《明醫雜著》~ 卷之一 (3)
卷之一 (3)
1. 傷寒發熱
傷寒發熱，是寒邪入衛，與陽氣交爭而為外熱。陽氣主外，為寒所傷而失其職，故為熱。其脈緊而有力，是外之寒邪傷衛也。治主外。
愚按前症反復變遷，若治失其宜，命在反掌。蓋寒邪自表入里，治法雖有三陽之異，然不可拘泥日數，亦有其邪終止於一經，而不傳他經者，嘗治陳湖一男子，患傷寒，仰臥一月，且耳聾。余意其病尚在少陽，故脅痛不能轉側及耳聾也。與小柴胡湯加山梔，一劑即能轉側，尾閭處內潰皆蛆，耳亦有聞。蓋少陽屬風木，而風木能生蟲也，其在少陽明矣。
2. 傷暑發熱
傷暑發熱，是火邪傷心，元氣耗散，而邪熱入客於中，故發為熱，汗大泄，無氣以動，其脈虛遲而無力，是外之熱邪傷榮也。治主內。
愚按夏月陽氣浮於外，陰氣伏於內，法當調補陽氣為主，而佐以解暑，此推《內經》舍時從症之良法也。故前症當究其所因而治之，不可泛用香薷飲之類，走散陽氣，導損真陰，而益其病也。又有夏間用薄荷煎湯以代茶，殊不知散人之真氣，即久用川芎湯，令人暴死之類也。（詳見後。）
3. 病有感傷中
病有感，有傷，有中。感者，在皮毛，為輕；傷者，兼肌肉，稍重；中者，屬臟腑，最重。寒有感寒、傷寒、中寒，風有感風、傷風、中風，暑有感暑、傷暑、中暑，當分輕重表裡，治各不同。又如中濕、中氣、中毒，皆雲中。中者，中也，謂邪直入於中也，故為重病。
4. 心腹疼痛
凡治心腹疼痛，但是新病，須問曾何飲食？因何傷感？有無積滯？便與和中消導之藥。若日數已多，曾多服過辛溫燥熱之藥，嘔吐不納，胸膈飽悶，口舌乾燥，大小便澀，雖則內有鬱熱，或原有舊病，因感而發，綿延日久，見證如前者，俱用開鬱行氣、降火潤燥之藥，如川芎、香附、炒山梔、黃連、薑汁之類，甚者再加芒硝。但治心腹久痛，須於溫散藥內加苦寒鹹寒之藥，溫治其標，寒治其本也。
愚按腹痛，若脾胃虛弱，飲食不化，或兼腹中作痛，用六君子湯；若飲食過多，停滯未化，或兼腹痛，用人參養胃湯；若飲食既化，脾胃受傷，或兼腹中作痛，用六君子加當歸；若胃中有熱，心腹中脘作痛，嘔吐，用二陳湯加黃連、山梔；若脾胃虛弱，少食，心腹作痛，用六君子湯。脾胃虛寒，亦用前湯加炮姜。
大凡腹滿痛，按之不痛為虛，痛者為實，余當臨症制宜。
副郎李孟卿，常患腹痛，每治以補中益氣加山梔即愈。一日因怒，腹痛，脈弦緊，以前湯吞左金丸三十粒而愈。
一婦人，心腹痛，諸藥不應。余用炒黑山梔、桔梗治之而愈。
儒者沈尼文，內停飲食，外感風寒，頭痛發熱，噁心腹痛，用人參養胃湯加芎、芷、曲、櫱、香附、桔梗，一劑諸症悉退，次日腹痛甚可畏，喜手按，痛即止。此脾氣虛弱，客寒乘之而作，是內虛寒而外假熱也。用香砂六君子加木香、炮姜，服之痛減六七，又以前藥去二香，一鍾而愈。
府庠徐道夫母，胃脘當心痛劇，右寸關俱無，左雖有微而似絕，手足厥冷，病勢危篤。察其色，眼胞上下青黯，此脾虛肝木所勝。用參、朮、茯苓、陳皮、甘草補其中氣，用木香和胃氣以行肝氣，用吳茱萸散脾胃之寒，止心腹之痛。急與一劑，俟滾先服，煎熟再進，諸病悉愈。
5. 病時靜心息慮
昔人有云，我但臥病，即於胸前不時手寫死字，則百般思慮俱息，此心便得安靜，勝於服藥，此真無上妙方也。蓋病而不慎，則死必至。達此理者，必能清心克己，凡百謹慎，而病可獲痊。否則雖有良藥，無救也。世人遇病而猶恣情任性，以自戕賊者，是固不知畏死者矣。
又有一等明知畏死，而怕人知覺，諱而不言，或病已重，而猶強作輕淺態度以欺人者，斯又知畏死而反以取死，尤可笑哉！
愚按心之官則思。而脾則主于思。病者有思，則心火妄動，而五火翕然隨之，脾氣益傷，諸臟仍病。故書死字以自譬，則百慮息而天君泰然，雖有疾病，勿藥自愈矣。故古人謂諱疾忌醫，驕恣不論於理之類，為不治之疾，有由然矣。
6. 發熱論
世間發熱症，類傷寒者數種，治各不同，外感、內傷乃大關鍵。張仲景論傷寒、傷風，此外感也。因風寒之邪感於外，自表入里，故宜發表以解散之，此麻黃、桂枝之義也。以其感於冬春之時寒冷之月，即時發病，故謂之傷寒，而藥用辛熱以勝寒；若時非寒冷，則藥當有變矣。如春溫之月，則當變以辛涼之藥：如夏暑之月，則當變以甘苦寒之藥。
故云冬傷寒不即病，至春變溫，至夏變熱，而其治法，必因時而有異也。又有一種冬溫之病，謂之非其時而有其氣，蓋冬寒時也，而反病溫焉，此天時不正，陽氣反泄，用藥不可溫熱。又有一種時行寒疫，卻在溫暖之時，時行溫暖，而寒反為病，此亦天時不正，陰氣反逆，用藥不可寒涼。
又有一種天行溫疫熱病，多發於春夏之間，沿門闔境相同者，此天地之癘氣，當隨時令參氣運而施治，宜用劉河間辛涼甘苦寒之藥，以清熱解毒。以上諸症，皆外感天地之邪者。
若夫飲食、勞倦，為內傷元氣，此則真陽下陷，內生虛熱，故東垣發補中益氣之論，用人參、黃耆等甘溫之藥，大補其氣而提其下陷，此用氣藥以補氣之不足者也。又若勞心好色，內傷真陰，陰血既傷，則陽氣偏勝而變為火矣，是謂陰虛火旺勞瘵之症，故丹溪發陽有餘陰不足之論，用四物加黃柏、知母，補其陰而火自降，此用血藥以補血之不足者也。益氣補陰，皆內傷症也。
一則因陽氣之下陷，而補其氣以升提之；一則因陽火之上升，而滋其陰以降下之：一升一降，迥然不同矣。
又有夏月傷暑之病，雖屬外感，卻類內傷，與傷寒大異。蓋寒傷形，寒邪客表有餘之症，故宜汗之；暑傷氣，元氣為熱所傷而耗散不足之症，故宜補之，東垣所謂清暑益氣者是也。又有因時暑熱，而過食冷物以傷其內，或過取涼風以傷其外，此則非暑傷人，乃因暑而自致之之病，治宜辛熱解表，或辛溫理中之藥，卻與傷寒治法相類者也。凡此數症，外形相似，而實有不同，治法多端而不可或謬。
故必審其果為傷寒、傷風及寒疫也，則用仲景法；果為溫病及瘟疫也，則用河間法；果為氣虛也，則用東垣法；果為陰虛也，則用丹溪法。如是則庶無差誤以害人矣。
今人但見發熱之證，一皆認作傷寒外感，率用汗藥以發其表，汗後不解，又用表藥以涼其肌，設是虛證，豈不死哉？間有頗知發熱屬虛而用補藥，則又不知氣血之分，或氣病而補血，或血病而補氣，誤人多矣。
故外感之與內傷，寒病之與熱病，氣虛之與血虛，如冰炭相反，治之若差，則輕病必重，重病必死矣，可不畏哉！凡酒色過度，損傷脾腎真陰，咳嗽吐痰，衄血，吐血，咳血，咯血等症，誤服參、耆等甘溫之藥，則病日增，服之過多則不可治。蓋甘溫助氣，氣屬陽，陽旺則陰愈消。
前項病症，乃陰血虛而陽火旺，宜服苦甘寒之藥以生血降火。世人不識，往往服參、耆以為補，予見服此而死者多矣。
愚按前論治驗，見於各類。