《明醫雜著》~ 卷之一 (1)
卷之一 (1)
1. 仲景東垣河間丹溪諸書孰優
或問：仲景、東垣、河間、丹溪諸書孰優？學之宜何主？曰：宜專主《內經》，而博觀乎四子，斯無弊矣。蓋醫之有《內經》，猶儒道之六經，無所不備；四子之說，則猶《學》、《庸》、《語》、《孟》，為六經之階梯，不可缺一者也。四子之書，初無優劣，但各發明一義耳！仲景見《內經》載傷寒，而其變遷反復之未備也，故著論立方，以盡其變。後人宗之，傳用既久，漸失其真，用以通治溫暑、內傷諸症，遂致誤人。
故河間出而始發明治溫暑之法，東垣出而始發明治內傷之法。河間之論，即《內經》五運六氣之旨：東垣之說，即《內經》飲食、勞倦之義。仲景非不知溫暑與內傷也。特其著書未之及。河間、東垣之於傷寒，則尊用仲景而莫敢違矣。
白話文：
有人問：仲景、東垣、河間、丹溪的書誰更優秀？學習時應該主要學哪個？我回答說：應該主要學習《內經》，同時廣泛閱讀四子的書，這樣就沒有弊端了。因為《內經》對於醫學來說，就像儒家道學中的六經一樣，無所不包；四子的學說則像《大學》、《中庸》、《論語》、《孟子》，是理解六經的階梯，缺一不可。四子的書本無優劣之分，只是各自闡明了一個方面而已。
仲景看到《內經》中記載了傷寒，但其變化和反覆未詳細闡述，因此著書立說，以全面探討其變化。後人尊崇並長期傳用，逐漸失去其真義，用於治療溫暑、內傷等症，導致誤診。因此，河間出現，開始闡明治療溫暑的方法；東垣出現，開始闡明治療內傷的方法。河間的論述，即《內經》中五運六氣的精髓；東垣的學說，即《內經》中關於飲食、勞倦的原理。仲景並非不知道溫暑和內傷，只是他的著作未涉及此方面。河間和東垣對於傷寒，則尊崇仲景的學說而不敢違背。
至於丹溪出，而又集諸儒之大成，發明陰虛發熱類乎外感，內傷及濕熱相火為病甚多，隨症著論，亦不過闡《內經》之要旨，補前賢之未備耳！故曰外感法仲景，內傷法東垣，熱病用河間，雜病用丹溪，一以貫之，斯醫道之大全矣。
白話文：
至於丹溪先生的醫學思想，又在集結眾多醫家精華的基礎上，更進一步發明了陰虛發熱類似外感，內傷兼及濕熱相火導致疾病的情況很多，他針對不同症狀著述論述，其實不過是闡明《內經》的精髓，補足前賢未盡之處而已！所以說，外感之症效法仲景，內傷之症效法東垣，熱病用河間的醫學，雜病用丹溪的醫學，這一切以貫通的方式融合在一起，便是醫道之大全了。
2. 處方藥品多少論
或問：仲景處方，藥品甚少，及東垣用藥，多至二十餘味。丹溪云：余每治病，用東垣之藥，效仲景處方，庶品味數少，則藥力專精。丹溪何以不法東垣而效仲景耶？曰：明察藥性，莫如東垣，蓋所謂聖於醫者也。故在東垣則可多，他人而效其多，斯亂雜矣。東垣如韓信將兵，多多益善；丹溪不過能將十萬，故不敢效其多。
愚按經云治病必求其本，本於四時五臟之根也。故潔古張先生云五臟子母虛實，鬼邪微正，若不達其旨意，不易得而入焉。徐用誠先生云，凡心臟得病，必先調其肝腎二臟，腎者心之鬼，肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏。此心病先求於肝，清其源也。五臟受病，必傳其所勝。
白話文：
有人問：仲景的藥方藥材很少，而東垣的藥方卻往往有二十多味藥材。丹溪說：我平常治病，雖然用東垣的藥方，但效仿仲景的處方，用藥種類較少，這樣藥力就能專精。丹溪為何不完全效仿東垣，而要效仿仲景呢？答案是：了解藥性，沒有人比得上東垣，他可以稱得上是醫學聖人。所以對東垣來說，藥材多是可以的，但其他人效仿他用很多藥材，就會顯得雜亂無章。東垣就像韓信帶兵一樣，兵力越多越好；丹溪只擅長帶十萬兵，所以不敢效仿東垣用太多藥材。
我認為經書上說治病一定要找到病根，病根就在四季、五臟的根本。因此，潔古張先生說，要明白五臟的相互關係，以及虛實、邪正，如果不懂這些道理，就難以真正治病。徐用誠先生說，凡是心臟生病，一定要先調和肝腎兩臟，腎是心的“鬼”，肝氣通暢則心氣平和，肝氣鬱結則心氣不足。因此，治療心病要先從肝入手，清除了病根。五臟生病，必然會傳染給它所克制的臟腑。
水能勝火，則腎之受邪，必傳於心，故先治其腎逐其邪也，故有退腎邪、益肝氣兩方。或診其脈，肝腎兩臟俱和，而心自主疾，然後察其心家虛實治之。（余仿此，詳見《玉機微義·小兒部》。）
白話文：
水能剋制火，所以如果腎受到邪氣的影響，就會傳到心，因此我們首先會治療腎並排出邪氣。因此有「退腎邪」和「增強肝氣」兩個方法。或者，我們會診斷肝和腎兩個器官是否都處於健康狀態，如果心臟自身有病，然後我們再觀察心臟的虛實來進行治療。（我按照這個原則操作，詳細請見《玉機微義·小兒部》。）
3. 異法方宜論
或問：人言東南氣熱，可服寒藥：西北氣寒，可服溫藥。然今東南之人，常服胡椒、薑、桂，不見生病；而西北之人，畏食椒、姜辛熱之物何也？曰，東南雖熱，然地卑多濕，辛熱食藥亦能劫濕；西北雖寒，然地高多燥，辛熱食藥卻能助燥故耳！治病用藥者，須識此意。
愚按異法方宜論云：東南之域，下卑濕熱，其人腠理疏通，汗液妄泄，陽氣內虛，故宜食椒、姜辛熱之物，以助其陽也；西北之域，高陵風寒，其人腠理致密，汗液內固，陽氣充實，不宜食椒、姜辛熱之物，反蓋其陽也。東坡先生仕黃州，其民疫癘流行，先生以聖散子治之，其功甚效。
白話文：
有人問道：俗話說東南地區氣候炎熱，可以服用寒涼藥物；西北地區氣候寒冷，可以服用溫熱藥物。但是現在東南地區的人，經常服用胡椒、薑、桂等辛熱食物，卻不見生病；而西北地區的人，卻害怕食用胡椒、薑等辛熱食物，這是為什麼呢？
回答說：東南地區雖然炎熱，但地勢低窪，濕氣較重，食用辛熱食物藥物也能夠去除濕氣；西北地區雖然寒冷，但地勢高聳，乾燥較多，食用辛熱食物藥物反而會加重乾燥，所以才會這樣。醫治疾病用藥的人，必須要明白這個道理。
我個人認為，《異法方宜論》中說：東南地區地勢低窪濕熱，當地人體質腠理疏鬆，汗液容易流失，陽氣虛弱，所以適合食用胡椒、薑等辛熱食物，以增強陽氣；西北地區地勢高聳風寒，當地人體質腠理緻密，汗液不易流失，陽氣充沛，不適合食用胡椒、薑等辛熱食物，反而會抑制陽氣。東坡先生在黃州任職時，當地流行瘟疫，先生用聖散子治療，效果很好。
是其地卑濕，四時鬱熱，腠理疏通，汗液妄泄，陽氣虛寒，是以相宜。西北疫癘，民用之死者接踵，此余之目擊也。
白話文：
「這是因為當地低窪多濕，四季悶熱，皮膚毛孔常開，汗液過量流失，導致陽氣虛弱、寒涼，所以適應這種環境。在西北地區，瘟疫流行，人們因此死亡的案例不斷出現，這是我在現場親眼見到的。」
4. 丹溪治病不出乎氣血痰鬱
丹溪先生治病，不出乎氣血痰，故用藥之要有三：氣用四君子湯，血用四物湯，痰用二陳湯。又云久病屬郁，立治郁之方，曰越鞠丸。蓋氣、血、痰三病，多有兼郁者，或郁久而生病，或病久而生郁，或誤藥雜亂而成郁，故余每用此方治病，時以郁法參之。氣病兼郁，則用四君子加開鬱藥，血病、痰病皆然。
故四法者，治病用藥之大要也。丹溪又云：近世治病，多不知分氣血，但見虛病，便用參、耆，屬氣虛者固宜矣，若是血虛，豈不助氣而反耗陰血耶？是謂血病治氣，則血愈虛耗，甚而至於氣血俱虛。故治病用藥，須要分別氣血明白，不可混淆！
白話文：
丹溪先生治療疾病，只從氣、血、痰三方面入手。他用藥的原則是：氣虛用四君子湯，血虛用四物湯，痰濕用二陳湯。他也認為久病容易郁結，因此常用越鞠丸來治療郁證。因為氣、血、痰三方面疾病，往往伴隨郁結，可能是郁結久了導致疾病，或是疾病久了導致郁結，或是誤用藥物導致郁結，因此他經常在治療疾病時，加入針對郁結的藥方。例如氣虛伴隨郁結，就用四君子湯加上開郁藥，血虛、痰濕也同樣如此。
總而言之，這四種方法是治療疾病、用藥的重要原則。丹溪先生還指出，現代人治療疾病，很多時候不分氣血，看到虛證就用人參、黃耆，氣虛的人固然適合，但如果是血虛，這樣反而會助氣耗陰血，也就是說，血病卻用治氣的方法，會導致血更加虛弱，甚至氣血兩虛。因此治療疾病用藥，必須分清氣血，不可混淆。
愚按經云，脾胃為氣血之本。若陽氣虛弱而不能生陰血者，宜用六君子湯；陽氣虛寒而不能生陰血者，亦用前湯加炮姜；若胃土燥熱而不能生陰血者，宜用四物湯；若脾胃虛寒而不能生陰血者，宜用八味丸。其餘當更推五臟互相生克而調補之。
一儒者，每勞役則食少，胸痞，發熱，頭痛，吐痰，作渴，脈浮大。余謂此脾胃氣虛而血病也。不信，服二陳、四物、黃柏、知母之類，腹痛作嘔，脈洪數而無倫次。先以六君子湯加炮姜，痛、嘔漸愈，又用補中益氣湯而痊。
白話文：
古籍記載脾胃是氣血的根本，如果陽氣虛弱無法生長陰血，就應該服用六君子湯；如果陽氣虛寒無法生長陰血，則要在六君子湯中加入炮姜；如果胃土燥熱無法生長陰血，就應該服用四物湯；如果脾胃虛寒無法生長陰血，就應該服用八味丸。其他情況則需根據五臟之間的相生相剋關係來調理。
一位儒者，每次勞累之後食慾不佳，胸悶，發熱，頭痛，吐痰，口渴，脈搏浮大。我認為這是脾胃氣虛導致血氣虧損。他不太相信，服用二陳湯、四物湯、黃柏、知母等藥物後，反而出現腹痛嘔吐，脈搏洪數無序。於是先用六君子湯加炮姜，腹痛嘔吐逐漸減輕，之後再用補中益氣湯治療，最終痊癒。
一儒者，素勤苦，因飲食失節，大便下血，或赤或黯，後非便血則盜汗，非惡寒則發熱，六脈浮大，心脾則澀，此思傷心脾，不能攝血歸源也。蓋血即汗，汗即血，其色赤黯，便血，盜汗，皆火之升降微。
牛黃抱龍丸，治風痰壅盛，或咳嗽發熱，或發驚搐等症。
牛黃，雄黃，辰砂，天竺黃（各四錢），麝香（一錢），牛膽南星
上為末，甘草湯糊丸皂子大。每服二丸，薑湯下。
白話文：
一位讀書人，平常勤奮刻苦，因飲食不節制，導致大便帶血，血色有時鮮紅有時暗沉。之後，不是大便出血就是盜汗，不是怕冷就是發熱，脈象浮大，心脾部位按壓時感覺僵硬。這是思慮過度傷了心脾，無法將血液收攝回源頭。因為血液和汗液本質相同，血色鮮紅或暗沉，大便出血，盜汗，都是火氣升降失調的表現。
牛黃抱龍丸，可以用來治療風痰阻滯，或咳嗽發熱，或驚厥抽搐等症狀。
牛黃、雄黃、辰砂、天竺黃（各四錢）、麝香（一錢）、牛膽南星
將以上藥材研磨成粉末，用甘草湯調製成皂子大小的丸劑。每次服用兩丸，用薑湯送服。
柴芍參苓散，治脾胃不和，飲食少進，或嘔吐、泄瀉。凡病後宜用此調理。
柴胡，芍藥，人參，白朮，茯苓，陳皮，當歸（各五分），甘草，丹皮，山梔（炒，各三分）
上為末，每服一錢，白湯下。或作丸服。
五味子湯，治咳嗽，皮膚乾燥，唾中有血，胸膈疼痛等症。
白話文：
柴芍參苓散，用於治療脾胃不和，食慾不振，或嘔吐、腹瀉等症狀。凡是病後需要調理者，都適合服用此方。
方劑組成：柴胡、芍藥、人參、白朮、茯苓、陳皮、當歸（各五分）、甘草、丹皮、山梔（炒，各三分）
用法：將藥材研磨成粉末，每次服用一錢，用白湯送服。也可以製成丸劑服用。
五味子湯，用於治療咳嗽、皮膚乾燥、唾液中帶血、胸膈疼痛等症狀。
五味子（炒），桔梗（炒），紫菀，甘草（炒），續斷（各五分），竹茹（一錢），赤小豆（一撮），生地黃（二錢），桑白皮（炒，二錢）
上水煎服。
人參平肺散，治心火克肺，咳嗽喘嘔，痰涎壅盛，胸膈痞滿。
上為末，每二錢，空心小麥湯調下。
白話文：
五味子、桔梗、紫菀、甘草、續斷（各五分）、竹茹（一錢）、赤小豆（一撮）、生地黃（二錢）、桑白皮（炒，二錢），用水煎服。此方名為人參平肺散，用於治療心火克肺、咳嗽喘嘔、痰涎壅盛、胸膈痞滿，將藥材研磨成粉末，每次服用二錢，空腹用小麥湯調服。
姜附赤石脂硃砂丹，治小便數而不禁，怔忡，多忘，魘夢不已，下元虛冷，遺尿，精滑，或陽虛精漏不止，或腎氣虛寒，脾泄、腎泄等症。
附子（生），乾薑（各半兩），赤石脂（一兩半，水飛）
上為細末，酒糊丸綠豆大。每十五至二、三十丸。大便不和米飲下，小便不禁茯苓湯下。
茯苓丸，治心腎俱虛，神志不守，小便淋瀝不禁，或赤，或濁，或不利，並宜服之。
白話文：
姜附赤石脂硃砂丹，可用來治療小便頻繁且失禁、心神不安、健忘、噩夢不斷、下元虛寒、遺尿、精液滑泄，或陽虛精液外漏不止，或腎氣虛寒，脾胃虛弱導致泄瀉、腎虛導致泄瀉等症狀。
配方：附子（生）、乾薑（各半兩）、赤石脂（一兩半，水飛）
製作方法：將以上藥材研磨成細粉，用酒糊做成綠豆大小的丸子。
服用方法：每日服用十五至二十三顆，大便不順時用米湯送服，小便失禁時用茯苓湯送服。
茯苓丸則是用來治療心腎俱虛、神志不守、小便淋漓不盡、小便赤色或混濁或排泄不暢等症狀。
赤茯苓，白茯苓（等分）
上為末，以新汲水挪洗，澄去新沫，控干，別取熟地黃汁與好酒，同於銀石器內，熬成膏，搜和丸彈子大，空心鹽酒嚼下一丸。
人參救肺散，治咳血、吐血等症。
升麻（一錢），柴胡（一錢），當歸尾（二錢），熟地黃（二錢），白芍藥（一錢），蘇木（半錢），黃耆（二錢），人參（二錢），甘草（半錢），蒼朮（一錢），陳皮（五分）
白話文：
將赤茯苓和白茯苓等量研磨成粉末，用新汲取的水清洗，去除浮沫，晾干。另取熟地黃汁和好酒，一同放入銀石器中熬成膏狀，再將粉末和膏狀物混合，搓成彈子大小的丸子，空腹時用鹽酒送服一丸。
人參救肺散用於治療咳血、吐血等症，配方包括升麻一錢、柴胡一錢、當歸尾二錢、熟地黃二錢、白芍藥一錢、蘇木半錢、黃耆二錢、人參二錢、甘草半錢、蒼朮一錢、陳皮五分。
上每服五錢，水二盞，煎至一盞，去渣，食前溫服。
麥門冬飲子，治吐血久不愈，或肺氣虛短氣不足以息，要須識此。吾妻嘗胎漏，忽日血大崩，遂暈去，服童便而醒，少頃復暈，急煎服荊芥，隨醒隨暈，服止血止暈之藥不效，忽然嘔吐。予以童便藥汁，滿於胸膈也，即以手探吐之，少間吐出米飯及齏菜碗許，詢問其由，適方午飯，後著惱，故即崩而不止。予悟曰：因方飽食，胃氣不行，故崩甚。
血既大崩，胃氣益虛而不能運化，宜乎服藥而無效也。急宜調理脾胃，遂用白朮五錢，陳皮、麥芽各二錢，煎服之。服未半而暈止，再服而崩止，遂專理脾胃，服十數劑胃氣始還，然後加血藥服之而安。若不審知食滯，而專用血崩血暈之藥，豈不誤哉！
白話文：
每次服用五錢，加水兩盞，煎煮至一盞，去除藥渣，飯前溫熱服用。
麥門冬飲子可以治療吐血久治不癒，或肺氣虛弱導致呼吸短促，一定要認識這個方子。我的妻子曾經胎漏，突然有一天大量出血，昏迷過去，喝了童便才醒過來，過了一會兒又昏迷，趕緊煎服荊芥，醒來又昏迷，服用止血止暈的藥物都不見效，突然嘔吐。我給她喝童便藥汁，她覺得胸口堵塞，我就用手幫她把嘔吐物吐出來，過了一會兒吐出米飯和醃菜一碗，詢問她原因，才知道是剛吃完午飯，心裡煩悶，所以才導致出血不止。我明白了，因為剛吃完飯，胃氣不通暢，所以出血才這麼嚴重。
血大量流失，胃氣更虛弱，無法運化，所以服用藥物才沒有效果。應該趕緊調理脾胃，於是就用白朮五錢、陳皮、麥芽各二錢煎服。服藥不到一半，就止住暈眩，再服一劑就止住出血，之後就專門調理脾胃，服用十幾劑後胃氣才恢復正常，然後再加入補血藥物服用，病情就穩定下來了。如果不清楚是飲食積滯，而只用治療血崩血暈的藥物，豈不是誤診了嗎？
愚按人以脾胃為本，納五穀，化精液。其清者入榮，濁者入胃，陰陽得此，是謂之橐籥，故陽則發於四肢，陰則行於五臟。土旺於四時，善載乎萬物，人得土以養百骸，身失土以枯四肢。東垣以飲食自傷，醫多妄下，清氣下陷，濁氣不降，乃生䐜脹，所以胃脘之陽不能升舉，其氣陷入中焦，當用補中益氣，使濁氣得降，不治自安。竊謂飽食致崩者，因傷脾氣，下陷於腎，與相火協合，濕熱下迫而致。
宜用甘溫之劑調補脾氣，則血自歸經而止矣。若誤用寒涼，復損胃氣，則血無所羈，而欲其止，不亦難哉！大凡脾胃虛弱而不能攝血，宜調補脾氣為主。
一婦人崩漏，面黃或赤，時覺腹間臍下痛，四肢困倦，煩熱不安，其經行先發寒熱，兩肋如束。此脾胃虧損，元氣下陷，與相火濕熱下迫所致。用補中益氣湯加防風、芍藥、炒黑黃柏，煎服歸脾湯而愈。
白話文：
人體以脾胃為根本，負責吸收食物，轉化成精華。精華的清氣滋養全身，濁氣則留在胃中，陰陽平衡，就像風箱一樣運作，陽氣則流向四肢，陰氣則流向五臟。脾土主宰四時，能承載萬物，人體依靠脾土滋養全身，脾土虛弱則四肢無力。東垣認為飲食過度傷害脾胃，許多醫生錯誤地使用瀉下藥物，導致清氣下降，濁氣不降，形成腹脹，胃陽無法上升，氣機陷入中焦，因此應該使用補中益氣的藥物，使濁氣下降，自然就會好轉。我認為暴飲暴食導致崩漏，是因為脾氣受損，下降至腎臟，與相火結合，濕熱下迫而導致。
應該用溫和的藥物調補脾氣，血自然就會歸回經絡而止住。如果誤用寒涼藥物，再次損傷胃氣，血就無處歸宿，想要止住崩漏就很難了。總之，脾胃虛弱無法攝血，就應該以調補脾氣為主。
有一個婦女患有崩漏，面色發黃或發紅，時常感到腹部臍下疼痛，四肢疲倦，煩熱不安，月經來潮之前先出現寒熱交替，兩肋像被束縛一樣。這是因為脾胃虧損，元氣下降，與相火濕熱下迫所致。可以用補中益氣湯加防風、芍藥、炒黑黃柏煎服，再用歸脾湯治療，就能痊癒。