補陰以配陽；若因誤服寒涼克伐之劑而外熱，此為寒氣隔陽於外，宜用四君子加薑、桂，如不應，急加附子；若或肌膚髮熱，面目赤色，煩渴引飲，此血脫髮躁，宜用當歸補血湯，若胸膈飽悶，噯腐惡食，或吞酸，吐瀉，發熱，此為飲食停滯，宜用四君子加厚朴、山楂；若胸膈飽悶，食少，發熱，或食而難化，此為脾氣虛弱，宜用六君子加炮姜；若用峻厲之劑，腹痛，熱渴，寒熱，嘔吐等症，此為中氣復傷，急用六君子加炮姜，若認為熱，投以他劑則誤矣。
白話文：
【產後發燒】
大凡婦女在生產後，因為失血過多導致體內陰血不足，體內的陽氣失去了陰血的依附，因此會飄散到體表，進而產生發燒的現象。治療上通常會使用四物湯來補充陰血，並加入炙乾薑的溫熱性質，幫助收斂飄散的陽氣，使其重新歸屬於陰血。然而，產後的婦女脾胃功能往往較弱，如果飲食過量或消化不良也可能導致發燒，若錯誤地以為是血虛所致，治療效果可能會不佳。遇到產後發燒的情況，如果伴有胸悶、脹氣、噁心、厭食、腹瀉等症狀，應視為消化系統問題來處理。只有在發燒但飲食正常的情況下，才適用補血的正規療法。
我認為，新產婦因大量失血，導致陰血不足，陽氣無處附著而表現出體溫升高，應該使用四物湯和炮薑來補充陰血，使之與陽氣相匹配；若因誤服寒涼藥物導致體溫升高，這是因為寒氣阻礙了陽氣的流通，應該使用四君子湯加上薑、桂來治療，若無效應立即加入附子；如果出現皮膚發熱，臉部泛紅，口渴想喝水，這可能是血液流失過多導致的燥熱，應該使用當歸補血湯；若胸悶，噁心，對食物反感，或有吞酸、嘔吐、腹瀉伴隨發燒，這可能是飲食消化不良造成的，應該使用四君子湯加上厚樸、山楂；若胸悶，食慾減退，伴隨發燒，或是食物不易消化，這可能是脾胃功能減弱，應該使用六君子湯加上炮薑；若使用強烈藥物後出現腹痛、口渴、寒熱交錯、嘔吐等症狀，這可能是中氣受損，應立即使用六君子湯加上炮薑，若以為是火熱，亂用其他藥物反而會造成誤診。
2. 傷寒時氣病後調養
凡傷寒時氣大病熱退之後，先服參、耆甘溫之藥一二服，以扶元氣，隨後便服滋陰生津潤燥之藥。蓋大病後汗液外耗，水穀內竭，必有小便赤澀，大便秘結等症，須識此意預防之。
愚按大病後，谷消水去，精散衛亡，多致便利枯竭，宜當補中益氣為要。蓋脾為中州，澆灌四傍，為胃行其津液者也。況大腸主津，小腸主液，亦皆稟氣於胃，胃氣一充，津液自行矣。燥甚者，別當以辛潤之，以苦泄之。
白話文：
在經歷像傷寒或季節性流行病等重大疾病，且高燒退去之後，首先應服用人參、黃耆等甘溫性藥物一兩劑，以增強身體的基本能量。接著，應轉而服用能滋養陰液、促進唾液分泌及潤滑身體的藥物。因為大病後，身體的汗水大量流失，體內的水分和營養也消耗殆盡，可能會出現小便顏色深紅、排尿困難，以及大便乾燥、排便困難等症狀，必須瞭解這些可能的問題並提前預防。
我認為，在經歷大病後，體內的營養和水分都大量流失，精氣散失，保護身體的能量也消失，這常導致身體機能衰弱，應以補充中氣和增強體力為首要目標。因為脾臟是身體中間的部位，負責向四周輸送營養，幫助胃部運行其產生的津液。況且，大腸主導津液的生成，小腸則主導液體的生成，它們都是由胃部供應能量，一旦胃部充滿能量，津液就會自動產生。如果乾燥情況嚴重，應該另外使用辛香且滋潤的藥物，或者用苦味的藥物來疏導。
3. 泄瀉
凡泄瀉病誤服參、耆等甘溫之藥，則病不能愈，而或變為黃疸。蓋泄屬濕，甘溫之藥能生濕熱，故反助病邪，久則濕熱甚而為疸矣。惟用苦寒瀉濕熱、苦溫除濕寒則愈。泄止後脾胃虛弱，方可用參、耆等藥以補之。
愚嘗治少宰李蒲汀，庚寅冬，濕熱泄瀉，因未生子，惑於人言淡滲之劑能瀉腎，而服參、耆等藥，後變黃疸，小便不利，腹脹，胸痞。余曰：有是病必用是藥，須以淡滲疏導其濕熱。遂用茵陳五苓散，諸症頓退。至辛卯冬生子。
白話文：
[腹瀉]的部分內容可翻譯如下：
凡是腹瀉疾病，如果誤服了如人參、黃耆這類甘甜溫和的藥物，病情不但不會好轉，反而可能演變成黃疸。因為腹瀉通常是由濕氣所導致，甘甜溫和的藥物會增生濕熱，因此反而幫助病邪壯大，時間久了，濕熱嚴重就會形成黃疸。唯有使用苦寒的藥物來清除濕熱，或是苦溫的藥物來去除濕寒，病情才能好轉。當腹瀉停止後，如果脾胃功能虛弱，那時才適合用人參、黃耆等藥物來滋補。
我曾經治療過少宰李蒲汀，在庚寅年的冬天，他因為濕熱導致腹瀉，由於他沒有兒子，聽信他人說淡滲的藥物可以瀉腎，於是服用了人參、黃耆等藥物，結果病情轉變為黃疸，小便不暢，腹部脹滿，胸口壓迫感。我說：有什麼樣的病就必須使用相應的藥物，必須用淡滲的方式來疏導他的濕熱。於是使用了茵陳五苓散，所有症狀立即得到緩解。到了辛卯年冬天，他順利生下兒子。
4. 勞熱
南方人稱發熱為勞發，蓋謂勞苦而發熱，即東垣內傷之旨也。此病輕者一、二發自愈，重者用東垣法補之，甚則加熟附子。若因勞力辛苦而發熱，切不可誤作外感輕易發汗也。
愚按內傷發熱者，因飲食過時，勞役過度，而損耗元氣，陰火得以乘其土位，故翕翕然而發熱，宜用補中益氣湯以升其陽；若因勞力辛苦，入房不節，虧損精血，虛火妄動而發熱者，宜用六味地黃丸以補其陰。不可認作有餘之火，而用黃柏、知母之類也。
白話文：
南方人將發燒稱為勞發，意思是因為勞累導致的發燒，這和東垣（李杲）在內傷論中的觀點相吻合。這種疾病，輕微的在一、二次後會自然康復，嚴重的則應採用東垣的方法來補充身體，必要時可加入熟附子。如果因為勞力過度辛苦而發燒，絕對不能誤以為是外感風寒而輕易地使用發汗的方式治療。
我的看法是，因內傷而發熱的情況，通常是因為飲食失調、勞動過度，導致元氣受損，陰火趁機上升，從而產生發熱的症狀，這時候應使用補中益氣湯來提升身體的陽氣；若是因為勞力辛苦，房事不節制，導致精血虧損，虛火無端生起而發熱，則應該使用六味地黃丸來滋補陰氣。千萬不能誤認為是身體過剩的火氣，而使用黃柏、知母這類清熱藥物。
5. 飲食勞倦
東垣論飲食勞倦為內傷不足之證，治用補中益氣湯。《溯洄集》中又論不足之中，又當分別飲食傷為有餘，勞倦傷為不足，予謂傷飲食而留積不化，以致宿食鬱熱，熱發於外，此為有餘之症，法當消導，東垣自有枳朮丸等治法具於飲食門矣。其補中益氣方論，卻謂人因傷飢失飽，致損脾胃，非有積滯者也，故只宜用補藥。
蓋脾胃全賴飲食之養，今因飢飽不時，失其所養，則脾胃虛矣。又脾主四肢，若勞力辛苦傷其四肢，則根本竭矣。或專因飲食不調，或專因勞力過度，或飲食不調之後加之勞力，或勞力過度之後繼以不調，故皆謂之內傷元氣不足之症，而宜用補藥也。但須於此四者之間，審察明白，為略加減，則無不效矣。
愚按飲食勞倦頗同而理異也。王安道先生曰：勞倦傷、飲食傷二者，雖俱為內傷，不可混而為一。夫飲食受傷而留滯不化，則有餘矣，有餘者瀉之；傷飢失飽致損脾胃，非有積滯，則不足矣，不足者補之。如東垣枳朮丸之類，雖曰消導，固有補益於其間，然亦施於不甚傷者耳，原非以為通行之藥也。蓋停滯之物，非枳朮丸之力所能去者。
若泥於消導而弗知變，則不善用前人之意矣。
白話文：
東垣在討論飲食過量和勞累導致的內傷不足病症時，主張使用補中益氣湯治療。在《溯洄集》中進一步區分，在內傷不足的情況下，飲食過量造成的是有餘狀態，而勞累疲倦導致的是不足狀態。我認為，如果飲食過量，食物積聚無法消化，會產生鬱熱，熱氣外發，這就是有餘的症狀，應該使用消導方法，東垣在飲食門中有枳朮丸等療法。
補中益氣方則是針對因飢餓或暴飲暴食損害脾胃的情況，這種情況並無食物積滯，因此適合使用補藥。
脾胃健康依賴飲食的滋養，如果飲食不定時，脾胃就得不到應有的滋養，進而變得虛弱。脾臟主管四肢，如果勞動過度，也會損耗體力，造成根本的衰竭。飲食不調或勞動過度，或是先飲食不調後勞動過度，或是先勞動過度後飲食不調，這些都可歸類為內傷元氣不足的病症，應使用補藥來調理。但在這四種情況中，我們必須清楚判斷，適當地調整療法，才能達到效果。
我個人認為，飲食過量和勞累雖然表面相似，但其原理不同。王安道先生指出，勞累傷害和飲食傷害雖然都是內傷，但不能混為一談。飲食過量導致食物積滯，屬於有餘，應採取瀉法；而飢餓或暴飲暴食損害脾胃，屬於不足，應採取補法。像東垣的枳朮丸，雖然被稱為消導法，但其中也含有補益成分，然而，它主要是用於病情不太嚴重的情況，並非適用所有情況的通用藥。因為有些積滯，單靠枳朮丸的力量是無法消除的。
如果固守消導法而不懂得靈活變通，就是未能恰當地應用前人的經驗了。
6. 內傷發熱
內傷發熱，是陽氣自傷，不能升達，降下陰分而為內熱，乃陽虛也，故其脈大而無力，屬肺、脾；陰虛發熱，是陰血自傷，不能制火，陽氣升騰而為內熱，乃陽旺也，故其脈數而無力，屬心、腎。經曰：脈大而無力為陽虛，脈數而無力為陰虛。無力為虛，有力為實。
愚按陽虛發熱者，宜用補中益氣湯以升補陽氣；陰虛發熱者，宜用六味地黃丸以培補陰血。總論二症，雖有陰陽氣血之分，實則皆因脾胃陽氣不足所致，其發熱，屬形病俱虛，余故禁服黃柏、知母，恐復傷陽氣耳！
閣老李序庵，有門生饋坎離丸，喜而服之。余曰：前丸乃黃柏、知母，恐非所宜服者。《內經》有云：壯火食氣，少火生氣。今公之肝、腎二脈數而無力，宜滋其化源，不宜瀉火傷氣也。不信，服將兩月，脾氣漸弱，發熱愈甚，小便澀滯，兩拗腫痛，公以為瘡毒。余曰：此肝、腎二經虧損，虛火所致耳！當滋補二經為善。
遂朝用補中益氣湯，夕用六味地黃丸，諸症悉愈。余見脾胃素弱，肝腎陰虛而發熱者，悉服十味固本丸與黃柏、知母之類，反泄真陽，令人無子，可不慎哉！
白話文：
[內部受傷導致的發燒]
內部受傷導致的發燒，是因為身體的陽氣受損，無法正常運行到身體各部位，反而下降到陰性部位產生內部的熱度，這顯示的是陽氣的虛弱。因此，脈搏會顯得大但無力，這通常和肺、脾兩個器官有關；而因陰虛導致的發燒，是因為陰血受損，無法控制體內的火氣，使得陽氣過度活躍，產生內部的熱度，這表示的是陽氣過剩，所以脈搏會快但無力，這通常和心、腎兩個器官有關。古籍記載：脈搏大但無力表示陽虛，脈搏快但無力表示陰虛。無力表示虛弱，有力表示實證。
對於陽虛導致的發燒，應該使用補中益氣湯來提升和補充陽氣；對於陰虛導致的發燒，應該使用六味地黃丸來滋養和補充陰血。總結這兩種症狀，雖然有陰陽氣血的不同，但實際上都是因為脾胃的陽氣不足所導致的，這種發燒屬於身體和精神都虛弱的情況，因此我禁止服用黃柏、知母，以免進一步傷害陽氣！
閣老李序庵，有學生送他坎離丸，他開心地服用。我說：那丸藥裡含有黃柏、知母，恐怕並不適合你服用。《內經》有提到：壯火會消耗氣力，微火則能生氣。現在你的肝、腎兩個部位的脈象快而無力，應該滋養它們的根源，而不是去消滅火氣傷害氣力。他不聽我的建議，持續服用了近兩個月，脾氣逐漸衰弱，發燒情況更嚴重，小便困難，兩側腰部腫痛，他以為是瘡毒。我說：這是肝、腎兩個部位的損耗，虛火所導致的！應該滋補這兩個部位纔是正確的做法。
於是早上他服用補中益氣湯，晚上服用六味地黃丸，所有的症狀都痊癒了。我看到那些脾胃本來就弱，肝腎陰虛而發燒的人，如果服用十味固本丸與黃柏、知母這一類的藥物，反而會洩露真正的陽氣，讓人無法生育，這豈能不小心呢！