《明醫雜著》~ 卷之三 (5)
卷之三 (5)
1. 婦人半產
婦人半產，多在三個月及五月、七月，除跌撲損傷不拘外，若前次三個月而墮，則下次必如期復然。蓋先於此時受傷，故後至期必應，乘其虛也。遇有半產者，產後須多服養氣血、固胎元之藥，以補其虛損。
下次有胎，先於兩個半月後，即用固胎藥十數服，以防三月之墮：至四個半月後，再服八、九服防過五月；又至六個半月後，再服以防七月；及至九個月內，服丹溪達生散十數服，可保無虞。其有連墮數次，胎元損甚者，服藥須多，久則可以留。方用四物湯加白朮、人參、陳皮、茯苓、甘草、阿膠、艾葉、條芩，多氣加香附、縮砂，有痰加薑製半夏。調理妊娠，在於清熱養血。
白話文：
婦女容易在懷孕三個月、五個月、七個月的時候流產，除了外傷意外，如果上次懷孕三個月就流產，那麼下次懷孕就會按期生下孩子。這是因為上次流產是在這個時間點之前受傷，所以下次到了這個時間點就會應驗，因為此時身體虛弱。遇到流產的婦女，產後需要多服用補氣血、固胎元的藥物，以補償身體損失。
下次懷孕後，從兩個半月開始就要服用固胎藥十多劑，以預防三個月流產；四個半月後，再服用八九劑，以預防五個月流產；六個半月後，再服用，以預防七個月流產；到了九個月內，服用丹溪[達生散]十多劑，可以確保安全。如果有連續流產幾次，胎元受損嚴重的情況，服用藥物需要更多，時間也需要更長，才能留住胎兒。藥方可以用[四物湯]加上[白朮]、[人參]、[陳皮]、[茯苓]、[甘草]、[阿膠]、[艾葉]、條芩，氣虛者加[香附]、縮砂，有痰者加薑製[半夏]。調理懷孕，關鍵在於清熱養血。
條實黃芩為安胎聖藥，清熱故也，暑月宜加用之。養胎全在脾胃，譬如鍾懸於梁，梁軟則鐘下墜，折則墮矣。故白朮補脾，為安胎君藥。若因氣惱致胎不安者，宜用川芎、陳皮、茯苓、甘草，多加縮砂，少佐木香以行氣。
愚按半產重於大產，大產如瓜熟自落，慄熟自脫，半產如生採其皮殼，斷其根蒂，豈不重於大產？但人輕忽致死者多矣。治法宜補形氣、生新血、去瘀血，若未足月，痛而產，芎歸補中湯，倍加知母止之；若產而血不止，人參黃耆湯補之；若產而心腹痛，當歸川芎湯主之；胎氣弱而小產者，八珍湯固之；若下血過多而發熱，聖愈湯，汗不止，急用獨參湯；發熱煩躁，肉瞤筋惕，八珍湯；大渴面赤，脈洪而虛，當歸補血湯；身熱面赤，脈沉而微，四君子、薑、附。
白話文：
黃芩是安胎的神藥，因為它有清熱的功效，夏天時應該多使用。保養胎兒全靠脾胃功能，好比鐘懸在樑上，如果梁軟弱，鐘就會下墜，甚至折斷。所以白朮補脾，是安胎的主藥。如果胎兒不穩是因為情緒焦慮所導致，可以使用川芎、陳皮、茯苓、甘草，並多加縮砂，少許木香來行氣。
根據我的理解，小產比大產更嚴重，大產就像成熟的瓜自己掉落，而小產像是生長期間就採收皮殼，切斷根蒂，當然比大產更嚴重。但人們往往輕視而導致死亡的情況很多。治療方法應包括補充形態和氣質、生成新血、去除瘀血，若未足月而痛經分娩，可以用芎歸補中湯，將知母的劑量加倍來止血；若分娩後出血不停，用人參黃耆湯來補血；若分娩後出現心腹疼痛，當歸川芎湯可作為主藥；胎兒氣力不足而小產，可用八珍湯來固定；若下血過多且發熱，可用聖愈湯，若出汗不停，急用獨參湯；若發熱煩躁、肉瞤筋惕，可用八珍湯；若口渴臉紅、脈象洪虛，可用當歸補血湯；若身體熱、臉紅、脈象沈微，可用四君子、薑、附。
一婦人，胎已六月，每怒氣便見血，甚至寒熱、頭疼、脅脹、腹痛、少食、作嘔。余謂寒熱、頭疼，肝火上衝也；脅脹、腹痛，肝氣不行也；少食、作嘔，肝侮脾胃也；小便見血，肝火下流也。用小柴胡加芍藥、炒黑山梔、茯苓、白朮而愈。
一婦人，胎及六月，形體倦怠，飲食少思，勞役便血，胎動不安。用六君、生熟地、升麻、柴胡而愈。
一婦人，每胎三、四月，作痛欲墮。余以為痛胎，用當歸二錢，熟地三錢，而愈。
白話文：
一位婦女懷孕六個月，每次生氣就會見血，甚至伴隨寒熱、頭痛、脅肋脹痛、腹痛、食慾不振、噁心。醫生認為寒熱、頭痛是肝火上衝；脅肋脹痛、腹痛是肝氣不通；食慾不振、噁心是肝氣犯脾胃；小便見血是肝火下行。於是用小柴胡加芍藥、炒黑山梔、茯苓、白朮治療，結果痊癒。
另一位婦女懷孕六個月，身體倦怠，食慾不振，勞累就見血，胎兒不安。醫生用六君湯加生熟地、升麻、柴胡治療，結果痊癒。
還有一位婦女，每次懷孕三、四個月，就會出現疼痛，想要流產。醫生認為是胎兒疼痛，用當歸二錢、熟地三錢治療，結果痊癒。
2. 東垣丹溪治病方論
東垣、丹溪治病，多自制方，蓋二公深明本草藥性，洞究《內經》處方要法，故能自制。自宋以來，《局方》盛行，人皆遵用，不敢輕率自為。《局方》論症治病，雖多差謬，丹溪曾辨論之，然方皆名醫所制，其君臣佐使、輕重緩急、大小多寡之法則不瘥也。
近見東垣、丹溪之書大行，世醫見其不用古方，也率皆效顰，治病輒自制方，然藥性不明，處方之法莫究，鹵莽亂雜，反致生無甚有變症多端，遂難識治耳！且夫藥之氣味不同，如五味子之味厚，故東垣方少者五、六粒，多者十數粒，今世醫或用二、三錢；石膏味淡薄，故白虎湯用半兩，今世醫不敢多用；補上治上劑宜輕小，今不論上下，率用大劑；丸散湯液各有攸宜，今不論緩急，率用湯煎。如此類者多矣。
白話文：
東垣和丹溪治病，經常自己配藥方，因為他們精通本草藥性，深究《內經》的處方要領，所以能夠自行配藥。自宋朝以來，《局方》流行，醫家都遵照使用，不敢隨便自己配藥。《局方》雖然在論述病症和治療方面存在一些錯誤，丹溪也曾經辯論過，但畢竟方子都是名醫所創，其君臣佐使、輕重緩急、大小多寡的原則還是沒有錯的。
最近看到東垣和丹溪的著作廣為流傳，世俗的醫生看到他們不使用古方，也紛紛效仿，治病時就自己配藥方，但他們對藥性不了解，對處方的方法也不研究，胡亂配藥，反而導致病情沒有好轉，反而出現各種病症，最終就難以診治了。而且，藥物的氣味各有不同，比如五味子的味道厚重，所以東垣的方子中，少則五、六粒，多則十幾粒，現在的醫生卻用二、三錢；石膏的味道淡薄，所以白虎湯用半兩，現在的醫生卻不敢多用；補上治上劑應該用量輕小，現在不論上下，都用大劑量；丸散湯液各有其適宜的用法，現在不論緩急，都用湯煎。像這樣的例子很多。
今之醫者，若不熟讀《本草》，深究《內經》，而輕自制方，鮮不誤人也！
愚按方仿也，仿彼而准此也。至於應用，更貴權宜，非曰確然不可移而⿰山厄然不可動者也。是以《素問》無方，《難經》亦無方，漢時才有方，蓋仿病因以立方也。
白話文：
現在的醫生，如果不好好研讀《本草綱目》，深入研究《黃帝內經》，就輕易自行開方，很難不誤診。
我認為模仿古方，是依照古方的原則，用於當前的病人。至於實際運用，更要講究權宜變通，不能死板地照搬，不能一成不變。所以《素問》和《難經》都沒有固定的方子，直到漢朝才有方劑，那是因為根據病因而制定方劑的緣故。
3. 或問東垣丹溪治病之法
或問：今人有言，東垣之法宜用於北，丹溪之法可行於南，如何？曰：東垣北醫也，羅謙甫傳其法，以聞於江浙；丹溪南醫也，劉宗厚世其學，以鳴於陝西。果如人言，則《本草》、《內經》皆神農皇帝、岐伯之說，亦止宜施於北方耶？夫五方所生異病，及治之異宜，《內經》異法方宜論、五常政大論已詳言之矣。
又如北方多寒，南方多熱，江湖多濕，嶺南多瘴，謂其得此氣多，故亦多生此病，非謂北病無熱、南病無寒也。至於治寒以熱，治熱以寒，則五方皆同，豈有南北之異耶？但人之臟腑，火各居二，天之六氣，熱居三分又半，故天下之病，熱多而寒少，觀《內經》至真要大論病機一篇可見。
白話文：
有人說，李東垣的醫術適合用在北方，朱丹溪的醫術適合用在南方，這是怎麼回事呢？李東垣是北方的醫生，羅謙甫傳承了他的醫術，並把它傳播到江浙地區；朱丹溪是南方的醫生，劉宗厚繼承了他的醫學，並把它傳播到陝西地區。如果真的像人們說的這樣，那麼《本草經》、《黃帝內經》都是神農皇帝、岐伯的醫學理論，是不是也只適合在北方使用呢？事實上，不同地區的人，因為生活環境不同，容易患上不同的疾病，也需要不同的治療方法，這點在《黃帝內經》的「異法方宜論」和「五常政大論」中已經講得很清楚了。
同樣的道理，北方氣候寒冷，南方氣候炎熱，江浙地區濕氣較重，嶺南地區瘴氣較多，這些地方因為地理環境的影響，容易患上一些特殊的疾病，但並不能說北方就不會出現熱症，南方就不會出現寒症。至於治療寒症用熱法，治療熱症用寒法，這是通用的治療原則，無論南北都是一樣的。只是人的身體內部，火氣佔了三分之二，而天地的六氣中，熱氣佔了三分之二，所以天下疾病，熱證比較多，寒證比較少，這一點從《黃帝內經》的「至真要大論」中就可以看出來。
又濕熱相火致病甚多，自太僕註文湮沒，以致《局方》偏用濕熱之藥，故丹溪出而闡《內經》之旨，辨《局方》之偏論濕熱相火之病，以補前人之未備耳！後人不識，見其多用芩、連、梔、柏等苦寒之藥，遂以為宜於南，淺矣哉！
愚按前論內云火症固多，但虛實不同，治法亦異，故王太僕先生曰：大寒而甚，熱之不熱，是無火也；大熱而甚，寒之不寒，是無水也。晝見夜伏，夜見晝止，不時而動，是無火也。大抵病熱，作渴飲冷，便秘，此症屬實，為熱故也。或惡寒發熱，引衣蜷臥，或四肢逆冷，大便清利，此屬真寒；或躁擾狂越，欲入水中，不欲近衣，此症屬虛：外假熱而內真寒也。故虛勞發熱之症，治以寒藥而不愈者，為此故也。
白話文：
濕熱相火導致的疾病很多，自從太僕的註解失傳後，《局方》就偏向於使用清熱解毒的藥物。丹溪因此出來闡明《內經》的精髓，分析《局方》在治療濕熱相火疾病上的偏頗，以彌補前人的不足。後人不明就裡，只看到丹溪常使用黃芩、黃連、梔子、柏樹等苦寒藥物，就以為這種療法只適合南方，實在是太淺薄了！
我認為，前面所論述的火症雖然很多，但虛實不同，治療方法也應該有所區別。王太僕先生曾經說過：「寒氣過重，熱卻不顯，說明沒有火；熱氣過重，寒卻不顯，說明沒有水。」白天發病晚上消失，晚上發病白天消失，不按時出現，也說明沒有火。一般來說，如果病人發熱，口渴想喝冷飲，便秘，屬於實熱症。如果病人惡寒發熱，縮著身體躺著，或者四肢冰冷，大便稀薄，屬於真寒。如果病人躁擾狂躁，想跳進水裡，不願意靠近衣物，屬於虛熱症：外表假熱內裡真寒。因此，虛勞發熱的症狀，如果用寒藥治療卻不見效，就是這個原因。
由此觀之，則熱症常少，而寒症常多矣。故無火者，當用八味丸，益火之源以消陰翳；無水者，用六味丸，壯水之主以鎮陽光。然其所以致疾者，皆由氣血方長，而勞心虧損，或精血未滿，而縱情恣欲，根本不固，火不歸經，以致見症難名。雖宜常補其陰以制其火，然而二尺各有陰陽，水火互相生化，當於二臟中各分陰陽虛實，求其所屬而平之。
若左尺脈虛弱而細數者，是左腎之真陰不足也，用六味丸；右尺脈遲軟，或沉細而數欲絕者，是命門之相火不足也，用八味丸；至於兩尺微弱，是陰陽俱虛，用十補丸。此皆滋其化源也。設使概服黃柏、知母沉陰瀉火之藥，反戕脾胃，多致不起。（詳見《玉機微義》。治驗見內科方。
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白話文：
由此可知，熱症通常較少，而寒症則較多。因此，若患者無火氣，就應該服用八味丸，補益火氣的根本以消除陰寒；若患者無水氣，則應該服用六味丸，壯補水氣的根本以抑制陽氣過盛。
然而，導致疾病的原因，大多是氣血不足，而過於勞心傷神，或是精血尚未充盈，卻縱情於慾望，導致身體根本不穩固，火氣不能歸屬於經脈，以致於症狀難以辨別。雖然應該經常補益陰氣以制約火氣，但兩尺脈分別代表不同的臟腑，水火相互生化，應該分別判斷兩臟的陰陽虛實，找出屬於哪個臟腑的病症，再進行調理。
若左尺脈虛弱細數，則代表左腎的真陰不足，應該服用六味丸；若右尺脈遲緩，或沉細且數脈欲絕，則代表命門的相火不足，應該服用八味丸；若兩尺脈皆微弱，則代表陰陽皆虛，應該服用十補丸。這些藥物都是滋補其根本的藥物。如果盲目服用黃柏、知母等沉降陰氣、瀉火之藥，反而會損害脾胃，導致病情加重。（詳細內容請參閱《玉機微義》。治療驗證請參考內科方。）