《明醫雜著》~ 卷之一 (15)
卷之一 (15)
1. 勞瘵
以上諸症，皆屬足三陰虧損，虛火內動所作，非外因所致，皆宜六味丸、補中益氣湯，滋其化源，是治本也。其因甚多，不能枚舉，治者當臨症而制宜，庶無誤矣。
若先見血證，或吐衄盛大者，宜先治血。治法：輕少者，涼血止血；盛大者，先消瘀血，次止血涼血。蓋血來多，必有瘀於胸膈，不先消化之，則止之涼之不應也。葛可久《十藥神書》方可次第檢用。方向惟獨參湯，止可用於大吐血後，昏倦，脈微細，氣虛者。氣雖虛而復有火，可加天門冬五錢。若如前所云陰虛火動，潮熱，盜汗，咳嗽，脈數，不可用。
愚按劉宗厚先生云：榮者水穀之精也，和調於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也。源源而來，生化於脾，總統於心，藏受於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身，是以出入升降濡潤宣通者，由此使然也。故經云：氣主噓之，血主濡之。又云：肺朝百脈之氣，肝統諸經之血。氣血為人身之橐籥也。
觀此多因飲食、起居、六淫、七情失宜，虧損元氣，以致諸經失職，不能司攝。法當調補脾肺之氣，使血各歸其源，諸病自愈矣。若潮熱、咳嗽而脈數者，元氣虛弱，假熱之脈也，尤當用甘溫調補脾胃為善。
若病屬火，大便多燥，然須節調飲食，勿令泄瀉。若胃氣復壞，泄瀉稀溏，則前項寒涼之藥難用矣。急宜調理脾胃，用白朮、茯苓、陳皮、半夏、神麯、麥芽、甘草等藥。俟胃氣復，然後用前本病藥收功，保後可合補陰丸常服之，及用葛可久方。
愚按《內經》云，腎開竅於二陰，大小便也。若腎經津涸者，用六味丸；脾肺氣虛者，補中益氣湯；脾經鬱結者，加味歸脾湯；氣血虛者，八珍湯；若發熱作渴飲冷，用竹葉黃耆湯；若膏粱厚味積熱者，加味清胃散。
一儒者，大便素結，服搜風順氣丸後，胸膈不利，飲食善消，面戴陽色，左關尺脈洪大而虛。余曰：此屬足三陰虛症也。彼不信，乃服潤腸丸，大便不實，肢體倦怠。余以補中益氣、六味地黃，月餘而驗，年許而安。
一儒者，懷抱鬱結，發熱作渴，胸膈不利，飲食少思，服清熱、化痰、行氣等劑，前症益甚，肢體倦怠，心脾二脈澀滯。余用加味歸脾湯，飲食漸進，諸症漸退，但大便尚澀，兩顴赤色，用八珍湯加蓯蓉、麥門、五味，至三十餘劑，大便自潤。
一男子，所患同前，不信余言，服大黃等藥，泄瀉便血，遍身黑黯，復求治。余視之曰：此陰陽二絡俱傷也。經曰：陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢。內外俱傷，其死奚待？辭不治，後果然。
一儒者，口乾發熱，小便頻濁，大便秘結，盜汗，夢遺，遂致廢寢，用當歸六黃湯二劑，盜汗頓止，用六味地黃丸，二便調和，用十全大補湯及前丸兼服，月餘諸症悉愈。
白話文：
勞瘵
上述各種症狀，都是因為足三陰經虧損，虛火內生引起的，並非外在因素造成。都應該服用六味地黃丸、補中益氣湯來滋補臟腑的根本，從根本上治療。造成這種病的原因很多，無法一一列舉，醫生應該根據實際病情進行治療，這樣就不會出錯了。
如果一開始就出現出血症狀，或者吐血、鼻出血量很大的情況，應該先治療出血。治療方法：出血量少，用涼血止血的藥物；出血量大，應該先消除瘀血，然後再止血、涼血。因為出血量多，必然有瘀血積聚在胸膈部位，如果不先化瘀，單純止血、涼血就沒有效果。《十藥神書》中的方劑可以依次參考使用。只有參湯，只適用於大吐血後，昏倦、脈搏微弱、氣虛的人。如果氣虛但還有火熱症狀，可以加入天門冬五錢。如果像前面所說的陰虛火旺，出現潮熱、盜汗、咳嗽、脈搏數的症狀，就不能使用參湯。
我個人認為，正如劉宗厚先生所說：精華物質是水谷（飲食）的精華，在五臟調和，在六腑運化，才能進入經脈。源源不斷地產生，由脾臟生成，由心臟統攝，由肝臟儲藏，由肺臟宣佈，由腎臟排泄，滋養全身，所以經脈的出入升降、濡潤宣通，都是由此而來。所以經書上說：氣主導呼吸，血主導濡養。又說：肺主導全身氣血的運行，肝主導全身血液的運行。氣血是人體的動力之源。
觀察這些病症，大多是因飲食、起居、外感六淫、七情失調，損傷元氣，導致經絡失職，不能正常運轉。治療方法應該調補脾肺之氣，使血液各歸其經，各種疾病自然就會痊癒了。如果出現潮熱、咳嗽，而且脈搏數，那是元氣虛弱，假熱的脈象，更應該用甘溫的藥物調補脾胃。
如果病情屬於火熱症狀，大便乾燥，但需要控制飲食，不要讓它腹瀉。如果胃氣又壞了，出現稀溏腹瀉，那麼前面提到的寒涼藥物就難以使用了。應該立即調理脾胃，使用白朮、茯苓、陳皮、半夏、神麴、麥芽、甘草等藥物。等到胃氣恢復後，再使用之前治療本病的藥物鞏固療效，之後可以服用補陰丸長期服用，以及參考《十藥神書》中的方劑。
我個人認為，《內經》上說，腎經的氣血開竅於二陰，也就是大小便。如果腎經津液枯竭，用六味地黃丸；如果脾肺氣虛，用補中益氣湯；如果脾經鬱結，用加味歸脾湯；如果氣血虛弱，用八珍湯；如果發熱口渴，想喝冷飲，用竹葉黃耆湯；如果因為吃肥甘厚味導致積熱，用加味清胃散。
有一個讀書人，平時大便秘結，服用搜風順氣丸後，胸膈不舒服，飲食能消化，臉色紅潤，左關、尺脈洪大而虛弱。我說：這是足三陰虛的症狀。他不相信，就服用潤腸丸，大便不成形，四肢疲倦。我用補中益氣湯、六味地黃丸，一個多月見效，一年後痊癒。
有一個讀書人，心中鬱結，發熱口渴，胸膈不舒服，飲食減少，服用清熱、化痰、理氣的藥物後，病情加重，四肢疲倦，心脾二脈澀滯。我用加味歸脾湯，飲食逐漸增多，各種症狀逐漸減輕，但大便仍然乾燥，兩頰紅赤，我就用八珍湯加續斷、麥冬、五味子，服用三十多劑，大便就通暢了。
一個男子，患病症狀與前面相同，不相信我的話，服用大黃等瀉藥，導致瀉肚便血，全身皮膚發黑，又來求治。我看後說：這是陰陽二絡都受損了。經書上說：陽絡受損則血液外溢，陰絡受損則血液內溢。內外都受損，還等什麼時候死呢？我拒絕治療，後來果然死了。
有一個讀書人，口乾發熱，小便頻數渾濁，大便秘結，盜汗，遺精，導致無法睡眠，服用當歸六黃湯兩劑，盜汗立即停止，服用六味地黃丸，大小便恢復正常，服用十全大補湯和六味地黃丸，一個多月後各種症狀全部痊癒。