《明醫雜著》~ 卷之一 (3)
卷之一 (3)
1. 傷寒發熱
傷寒發熱，是寒邪入衛，與陽氣交爭而為外熱。陽氣主外，為寒所傷而失其職，故為熱。其脈緊而有力，是外之寒邪傷衛也。治主外。
愚按前症反復變遷，若治失其宜，命在反掌。蓋寒邪自表入里，治法雖有三陽之異，然不可拘泥日數，亦有其邪終止於一經，而不傳他經者，嘗治陳湖一男子，患傷寒，仰臥一月，且耳聾。余意其病尚在少陽，故脅痛不能轉側及耳聾也。與小柴胡湯加山梔，一劑即能轉側，尾閭處內潰皆蛆，耳亦有聞。蓋少陽屬風木，而風木能生蟲也，其在少陽明矣。
白話文：
【傷寒發燒】
傷寒導致的發燒，是由於寒邪侵入人體的防禦系統（衛氣），與體內的正氣互相較勁，從而在體表表現出發熱的現象。正常情況下，陽氣主要負責體表的防護，但當受到寒邪的侵害，它就無法正常發揮功能，因而產生發熱的情況。在診斷上，可見到脈搏緊實有力，這正是外來寒邪對防禦系統造成傷害的表現。因此，治療上應著重於外部的調整。
我認為前面所述的病情會有反覆變化的情況，如果治療方式不恰當，病情可能瞬間惡化。因為寒邪是從體表逐漸深入體內的，雖然治療的方法會因人體三陽的不同而有所差異，但是我們不能過分拘泥於發病的天數，有時候，寒邪可能只停留在某一經絡，並未進一步影響到其他經絡。例如，我曾經治療過一位住在陳湖的男性患者，他得了傷寒，一個月只能仰躺，而且出現耳聾的症狀。我推測他的病情應該還在少陽階段，所以才會有脅痛無法翻身和耳聾的問題。後來，我讓他服用小柴胡湯加上山梔子，只服用了一劑，他就已經可以自由翻身了，甚至連尾骶部位的膿瘍也開始排出蛆蟲，耳朵也恢復了聽力。因為少陽屬風木，而風木能生蟲，由此可知他的病情確實是在少陽階段。
2. 傷暑發熱
傷暑發熱，是火邪傷心，元氣耗散，而邪熱入客於中，故發為熱，汗大泄，無氣以動，其脈虛遲而無力，是外之熱邪傷榮也。治主內。
愚按夏月陽氣浮於外，陰氣伏於內，法當調補陽氣為主，而佐以解暑，此推《內經》舍時從症之良法也。故前症當究其所因而治之，不可泛用香薷飲之類，走散陽氣，導損真陰，而益其病也。又有夏間用薄荷煎湯以代茶，殊不知散人之真氣，即久用川芎湯，令人暴死之類也。（詳見後。）
白話文：
[因暑熱導致的發燒]
因暑熱導致的發燒，是因為過熱的環境影響了心臟功能，使身體的元氣流失，而這種異常的熱度進入體內，因此引起發燒，大量出汗，體力衰竭，脈搏呈現虛弱且緩慢無力的狀態，這顯示體表的熱邪已侵擾到體內的營養物質。治療上應以調整體內狀況為主。
我認為在夏天，人體的陽氣多在體表，陰氣則聚集於體內，治療原則應以調理和補充陽氣為主，同時輔以解暑措施，這是根據《黃帝內經》所提出的，根據症狀而非僅看季節來選擇治療方式的良方。因此對於上述的症狀，我們應該找出病因進行治療，不能隨便使用如香薷飲這類會消耗陽氣、損害真陰，反而加重病情的藥物。另外，有人在夏天常用薄荷煮水當茶喝，但他們不知道這樣會消耗人體的真氣，長期使用川芎湯類的藥物，甚至會導致猝死。（詳細內容請參閱後續說明。）
3. 病有感傷中
病有感，有傷，有中。感者，在皮毛，為輕；傷者，兼肌肉，稍重；中者，屬臟腑，最重。寒有感寒、傷寒、中寒，風有感風、傷風、中風，暑有感暑、傷暑、中暑，當分輕重表裡，治各不同。又如中濕、中氣、中毒，皆雲中。中者，中也，謂邪直入於中也，故為重病。
白話文：
疾病可分為感受、傷害、以及中邪三種類型。感受的病情，只在皮毛層面，因此病情較輕；傷害則影響到肌肉，病情會比較嚴重一些；而中邪的情況，則深入到臟腑，是病情最為嚴重的一種。
比如說，寒冷可以分為感受寒冷、傷害由寒引起、以及被寒氣所中。風邪亦同，有感受風邪、因風受傷、被風邪所中。暑熱亦然，有感受暑熱、因暑受傷、被暑熱所中。這些情況都應分辨病情的輕重以及病邪是否進入內臟，治療方式各不相同。
再如濕氣、氣滯、中毒等情況，我們通常都稱之為"中"。"中"的意思就是邪氣直接侵入身體內部，所以這類病狀都是較為嚴重的病情。
4. 心腹疼痛
凡治心腹疼痛，但是新病，須問曾何飲食？因何傷感？有無積滯？便與和中消導之藥。若日數已多，曾多服過辛溫燥熱之藥，嘔吐不納，胸膈飽悶，口舌乾燥，大小便澀，雖則內有鬱熱，或原有舊病，因感而發，綿延日久，見證如前者，俱用開鬱行氣、降火潤燥之藥，如川芎、香附、炒山梔、黃連、薑汁之類，甚者再加芒硝。但治心腹久痛，須於溫散藥內加苦寒鹹寒之藥，溫治其標，寒治其本也。
愚按腹痛，若脾胃虛弱，飲食不化，或兼腹中作痛，用六君子湯；若飲食過多，停滯未化，或兼腹痛，用人參養胃湯；若飲食既化，脾胃受傷，或兼腹中作痛，用六君子加當歸；若胃中有熱，心腹中脘作痛，嘔吐，用二陳湯加黃連、山梔；若脾胃虛弱，少食，心腹作痛，用六君子湯。脾胃虛寒，亦用前湯加炮姜。
大凡腹滿痛，按之不痛為虛，痛者為實，余當臨症制宜。
副郎李孟卿，常患腹痛，每治以補中益氣加山梔即愈。一日因怒，腹痛，脈弦緊，以前湯吞左金丸三十粒而愈。
一婦人，心腹痛，諸藥不應。余用炒黑山梔、桔梗治之而愈。
儒者沈尼文，內停飲食，外感風寒，頭痛發熱，噁心腹痛，用人參養胃湯加芎、芷、曲、櫱、香附、桔梗，一劑諸症悉退，次日腹痛甚可畏，喜手按，痛即止。此脾氣虛弱，客寒乘之而作，是內虛寒而外假熱也。用香砂六君子加木香、炮姜，服之痛減六七，又以前藥去二香，一鍾而愈。
府庠徐道夫母，胃脘當心痛劇，右寸關俱無，左雖有微而似絕，手足厥冷，病勢危篤。察其色，眼胞上下青黯，此脾虛肝木所勝。用參、朮、茯苓、陳皮、甘草補其中氣，用木香和胃氣以行肝氣，用吳茱萸散脾胃之寒，止心腹之痛。急與一劑，俟滾先服，煎熟再進，諸病悉愈。
白話文：
對於心腹疼痛的治療，如果病情是新發的，必須要了解病人近期的飲食情況，是否有因情緒波動導致的身體不適，以及腸胃是否有食物積滯。對此，應使用能調和中焦，幫助消化的藥物。
如果病情已持續一段時間，且患者先前已經服用過大量辛辣、溫熱的藥物，出現嘔吐、胸脹飽悶、口乾舌燥、大小便困難等症狀，即便體內有鬱熱，或是舊疾因外界因素引發，延續日久，有上述症狀，都應使用能開解鬱結、行氣降火、滋潤去燥的藥物，例如川芎、香附、炒山梔、黃連、薑汁等，嚴重時可再加用芒硝。然而，對於長時間的心腹疼痛，應在溫熱散寒的藥物中加入苦寒、鹹寒的藥物，溫熱藥物可以治療表面症狀，而苦寒藥物則能根治根本問題。
若脾胃虛弱，飲食消化不良，或伴隨腹部疼痛，可使用六君子湯；若飲食過量，食物未消化，或伴隨腹痛，可使用人參養胃湯；若飲食雖已消化，但脾胃已受損，或伴隨腹部疼痛，可用六君子湯加當歸；若胃中有熱，心腹部位疼痛，並伴有嘔吐，可使用二陳湯加黃連、山梔；若脾胃虛弱，食慾不佳，心腹疼痛，可使用六君子湯。脾胃虛寒的情況下，也可在六君子湯中加入炮姜。
一般來說，腹部滿脹且疼痛，若按壓不痛，多為虛證；若按壓疼痛，多為實證，具體還需根據病情來決定。
例如，李孟卿常有腹痛，每次用補中益氣湯加山梔即可痊癒。一日因生氣，腹痛加重，脈象弦緊，服用補中益氣湯吞下左金丸三十粒後痊癒。
又如，一位婦人心腹疼痛，多種藥物都無效。後來用炒黑山梔、桔梗治療，痊癒。
學者沈尼文，內有飲食停滯，外感風寒，頭痛發熱，惡心腹痛，服用人參養胃湯加芎、芷、曲、櫱、香附、桔梗，一劑後各症狀都消失。第二天腹痛加重，按住腹部會感覺好些，一放手就痛。這是脾氣虛弱，外寒侵入導致的，內裡虛寒，外表卻有假熱。服用香砂六君子湯加木香、炮姜，腹痛減輕六七成，再服用去掉兩種香料的藥物，一次就痊癒。
徐道夫母親，胃脘部劇烈疼痛，右手脈象消失，左手脈象雖有，卻似斷絕，手腳冰涼，病情危急。觀察面色，眼睛上下眼皮都呈青黑色，這是脾虛被肝氣剋制的表現。用參、朮、茯苓、陳皮、甘草補充中氣，用木香調和胃氣，疏導肝氣，用吳茱萸散寒脾胃，止心腹疼痛。立即服用一劑，待水沸先服用，待煎煮完成再服用，所有病痛都消失了。
5. 病時靜心息慮
昔人有云，我但臥病，即於胸前不時手寫死字，則百般思慮俱息，此心便得安靜，勝於服藥，此真無上妙方也。蓋病而不慎，則死必至。達此理者，必能清心克己，凡百謹慎，而病可獲痊。否則雖有良藥，無救也。世人遇病而猶恣情任性，以自戕賊者，是固不知畏死者矣。
又有一等明知畏死，而怕人知覺，諱而不言，或病已重，而猶強作輕淺態度以欺人者，斯又知畏死而反以取死，尤可笑哉！
愚按心之官則思。而脾則主于思。病者有思，則心火妄動，而五火翕然隨之，脾氣益傷，諸臟仍病。故書死字以自譬，則百慮息而天君泰然，雖有疾病，勿藥自愈矣。故古人謂諱疾忌醫，驕恣不論於理之類，為不治之疾，有由然矣。
白話文：
古人曾說，在生病的時候，可以在胸口不停地用手寫下'死'字，這樣一來，所有煩惣的思緒都會停止，心靈就能得到平靜，比吃藥還有效，這真是無上的妙方。因為如果生了病卻不謹慎對待，死亡必然會來臨。明白這個道理的人，必定能清心寡慾，自我約束，凡事小心謹慎，這樣病纔有可能痊癒。反之，即使有良藥，也救不了自己。世人遇到病痛時，仍然放縱情緒，任性的對待自己，這是他們根本不懂得畏懼死亡。
另一種情況，有些人明明知道害怕死亡，卻怕別人發現，於是隱瞞病情，或者病情已經嚴重，卻還裝作輕鬆，騙取他人信任，這種人雖然知道害怕死亡，卻反而因自己的行為加速死亡，實在令人啼笑皆非！
愚以為，心主管思考，而脾臟負責運思。病人若過度思考，心火就會亂竄，其他各種火氣也會跟著湧起，脾氣受損，其他臟器也會生病。所以，寫下'死'字提醒自己，所有雜念都能停止，心靈平靜，即使有病，也能不靠藥物自愈。因此古人認為，那些隱瞞病情，拒絕求醫，傲慢任性，不理會道理的人，他們的病是無法治癒的，這是有原因的。
6. 發熱論
世間發熱症，類傷寒者數種，治各不同，外感、內傷乃大關鍵。張仲景論傷寒、傷風，此外感也。因風寒之邪感於外，自表入里，故宜發表以解散之，此麻黃、桂枝之義也。以其感於冬春之時寒冷之月，即時發病，故謂之傷寒，而藥用辛熱以勝寒；若時非寒冷，則藥當有變矣。如春溫之月，則當變以辛涼之藥：如夏暑之月，則當變以甘苦寒之藥。
故云冬傷寒不即病，至春變溫，至夏變熱，而其治法，必因時而有異也。又有一種冬溫之病，謂之非其時而有其氣，蓋冬寒時也，而反病溫焉，此天時不正，陽氣反泄，用藥不可溫熱。又有一種時行寒疫，卻在溫暖之時，時行溫暖，而寒反為病，此亦天時不正，陰氣反逆，用藥不可寒涼。
又有一種天行溫疫熱病，多發於春夏之間，沿門闔境相同者，此天地之癘氣，當隨時令參氣運而施治，宜用劉河間辛涼甘苦寒之藥，以清熱解毒。以上諸症，皆外感天地之邪者。
若夫飲食、勞倦，為內傷元氣，此則真陽下陷，內生虛熱，故東垣發補中益氣之論，用人參、黃耆等甘溫之藥，大補其氣而提其下陷，此用氣藥以補氣之不足者也。又若勞心好色，內傷真陰，陰血既傷，則陽氣偏勝而變為火矣，是謂陰虛火旺勞瘵之症，故丹溪發陽有餘陰不足之論，用四物加黃柏、知母，補其陰而火自降，此用血藥以補血之不足者也。益氣補陰，皆內傷症也。
一則因陽氣之下陷，而補其氣以升提之；一則因陽火之上升，而滋其陰以降下之：一升一降，迥然不同矣。
又有夏月傷暑之病，雖屬外感，卻類內傷，與傷寒大異。蓋寒傷形，寒邪客表有餘之症，故宜汗之；暑傷氣，元氣為熱所傷而耗散不足之症，故宜補之，東垣所謂清暑益氣者是也。又有因時暑熱，而過食冷物以傷其內，或過取涼風以傷其外，此則非暑傷人，乃因暑而自致之之病，治宜辛熱解表，或辛溫理中之藥，卻與傷寒治法相類者也。凡此數症，外形相似，而實有不同，治法多端而不可或謬。
故必審其果為傷寒、傷風及寒疫也，則用仲景法；果為溫病及瘟疫也，則用河間法；果為氣虛也，則用東垣法；果為陰虛也，則用丹溪法。如是則庶無差誤以害人矣。
今人但見發熱之證，一皆認作傷寒外感，率用汗藥以發其表，汗後不解，又用表藥以涼其肌，設是虛證，豈不死哉？間有頗知發熱屬虛而用補藥，則又不知氣血之分，或氣病而補血，或血病而補氣，誤人多矣。
故外感之與內傷，寒病之與熱病，氣虛之與血虛，如冰炭相反，治之若差，則輕病必重，重病必死矣，可不畏哉！凡酒色過度，損傷脾腎真陰，咳嗽吐痰，衄血，吐血，咳血，咯血等症，誤服參、耆等甘溫之藥，則病日增，服之過多則不可治。蓋甘溫助氣，氣屬陽，陽旺則陰愈消。
前項病症，乃陰血虛而陽火旺，宜服苦甘寒之藥以生血降火。世人不識，往往服參、耆以為補，予見服此而死者多矣。
愚按前論治驗，見於各類。
白話文：
標題：[發熱論]
內容：
世間的發熱症狀，有數種與傷寒類似，但治療方法各有不同，區分外感和內傷是關鍵。張仲景論述的傷寒、傷風，都屬於外感疾病。因爲風寒邪氣從外部侵入，由表入裏，所以應該發表以驅散邪氣，這就是使用麻黃、桂枝的意義。因爲它們感應於冬天或初春寒冷月份，即時發病，所以稱爲傷寒，用藥以辛熱爲主以勝過寒氣；如果不是在寒冷季節，藥物就應有所變化。例如在春季溫暖時，應改用辛涼藥；夏季炎熱時，則應用甘苦寒藥。
因此，冬天受寒而不立即發病，到春天變爲溫病，夏天變爲熱病，治療方法必須隨季節變化而有所不同。另外有一種冬季溫病，稱爲非其時而有其氣，即在本應寒冷的冬季，反而出現溫病，這是天氣異常，陽氣反常地外泄，用藥不可溫熱。還有一種時行寒疫，卻發生在溫暖季節，雖然天氣溫暖，寒氣卻成爲病因，這也是天氣異常，陰氣反逆，用藥不可寒涼。
再有一種天行溫疫熱病，多發於春夏之間，同一地區的人同時患病，這是天地的癘氣，應根據當時的氣候和氣運來治療，宜用劉河間的辛涼甘苦寒藥，以清熱解毒。以上各種症狀，都是外感天地邪氣導致的。
至於飲食不當、勞累過度等內傷，會損傷體內元氣，這是真陽下陷，內部產生虛熱，所以東垣提出了補中益氣的理論，用人參、黃芪等甘溫藥，大補其氣並提升下陷的陽氣，這是用氣藥來補充氣的不足。再如勞心過度、縱慾過度，損傷體內真陰，陰血受損，陽氣就會偏盛變成火，這是陰虛火旺的癆病，所以丹溪提出陽有餘陰不足的理論，用四物湯加黃柏、知母，補充陰血，火自然下降，這是用血藥來補充血的不足。補氣和補陰，都是針對內傷的情況。
一種情況是因爲陽氣下陷，用補氣藥提升陽氣；另一種情況是因爲陽火上衝，滋陰藥使陽火下降：一升一降，截然不同。
還有夏季中暑的病症，雖然屬於外感，卻像內傷，與傷寒有很大差異。寒邪傷害身體，是寒邪在體表過多的症狀，所以應該發汗；暑邪傷害的是氣，元氣被熱邪消耗而不足，所以應該補氣，東垣所說的清暑益氣就是這個道理。還有因爲夏季炎熱，過度食用冷飲傷害內臟，或者過度吹風傷害體表，這並不是暑氣傷人，而是因暑氣而自我引發的病，治療方法應該是辛熱藥解表，或者辛溫藥調中，這與治療傷寒的方法有些類似。這些病症外表看起來相似，但實際上有區別，治療方法多樣，不能出錯。
因此，必須準確判斷是否爲傷寒、傷風或寒疫，那麼用仲景的方法；如果是溫病或瘟疫，那麼用河間的方法；如果是氣虛，那麼用東垣的方法；如果是陰虛，那麼用丹溪的方法。這樣纔不會因爲錯誤的診斷和治療傷害患者。
現在人們一見到發熱症狀，就一律認爲是傷寒或外感，普遍使用發汗藥，發汗後如果病情沒有緩解，又用表藥來冷卻肌肉。如果是虛證，豈不是會致命嗎？有時知道發熱可能是虛證而使用補藥，但不知道氣血的區別，可能氣血失調，或者血病而補氣，誤診誤治的人很多。
因此，外感和內傷，寒病和熱病，氣虛和血虛，就像冰炭一樣相反，治療方法一旦錯誤，輕則病情加重，重則致命，怎能不謹慎呢？飲酒過度、縱慾過度，損傷脾腎真陰，導致咳嗽、吐痰、鼻出血、吐血、咳血等症狀，誤服人參、黃芪等甘溫藥，病情會日益加重，服用過多則無法治癒。因爲甘溫藥助氣，氣屬陽，陽氣旺盛則陰氣更加消耗。
上述病症，是陰血虛而陽火旺，應服用苦甘寒藥以生血降火。世人不瞭解，經常服用人參、黃芪以爲補身，我見過很多人因此而死亡。
總之，上述論點和治療方法，見於各類文獻。