《明醫雜著》~ 卷之三 (2)
卷之三 (2)
1. 頭痛
久頭痛病，略感風寒便發，寒月須重綿厚帕包裹者，此屬鬱熱，本熱而標寒。世人不識，率用辛溫解散之藥，暫時得效，誤認為寒。殊不知因其本有鬱熱，毛竅常疏，故風寒易入，外寒束其內熱，閉逆而為痛。辛熱之藥，雖能開通閉逆，散其標之寒邪，以熱濟熱，病本益深，惡寒愈甚矣。
惟當瀉火涼血為主，而佐以辛溫散表之劑以從法治之，則病可愈，而根可除也。
愚按前症多主於痰，痛甚者乃風毒上攻。有血虛者，有諸經氣滯者，有氣虛者，有四氣外傷，有勞役所傷；有可吐者，有可下者，當分虛實寒熱兼變而治之。若夫偏正頭風，久而不愈，乃內挾痰涎，風火鬱遏經絡，氣血壅滯，甚則目昏緊小，二便秘澀。宜砭出其血，以開鬱解表。
白話文：
長期頭痛的毛病，稍微感覺到風寒就會發作，寒冷的月份需要用厚厚的毛巾包裹著頭部，這是屬於鬱熱，本質是熱，但表現出來的是寒。世人不懂這個道理，往往使用辛溫解表的藥物，雖然暫時有效，卻誤認為是寒症。殊不知，因為患者本身有鬱熱，毛孔經常開著，所以容易受到風寒入侵，外寒束縛內熱，導致氣血閉逆而產生疼痛。辛熱的藥物，雖然能打開閉塞，散掉表面的寒邪，但以熱治熱，病根反而會加深，怕冷的症狀也會更加嚴重。
應該以瀉火涼血為主，輔以辛溫散表的藥物來治療，這樣才能治癒疾病，並根除病根。
我觀察到，這種頭痛大多是由於痰濕積聚導致，疼痛嚴重的可能是風毒上攻。患者可能存在血虛、經絡氣滯、氣虛、四氣外傷、勞損等情況；也可能出現想吐或想拉的症狀。應該根據虛實寒熱的變化來治療。至於偏頭痛，長期不癒，主要是因為體內挾帶痰涎，風火鬱結經絡，氣血瘀滯，嚴重者甚至出現眼花、瞳孔縮小、大便乾澀等症狀。這時應該用砭石刺破皮膚放血，以疏通鬱結，解除表寒。
余嘗治尚寶劉毅齋，但怒則兩太陽作痛，先用小柴胡加茯苓、山梔，後用六味丸以生腎水，而不再發。
譚侍御，每頭痛必吐清水，不拘冬夏，吃薑便止。余作中氣虛寒，用六君、當歸、黃耆、木香、炮姜而瘥。
商儀部，勞則頭痛。余作陽虛不能上升，以補中益氣加蔓荊子而痊。
白話文：
我曾經治療過尚寶劉毅齋，他只要生氣，太陽穴就會疼痛，我先用小柴胡加茯苓、山梔子，後來用六味丸來滋生腎水，之後就沒有再發作了。
譚侍御，每次頭痛就會吐清水，不論冬夏，只要吃薑就止住了。我判斷他是中氣虛寒，就用六君湯、當歸、黃芪、木香、炮姜，然後就痊癒了。
商儀部，他勞累就會頭痛。我判斷他是陽虛不能上升，就用補中益氣湯加蔓荊子，然後就痊癒了。
2. 眼赤腫痛
眼赤腫痛，古方用藥，內外不同。在內湯散，用苦寒辛涼之藥以瀉其火；在外點洗，則用辛熱辛涼之藥以散其邪。故點藥莫要於冰片，而冰片大辛熱，以其性辛甚，故藉以拔出火邪，而散其熱氣。古方用燒酒洗眼，或用乾薑末、生薑汁點眼者，皆此意也。蓋赤眼是火邪內炎，上攻於目，故內治用苦寒之藥，是治其本，如鍋底之去薪也。
然火邪既客於目，從內出外，若外用寒涼以阻逆之，則鬱火內攻不得散矣。故點眼用辛熱，而洗眼用熱湯，是火鬱則發，因而散之，從治法也。世人不知冰片為劫藥，而誤認為寒，常用點眼，遂致積熱入目，而昏暗障翳，故云眼不點不瞎者此也。又不知外治忌寒涼，而妄將冷水冷物冷藥挹洗，致昏瞎者有之。
白話文：
眼睛發紅腫痛，古代藥方內外用藥有所不同。內服湯藥，使用苦寒辛涼的藥物來瀉火；外用點洗，則使用辛熱辛涼的藥物來散除邪氣。因此點眼藥物最重要的是冰片，冰片性辛熱，因為其辛味很強，所以可以藉此拔出火邪，散去熱氣。古代藥方用燒酒洗眼，或用乾薑末、生薑汁點眼，都是基於這個道理。因為眼赤是火邪內炎，上攻眼睛，所以內服苦寒藥物，是治療根本，就像從鍋底去除柴火一樣。
然而，火邪已經侵入眼睛，從內向外蔓延，如果外用寒涼來阻擋它，就會導致鬱火無法散發。所以點眼用辛熱，洗眼用熱水，這是因為火鬱則發，藉此散發它，屬於治標的方法。世人不知道冰片是劫藥，反而誤認為是寒性，經常點眼，就會導致積熱入目，而出現昏暗障翳，所以才會有「眼不點不瞎」的說法。另外，有些人不知道外治忌寒涼，卻妄用冷水、冷物、冷藥來洗眼，導致失明的情況也時有發生。
愚按前症若體倦少食，視物昏花，或飲食勞倦益甚者，脾胃虛也，用補中益氣湯；眵多緊澀，赤脈貫睛，或臟腑秘結者，用芍藥清肝丸；若赤翳布白，畏日羞明，或痛如刺者，上焦風熱也，用黃連飲子；若久視生花，畏日，遠視如霧者，神氣傷也，用神效黃耆湯。大凡午前甚而作痛者，東垣助陽活血湯；午後甚而作痛者，黃連天花粉丸；午後甚而不痛者，東垣益陰腎氣丸。能近視不能遠視，地芝丸；能遠視不能近視，定志丸。
白話文：
如果病人體倦食慾不佳，視力模糊，或是因為飲食勞累而加重病情，這是脾胃虛弱，可以服用補中益氣湯；如果眼屎多，眼睛乾澀，眼白有血絲，或是內臟排泄不通暢，可以用芍藥清肝丸；如果眼睛表面有紅色血絲，怕光，眼睛刺痛，這是上焦風熱，要用黃連飲子；如果長時間看東西導致眼花，怕光，看遠處模糊，這是神氣受損，要用神效黃耆湯。一般來說，早上痛得厲害的，用東垣活血湯；下午痛得厲害的，用黃連天花粉丸；下午痛得厲害但沒感覺疼痛的，用東垣益陰腎氣丸。如果近視但看不清遠處，服用地芝丸；如果遠視但看不清近處，服用定志丸。
故東垣先生云：五臟六腑之精氣，皆稟受於脾，上貫於目。脾者，諸陰之首也；目者，血脈之宗也。故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明於目矣。心者，君火也，主人之神，宜靜而安，相火代行其令。相火者，包絡也，主百脈，皆榮於目。既勞役運動，勢乃妄行，又因邪氣所並，而損血脈，故諸病生焉。
凡醫者不理脾胃及養血安神，治標不治本，是不明正理也。若概用辛涼苦寒之劑，損傷真氣，促成內障之症矣。
給事張禹功，目赤不明，服祛風散熱藥，反畏明重聽，脈大而虛。此因勞心過度，飲食失節。以補中益氣湯加茯神、酸棗、山藥、山茱、五味，頓愈。又勞役復甚，用十全大補湯兼以前藥，漸愈，卻用補中益氣湯加前藥而痊。
白話文：
東垣先生說，五臟六腑的精氣都依靠脾臟吸收，向上輸送到眼睛。脾臟是陰氣的根本，眼睛是血脈的匯聚之處。所以脾臟虛弱，五臟的精氣就無法正常運作，也無法供給眼睛光明。心臟是君火，主宰人的精神，應該保持安靜平和，相火代替君火行使它的職責。相火就是包絡，主宰全身血脈，都滋養著眼睛。如果過度勞累運動，相火就會亂竄，加上邪氣入侵，就會損傷血脈，導致各種疾病發生。
醫生不懂得調理脾胃、養血安神，只治表面，不治根本，就是不明白醫理。如果一味使用辛涼苦寒的藥物，就會損傷真氣，加重內障的病症。
給事張禹功眼睛紅腫看不清，服用祛風散熱藥，反而怕光、耳聾，脈象洪大而虛弱。這是因為他心勞過度，飲食不節造成的。用補中益氣湯加茯神、酸棗、山藥、山茱萸、五味子，很快就好了。後來他又過度勞累，用十全大補湯加上以前的藥物，逐漸痊癒，最後用補中益氣湯加上以前的藥物就完全康復了。
3. 耳鳴如蟬
耳鳴證，或鳴甚如蟬，或左或右，或時閉塞，世人多作腎虛治，不效。殊不知此是痰火上升，鬱於耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣。若遇此症，但審其平昔飲酒厚味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。大抵此症多先有痰火在上，又感惱怒而得，怒則氣上，少陽之火客於耳也。若腎虛而鳴者，其鳴不甚，其人多欲，當見在勞怯等症。
愚按前症若血虛有火，用四物加山梔、柴胡；若中氣虛弱，用補中益氣湯；若血氣俱虛，用八珍湯加柴胡；若怒便聾而或鳴者，屬肝膽經氣實，用小柴胡加芎、歸、山梔，虛用八珍湯加山梔；若午前甚者，陽氣實熱也，小柴胡加黃連、山梔，陽氣虛用補中益氣湯加柴胡、山梔；午後甚者，陰血虛也，四物加白朮、茯苓；若腎虛火動，或痰盛作渴者，必用地黃丸。經雲頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。
白話文：
耳鳴，有時像蟬鳴一樣響亮，有時只在左耳或右耳，有時還會伴隨耳塞，很多人以為是腎虛，用補腎藥卻無效。其實，這是痰火上升，停留在耳中導致的，痰火嚴重就會阻塞耳朵。遇到這種情況，要考慮病人平時是否愛喝酒吃油膩的食物，是否上焦本來就有痰火，用清痰降火的藥物治療就好。大多數耳鳴都是因為上焦本來就有痰火，再加上生氣導致的，生氣會使氣往上衝，少陽之火就會跑到耳朵裡。如果真是腎虛導致的耳鳴，聲音不會很響，患者還會伴隨虛弱無力、性慾亢進等症狀。
我個人認為，如果耳鳴是因為血虛火旺，可以用四物湯加山梔、柴胡；如果脾胃虛弱，可以用補中益氣湯；如果血氣雙虛，可以用八珍湯加柴胡；如果生氣就耳聾或者耳鳴，是肝膽經氣過盛，可以用小柴胡湯加芎、歸、山梔，如果虛弱可以用八珍湯加山梔；如果上午耳鳴嚴重，是陽氣實熱，可以用小柴胡湯加黃連、山梔，如果陽氣虛弱可以用補中益氣湯加柴胡、山梔；如果下午耳鳴嚴重，是陰血不足，可以用四物湯加白朮、茯苓；如果腎虛火旺，或者痰多口渴，一定要用地黃丸。古書中說，頭痛耳鳴、九竅不通都是腸胃引起的。
脾胃一虛，耳目九竅皆為之病。
少宰李蒲汀，耳如蟬鳴，服四物湯耳鳴益甚。余以為足三陰虛，五更服六味地黃丸，食前服補中益氣湯，頓愈。
少司馬黎仰之，因怒，耳鳴，吐痰，作嘔，不食，寒熱，脅痛。用小柴胡合四物加山梔、茯神、陳皮而瘥。
白話文：
脾胃虚弱，耳朵、眼睛和九窍都会生病。
少宰李蒲汀，耳朵像蝉鸣一样，吃了四物汤后耳鸣更加严重。我诊断他足三阴虚，让他五更服用六味地黄丸，饭前服用补中益气汤，很快就痊愈了。
少司馬黎仰之，因为生气，导致耳鸣、吐痰、呕吐、不思饮食、寒热交替、胁肋疼痛。用小柴胡汤合四物汤，加入山栀、茯神、陈皮，病症缓解了。