《明醫雜著》~ 卷之三 (5)
卷之三 (5)
1. 婦人半產
婦人半產，多在三個月及五月、七月，除跌撲損傷不拘外，若前次三個月而墮，則下次必如期復然。蓋先於此時受傷，故後至期必應，乘其虛也。遇有半產者，產後須多服養氣血、固胎元之藥，以補其虛損。
下次有胎，先於兩個半月後，即用固胎藥十數服，以防三月之墮：至四個半月後，再服八、九服防過五月；又至六個半月後，再服以防七月；及至九個月內，服丹溪達生散十數服，可保無虞。其有連墮數次，胎元損甚者，服藥須多，久則可以留。方用四物湯加白朮、人參、陳皮、茯苓、甘草、阿膠、艾葉、條芩，多氣加香附、縮砂，有痰加薑製半夏。調理妊娠，在於清熱養血。
條實黃芩為安胎聖藥，清熱故也，暑月宜加用之。養胎全在脾胃，譬如鍾懸於梁，梁軟則鐘下墜，折則墮矣。故白朮補脾，為安胎君藥。若因氣惱致胎不安者，宜用川芎、陳皮、茯苓、甘草，多加縮砂，少佐木香以行氣。
愚按半產重於大產，大產如瓜熟自落，慄熟自脫，半產如生採其皮殼，斷其根蒂，豈不重於大產？但人輕忽致死者多矣。治法宜補形氣、生新血、去瘀血，若未足月，痛而產，芎歸補中湯，倍加知母止之；若產而血不止，人參黃耆湯補之；若產而心腹痛，當歸川芎湯主之；胎氣弱而小產者，八珍湯固之；若下血過多而發熱，聖愈湯，汗不止，急用獨參湯；發熱煩躁，肉瞤筋惕，八珍湯；大渴面赤，脈洪而虛，當歸補血湯；身熱面赤，脈沉而微，四君子、薑、附。
一婦人，胎已六月，每怒氣便見血，甚至寒熱、頭疼、脅脹、腹痛、少食、作嘔。余謂寒熱、頭疼，肝火上衝也；脅脹、腹痛，肝氣不行也；少食、作嘔，肝侮脾胃也；小便見血，肝火下流也。用小柴胡加芍藥、炒黑山梔、茯苓、白朮而愈。
2. 東垣丹溪治病方論
東垣、丹溪治病，多自制方，蓋二公深明本草藥性，洞究《內經》處方要法，故能自制。自宋以來，《局方》盛行，人皆遵用，不敢輕率自為。《局方》論症治病，雖多差謬，丹溪曾辨論之，然方皆名醫所制，其君臣佐使、輕重緩急、大小多寡之法則不瘥也。
近見東垣、丹溪之書大行，世醫見其不用古方，也率皆效顰，治病輒自制方，然藥性不明，處方之法莫究，鹵莽亂雜，反致生無甚有變症多端，遂難識治耳！且夫藥之氣味不同，如五味子之味厚，故東垣方少者五、六粒，多者十數粒，今世醫或用二、三錢；石膏味淡薄，故白虎湯用半兩，今世醫不敢多用；補上治上劑宜輕小，今不論上下，率用大劑；丸散湯液各有攸宜，今不論緩急，率用湯煎。如此類者多矣。
今之醫者，若不熟讀《本草》，深究《內經》，而輕自制方，鮮不誤人也！
愚按方仿也，仿彼而准此也。至於應用，更貴權宜，非曰確然不可移而⿰山厄然不可動者也。是以《素問》無方，《難經》亦無方，漢時才有方，蓋仿病因以立方也。
3. 或問東垣丹溪治病之法
或問：今人有言，東垣之法宜用於北，丹溪之法可行於南，如何？曰：東垣北醫也，羅謙甫傳其法，以聞於江浙；丹溪南醫也，劉宗厚世其學，以鳴於陝西。果如人言，則《本草》、《內經》皆神農皇帝、岐伯之說，亦止宜施於北方耶？夫五方所生異病，及治之異宜，《內經》異法方宜論、五常政大論已詳言之矣。
又如北方多寒，南方多熱，江湖多濕，嶺南多瘴，謂其得此氣多，故亦多生此病，非謂北病無熱、南病無寒也。至於治寒以熱，治熱以寒，則五方皆同，豈有南北之異耶？但人之臟腑，火各居二，天之六氣，熱居三分又半，故天下之病，熱多而寒少，觀《內經》至真要大論病機一篇可見。
又濕熱相火致病甚多，自太僕註文湮沒，以致《局方》偏用濕熱之藥，故丹溪出而闡《內經》之旨，辨《局方》之偏論濕熱相火之病，以補前人之未備耳！後人不識，見其多用芩、連、梔、柏等苦寒之藥，遂以為宜於南，淺矣哉！
愚按前論內云火症固多，但虛實不同，治法亦異，故王太僕先生曰：大寒而甚，熱之不熱，是無火也；大熱而甚，寒之不寒，是無水也。晝見夜伏，夜見晝止，不時而動，是無火也。大抵病熱，作渴飲冷，便秘，此症屬實，為熱故也。或惡寒發熱，引衣蜷臥，或四肢逆冷，大便清利，此屬真寒；或躁擾狂越，欲入水中，不欲近衣，此症屬虛：外假熱而內真寒也。故虛勞發熱之症，治以寒藥而不愈者，為此故也。
由此觀之，則熱症常少，而寒症常多矣。故無火者，當用八味丸，益火之源以消陰翳；無水者，用六味丸，壯水之主以鎮陽光。然其所以致疾者，皆由氣血方長，而勞心虧損，或精血未滿，而縱情恣欲，根本不固，火不歸經，以致見症難名。雖宜常補其陰以制其火，然而二尺各有陰陽，水火互相生化，當於二臟中各分陰陽虛實，求其所屬而平之。
若左尺脈虛弱而細數者，是左腎之真陰不足也，用六味丸；右尺脈遲軟，或沉細而數欲絕者，是命門之相火不足也，用八味丸；至於兩尺微弱，是陰陽俱虛，用十補丸。此皆滋其化源也。設使概服黃柏、知母沉陰瀉火之藥，反戕脾胃，多致不起。（詳見《玉機微義》。治驗見內科方。
）