《明醫雜著》~ 卷之五 (15)
卷之五 (15)
1. 序次丹溪小兒痘瘡治法
小兒瘡疹，大抵與傷寒相似，發熱，煩躁，臉赤唇紅，身痛頭疼，乍寒乍熱，噴嚏呵欠，嗽喘痰涎。始發之時，有因傷風傷寒而得，有因時氣傳染而得，有因傷食嘔吐而得，有因跌撲、驚恐、蓄血而得。或為竄眼驚搐，如風之證，或口舌、咽喉、肚腹疼痛，或煩躁、狂悶、昏睡，或自汗，或下痢，或發熱，或不發熱，證候多端，卒未易辨，亦須以耳冷、骫冷、足冷驗之。
蓋瘡疹屬陽，腎臟無症，耳與骫、足俱屬於腎，故腎之所部獨冷，又不若視其耳後有紅脈赤縷為真，於此可以稽驗矣。調護之法，首尾俱不可汗下，但溫涼之劑兼而濟之，解毒和中安表而已。
虛者益之，實者損之，冷者溫之，熱者平之，是為權度借喻而言，亦如庖人籠蒸之法，但欲其松耳！蓋毒發於表，如苟妄汗，則榮衛一虛，重令開泄，轉增瘡爛，由是風邪乘間變症者有之；毒根於裡，如苟妄下，則內氣一虛，毒不能出而返入焉，由是土不勝水，變黑歸腎，身體振寒，耳骫反熱，眼合，肚脹，其瘡黑陷，十無一生。汗、下二說，古人深戒。
以此觀之，瘡疹症狀雖與傷寒相似，而其治法實與傷寒不同。傷寒從表入里，瘡疹所發從里出表故也。如欲解肌，乾葛、紫蘇可也。其或氣實煩躁熱熾，大便秘結，則與犀角地黃湯或人參敗毒散，又或紫草飲多服，亦能利之。故雖云大便不通者，少與大黃尤宜，仔細斟酌之，若小便赤少者，分利小便則熱氣有所滲而出。凡熱不可驟遏，但輕解之；若無熱，則瘡又不能發也。
凡瘡疹，春夏為順，秋冬為逆。
瘡疹分人清濁，就形氣上取勇怯。
凡已發未發，並與紫蘇飲。但覺身熱，症似傷寒，若未見瘡，疑似未明，且先與惺惺散、參蘇飲，或人參、羌活輩，熱甚則與升麻葛根湯、人參敗毒散。但一見紅點，便忌葛根湯，恐發得表虛也。
凡痘瘡初欲出時，身發熱，鼻尖冷，呵欠，咳嗽，面赤，方是痘出之候，便宜服升麻葛根湯加山楂、大力子，其瘡稀疏而易愈。
凡痘初出時或未見時，宜服後方，多者令少，重者令輕。方以絲瓜近蒂三寸，連瓜子皮燒灰存性，為末，砂糖拌干吃。入硃砂末亦可。又方硃砂為末，蜜水調服，多者可減，少者可無。
凡痘瘡發熱之時，便以惡實子為末，蜜調貼囪門上，免有患眼之疾。
凡初出之際，須看胸前，若稠密，急宜消毒飲加山楂、黃芩、酒洗紫草，減食加人參。
初出之時色白者，便大補氣血，參、耆、芎、朮、升麻、乾葛、甘草、木香、丁香、酒洗當歸、白芍藥，若大便瀉，加訶子、肉豆蔻。
初起時自汗不妨，蓋濕熱熏蒸而然故也。
有初起煩躁，譫語，狂，渴引飲，若飲水則後來靨不齊，急以涼藥解其標，如益元散之類亦可用。
白話文：
小兒的瘡疹，大致上和傷寒很相似，會發燒、煩躁、臉紅嘴唇紅、身體疼痛頭痛、忽冷忽熱、打噴嚏打呵欠、咳嗽氣喘痰多。剛開始發病的時候，有的因為受風寒引起，有的因為時疫傳染，有的因為吃壞東西嘔吐，有的因為跌倒摔傷、驚嚇、體內瘀血所導致。有的會出現眼睛上竄抽搐，像中風的症狀，有的會口舌、咽喉、肚子疼痛，有的會煩躁、精神恍惚、昏睡，有的會自汗，有的會拉肚子，有的會發燒，有的不會發燒，症狀多種多樣，很難馬上分辨，也要根據耳朵冰冷、脊椎冰冷、腳冰冷來判斷。
瘡疹屬於陽證，腎臟本身沒有症狀，耳朵、脊椎、腳都屬於腎臟，所以腎臟所管的部位才會獨獨冰冷。但又不如看耳朵後面是否有紅色血絲來得準確，從這裡可以判斷驗證。治療護理的方法，從頭到尾都不能用發汗或瀉下的方法，只能用溫和涼性的藥物同時使用，來解毒、調和脾胃、安定體表。
虛弱的就補益它，強盛的就減損它，寒冷的就溫熱它，燥熱的就用平和的藥物來治療，這都是比喻來說的權宜之計，就像廚師蒸東西一樣，只求蒸得鬆軟就好！毒素是從體表發出來的，如果胡亂發汗，就會使身體的抵抗力虛弱，更加開洩，反而會讓瘡爛得更嚴重，這樣風邪就會趁虛而入，引起其他併發症；毒素根源在體內，如果胡亂用瀉藥，會使體內的元氣虛弱，毒素無法排出反而會往裡走，這樣就會造成脾土無法控制水，病情惡化，毒素入侵腎臟，全身發冷顫抖，耳朵、脊椎反而發熱，眼睛閉合，肚子脹氣，瘡疹變成黑色凹陷，十個有九個都會死亡。發汗、瀉下這兩種方法，古人是極力戒止的。
從這裡來看，瘡疹的症狀雖然和傷寒相似，但治療方法其實和傷寒不同。傷寒是從體表進入體內，而瘡疹是從體內發到體表，所以治療方法不同。如果要疏通肌肉，可以用葛根、紫蘇。如果體內熱氣旺盛，煩躁不安，大便不通，可以用犀角地黃湯或人參敗毒散，或是多喝紫草飲，也能幫助排便。所以即使說大便不通，也可以少量用大黃，要仔細斟酌使用，如果小便赤紅量少，可以利用利尿的方法讓熱氣從小便排出。凡是發熱都不能馬上抑制，只能輕微的解除，如果沒有發熱，瘡疹又無法發出來。
一般來說，瘡疹在春夏兩季發病是順利的，在秋冬兩季發病是不利的。
瘡疹根據個人體質分為清濁，從瘡疹的形態和氣色上可以判斷身體的強弱。
凡是已經發出來或還沒發出來的，都可以用紫蘇飲來治療。如果覺得身體發熱，症狀像傷寒，但還沒看到瘡疹，情況不明朗，可以先用惺惺散、參蘇飲，或是人參、羌活之類的藥物，如果熱度很高，就用升麻葛根湯、人參敗毒散。但是一旦看到紅點，就不能再用葛根湯，以免發汗過多導致體表虛弱。
痘瘡剛要發出來的時候，會發燒，鼻尖冰冷，打呵欠，咳嗽，臉色發紅，這才是痘瘡要發出來的徵兆，這時適合服用升麻葛根湯加上山楂、大力子，這樣瘡疹會比較稀疏，容易痊癒。
痘瘡剛出來的時候，或是還沒看到時，適合服用後面的藥方，多的可以讓它減少，重的可以讓它減輕。藥方是：取絲瓜靠近蒂的三寸，連同瓜子皮燒成灰，研磨成粉末，用砂糖拌著乾吃。加入硃砂粉也可以。另一個藥方是：將硃砂研磨成粉末，用蜂蜜水調服，多的可以減少，少的可以不用。
痘瘡發燒的時候，可以用牛蒡子的粉末，用蜂蜜調和貼在囟門上，可以避免眼睛的疾病。
剛開始發的時候，要看胸前，如果非常密集，就要趕快用消毒飲加上山楂、黃芩、酒洗過的紫草，減少食量，增加人參的用量。
剛開始發出來時，顏色是白色的，就要大補氣血，用人參、黃耆、川芎、白朮、升麻、葛根、甘草、木香、丁香、酒洗過的當歸、白芍藥，如果大便拉稀，就加上訶子、肉豆蔻。
剛開始發病時自汗是沒關係的，是因為濕熱薰蒸的緣故。
有些剛發病時會煩躁、胡言亂語、發狂、口渴想喝水，如果喝了水，之後瘡疤會不平整，要趕快用涼藥來解除表面的症狀，像益元散之類的也可以使用。