《明醫雜著》~ 卷之一 (1)
卷之一 (1)
1. 卷之一
2. 醫論
3. 仲景東垣河間丹溪諸書孰優
或問：仲景、東垣、河間、丹溪諸書孰優？學之宜何主？曰：宜專主《內經》，而博觀乎四子，斯無弊矣。蓋醫之有《內經》，猶儒道之六經，無所不備；四子之說，則猶《學》、《庸》、《語》、《孟》，為六經之階梯，不可缺一者也。四子之書，初無優劣，但各發明一義耳！仲景見《內經》載傷寒，而其變遷反復之未備也，故著論立方，以盡其變。後人宗之，傳用既久，漸失其真，用以通治溫暑、內傷諸症，遂致誤人。
故河間出而始發明治溫暑之法，東垣出而始發明治內傷之法。河間之論，即《內經》五運六氣之旨：東垣之說，即《內經》飲食、勞倦之義。仲景非不知溫暑與內傷也。特其著書未之及。河間、東垣之於傷寒，則尊用仲景而莫敢違矣。
至於丹溪出，而又集諸儒之大成，發明陰虛發熱類乎外感，內傷及濕熱相火為病甚多，隨症著論，亦不過闡《內經》之要旨，補前賢之未備耳！故曰外感法仲景，內傷法東垣，熱病用河間，雜病用丹溪，一以貫之，斯醫道之大全矣。
白話文：
有人問：張仲景、李東垣、劉河間、朱丹溪這些醫家的著作，哪一本最好？學習時應該以誰為主？回答是：應該專心研究《黃帝內經》，同時廣泛閱讀這四位醫家的著作，這樣纔不會有偏頗。
醫學中的《黃帝內經》，就像儒家學說中的六經，內容包羅萬象，無所不包。而這四位醫家的理論，就像《大學》、《中庸》、《論語》、《孟子》，是理解六經的階梯，每一個都不可或缺。他們的著作並無優劣之分，只是各自闡述了一個特定的理論點罷了！
張仲景看到《黃帝內經》中對傷寒的描述，以及其變化過程的描述不夠全面，因此撰寫論文和開創方劑，來完整地描述傷寒的各種變化。後人沿襲他的理論，使用時間久了，逐漸失去了原本的精華，將其用於治療溫病、暑病和內傷等其他疾病，結果導致了誤診。
因此劉河間出現，開始發明治療溫病和暑病的方法，李東垣出現，開始發明治療內傷的方法。劉河間的理論，就是《黃帝內經》中關於五運六氣的主旨；李東垣的理論，就是《黃帝內經》中關於飲食和勞累的定義。張仲景並不是不知道溫病、暑病和內傷，只是他在寫書的時候沒有提及這些。劉河間和李東垣在處理傷寒問題時，仍然遵循張仲景的理論，不敢違背。
到了朱丹溪出現，他綜合了前人的理論，發明瞭陰虛發熱類似於外感，內傷和濕熱相火導致的疾病非常多，針對不同病症撰寫論文，也只是為了闡述《黃帝內經》的核心思想，補充前人未涉及的部分。因此，我們可以說對於外感疾病，我們跟隨張仲景；對於內傷疾病，我們跟隨李東垣；對於熱性疾病，我們跟隨劉河間；對於複雜疾病，我們跟隨朱丹溪，這樣就可以全面地掌握醫學知識了。
4. 處方藥品多少論
或問：仲景處方，藥品甚少，及東垣用藥，多至二十餘味。丹溪云：余每治病，用東垣之藥，效仲景處方，庶品味數少，則藥力專精。丹溪何以不法東垣而效仲景耶？曰：明察藥性，莫如東垣，蓋所謂聖於醫者也。故在東垣則可多，他人而效其多，斯亂雜矣。東垣如韓信將兵，多多益善；丹溪不過能將十萬，故不敢效其多。
愚按經云治病必求其本，本於四時五臟之根也。故潔古張先生云五臟子母虛實，鬼邪微正，若不達其旨意，不易得而入焉。徐用誠先生云，凡心臟得病，必先調其肝腎二臟，腎者心之鬼，肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏。此心病先求於肝，清其源也。五臟受病，必傳其所勝。
水能勝火，則腎之受邪，必傳於心，故先治其腎逐其邪也，故有退腎邪、益肝氣兩方。或診其脈，肝腎兩臟俱和，而心自主疾，然後察其心家虛實治之。（余仿此，詳見《玉機微義·小兒部》。）
白話文：
有人問道：張仲景開立的處方，所使用的藥材數量很少，而李東垣在使用藥物時，數量常達到二十種以上。丹溪先生曾說：我每次治療疾病，都採用李東垣的藥方，但效果卻像張仲景的簡約處方。為什麼丹溪先生不仿效李東垣，反而效法張仲景呢？他回答：對於藥性的瞭解，沒有人比得上李東垣，他是醫學上的聖人。因此，李東垣可以使用大量藥物，但如果其他人也仿效他的方式，就會造成藥物混亂。李東垣像是韓信領兵，越多越好；而丹溪自己最多隻能帶領十萬大軍，所以不敢使用過多的藥物。
我根據古籍提到，治病一定要找到根本原因，這個根本就是四季和五臟的根本。所以，潔古張先生曾經說過，要理解五臟之間的相生相剋，以及邪氣和正氣的微妙平衡，如果不理解這些，就難以進入醫學的深層次。徐用誠先生也說過，當心臟生病時，必須先調整肝臟和腎臟，因為腎臟是心臟的保護者，肝氣順暢，心氣也會平和，反之，肝氣阻塞，心氣也會衰弱。這就是說，治療心臟疾病，首先要從肝臟著手，清除病源。五臟如果受到侵害，會傳到它們剋制的臟器。
例如，水能克火，所以當腎臟受到侵擾，必然會影響到心臟，所以我們首先要治療腎臟，驅除病邪。因此，就有了「退腎邪」和「益肝氣」兩個藥方。或者在診斷脈象時，如果肝臟和腎臟都健康，而心臟自身出現問題，那我們就要進一步檢查心臟的虛實，然後進行治療。（我也是按照這種方式來治療，詳細內容可以參考《玉機微義·小兒部》。）
5. 異法方宜論
或問：人言東南氣熱，可服寒藥：西北氣寒，可服溫藥。然今東南之人，常服胡椒、薑、桂，不見生病；而西北之人，畏食椒、姜辛熱之物何也？曰，東南雖熱，然地卑多濕，辛熱食藥亦能劫濕；西北雖寒，然地高多燥，辛熱食藥卻能助燥故耳！治病用藥者，須識此意。
愚按異法方宜論云：東南之域，下卑濕熱，其人腠理疏通，汗液妄泄，陽氣內虛，故宜食椒、姜辛熱之物，以助其陽也；西北之域，高陵風寒，其人腠理致密，汗液內固，陽氣充實，不宜食椒、姜辛熱之物，反蓋其陽也。東坡先生仕黃州，其民疫癘流行，先生以聖散子治之，其功甚效。
是其地卑濕，四時鬱熱，腠理疏通，汗液妄泄，陽氣虛寒，是以相宜。西北疫癘，民用之死者接踵，此余之目擊也。
白話文：
有人問道：人們常說東南方氣候炎熱，適合服用寒性藥物；而西北方氣候寒冷，適合服用溫性藥物。但實際上，東南方的人們常常食用胡椒、薑、肉桂等辛熱食物，卻沒有因此生病；反倒是西北方的人們，對這些辛辣熱性的食物避之唯恐不及，這是為什麼呢？
回答是，雖然東南方氣候熱，但因為地勢低窪，環境濕度大，辛熱的食物可以幫助去除身體的濕氣；而西北方雖然寒冷，但因地形高亢，空氣乾燥，辛熱的食物反而會加重身體的燥熱情況。在治療疾病和使用藥物時，必須理解這個道理。
再進一步說明，根據《異法方宜論》中的記載：東南方的地勢低窪，氣候濕熱，當地人的皮膚毛孔較為開放，容易出汗，導致體內的陽氣虛弱，所以適合食用胡椒、薑等辛熱食物來補充體內的陽氣；而西北方地勢高亢，風寒嚴重，當地人的皮膚毛孔緊密，汗液不易排出，體內的陽氣充足，不適合食用辛熱食物，以免過度補充陽氣。
舉個例子，蘇東坡在黃州任職時，當地發生瘟疫，他用聖散子這種藥物進行治療，效果非常好。因為那裡地勢低窪，四季炎熱，皮膚毛孔開放，汗液易出，體內陽氣虛弱，聖散子這種藥物正好適應了這種情況。但在西北地區，如果同樣使用聖散子治療瘟疫，死亡率卻非常高，這是我親眼所見的。