《明醫雜著》~ 卷之一 (17)
卷之一 (17)
1. 枳朮丸論
金憲高如齋，飲食難化，腹痛，泄瀉，用六君子加砂仁、木香治之而痊，後復作完穀不化，腹痛，頭疼，體重困倦。余以為脾虛受濕，用芍藥防風湯而愈。
太僕楊舉元，先為飲食停滯，小腹重墜，用六君子加升麻、柴胡漸愈，後飲食難化，大便不實，裡急後重，數至圊而不得，用升陽除濕防風湯而痊，後心腹作痛，飲食不甘，用和中丸倍加益智仁而尋愈。
光祿楊立之，元氣素弱，飲食難化，泄瀉不已，小便短少，灑淅惡寒，體重節痛。余以為脾肺虛，用升陽益胃湯而痊。大凡泄瀉服分利調補等劑不應者，此肝木鬱於脾土，必用升陽益胃之劑，庶能保生。其五臟勝負所致者，見第二卷泄瀉各條下。
若素有痰火，胸膈鬱塞，咽酸噎氣，及素有吞酸吐酸之症，或有酒積，泄瀉結痛，此皆濕熱也，加黃連（薑汁炒）、白芍藥（酒炒）、陳皮各一兩，石膏、生甘草各五錢，縮砂、木香各一錢，川芎四錢。
愚按前症吐酸吞酸，大略不同。吐酸者，濕中生熱；吞酸者，虛熱內郁。皆屬脾胃虛寒，中傳末症。故《內經》以為火者，指其病形而言也；東垣以為胃寒者，指其病本而言也。凡患此者，先當辨其吞吐，而治以固本元為主。若服寒涼，復傷胃氣，則實實虛虛者矣。復審其脾氣虛而飲食不能輸化，濁氣不能下降者，須用六君子湯補養脾胃為主，少佐越鞠丸以清中。故東垣先生云，邪熱不殺穀。
若誤認為實熱，而妄用寒涼，必變敗症。
若傷食飽悶痞塞不消，加神麯、麥芽、山楂各一兩；有食積痞塊在腹者，再加黃連、厚朴（俱薑製）各五錢；積堅者，再加蓬朮（醋煮）、昆布各三錢。
愚按前症若脾胃素實，止因倍食暴傷而患者，宜用前藥，否則慎用也。東垣云：脾胃之氣壯，則多食而不傷，過時而不飢。前症若因脾氣虛弱，不能腐化者，宜培補之；若脾胃虛寒者，宜溫養之；若命門火衰者，宜溫補之。大凡食積痞塊症為有形，所謂邪氣勝則實，真氣奪則虛，惟當養正則邪積自除矣。
雖云堅者削之，客者除之，若胃氣未虛，元氣尚實，乃可用也。或病久虛羸，或元氣素弱者，亦當固本為主，而佐用前法，不然反致痞滿不食、而益其病矣。然古人立法，皆備其常也，而為按圖索驥可乎？學者推此而用，其庶幾乎！
若傷冷食不消，腹痛，溏泄，加半夏（薑製）一兩，縮砂、乾薑、神麯（各炒）、大麥芽各五錢。
愚按前症若傷性熱之物者，用二陳加黃連、山楂；傷濕面之物者，用二陳加神麯、麥芽；傷米食者，用六君加谷櫱；傷麵食者，用六君加麥櫱；傷肉食者，用六君加山楂；傷魚腥者，用六君倍加陳皮；傷角黍炊飯者，用六君倍加酒麴；若物已消而瀉未愈者，此脾胃受傷也，宜用六君子湯；若飲食減少，或食而難化者，屬脾胃虛寒也，加炮薑、木香、肉果，不應加五味、吳茱、骨脂；脾腎虛寒者，須服八味丸，否則多患脾虛中滿之症。
白話文：
枳朮丸論
金憲高如齋飲食消化不良，腹痛、腹瀉，用六君子湯加砂仁、木香治療痊癒。後來再次發病，食物消化不良，腹痛、頭痛、全身倦怠。我認為是脾虛受濕，用芍藥防風湯治療痊癒。
太僕楊舉元，先前飲食停滯，小腹沉重下墜，用六君子湯加升麻、柴胡治療漸好，後來飲食消化不良，大便不成形，裡急後重，多次想排便卻排不出來，用升陽除濕防風湯治療痊癒。後來心腹部疼痛，飲食無味，用和中丸加倍益智仁治療痊癒。
光祿楊立之，元氣本來就虛弱，飲食消化不良，腹瀉不止，小便量少，怕風寒、發冷，全身沉重、關節疼痛。我認為是脾肺虛弱，用升陽益胃湯治療痊癒。總之，腹瀉服用分利、調補等藥物無效者，這是肝木鬱滯於脾土，必須用升陽益胃的藥物，才能保全性命。至於因五臟盛衰所致者，詳見第二卷腹瀉各條。
如果本來就有痰火，胸膈鬱悶，咽喉酸脹，呃逆，或本來就有吞酸吐酸的症狀，或有酒積，腹瀉腹痛，這些都是濕熱，需加入黃連（薑汁炒）、白芍藥（酒炒）、陳皮各一兩，石膏、生甘草各五錢，縮砂、木香各一錢，川芎四錢。
我認為，前面提到的吐酸和吞酸，大致不同。吐酸是濕邪化熱；吞酸是虛熱內鬱。都屬於脾胃虛寒，是傳變後的症狀。《內經》說火，是指病的表現；東垣說胃寒，是指病的根本。凡是患有這種病的，首先應辨別是吞酸還是吐酸，治療應以固本培元為主。如果服用寒涼藥物，又傷了胃氣，那就是虛虛實實了。再次審察，如果脾氣虛弱，飲食不能消化吸收，濁氣不能下降，就必須用六君子湯滋補脾胃為主，少加一些越鞠丸以清化中焦。所以東垣先生說，邪熱不傷穀氣。
如果誤認為是實熱，而濫用寒涼藥物，必然會使病情惡化。
如果傷食導致飽脹、胸悶、痞塞不消化，加入神麴、麥芽、山楂各一兩；如有食積形成痞塊在腹部，再加入黃連、厚朴（都用薑汁製）各五錢；積塊堅硬者，再加入蓬朮（醋煮）、昆布各三錢。
我認為，前面提到的症狀，如果脾胃本來就實證，只是因為暴飲暴食而導致的，可以用前面的藥方，否則要謹慎使用。東垣說：脾胃之氣旺盛，就能多吃而不傷，過了飯點也不覺得餓。前面提到的症狀，如果是因為脾氣虛弱，不能消化食物，就應該培補脾胃；如果是脾胃虛寒，就應該溫養；如果是命門火衰，就應該溫補。總之，食積痞塊是看得見摸得著的，所謂邪氣盛則實，真氣衰則虛，只要養護正氣，邪積自然會消除。
雖然說堅硬的要消減它，外來的要清除它，但如果胃氣沒有虛弱，元氣還很充足，就可以使用。如果病情拖延日久導致虛弱，或者元氣本來就虛弱，就應該以固本培元為主，然後輔助使用前面的方法，否則反而會導致痞滿不食，加重病情。然而古人制定的治療方法，都是針對常見的情況，我們能照本宣科嗎？學習者應以此為基礎，靈活運用，這樣才能接近成功！
如果受寒涼食物影響導致消化不良，腹痛，腹瀉，加入半夏（薑汁製）一兩，縮砂、乾薑、神麴（都炒）、大麥芽各五錢。
我認為，前面提到的症狀，如果是因為吃辛辣熱性食物引起的，就用二陳湯加黃連、山楂；如果是因為吃潮濕的食物引起的，就用二陳湯加神麴、麥芽；如果是因為吃米飯引起的，就用六君子湯加谷芽；如果是因為吃麵食引起的，就用六君子湯加麥芽；如果是因為吃肉引起的，就用六君子湯加山楂；如果是因為吃魚腥引起的，就用六君子湯加倍陳皮；如果是因為吃黍米飯引起的，就用六君子湯加倍酒麴；如果食物已經消化了，但腹瀉還沒好，這是脾胃受傷了，應該用六君子湯；如果飲食減少，或者吃了也難以消化，屬於脾胃虛寒，加入炮薑、木香、肉豆蔻，不應該加五味子、吳茱萸、骨碎補；脾腎虛寒，必須服用八味丸，否則容易患脾虛中滿的症狀。