《明醫雜著》~ 卷之一 (1)
卷之一 (1)
1. 仲景東垣河間丹溪諸書孰優
或問：仲景、東垣、河間、丹溪諸書孰優？學之宜何主？曰：宜專主《內經》，而博觀乎四子，斯無弊矣。蓋醫之有《內經》，猶儒道之六經，無所不備；四子之說，則猶《學》、《庸》、《語》、《孟》，為六經之階梯，不可缺一者也。四子之書，初無優劣，但各發明一義耳！仲景見《內經》載傷寒，而其變遷反復之未備也，故著論立方，以盡其變。後人宗之，傳用既久，漸失其真，用以通治溫暑、內傷諸症，遂致誤人。
故河間出而始發明治溫暑之法，東垣出而始發明治內傷之法。河間之論，即《內經》五運六氣之旨：東垣之說，即《內經》飲食、勞倦之義。仲景非不知溫暑與內傷也。特其著書未之及。河間、東垣之於傷寒，則尊用仲景而莫敢違矣。
至於丹溪出，而又集諸儒之大成，發明陰虛發熱類乎外感，內傷及濕熱相火為病甚多，隨症著論，亦不過闡《內經》之要旨，補前賢之未備耳！故曰外感法仲景，內傷法東垣，熱病用河間，雜病用丹溪，一以貫之，斯醫道之大全矣。
2. 處方藥品多少論
或問：仲景處方，藥品甚少，及東垣用藥，多至二十餘味。丹溪云：余每治病，用東垣之藥，效仲景處方，庶品味數少，則藥力專精。丹溪何以不法東垣而效仲景耶？曰：明察藥性，莫如東垣，蓋所謂聖於醫者也。故在東垣則可多，他人而效其多，斯亂雜矣。東垣如韓信將兵，多多益善；丹溪不過能將十萬，故不敢效其多。
愚按經云治病必求其本，本於四時五臟之根也。故潔古張先生云五臟子母虛實，鬼邪微正，若不達其旨意，不易得而入焉。徐用誠先生云，凡心臟得病，必先調其肝腎二臟，腎者心之鬼，肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏。此心病先求於肝，清其源也。五臟受病，必傳其所勝。
水能勝火，則腎之受邪，必傳於心，故先治其腎逐其邪也，故有退腎邪、益肝氣兩方。或診其脈，肝腎兩臟俱和，而心自主疾，然後察其心家虛實治之。（余仿此，詳見《玉機微義·小兒部》。）
3. 異法方宜論
或問：人言東南氣熱，可服寒藥：西北氣寒，可服溫藥。然今東南之人，常服胡椒、薑、桂，不見生病；而西北之人，畏食椒、姜辛熱之物何也？曰，東南雖熱，然地卑多濕，辛熱食藥亦能劫濕；西北雖寒，然地高多燥，辛熱食藥卻能助燥故耳！治病用藥者，須識此意。
愚按異法方宜論云：東南之域，下卑濕熱，其人腠理疏通，汗液妄泄，陽氣內虛，故宜食椒、姜辛熱之物，以助其陽也；西北之域，高陵風寒，其人腠理致密，汗液內固，陽氣充實，不宜食椒、姜辛熱之物，反蓋其陽也。東坡先生仕黃州，其民疫癘流行，先生以聖散子治之，其功甚效。
是其地卑濕，四時鬱熱，腠理疏通，汗液妄泄，陽氣虛寒，是以相宜。西北疫癘，民用之死者接踵，此余之目擊也。
4. 丹溪治病不出乎氣血痰鬱
丹溪先生治病，不出乎氣血痰，故用藥之要有三：氣用四君子湯，血用四物湯，痰用二陳湯。又云久病屬郁，立治郁之方，曰越鞠丸。蓋氣、血、痰三病，多有兼郁者，或郁久而生病，或病久而生郁，或誤藥雜亂而成郁，故余每用此方治病，時以郁法參之。氣病兼郁，則用四君子加開鬱藥，血病、痰病皆然。
故四法者，治病用藥之大要也。丹溪又云：近世治病，多不知分氣血，但見虛病，便用參、耆，屬氣虛者固宜矣，若是血虛，豈不助氣而反耗陰血耶？是謂血病治氣，則血愈虛耗，甚而至於氣血俱虛。故治病用藥，須要分別氣血明白，不可混淆！
愚按經云，脾胃為氣血之本。若陽氣虛弱而不能生陰血者，宜用六君子湯；陽氣虛寒而不能生陰血者，亦用前湯加炮姜；若胃土燥熱而不能生陰血者，宜用四物湯；若脾胃虛寒而不能生陰血者，宜用八味丸。其餘當更推五臟互相生克而調補之。
一儒者，每勞役則食少，胸痞，發熱，頭痛，吐痰，作渴，脈浮大。余謂此脾胃氣虛而血病也。不信，服二陳、四物、黃柏、知母之類，腹痛作嘔，脈洪數而無倫次。先以六君子湯加炮姜，痛、嘔漸愈，又用補中益氣湯而痊。
一儒者，素勤苦，因飲食失節，大便下血，或赤或黯，後非便血則盜汗，非惡寒則發熱，六脈浮大，心脾則澀，此思傷心脾，不能攝血歸源也。蓋血即汗，汗即血，其色赤黯，便血，盜汗，皆火之升降微。
牛黃抱龍丸，治風痰壅盛，或咳嗽發熱，或發驚搐等症。
上為末，甘草湯糊丸皂子大。每服二丸，薑湯下。
柴芍參苓散，治脾胃不和，飲食少進，或嘔吐、泄瀉。凡病後宜用此調理。
柴胡，芍藥，人參，白朮，茯苓，陳皮，當歸（各五分），甘草，丹皮，山梔（炒，各三分）
上為末，每服一錢，白湯下。或作丸服。
五味子湯，治咳嗽，皮膚乾燥，唾中有血，胸膈疼痛等症。
五味子（炒），桔梗（炒），紫菀，甘草（炒），續斷（各五分），竹茹（一錢），赤小豆（一撮），生地黃（二錢），桑白皮（炒，二錢）
上水煎服。
人參平肺散，治心火克肺，咳嗽喘嘔，痰涎壅盛，胸膈痞滿。
上為末，每二錢，空心小麥湯調下。
姜附赤石脂硃砂丹，治小便數而不禁，怔忡，多忘，魘夢不已，下元虛冷，遺尿，精滑，或陽虛精漏不止，或腎氣虛寒，脾泄、腎泄等症。
上為細末，酒糊丸綠豆大。每十五至二、三十丸。大便不和米飲下，小便不禁茯苓湯下。
茯苓丸，治心腎俱虛，神志不守，小便淋瀝不禁，或赤，或濁，或不利，並宜服之。
赤茯苓，白茯苓（等分）
上為末，以新汲水挪洗，澄去新沫，控干，別取熟地黃汁與好酒，同於銀石器內，熬成膏，搜和丸彈子大，空心鹽酒嚼下一丸。
人參救肺散，治咳血、吐血等症。
升麻（一錢），柴胡（一錢），當歸尾（二錢），熟地黃（二錢），白芍藥（一錢），蘇木（半錢），黃耆（二錢），人參（二錢），甘草（半錢），蒼朮（一錢），陳皮（五分）
上每服五錢，水二盞，煎至一盞，去渣，食前溫服。
麥門冬飲子，治吐血久不愈，或肺氣虛短氣不足以息，要須識此。吾妻嘗胎漏，忽日血大崩，遂暈去，服童便而醒，少頃復暈，急煎服荊芥，隨醒隨暈，服止血止暈之藥不效，忽然嘔吐。予以童便藥汁，滿於胸膈也，即以手探吐之，少間吐出米飯及齏菜碗許，詢問其由，適方午飯，後著惱，故即崩而不止。予悟曰：因方飽食，胃氣不行，故崩甚。
血既大崩，胃氣益虛而不能運化，宜乎服藥而無效也。急宜調理脾胃，遂用白朮五錢，陳皮、麥芽各二錢，煎服之。服未半而暈止，再服而崩止，遂專理脾胃，服十數劑胃氣始還，然後加血藥服之而安。若不審知食滯，而專用血崩血暈之藥，豈不誤哉！
愚按人以脾胃為本，納五穀，化精液。其清者入榮，濁者入胃，陰陽得此，是謂之橐籥，故陽則發於四肢，陰則行於五臟。土旺於四時，善載乎萬物，人得土以養百骸，身失土以枯四肢。東垣以飲食自傷，醫多妄下，清氣下陷，濁氣不降，乃生䐜脹，所以胃脘之陽不能升舉，其氣陷入中焦，當用補中益氣，使濁氣得降，不治自安。竊謂飽食致崩者，因傷脾氣，下陷於腎，與相火協合，濕熱下迫而致。
宜用甘溫之劑調補脾氣，則血自歸經而止矣。若誤用寒涼，復損胃氣，則血無所羈，而欲其止，不亦難哉！大凡脾胃虛弱而不能攝血，宜調補脾氣為主。
一婦人崩漏，面黃或赤，時覺腹間臍下痛，四肢困倦，煩熱不安，其經行先發寒熱，兩肋如束。此脾胃虧損，元氣下陷，與相火濕熱下迫所致。用補中益氣湯加防風、芍藥、炒黑黃柏，煎服歸脾湯而愈。