《明醫雜著》~ 卷之一 (3)
卷之一 (3)
1. 傷寒發熱
傷寒發熱，是寒邪入衛，與陽氣交爭而為外熱。陽氣主外，為寒所傷而失其職，故為熱。其脈緊而有力，是外之寒邪傷衛也。治主外。
愚按前症反復變遷，若治失其宜，命在反掌。蓋寒邪自表入里，治法雖有三陽之異，然不可拘泥日數，亦有其邪終止於一經，而不傳他經者，嘗治陳湖一男子，患傷寒，仰臥一月，且耳聾。余意其病尚在少陽，故脅痛不能轉側及耳聾也。與小柴胡湯加山梔，一劑即能轉側，尾閭處內潰皆蛆，耳亦有聞。蓋少陽屬風木，而風木能生蟲也，其在少陽明矣。
白話文：
傷寒發燒，是因為寒邪侵入人體的防禦系統，與陽氣爭鬥，導致外熱。陽氣負責保護人體外側，被寒邪侵襲而失去功能，所以表現為發熱。脈象緊而有力，表示寒邪傷害了外表的防禦系統。治療應以驅除外邪為主。
我認為，傷寒的症狀變化多端，如果治療失當，患者的生命就如同掌心之物，岌岌可危。寒邪會從體表進入體內，雖然治療方法根據三陽不同而有所區別，但不能拘泥於時間，有些患者的寒邪可能只停留在某一條經絡，不會傳播到其他經絡。我曾經治療一位名叫陳湖的男子，患了傷寒，仰臥一個月，還伴有耳聾。我認為他的病症還在少陽經，所以才會出現脅痛難以翻身和耳聾的症狀。我給他開了小柴胡湯加山梔，一劑藥就讓他能夠翻身，尾閭處內潰瘍長滿蛆蟲，耳朵也能聽到聲音了。因為少陽經屬風木，風木能生蟲，所以他的病症停留在少陽明經。
2. 傷暑發熱
傷暑發熱，是火邪傷心，元氣耗散，而邪熱入客於中，故發為熱，汗大泄，無氣以動，其脈虛遲而無力，是外之熱邪傷榮也。治主內。
愚按夏月陽氣浮於外，陰氣伏於內，法當調補陽氣為主，而佐以解暑，此推《內經》舍時從症之良法也。故前症當究其所因而治之，不可泛用香薷飲之類，走散陽氣，導損真陰，而益其病也。又有夏間用薄荷煎湯以代茶，殊不知散人之真氣，即久用川芎湯，令人暴死之類也。（詳見後。）
白話文：
中暑發燒，是因為火熱之邪侵犯心臟，元氣耗損，導致邪熱侵入內部，所以出現發燒、大量出汗、無力等症狀，脈象虛弱遲緩，這是外來的熱邪傷害了人體的陽氣。治療要以內治為主。
夏天的時候，陽氣在外，陰氣在內，應該以補陽氣為主，輔以解暑，這是遵循《內經》中「舍時從症」的良好方法。因此，要根據症狀的根本原因來治療，不可盲目使用香薷飲之類的藥物，因為它們會散掉陽氣，損傷真陰，反而加重病情。同樣地，夏天用薄荷煎湯代替茶飲，也會散掉人體的真氣；長期使用川芎湯，也會導致人暴斃。
3. 病有感傷中
病有感，有傷，有中。感者，在皮毛，為輕；傷者，兼肌肉，稍重；中者，屬臟腑，最重。寒有感寒、傷寒、中寒，風有感風、傷風、中風，暑有感暑、傷暑、中暑，當分輕重表裡，治各不同。又如中濕、中氣、中毒，皆雲中。中者，中也，謂邪直入於中也，故為重病。
白話文：
病有感、有傷、有中。
感者，在皮毛，為輕；傷者，兼肌肉，稍重；中者，屬臟腑，最重。
意思是指疾病的程度可以分為感、傷、中三種。
- 感：指的是疾病僅停留在皮膚和毛髮，屬於較輕微的病症。
- 傷：指的是疾病已經影響到肌肉，比感症更嚴重一些。
- 中：指的是疾病已經侵犯到內臟器官，是最嚴重的病症。
寒有感寒、傷寒、中寒，風有感風、傷風、中風，暑有感暑、傷暑、中暑，當分輕重表裡，治各不同。
這段文字指的是寒、風、暑三種外邪侵襲人體時，也會造成不同的病症，同樣可以分為感、傷、中三種。
- 感寒、感風、感暑：指的是外邪輕微侵襲，僅停留在皮膚表面，屬於表證。
- 傷寒、傷風、傷暑：指的是外邪進一步侵犯到肌肉，屬於表裡兼證。
- 中寒、中風、中暑：指的是外邪深入到內臟，屬於裡證。
治療這三種病症時，需要根據疾病的輕重程度以及表裡情況，採取不同的治療方法。
又如中濕、中氣、中毒，皆雲中。中者，中也，謂邪直入於中也，故為重病。
這段文字指的是一些特殊的病症，如中濕、中氣、中毒等，也屬於“中”的範疇。
- 中濕：指的是濕邪侵犯人體，導致身體出現水腫、腹瀉等症狀。
- 中氣：指的是脾胃功能失調，導致氣虛乏力等症狀。
- 中毒：指的是毒素侵入人體，導致身體出現各種中毒症状。
“中”的意思是指邪氣直接進入到人體內部，所以這些病症都屬於比較嚴重的疾病。
總之，這段文字說明了中醫對疾病程度的劃分，以及不同病症的治療方法，強調了“中”的嚴重性，以及邪氣直接侵入人體的危害。
4. 心腹疼痛
凡治心腹疼痛，但是新病，須問曾何飲食？因何傷感？有無積滯？便與和中消導之藥。若日數已多，曾多服過辛溫燥熱之藥，嘔吐不納，胸膈飽悶，口舌乾燥，大小便澀，雖則內有鬱熱，或原有舊病，因感而發，綿延日久，見證如前者，俱用開鬱行氣、降火潤燥之藥，如川芎、香附、炒山梔、黃連、薑汁之類，甚者再加芒硝。但治心腹久痛，須於溫散藥內加苦寒鹹寒之藥，溫治其標，寒治其本也。
愚按腹痛，若脾胃虛弱，飲食不化，或兼腹中作痛，用六君子湯；若飲食過多，停滯未化，或兼腹痛，用人參養胃湯；若飲食既化，脾胃受傷，或兼腹中作痛，用六君子加當歸；若胃中有熱，心腹中脘作痛，嘔吐，用二陳湯加黃連、山梔；若脾胃虛弱，少食，心腹作痛，用六君子湯。脾胃虛寒，亦用前湯加炮姜。
白話文：
治療心腹疼痛，如果是新發生的病症，要先詢問患者最近吃過什麼食物，是否受到寒涼或暑熱的侵襲，是否有積食的情況，然後給予和胃消導的藥物。如果病程已久，患者曾經服用過很多辛溫燥熱的藥物，出現嘔吐、食慾不振、胸膈飽悶、口乾舌燥、大小便不暢等症狀，即使是內有鬱熱，或者原本就患有舊疾，因外感而復發，病症持續很久，出現上述症狀，都應該使用開鬱行氣、降火潤燥的藥物，比如川芎、香附、炒山梔、黃連、薑汁等等，嚴重的情況可以再加上芒硝。治療心腹久痛，應該在溫散藥物中加入苦寒鹹寒的藥物，溫藥治標，寒藥治本。
我認為，腹痛如果脾胃虛弱，飲食消化不良，或者伴隨腹痛，可以服用六君子湯；如果飲食過多，停滯不化，或者伴隨腹痛，可以服用人參養胃湯；如果飲食已經消化，但脾胃受到損傷，或者伴隨腹痛，可以服用六君子湯加當歸；如果胃中有熱，心腹中脘疼痛，嘔吐，可以服用二陳湯加黃連、山梔；如果脾胃虛弱，食量少，心腹疼痛，可以服用六君子湯。脾胃虛寒，也可以服用六君子湯加炮姜。
大凡腹滿痛，按之不痛為虛，痛者為實，余當臨症制宜。
副郎李孟卿，常患腹痛，每治以補中益氣加山梔即愈。一日因怒，腹痛，脈弦緊，以前湯吞左金丸三十粒而愈。
一婦人，心腹痛，諸藥不應。余用炒黑山梔、桔梗治之而愈。
儒者沈尼文，內停飲食，外感風寒，頭痛發熱，噁心腹痛，用人參養胃湯加芎、芷、曲、櫱、香附、桔梗，一劑諸症悉退，次日腹痛甚可畏，喜手按，痛即止。此脾氣虛弱，客寒乘之而作，是內虛寒而外假熱也。用香砂六君子加木香、炮姜，服之痛減六七，又以前藥去二香，一鍾而愈。
白話文：
肚子脹痛，按壓不痛是虛證，按壓疼痛就是實證，我都會根據不同的病症，採取相應的治療方法。
李孟卿先生，經常腹痛，每次都用補中益氣湯加山梔子治療就痊癒了。有一次他生氣後腹痛，脈象弦緊，吃了三十粒左金丸就治好了。
一位婦女，心腹疼痛，各種藥物都不管用。我用炒黑山梔子和桔梗治療，就治好了。
沈尼文先生，飲食積滯，又受了風寒，頭痛發熱，噁心腹痛，我用人參養胃湯加川芎、白芷、蒼朮、防風、香附、桔梗，一劑藥就治好了所有症狀。第二天腹痛加重，喜歡用手按壓，按壓疼痛就停止了。這是脾氣虛弱，寒邪乘虛而入，內虛寒而外假熱的表現。我用香砂六君子湯加木香、炮薑，服用後疼痛減輕了六七成，再用之前的藥方去掉了木香和炮薑，一劑藥就治好了。
府庠徐道夫母，胃脘當心痛劇，右寸關俱無，左雖有微而似絕，手足厥冷，病勢危篤。察其色，眼胞上下青黯，此脾虛肝木所勝。用參、朮、茯苓、陳皮、甘草補其中氣，用木香和胃氣以行肝氣，用吳茱萸散脾胃之寒，止心腹之痛。急與一劑，俟滾先服，煎熟再進，諸病悉愈。
白話文：
府庠徐道夫的母親，胃脘疼痛劇烈，位於胸口正中，右手的寸關脈皆無，左手的脈雖然微弱但幾乎摸不到，手腳冰冷，病情十分危急。觀察她的面色，眼皮上下呈現青黑色，這是脾虛被肝木所克的表現。用人參、白朮、茯苓、陳皮、甘草補益中氣，用木香和胃氣以疏通肝氣，用吳茱萸散溫暖脾胃寒氣，止住心腹疼痛。趕緊給她服用一劑藥，先等藥滾開後服用，煎煮熟透後再喝，所有病症都痊癒了。
5. 病時靜心息慮
昔人有云，我但臥病，即於胸前不時手寫死字，則百般思慮俱息，此心便得安靜，勝於服藥，此真無上妙方也。蓋病而不慎，則死必至。達此理者，必能清心克己，凡百謹慎，而病可獲痊。否則雖有良藥，無救也。世人遇病而猶恣情任性，以自戕賊者，是固不知畏死者矣。
又有一等明知畏死，而怕人知覺，諱而不言，或病已重，而猶強作輕淺態度以欺人者，斯又知畏死而反以取死，尤可笑哉！
愚按心之官則思。而脾則主于思。病者有思，則心火妄動，而五火翕然隨之，脾氣益傷，諸臟仍病。故書死字以自譬，則百慮息而天君泰然，雖有疾病，勿藥自愈矣。故古人謂諱疾忌醫，驕恣不論於理之類，為不治之疾，有由然矣。
白話文：
古人曾說：「當我臥病在床時，就會在胸前不停地寫著『死』字，這樣一來，各種思慮都會消失，心便能平靜下來，比服藥還有效，這真是無上的妙方啊！因為生病而不小心，死亡就必然到來。懂得這個道理的人，一定能清心克己，凡事小心謹慎，病就能痊癒。否則，即使有良藥，也無濟於事。世人遇到疾病卻依然放縱情慾，任性妄為，以自我傷害，這是因為他們根本不畏懼死亡啊！」
還有一種人，明明知道害怕死亡，卻害怕被人知道，就諱而不言，或者病情已經很重了，還強裝輕描淡寫的態度欺騙他人，這就叫做知道害怕死亡卻反而走向死亡，真是可笑至極！
我愚見以為，心主管思慮，脾則主導思維。病人思慮過多，心火就會妄動，五臟六腑的火氣也隨之旺盛，脾氣就會受損，全身各臟器都會生病。所以寫「死」字來警示自己，就可以讓百般思慮消失，心神安寧，即使有疾病，也能不藥而癒。因此，古人說諱疾忌醫、驕奢放縱、不講道理，這些都是不治之症，是有道理的。
6. 發熱論
世間發熱症，類傷寒者數種，治各不同，外感、內傷乃大關鍵。張仲景論傷寒、傷風，此外感也。因風寒之邪感於外，自表入里，故宜發表以解散之，此麻黃、桂枝之義也。以其感於冬春之時寒冷之月，即時發病，故謂之傷寒，而藥用辛熱以勝寒；若時非寒冷，則藥當有變矣。如春溫之月，則當變以辛涼之藥：如夏暑之月，則當變以甘苦寒之藥。
故云冬傷寒不即病，至春變溫，至夏變熱，而其治法，必因時而有異也。又有一種冬溫之病，謂之非其時而有其氣，蓋冬寒時也，而反病溫焉，此天時不正，陽氣反泄，用藥不可溫熱。又有一種時行寒疫，卻在溫暖之時，時行溫暖，而寒反為病，此亦天時不正，陰氣反逆，用藥不可寒涼。
白話文：
世間發燒的病症，類似傷寒的有很多種，治療方法各不相同，外感和內傷是關鍵。張仲景談論傷寒、傷風，就是指外感。因為風寒之邪從體外侵入，由表及裡，所以要先用發汗藥來驅散它，這就是麻黃和桂枝的作用。由於是在冬春寒冷的月份，人體容易受到寒邪侵襲，因此稱為傷寒，藥物使用辛熱來剋制寒邪；但如果不在寒冷的季節，藥方就要有所變化。例如春天溫暖的月份，就要用辛涼的藥物；夏天炎熱的月份，就要用甘苦寒的藥物。
所以說，冬天傷寒不一定馬上發病，等到春天變溫，夏天變熱，治療方法就必須隨著季節變化而有所不同。還有一種冬溫的病，稱為「非其時而有其氣」，意思是說，冬天寒冷的時候，反而發燒，這是因為天時不正，陽氣外泄，用藥不能溫熱。還有一種流行寒疫，卻在溫暖的季節出現，天氣溫暖，卻因為寒氣侵襲而生病，這也是天時不正，陰氣逆行，用藥不能寒涼。
又有一種天行溫疫熱病，多發於春夏之間，沿門闔境相同者，此天地之癘氣，當隨時令參氣運而施治，宜用劉河間辛涼甘苦寒之藥，以清熱解毒。以上諸症，皆外感天地之邪者。
若夫飲食、勞倦，為內傷元氣，此則真陽下陷，內生虛熱，故東垣發補中益氣之論，用人參、黃耆等甘溫之藥，大補其氣而提其下陷，此用氣藥以補氣之不足者也。又若勞心好色，內傷真陰，陰血既傷，則陽氣偏勝而變為火矣，是謂陰虛火旺勞瘵之症，故丹溪發陽有餘陰不足之論，用四物加黃柏、知母，補其陰而火自降，此用血藥以補血之不足者也。益氣補陰，皆內傷症也。
白話文：
還有一種傳染性溫熱病，大多在春季和夏季出現，整條街、整片區域都受到感染，這是天地間的瘟疫之氣，應該根據季節和氣候變化來治療，適合用劉河間的辛涼甘苦寒藥，以清熱解毒。以上這些病症，都是因為感染了天地間的邪氣。
至於飲食不節、勞累過度，會損傷元氣，這就屬於真陽下陷，內生虛熱，所以東垣提出補中益氣的理論，使用人參、黃耆等甘溫藥物，大幅補充氣力，提升下陷的元氣，這是用氣藥來補氣不足。又比如說，操勞心神、縱慾過度，會損傷真陰，陰血受傷之後，陽氣就會偏盛而轉化為火，這就是陰虛火旺的勞瘵病症，所以丹溪提出陽有餘陰不足的理論，用四物湯加黃柏、知母，補益陰氣，火氣自然下降，這是用血藥來補血不足。益氣補陰，都是內傷的病症。
一則因陽氣之下陷，而補其氣以升提之；一則因陽火之上升，而滋其陰以降下之：一升一降，迥然不同矣。
又有夏月傷暑之病，雖屬外感，卻類內傷，與傷寒大異。蓋寒傷形，寒邪客表有餘之症，故宜汗之；暑傷氣，元氣為熱所傷而耗散不足之症，故宜補之，東垣所謂清暑益氣者是也。又有因時暑熱，而過食冷物以傷其內，或過取涼風以傷其外，此則非暑傷人，乃因暑而自致之之病，治宜辛熱解表，或辛溫理中之藥，卻與傷寒治法相類者也。凡此數症，外形相似，而實有不同，治法多端而不可或謬。
故必審其果為傷寒、傷風及寒疫也，則用仲景法；果為溫病及瘟疫也，則用河間法；果為氣虛也，則用東垣法；果為陰虛也，則用丹溪法。如是則庶無差誤以害人矣。
白話文：
一種情況是陽氣下降，需要補氣使其上升；另一種情況是陽火上升，需要滋陰使其下降，這兩種情況升降相反，截然不同。
夏天傷暑的病，雖然屬於外感，卻類似於內傷，與傷寒有很大差別。因為寒邪傷形，寒邪侵犯體表是外邪過多的表現，因此應該發汗；暑邪傷氣，元氣被熱傷而消耗不足，因此應該補氣，東垣所說的清暑益氣就是這個道理。還有一些情況，是因時令暑熱，過食冷物損傷內臟，或過度吹涼風損傷體表，這就不是暑邪傷人，而是因為暑熱而自己造成的疾病，治療應該用辛熱解表，或辛溫理中的藥物，反而與傷寒的治療方法類似。這些疾病，外表相似，但實際上有所不同，治療方法也很多，不能混淆。
因此，必須仔細判斷是傷寒、傷風還是寒疫，就用仲景的方法；如果是溫病或瘟疫，就用河間的方法；如果是氣虛，就用東垣的方法；如果是陰虛，就用丹溪的方法。這樣做才能避免誤診而害人。
今人但見發熱之證，一皆認作傷寒外感，率用汗藥以發其表，汗後不解，又用表藥以涼其肌，設是虛證，豈不死哉？間有頗知發熱屬虛而用補藥，則又不知氣血之分，或氣病而補血，或血病而補氣，誤人多矣。
故外感之與內傷，寒病之與熱病，氣虛之與血虛，如冰炭相反，治之若差，則輕病必重，重病必死矣，可不畏哉！凡酒色過度，損傷脾腎真陰，咳嗽吐痰，衄血，吐血，咳血，咯血等症，誤服參、耆等甘溫之藥，則病日增，服之過多則不可治。蓋甘溫助氣，氣屬陽，陽旺則陰愈消。
前項病症，乃陰血虛而陽火旺，宜服苦甘寒之藥以生血降火。世人不識，往往服參、耆以為補，予見服此而死者多矣。
愚按前論治驗，見於各類。
白話文：
現在的人只看到發燒的症狀，就一律認為是傷寒外感，一味使用發汗藥來發散表邪，汗出後症狀未解，又用解表藥來清涼肌膚。如果原本就是虛證，豈不因此而死？偶爾有人懂得發燒屬於虛證而用補藥，卻又不懂氣血之分，有時氣虛而補血，有時血虛而補氣，誤導病人的人很多。
因此，外感和內傷，寒病和熱病，氣虛和血虛，就像冰炭一般相反，治療方法若有偏差，輕病必變重，重病必死，不可不謹慎！凡是酒色過度，損傷脾腎真陰，出現咳嗽吐痰、鼻出血、吐血、咳血、咯血等症狀，錯誤地服用人參、黃芪等甘溫的藥物，病情就會加重，服用過多甚至無法治療。因為甘溫藥助長陽氣，陽氣旺盛則陰氣就更加虛弱。
上述病症，都是陰血虛弱而陽火旺盛，應該服用苦甘寒的藥物來滋養血液降火。世人不懂這個道理，往往服用人參、黃芪以為是補，我見過許多服用這些藥物而死的人。
我認為這些治療經驗，在各種類型的病症中都有應用。