《明醫雜著》~ 卷之一 (18)
卷之一 (18)
1. 枳朮丸論
其神麯、麥芽，雖助戊土，以腐熟水穀，麥芽一味，余嘗以治婦人喪子，乳房脹痛欲成癰者，用一、二兩炒熟，煎服即消，其破血散氣可知矣。丹溪云麥芽消腎，《婦人良方》云神麯善下胎，皆克伐之功多而補益之功少，亦不宜輕用。
唐儀部胸內作痛月餘，腹亦痛，左關弦長，右關弦緊，面色黃中見青。此脾胃虛弱，肝邪所乘，以補中益氣湯加半夏、木香，二劑而愈；又用六君子湯，二劑而安。
李儀部常患腹痛，余以補中益氣湯加山梔即愈。一日因怒，肚腹作痛，胸脅作脹，嘔吐不食，肝脈弦緊，面色青黃。此肝乘脾也，仍用補中益氣吞左金丸，一服即愈。
若人性多氣惱，夾氣傷食，氣滯不通，加川芎、香附（炒）各七錢，木香、黃連（姜炒）各五錢。
愚按前症若因中氣虛弱，不能運行者，宜用六君子加山梔、木香；如不應，送保和丸。
太守朱陽山，因怒腹痛作瀉，或兩脅作脹，或胸乳作痛，或寒熱往來，或小便不利，或飲食不入，嘔吐痰涎，神思不清。此肝木乘脾土，用小柴胡加山梔、炮薑、茯苓、陳皮、制黃連，一劑即愈。（制黃連，即黃連、吳茱萸等分，用熟水拌濕，罨二、三日，同炒焦，取黃連。後仿此。）
陽山之內，素善怒，胸膈不利，吐痰甚多，吞酸噯腐，飲食少思，手足發熱，所服非芩、連、枳實，必檳、蘇、厚朴。左關弦洪，右關弦數。余以為肝火血燥，木乘土位也。朝用六味地黃丸，以滋養肝木，夕用六君子加當歸、芍藥，以調補脾土，不月而愈。後因恚怒，前疾復作，或用二陳加石膏，服之吐涎如湧，外熱如灼，脈洪大按之如無。
余曰：脾主涎，乃脾損發熱而涎泛溢也。用六君子加薑、桂，一服即睡覺，而諸症頓失，又數劑而康。若服理氣化痰等藥，必變腹脹、喘促、腿浮膝腫、淋瀝等症，急用濟生加減腎氣丸救之，多有得生者。詳見各方。
若胸膈不利，過服辛香燥熱之藥，以致上焦受傷，胃脘乾燥，嘔吐，噎膈，反胃，加黃連（姜炒）、山梔仁（炒）各五錢，白芍藥、當歸各一兩，桔梗、生甘草、石膏各三錢。胸膈頑痰膠結，及大便燥秘，再加芒硝五錢。
愚按王安道先生曰：內膈嘔逆，食不得入，是有火也；若病而吐，食入反出，是無火也。治法：若脾胃氣虛而胸膈不利者，用六君子湯壯脾土生元氣；若辛熱之劑而嘔吐噎膈者，用四君子加芎、歸，益脾土以抑陰火；胃火內格而飲食不入者，用六君子加芩、連清熱養胃；若病嘔吐，食入而反出者，用六君子加木香、炮姜溫中補脾；若服耗氣之劑，血無所生，而大便燥結者，用四君子加芎、歸補脾生血；若火逆衝上，食不得入者，用四君子加山梔、黃連清熱養血；若痰飲阻滯而食不得入者，用六君子加木香、山梔補脾化痰；若脾胃虛寒，飲食不入或入而不化者，用六君子加木香、炮姜溫補脾胃。更非慎房勞、節厚味、調飲食者，不治；年高無血者，亦不治。
白話文：
枳朮丸論
神麴和麥芽雖然能幫助脾土運化水谷，但麥芽單味藥，我曾經用它治療婦女產後喪子，乳房脹痛快要化膿的病症，用一到二兩炒熟煎服，就能消腫，可見它破血散氣的功效很強。丹溪先生說麥芽能消腎，《婦人良方》說神麴善於下胎，這些都說明它們攻伐之功多，補益之功少，所以不宜輕易使用。
唐朝儀部員外郎胸部疼痛一個多月，腹部也痛，左關脈弦長，右關脈弦緊，面色黃中帶青。這是脾胃虛弱，肝邪乘犯所致，我用補中益氣湯加半夏、木香，兩劑就痊癒了；又用六君子湯，兩劑就安穩了。
李儀部員外郎經常腹痛，我用補中益氣湯加山梔子就治好了。有一天他因為生氣，肚子痛，胸脅脹滿，嘔吐不進食，肝脈弦緊，面色青黃。這是肝氣犯脾，我還是用補中益氣湯加左金丸，一服就好了。
如果病人性情急躁，容易發怒，導致氣機阻滯，傷及脾胃，可用補中益氣湯加川芎、香附（炒）各七錢，木香、黃連（薑汁炒）各五錢。
我個人認為，前面提到的病症，如果因為中氣虛弱，氣血運行不暢，應該用六君子湯加山梔子、木香；如果效果不好，再用保和丸。
太守朱陽山，因為生氣腹痛瀉痢，有時兩脅脹滿，有時胸乳疼痛，有時寒熱交替，有時小便不利，有時飲食不入，嘔吐痰涎，神志不清。這是肝木克伐脾土，我用小柴胡湯加山梔子、炮薑、茯苓、陳皮、制黃連，一劑就好了。（制黃連的製作方法：黃連和吳茱萸等量，用熱水拌濕，捂二三日，再同炒焦，取出黃連，以後以此類推。）
朱陽山平時就容易生氣，胸膈不舒暢，吐痰很多，吞酸噯腐，飲食減少，手足發熱，他服用的藥物如果不是黃芩、黃連、枳實，就一定是檳榔、蘇子、厚朴。左關脈弦洪，右關脈弦數。我認為這是肝火血燥，肝木克伐脾土。早晨服用六味地黃丸滋養肝木，晚上服用六君子湯加當歸、芍藥，調補脾土，不到一個月就痊癒了。後來他又因為憤怒，舊病復發，我就用二陳湯加石膏，服藥後吐出很多涎液，感覺外熱如灼，脈洪大，按之如無力。
我說：脾主涎液，這是脾虛導致發熱，涎液泛溢。我用六君子湯加生薑、桂枝，一服藥他就睡著了，所有症狀都消失了，又服幾劑就康復了。如果服用理氣化痰等藥物，病情會變成腹脹、喘促、腿腫膝腫、小便淋瀝等症狀，必須用濟生加減腎氣丸急救，才能保住性命。詳細內容請參閱各方劑的說明。
如果胸膈不舒暢，過度服用辛香燥熱的藥物，導致上焦受損，胃脘乾燥，嘔吐，噎膈，反胃，應該加黃連（薑汁炒）、山梔仁（炒）各五錢，白芍藥、當歸各一兩，桔梗、生甘草、石膏各三錢。如果胸膈頑痰膠結，大便乾燥秘結，再加芒硝五錢。
我個人認為，王安道先生說：內膈嘔逆，飲食不入，是有熱；如果已經生病了，還嘔吐，吃下去的食物又吐出來，是沒有熱。治療方法：如果脾胃氣虛，胸膈不舒暢，用六君子湯益脾土，生元氣；如果是服用辛熱藥物導致嘔吐噎膈，用四君子湯加川芎、當歸，益脾土以抑制陰火；胃火內盛，飲食不入，用六君子湯加黃芩、黃連清熱養胃；如果生病嘔吐，吃下去的食物又吐出來，用六君子湯加木香、炮薑溫中補脾；如果服用耗氣的藥物，血氣不足，大便乾燥秘結，用四君子湯加川芎、當歸補脾生血；如果火逆衝上，飲食不入，用四君子湯加山梔子、黃連清熱養血；如果痰飲阻滯，飲食不入，用六君子湯加木香、山梔子補脾化痰；如果脾胃虛寒，飲食不入或入而不化，用六君子湯加木香、炮薑溫補脾胃。更要謹慎房事勞累，節制厚味飲食，調養飲食，否則不予治療；年紀大，血氣不足者，也不予治療。