《明醫雜著》~ 卷之三 (6)
卷之三 (6)
1. 暑病
（第一卷內備用治暑方，併入於此，以便觀覽。）
夏至日後病熱為暑，暑者相火行令也。夏月人感之，自口齒而入，傷心包絡之經，其脈虛，或浮大而散，或弦細芤遲。蓋熱傷氣則氣消，而脈虛弱，其為症，汗，煩則喘喝，靜則多言，身熱而煩，心痛，大渴引飲，頭疼，自汗，倦怠少氣，或下血，發黃，生斑，甚者火熱致金不能平木，搐搦，不省人事。治暑之法，清心、利小便最好。
暑傷氣，宜補真氣為要。又有惡寒，或四肢逆冷，甚者迷悶不省，而為霍亂吐利，痰滯嘔逆，腹痛瀉痢。此則非暑傷人，乃因暑而自致之病也。以其因暑而得，故亦謂之暑病，治法不同。
白話文：
夏至過後，因炎熱導致的病症稱為暑病，暑病是由於心火旺盛所致。夏季人們容易受到暑氣的影響，暑氣從口鼻進入，損傷心包絡的經脈，導致脈象虛弱，或浮大散漫，或弦細虛弱而遲緩。這是因為暑氣傷及氣血，導致氣血虛弱，脈象也就虛弱。暑病的症狀包括：出汗、煩躁喘息、靜止時卻多言、身體發熱且煩躁不安、心痛、口渴難忍、頭痛、自汗、倦怠乏力、甚至可能出現出血、皮膚發黃、長斑，嚴重者甚至會因為心火過旺而影響脾胃，導致抽搐、昏迷。治療暑病的方法，主要是清心瀉火，利尿排毒。
暑氣傷及氣血，補益真氣是最重要的。有些人還會出現惡寒、四肢冰冷、甚至神志不清、嘔吐腹瀉、痰滯嘔逆、腹痛腹瀉等症狀。這些症狀並不是直接由暑氣引起的，而是由於身體虛弱，在暑氣的影響下導致的。由於這些病症是因暑氣而起，所以也被稱為暑病，但治療方法與一般的暑病不同。
若行人或農夫，於日中勞役得之者，是動而得之，陽症也。其病必苦頭痛，發燥熱，惡熱，捫之肌膚大熱，必大渴引飲，汗泄，無氣以動，乃天熱外傷元氣也。宜清暑益氣，用香薷、黃連、扁豆、人參、黃耆、五味、知母、石膏之類。
暑熱發渴，脈虛，宜用人參白虎湯。人參一錢五分，知母二錢，石膏五錢，甘草二錢。竹葉石膏湯亦好。石膏一兩，半夏二錢五分，甘草二錢，人參二錢，麥門冬五錢，入竹葉，水煎。
白話文：
如果是在中午時分，勞動的工人或農夫中暑了，這是由於活動過度導致的陽氣外泄，屬於陽症。患者通常會感到頭疼、發熱、怕熱，摸起來皮膚很熱，非常口渴，想要喝水，並且容易出汗、乏力，這是因為天氣炎熱損傷了人體的元氣。應該採取清暑益氣的治療方法，可以用香薷、黃連、扁豆、人參、黃耆、五味子、知母、石膏等藥材。
如果中暑後感到口渴，脈象虛弱，可以服用人參白虎湯。配方為人參1.5錢、知母2錢、石膏5錢、甘草2錢。竹葉石膏湯也適用，配方為石膏1兩、半夏2.5錢、甘草2錢、人參2錢、麥門冬5錢，加入竹葉，用水煎服。
東垣清暑益氣湯，治長夏濕熱蒸人，人感之，四肢困倦，精神短少，胸滿氣促，肢節作痛，或氣高而喘，身熱而煩，心下痞悶，小便黃數，大便溏而頻，或痢，或渴，不思飲食，自汗，體重。黃耆、升麻、蒼朮各一錢，人參、白朮、神麯、陳皮各五分，甘草（炙）、黃柏、麥門冬、當歸各三分，葛根、澤瀉、青皮、五味各二分。
白話文：
東垣的清暑益氣湯，用於治療長夏濕熱侵襲人體，讓人感到四肢乏力，精神不濟，胸悶氣短，關節疼痛，或氣喘吁吁，身體發熱煩躁，心口發悶，小便顏色黃且頻繁，大便稀軟且頻發，甚至腹瀉，口渴，食慾不振，自汗，體重下降。藥方包含黃耆、升麻、蒼朮各一錢，人參、白朮、神麴、陳皮各五分，甘草（炙）、黃柏、麥門冬、當歸各三分，葛根、澤瀉、青皮、五味各二分。
若暑熱之時，無病之人，或避暑熱，納涼於深堂大廈，涼臺冷館、大扇風車得之者，是靜而得之，陰證也。其病必頭痛，惡寒，身形拘急，肢節疼痛而煩心，肌膚大熱，無汗。此為陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越，宜用辛溫之劑以解表散寒，用厚朴、紫蘇、乾葛、藿香、羌活、蒼朮之類。若外既受寒，內復傷冰水生冷瓜果之類，前藥再加乾薑、縮砂、神麯之類。
此非治暑也，治因暑而致之病也。若外不受寒，止是內傷冰水冷物，腹痛泄瀉，或霍亂吐逆，宜縮脾飲，砂仁、草果、甘草、扁豆、乾薑、烏梅，或理中湯加神麯、麥芽、縮砂、蒼朮。此專治內，溫中消食也。
白話文：
夏天天氣炎熱，即使身體健康的人，也可能因為避暑而待在陰涼的地方，例如深宅大院、涼亭、冷房，或是使用大扇和風車，這樣雖然涼快，但卻容易導致陰寒之氣入侵，出現頭痛、怕冷、身體僵硬、四肢疼痛、心煩意亂、皮膚發熱但沒有汗等症狀。這是因為陰寒之氣阻礙了陽氣的運作，所以需要用辛溫的藥物來驅寒解表，像是厚朴、紫蘇、葛根、藿香、羌活、蒼朮等等。如果除了受寒之外，還吃冰水、生冷瓜果等寒涼食物，則需要在上述藥方中加入乾薑、縮砂、神麴等藥物。
以上這些藥方並非直接治療暑熱，而是治療因暑熱引發的疾病。如果沒有受寒，只是因為吃了冰水冷食導致腹痛、腹瀉、嘔吐等症狀，則可以使用縮脾飲、砂仁、草果、甘草、扁豆、乾薑、烏梅等藥物，或是在理中湯中加入神麴、麥芽、縮砂、蒼朮等藥物，這些藥物可以溫中消食，專門治療內傷寒涼。
若吐瀉，脈沉微甚者，不可用涼藥，可用附子大順散：熟附子、甘草、乾薑、杏仁、桂，或附子理中湯加芍藥。
夏月多食冷物及過飲茶水，致傷脾胃，吐瀉霍亂。故治暑藥多用溫脾消食、治濕利小便。醫者要識此意。
若既傷暑熱，復傷生冷，外熱內寒，宜先治其內，溫中消食，次治其外，清暑補氣，而以理脾為主，於前陰陽二條內相兼取用。東垣清暑益氣湯，已兼此意。其用黃耆、升麻、人參、白朮、甘草、麥門冬、當歸、五味、黃柏、葛根，是清暑補氣也；蒼朮、神麯、陳皮、澤瀉、青皮，是治內補脾也。
白話文：
如果出現嘔吐腹瀉，脈象沉細微弱的，就不能用寒涼的藥物，可以使用附子大順散：熟附子、甘草、乾薑、杏仁、桂皮，或附子理中湯加入芍藥。
夏天容易因為吃太多冷食和喝太多茶水而損傷脾胃，導致嘔吐腹瀉、霍亂。因此治療暑熱的藥物大多用溫脾消食、利濕化水的方劑。醫生要明白這個道理。
如果既受暑熱又傷及生冷，外熱內寒，就要先治裡，溫中消食，再治外，清暑補氣，以調理脾胃為主要目標，在陰陽二條中互相兼顧。東垣清暑益氣湯已經兼顧了這個道理。方中黃芪、升麻、人參、白朮、甘草、麥冬、當歸、五味子、黃柏、葛根，是清暑補氣的；蒼朮、神麴、陳皮、澤瀉、青皮，是治裡補脾的。
愚按前症又當分別中暑中暍、脈虛脈沉、無汗有汗、發熱不熱、作渴不渴、或瀉不瀉、飲寒飲熱，辨其陰陽虛實，不可泛投寒涼之劑。蓋為夏月伏陰在內，古人用附子大順散之類溫補陽氣，厥有旨哉！何今之老弱，至夏月患食少，體倦，發熱作渴，或吐瀉，腹痛，頭痛諸症，反服香薷飲，復傷元氣，無不招引暑症，以致不起。
至若清暑益氣湯內用豬苓、澤瀉之類，必審其果有濕熱壅滯，方可用之，否則虧損其陰，而傷其目矣。用當審察！
儀部李北川，仲夏患腹痛吐瀉，兩手足捫之則熱，按之則冷，其脈輕診則浮大，重診則微細。余曰：此陰寒之症也。急服附子理中湯，不應仍服，至四劑而愈。
白話文：
古人認為夏天雖然炎熱，但人體內仍有伏藏的陰氣，因此遇到中暑等症狀，不能一味使用寒涼藥物。夏天容易出現食少、體倦、發熱、口渴、嘔吐、腹瀉、腹痛、頭痛等症狀，如果體虛者誤服清暑解熱的藥物，反而會傷元氣，加重病情。
清暑益氣湯中含有豬苓、澤瀉等利水滲濕的藥材，只有在確診為濕熱壅滯的情況下才能使用，否則會損傷陰氣，導致眼睛受損。
儀部李北川在夏天患了腹痛、嘔吐、腹瀉，手腳摸起來是熱的，按下去卻是涼的，脈象浮大，但用力按壓則變細微。我診斷他屬於陰寒症，立即用附子理中湯治療，連續服用四劑後就痊癒了。
注夏病屬陰虛元氣不足，宜補中益氣湯去柴胡，升麻，加黃柏（炒）、白芍藥。挾痰者，加半夏、陳皮。
愚按丹溪先生云：天地以五行更迭衰旺而成四時，人之五臟六腑亦應之而衰旺。四月屬巳，五月屬午，為火太旺，火為肺金之夫，火旺則金衰；六月屬未，土大旺，土為水之夫，土旺則水衰，況腎水嘗藉肺金為母，以補其不足。古人於夏月必獨宿而淡味，保養金、水二臟。經曰冬藏精者，春不病溫。
十月屬亥，十一月屬子，正火氣潛藏，必養其本然之真，而為來春發生之本。若於此時不恣欲以自戕，至春升之際，根本壯實，何病之可言哉？
白話文：
夏季的疾病多屬陰虛元氣不足，應服用補中益氣湯，去除柴胡和升麻，加入炒黃柏和白芍。如果伴隨痰症，則需加半夏和陳皮。
我認為丹溪先生所言甚是：天地依五行相生相剋，以致四季更替，人體五臟六腑亦隨之衰旺。四月屬巳，五月屬午，正值火氣最盛，火為肺金之夫，火旺則金衰；六月屬未，土氣最旺，土為水之夫，土旺則水衰。況且腎水常依靠肺金作為其母，以補其不足。古人於夏月必獨宿且飲食清淡，以保養金、水二臟。經書云：“冬藏精者，春不病溫。”
十月屬亥，十一月屬子，正是火氣潛藏之時，必須養護其本源的真氣，作為來年春生之本。若於此時縱慾傷身，等到春天陽氣上升之際，根基虛弱，又何談無病呢？
文選姚海山，仲夏頭痛，發熱，氣高而喘，肢體倦怠，兩手麻木。余謂熱傷元氣，用人參益氣湯頓安，又用補中益氣湯加麥門、五味而痊。
若夏月傷暑，發熱，汗大泄，無氣力，脈虛細而遲。此暑傷元氣也，服後方：
人參，黃耆（蜜炙），麥門冬（去心），白芍藥，陳皮，白茯苓（各一錢），黃連（炒），甘草（炙，各五分），黃柏（三分），白朮（一錢五分），香薷，知母（各七分）
上薑、水煎，食前溫服。
愚按前症有熱傷元氣而汗出者，有勞傷元氣而汗出者，有因元氣素虛腠理不密而汗出者。治法：暑傷元氣者，清暑益氣湯；勞傷元氣者，補中益氣湯；元氣素虛而自汗者，十全大補湯。如兼盜汗，佐以六味丸加五味子。前云大汗，無力，脈虛細遲，屬陽氣虛弱，納黃柏、知母恐復損陽氣，芍藥、茯苓恐導損陰氣也。治者審之！
白話文：
姚海山在仲夏時節頭疼發熱，呼吸急促，身體乏力，雙手麻木。我診斷為熱傷元氣，立即用人參益氣湯治癒，之後又用補中益氣湯加入麥門冬、五味子治療，最終痊癒。
如果夏天中暑，發熱，出汗很多，體力不足，脈搏虛弱細小而且緩慢，這是暑傷元氣，可以用以下方劑治療：
人參、黃耆（蜜炙）、麥門冬（去心）、白芍藥、陳皮、白茯苓（各一錢）、黃連（炒）、甘草（炙，各五分）、黃柏（三分）、白朮（一錢五分）、香薷、知母（各七分）
將藥材加薑，用水煎煮，飯前溫熱服用。
我認為，前述症狀中，有熱傷元氣而汗出的，有勞傷元氣而汗出的，還有因元氣本就虛弱，肌膚腠理不密而汗出的。治療方法應分別對應：暑傷元氣者，用清暑益氣湯；勞傷元氣者，用補中益氣湯；元氣虛弱而自汗者，用十全大補湯。如果還伴有盜汗，可以服用六味丸加五味子。前面提到的大汗、無力、脈搏虛弱細小遲緩，屬於陽氣虛弱，加入黃柏、知母恐會損傷陽氣，而芍藥、茯苓可能會損傷陰氣。因此，治療者應當審慎考慮！
若夏秋暑熱，因過用冷物茶水傷其內，又過取涼風傷其外，以致惡寒發熱，胸膈飽悶，飲食不進，或兼嘔吐、泄瀉，此內外俱傷寒冷也。
人參，乾薑（炒紫色），厚朴（姜水炒），陳皮，羌活，枳實，白茯苓（各一錢），白朮（一錢五分），甘草（炙，五分）
上姜，水煎，食前溫服。
愚按前症宜用此方，如未應，宜用藿香正氣散。若內外已解，寒熱未退，或飲食不進，宜用六君子。《保命集》云：霍亂屬陽明症，宜用和中、平胃、建中湯輩，或四君子湯。脈浮，自汗，四君子加桂枝主之；脈浮，無汗，四君子加麻黃。吐利轉筋，脅下痛，脈弦者，木剋土也，用平胃散加木瓜，或建中加柴胡、木瓜；吐利轉筋，腹痛，體重，脈沉而細，四君子加白芍藥、良薑。
白話文：
夏天和秋天天氣炎熱，如果過度食用冰冷食物和茶水傷了內部，又過度吹涼風傷了外部，就會導致惡寒發熱、胸部悶脹、食慾不振，甚至嘔吐腹瀉，這就是內外俱傷的寒症。
可以用人參、乾薑（炒成紫色）、厚朴（用薑水炒）、陳皮、羌活、枳實、白茯苓（各一錢）、白朮（一錢五分）、甘草（炙，五分）這些藥材，加水煎煮，飯前溫熱服用。
如果上述藥方效果不佳，可以改用藿香正氣散。如果內外已經緩解，但寒熱未退，或食慾不振，可以用六君子湯。
《保命集》中記載，霍亂屬於陽明症，應使用和中、平胃、建中湯類的藥物，或者四君子湯。脈象浮、自汗，可以加桂枝於四君子湯；脈象浮、無汗，可以加麻黃於四君子湯。吐瀉伴隨肌肉抽筋、脅肋疼痛、脈象弦緊，這是木剋土的表現，可以用平胃散加木瓜，或者建中湯加柴胡、木瓜。吐瀉伴隨腹痛、身體沉重、脈象沉細，可以用四君子湯加白芍藥、良薑。
吐利，四肢拘急，脈沉而遲，屬少陰，四君加薑、附、厚朴；吐利，四肢厥冷，脈微緩，屬厥陰，建中加歸、附。吐利，頭痛而身熱，熱多欲飲水者，五苓散；寒多不欲水者，理中丸主之。元戎云：太陰症霍亂者，理中加橘紅；下腹痛，手足逆冷，理中加熟附子；吐利後轉筋者，理中加火煅石膏一兩。
上舍徐民則，夏月入房及食冰果麵食，而患腹痛。余曰：此陰寒之症也，急用附子理中湯以回陽。不信，別用二陳、枳實、黃連香薷飲之類而死。
進士劉華甫，夏月食生冷果品，患前症，余用附子理中湯一鍾頓安。（凡方內用木瓜者，俱用砂器煎炒，惡鐵故也。余方仿此。）
白話文：
嘔吐腹瀉，四肢僵硬，脈象沉而慢，屬於少陰症，可以用四君湯加上生薑、附子、厚朴；嘔吐腹瀉，四肢冰冷，脈象微弱而緩慢，屬於厥陰症，可以用建中湯加上當歸、附子。嘔吐腹瀉，伴隨頭痛發熱，熱症明顯且想喝水，可用五苓散；寒症明顯且不想喝水，用理中丸治療。元戎說：太陰症霍亂者，用理中湯加上橘紅；下腹部疼痛，手腳冰冷，用理中湯加上熟附子；嘔吐腹瀉後抽筋者，用理中湯加上火煅石膏一兩。
上舍徐民則，夏季進入房內以及食用冰涼水果麵食，而患腹痛。我說：這是陰寒症，需緊急使用附子理中湯來回陽。他不相信，另用二陳湯、枳實、黃連香薷飲等藥物而亡。
進士劉華甫，夏季食用生冷果品，患有同樣的症狀，我用附子理中湯一碗，馬上就痊癒了。（凡是藥方中使用木瓜者，都要用砂器煎煮，因為木瓜忌鐵。我的藥方也仿效此法。）
若夏暑在途中，常服以壯元氣、清熱驅暑。服之免中暑、霍亂、泄瀉、痢疾等症。
人參（一錢二分），白朮（一錢五分），五味子（十粒，杵碎），麥門冬（去心），白芍藥（炒），白茯苓（各一錢），知母（炒），陳皮，香薷（各七分），黃芩（炒，三分），甘草（炙，五分）
上薑、水煎，食前溫服。
愚按前症若人元氣虛弱，宜用補中益氣去柴胡、升麻，加麥門、五味，或少加炒黑黃柏。人參益氣湯亦可用。
若遇勞倦辛苦，用力過多，即服後方二、三服，免生內傷發熱之病。此方主於補氣。
黃耆（一錢半，蜜炙），人參，麥門冬（去心），陳皮（各一錢），白朮（一錢），甘草（炙，七分）
白話文：
夏天外出時，可以常喝這種湯，補氣、清熱解暑，避免中暑、霍亂、腹瀉、痢疾等症狀。
湯方：人參一錢二分，白朮一錢五分，五味子十粒（研碎），麥門冬（去心），白芍藥（炒），白茯苓一錢，知母（炒），陳皮、香薷各七分，黃芩（炒，三分），甘草（炙，五分）。
將藥材加薑，水煎，飯前溫熱服用。
如果體質虛弱，可以去掉柴胡、升麻，加麥門冬、五味子，或少加炒黑黃柏。也可以服用人參益氣湯。
如果勞累過度，用力過多，可以連續服用此湯兩三劑，防止內傷發熱。此湯方以補氣為主。
另一方：黃耆一錢半（蜜炙），人參，麥門冬（去心），陳皮各一錢，白朮一錢，甘草（炙，七分）。
上薑、棗、水煎，食前溫服。勞倦甚，加熟附子四五分。
愚按前論開世俗之蒙瞶，濟無窮之夭枉。納附子若素畏寒飲食者，尤宜用。若素喜寒飲食者，以肉桂或炮姜代之亦可。若因暑熱傷氣，而四肢困倦，或手足麻木者，先用人參益氣湯，後用補中益氣湯。
若人過勞心思慮，損傷精神，頭眩目昏，心虛氣短，即服後方補血為主。
人參（一錢），五味子（十五粒，杵），當歸（一錢，酒洗），麥門冬（去心，五分），白芍藥（炒，一錢），山梔子（炒，五分），茯神（去心，一錢），酸棗仁（炒，一錢），生地黃（酒洗，五分），甘草，陳皮，川芎（各五分）
白話文：
將生薑、紅棗放入水中煎煮，飯前溫熱服用。如果勞累過度，可以加入熟附子四五分。
附子可以治療畏寒的症狀，對於平時就畏寒的人來說，特別適合使用。如果平時就喜歡吃寒涼食物的人，可以改用肉桂或炮姜代替。如果因暑熱傷氣，出現四肢無力、手足麻木等症狀，先用人參益氣湯，之後再服用補中益氣湯。
如果過度勞心勞神，導致精神損傷，出現頭暈目眩、心慌氣短等症狀，就應該服用以補血為主的藥方。
這個藥方包含人參、五味子、當歸、麥門冬、白芍藥、山梔子、茯神、酸棗仁、生地黃、甘草、陳皮、川芎等藥材。
上水煎服。
愚按前症宜用此方，不宜多服。其麥門冬、芍藥、山梔、生地苦寒，恐復損脾氣。若脾胃素虛熱而患前證，但以補中益氣湯加麥門、五味亦可。若因飢渴勞役，或因誤行攻伐，以致氣高而喘，身熱而煩，或自汗，此為陽氣內傷，宜用補中益氣湯。若因飢飽勞役，或因誤出汗，以致肌熱，大渴引飲，目赤面紅，脈洪大，按之如無，此為血脫煩躁，宜用當歸補血湯。
白話文：
將藥材用水煎煮後服用。 前面提到的症狀適合用這個方子，但不可服用過量。 麥門冬、芍藥、山梔、生地性質寒涼，過量服用恐傷脾氣。 如果原本脾胃虛弱又有熱症，可以用補中益氣湯再加上麥門冬、五味子。 如果因飢渴勞累，或因錯誤的治療方法導致氣上衝而喘，身體發熱煩躁，或是自汗，這是陽氣受損，應該服用補中益氣湯。 如果因飢飽勞累，或因錯誤的出汗導致肌肉發熱，口渴想喝水，眼睛發紅臉色泛紅，脈搏洪大有力，但按下去又像沒有脈搏，這是血虛煩躁，應該服用當歸補血湯。