《明醫雜著》~ 卷之一 (16)
卷之一 (16)
1. 枳朮丸論
人之一身，脾胃為主。胃陽主氣，脾陰主血，胃司受納，脾司運化，一納一運，化生精氣，津液上升，糟粕下降，斯無病矣。人惟飲食不節，起居不時，損傷脾胃。胃損則不能納，脾損則不能化，脾胃俱損，納化皆難，元氣斯弱，百邪易侵，而飽悶、痞積、關格、吐逆、腹痛、泄痢等症作矣。況人與飲食，豈能一一節調，一或有傷，脾胃便損，飲食減常，元氣漸憊矣。
故潔古制枳朮之丸，東垣發脾胃之論，使人常以調理脾胃為主，後人稱為醫中王道，厥有旨哉！近世論治脾胃者，不分陰陽氣血，而率皆理胃所用之藥，又皆辛溫燥熱助火消陰之劑，遂致胃火益旺，脾陰愈傷，清純中和之氣，變為燥熱，胃脘乾枯，大腸燥結，脾臟漸絕，而死期迫矣。
殊不知脾胃屬土屬濕，位居長夏，故濕熱之病十居八九，況土旺四季，寒熱溫涼各隨其時，豈可偏用辛熱之劑哉！今舉枳朮丸方，立加減法於後。
白朮（二兩），枳實（一兩，麩炒）
上為細末，荷葉包飯燒取出，杵爛和藥，杵勻，丸綠豆大。每服五、六十丸，清米湯下。此法一補一消，取飲食緩化，不令有傷。東垣加陳皮一兩，名枳朮橘丸，治老幼元氣衰弱，飲食少進，久服令人多食而不傷。
愚按經云，脾為消化之器，熏蒸腐熟五穀者也。若飲食自倍，腸胃乃傷，則不能運化其精微，故噯氣、吞酸、脹滿、痞悶之症作矣。故用此丸消之，實非專主補養。若脾胃虛弱者，宜用四君子湯；脾胃虛寒者，宜用四君子加炮姜；命門火衰者，用八味丸。
廷評張汝翰，飲食難化，服枳朮丸，體瘦，發熱，脈浮大。余以為命門火衰，而脾胃虛寒，用八味丸，不月而飲食進，三月而形體充。
工部陳禪亭患前症，服消導之藥益甚。余曰：此火衰而不能生土，故脾病也。當益火則土自實而脾安矣。不悟，仍服前藥，後遂歿。
若元氣素弱，飲食難化，食多即腹內不和，疼痛，泄瀉，此虛寒也，加人參、白芍藥（酒炒）、神麯（炒）、大麥芽（炒杵去皮）一兩。
愚按前方乃飲食所傷之治法也。東垣先生云：亦有六淫而致瀉者，有七情而致瀉者，又有飲食所傷而致瀉者，有因胃氣下流而致泄者，有因風而成飧泄者，有因痰積於上焦，以致大腸不固而泄者，有因脾胃氣虛而泄者。
治法：外淫所傷，當調六氣；七情所傷，當平五臟；飲食所傷，當消停滯；胃氣下流，當升舉之；因風而成，當解散之；痰積於上焦，當去其痰，而不治其泄；脾胃氣虛者，當補益之。
丹溪先生謂飲食畢而腸鳴、腹痛、瀉盡食物者，脾虛食瀉，用理中湯加炮姜；攻刺腹痛，洞下水穀，名寒瀉，用理中湯送大戊己丸，寒甚者附子桂香丸，惡食者八物湯；糞色青黃，肛門痛，煩躁作渴，小便不利者，名熱瀉，用五苓散、香連丸；瀉而惡食，而氣噫腐臭者，名食瀉，治中湯加砂仁，或送感應丸。
白話文：
人的一身，以脾胃最為重要。胃的陽氣主管全身的氣，脾的陰液主管全身的血，胃負責接受食物，脾負責運化食物，一接受一運化，就能產生精氣，使津液上升，糟粕下降，這樣人就不會生病了。但是，人們往往因為飲食不節制，作息不規律，損害了脾胃。胃功能受損就不能好好接受食物，脾功能受損就不能好好運化食物，脾胃都受損，接受和運化食物都變得困難，元氣就會衰弱，各種邪氣就容易侵入，於是就會出現飽悶、痞塊積聚、腸道阻塞、嘔吐、腹痛、腹瀉等症狀。何況人吃喝，怎麼可能樣樣都節制調養，只要稍微不注意，脾胃就會受損，食量就會減少，元氣也會逐漸衰弱。
所以李杲制定了枳朮丸這個藥方，張元素闡述了脾胃的重要性，教導人們要常常以調理脾胃為主，後人稱之為醫學中的王道，確實很有道理！近代的醫生在治療脾胃問題時，不區分陰陽氣血的差異，只是用治療胃的藥物，而且都喜歡用辛辣溫熱燥烈的藥物來助長火氣，消耗陰液，導致胃火更加旺盛，脾陰更加受傷，原本清純平和的氣，變成燥熱之氣，胃部變得乾枯，大腸變得乾燥結塊，脾臟逐漸衰竭，離死亡就不遠了。
要知道脾胃屬土屬濕，在長夏季節最為旺盛，所以濕熱的疾病十有八九都是由脾胃引起的，而且土旺於一年四季，寒熱溫涼隨著時節變化，怎麼可以偏用辛辣溫熱的藥物呢？現在列出枳朮丸的藥方，並在後面說明加減變通的方法。
白朮（二兩），枳實（一兩，用麩皮炒過）
把以上藥材研磨成細末，用荷葉包著米飯燒成焦黃取出，搗爛成泥，和藥粉混合均勻，再搗均勻，做成綠豆大小的藥丸。每次服用五、六十丸，用清米湯送服。這個藥方一補一消，目的是讓食物慢慢消化，不要損傷脾胃。李杲在此基礎上加陳皮一兩，稱為枳朮橘丸，可以治療老人小孩元氣衰弱，食慾不振，長期服用可以讓人多吃東西而不傷脾胃。
我認為，古書上說，脾是消化食物的器官，用來蒸煮腐熟五穀的。如果飲食過量，腸胃就會受傷，就不能運化食物的精華，所以就會出現噯氣、吞酸、腹脹、痞悶等症狀。用這個藥丸來消除這些症狀，實際上並不是專門用來補養的。如果脾胃虛弱，應該用四君子湯；如果脾胃虛寒，應該用四君子湯加炮薑；如果命門火衰，應該用八味丸。
曾經有人叫張汝翰，飲食難以消化，服用枳朮丸，結果身體消瘦，發熱，脈象浮大。我認為他是命門火衰，導致脾胃虛寒，就讓他服用八味丸，不到一個月，飲食就恢復了正常，三個月後，身體就恢復了健康。
工部有個叫陳禪亭的人，也患有類似的症狀，服用消導藥物後病情反而加重。我說：“這是因為火衰不能生土，所以脾才生病。應該用溫補的方法來幫助火，這樣土就會強壯，脾也會安康。”他不聽勸，仍然服用原來的藥物，後來就去世了。
如果元氣原本就虛弱，飲食難以消化，吃多一點肚子就不舒服，疼痛，腹瀉，這是虛寒的表現，可以加人參、白芍（用酒炒過）、神曲（炒過）、大麥芽（炒過後搗碎去皮）各一兩。
我認為枳朮丸這個藥方是用來治療飲食損傷的。李杲先生說：“引起腹瀉的原因有很多種，有的是因為外感六淫邪氣，有的是因為情志不暢，有的是因為飲食不當，有的是因為胃氣下泄，有的是因為風邪引起的腹瀉，有的是因為痰液積聚在上焦，導致大腸不固而腹瀉，有的是因為脾胃氣虛而腹瀉。”
治療方法：外感邪氣引起的，應該調和六氣；情志不暢引起的，應該平息五臟；飲食不當引起的，應該消除積滯；胃氣下泄引起的，應該提升胃氣；風邪引起的，應該疏散風邪；痰積上焦引起的，應該去除痰液，而不要只治腹瀉；脾胃氣虛引起的，應該補益脾胃。
朱丹溪先生說，如果吃完飯後就腸鳴、腹痛，腹瀉排出食物，這是脾虛引起的食瀉，應該用理中湯加炮薑；如果腹痛如刀刺，腹瀉拉出水樣的食物，這是寒瀉，應該用理中湯送服大戊己丸，如果寒邪很重，應該用附子桂香丸；如果厭食，應該用八物湯；如果拉出的糞便顏色青黃，肛門疼痛，煩躁口渴，小便不暢，這是熱瀉，應該用五苓散、香連丸；如果腹瀉且厭食，還會打嗝散發腐臭味，這是食瀉，應該用治中湯加砂仁，或者送服感應丸。