《明醫雜著》~ 卷之一 (19)
卷之一 (19)
1. 枳朮丸論
一男子，食少胸滿，手足逆冷，飲食畏寒，發熱，吐痰，時欲作嘔。自用清氣化痰之劑，胸腹愈脹，呼吸不利，吐痰，嘔食，小便淋漓，又用五苓散之類，小便不利，諸病益甚。余曰：此脾土虛寒無火之症，故食入不消而反出，非氣膈所致。遂用八味丸、補中益氣，加半夏、茯苓、薑、桂，旬日乃愈。
秀才楊君爵，年將五十，胸痞，少食，吐痰，體倦，肌肉消瘦。所服方藥，皆耗氣、破血、化痰、降火。余曰：此氣鬱所傷，陽氣不能升越，屬脾經血虛之症，當用歸脾湯解鬱結、生脾血，用補中益氣壯脾氣、生髮諸經，否則必為中滿氣膈之患。不信，仍服前藥，後果患前症而歿。
若素有痰火者，加半夏（姜炒）、橘紅、白茯苓各一兩，黃芩（炒）、黃連（姜炒）各五錢。
愚按前症亦有因脾氣不足者，有因脾氣鬱滯者，有因脾肺之氣虧損者，有因腎陰虛不能攝水泛而似痰者，有因脾氣虛不能攝涎上溢而似痰者，有因熱而生痰者，有因痰而生熱者，有因風寒暑濕而得者，有因驚而得者，有因氣而得者，有因酒而得者，有因食積而得者，有脾虛不能運化而生者，有胸中痰鬱而似鬼附者，各審其原而治之。
若人能食好食，但食後反飽難化，此胃火旺脾陰虛也，加白芍藥（酒炒）一兩五錢，人參七錢，石膏（火煅）一兩，生甘草五錢，黃連（炒）、香附（炒）、木香各四錢。
愚按東垣先生云：胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不飢；脾胃俱旺，則能食而肥；脾胃俱虛，不能食而瘦，或少食而肥，雖肥而四肢不舉。又有善食而瘦者，胃中火邪於氣分，則能食而肉削。今能食而難化者，脾氣虛弱，不能腐化水穀，故前藥不應。或熱渴嘔吐，或腹脹泄瀉等症者，乃是脾胃復傷，急用六君子加芍藥、木香、炮姜補之。
亦有屬脾氣鬱結者，當解鬱健脾，若用清涼降火，以致中氣虛痞而不食，或食而食反出，又以為膈噎用行氣化痰者，必不能療也。
若年高人脾虛血燥，易飢易飽，大便燥難，用白芍藥、當歸各一兩，人參七錢，升麻、甘草（炙）各四錢。山楂、大麥芽、桃仁（去皮尖另研）各五錢。此老人常服藥也。
愚按前症屬形氣、病氣俱不足，脾胃虛弱，津血枯涸，而大便難耳！法當滋補化源。又有脾約症，成無己云，胃強脾弱，約束津液不得四布，但輸膀胱，小便數而大便難者是也，宜用脾約丸。陰血枯槁，內火燔灼，肺金受邪，土受木克，脾肺失傳，大便秘而小便數者，宜用潤腸丸。
病氣有餘之治法也。經云脾為至陰，己土而主陰。然老弱之人，當補中益氣以生陰血。
職方陳莪齋，年逾六旬，先因大便不通，服內疏等劑後，飲食少思，胸腹作脹，兩脅作痛，形體倦怠，兩尺浮大，左關短澀，右關弦澀，時五月。此乃命門火衰，不能生脾土，而肺金又克肝木，決其金旺之際不起，後果然。
白話文：
枳朮丸論
一位男子，食慾不振，胸部滿悶，手腳冰冷，吃東西怕冷，發熱，吐痰，經常想嘔吐。他自己服用清熱化痰的藥物後，胸腹更加脹滿，呼吸困難，吐痰、嘔吐食物加劇，小便頻數。他又服用五苓散類的藥物，結果小便反而不利，病情更加嚴重。我說：這是脾胃虛寒、缺乏陽氣的症狀，所以吃下去的食物無法消化反而吐出來，並不是氣膈不通造成的。於是，我給他服用八味丸、補中益氣湯，並加入半夏、茯苓、生薑、桂枝，十天後病就好了。
秀才楊君爵，將近五十歲，胸部痞悶，少食，吐痰，身體疲倦，肌肉消瘦。他服用的藥物，都是耗傷元氣、破壞血液、化痰、降火的藥物。我說：這是氣鬱傷損，陽氣不能上升宣洩，屬於脾經血虛的症狀，應該服用歸脾湯來疏解鬱結、滋生脾血，再服用補中益氣湯來健脾益氣、滋養全身，否則必然會導致胃脘脹滿、氣膈不通的疾病。他不相信，繼續服用以前的藥物，結果患上上述症狀而亡故。
如果原本就有痰火，可以加入半夏（薑汁炒）、橘紅、白茯苓各一兩，黃芩（炒）、黃連（薑汁炒）各五錢。
我認為，之前的症狀，有的因脾氣不足引起，有的因脾氣鬱滯引起，有的因脾肺之氣虧損引起，有的因腎陰虛不能攝納水液而表現出像痰一樣的症狀，有的因脾氣虛弱不能攝納唾液而溢出，表現出像痰一樣的症狀，有的因熱而生痰，有的因痰而生熱，有的因風寒暑濕引起，有的因受驚引起，有的因情志不暢引起，有的因飲酒引起，有的因飲食積滯引起，有的因脾虛不能運化而產生痰飲，有的胸中痰鬱，好像鬼附身一樣，都應該仔細診察病因再進行治療。
如果一個人能吃東西，但吃完飯後反而覺得飽脹難消化，這是胃火旺盛、脾陰虛弱，可以加入白芍藥（酒炒）一兩五錢，人參七錢，石膏（火煅）一兩，生甘草五錢，黃連（炒）、香附（炒）、木香各四錢。
我認為，東垣先生說：胃中元氣旺盛，就能夠吃東西而不傷身體，過了一段時間也不覺得餓；脾胃都旺盛，就能夠吃東西而長胖；脾胃都虛弱，就不能吃東西而消瘦，或者少吃東西而長胖，即使長胖了四肢也無力。還有的能吃東西卻消瘦，這是胃中火邪侵犯氣分，所以能吃東西，但身體卻消瘦。現在能吃東西卻難以消化，是脾氣虛弱，不能腐熟水谷，所以之前的藥方不適用。如果出現口渴、嘔吐，或者腹脹、腹瀉等症狀，這是脾胃再次受傷，需要緊急服用六君子湯，再加入白芍藥、木香、炮薑來補益。
也有一些屬於脾氣鬱結的，應該疏解鬱結、健脾益氣，如果使用清涼降火的藥物，就會導致中氣虛弱、胸部痞悶而不吃東西，或者吃了東西又吐出來，再認為是膈噎而使用行氣化痰的藥物，那肯定治不好。
如果年紀大的人脾虛血燥，容易飢餓又容易飽脹，大便乾燥難解，可以使用白芍藥、當歸各一兩，人參七錢，升麻、甘草（炙）各四錢，山楂、大麥芽、桃仁（去皮尖另研）各五錢。這是老年人經常服用的藥方。
我認為，之前的症狀都屬於形氣、病氣都不足，脾胃虛弱，津液血液枯竭，所以大便困難！治療方法應該是滋補化源。還有一種脾約症，成無己說，胃強脾弱，約束津液不能四處佈散，只輸送到膀胱，小便頻數而大便困難，這就應該服用脾約丸。陰血枯竭，內有陰虛火旺，肺金受邪，脾土被肝木克制，脾肺氣機失調，大便祕結而小便頻數，這就應該服用潤腸丸。
這是治療病邪有餘的治法。經書上說脾是至陰之臟，屬於己土，主陰。但是老年體弱的人，應該服用補中益氣湯來滋生陰血。
職方陳莪齋，六十多歲，先前因為大便秘結，服用內疏通類的藥物後，食慾減退，胸腹脹滿，兩脅疼痛，身體疲倦，寸口脈浮大，左關脈短澀，右關脈弦澀，時間是五月。這是由於命門火衰弱，不能滋養脾土，而肺金又克制肝木，導致金旺盛的時候，病情沒有好轉，後來果然如此。