《明醫雜著》~ 卷之一 (14)
卷之一 (14)
1. 勞瘵
若痰盛，加薑製半夏、貝母、栝蔞仁各一錢。
愚按前二症腎氣虛弱，火盛水涸，津液湧而為痰者，用六味丸；腎經陽氣虛憊者，用八味丸；脾肺氣虛，不能攝涎歸源，而痰盛咳嗽者，用六君子湯加桔梗，虛寒者更加炮姜。
若潮熱盛，加桑白皮、沙參、地骨皮各七分。
愚按前症若寅、卯、辰時潮熱者，肝經燥熱也，用六味丸補腎水以生肝血；若午、未時潮熱者，心經虛熱也，用六味丸壯水之主，以制陽光；申、酉、戌時潮熱者，肺經虛熱也，用補中益氣湯培脾土以生肺金；亥、子、丑時潮熱者，腎涸虛熱也，用六味丸；兼手足逆冷者，腎經虛敗也，用六味丸。大凡潮熱、發熱、晡熱者，五臟齊損也，須用六味丸；氣血虧損者，須用十全大補湯。
若夢遺、精滑，加蠣、龍骨、山茱萸各七分。
愚按前症若腎氣不足，用益志湯、金鎖正元丹；肝腎虛熱者，用六味丸、加味逍遙散；脾虛熱者，用六味丸、補中益氣湯。凡此悉屬不足之症，宜用十全大補湯，或用萆薢分清飲送八味丸。
若盜汗多，加牡蠣、酸棗仁各七分，浮小麥一撮。
愚按前症若陽氣虛弱，汗出不止，肢體倦怠，用耆附湯；上氣喘急，盜汗，氣短，頭暈者，用參附湯；腎氣虛弱，盜汗，發熱者，用六味丸；若腎氣虛乏，盜汗，惡寒者，用八味丸：氣血俱虛而盜汗者，用十全大補湯；陽盛陰虛者，當歸六黃湯；心腎虛弱者，斑龍丸。
若赤白濁，加白茯苓一錢，黃連三分（炒）。
愚按前症若脾肺虛熱者，用補中益氣湯送六味丸；肺腎虛熱者，用黃芩清肺飲送六味丸；肝腎虛熱者，加味逍遙散送六味丸；勞傷心腎者，清心蓮子飲；鬱結傷脾者，歸脾湯；若鬱怒傷肝脾者，加味逍遙散；若心腎虛弱者，小溫金散；若思慮傷心腎者，茯菟丸。夢遺、精滑、赤白二濁治法，當互參用之。
一男子，年逾二十，早於斫喪，夢遺精滑，睡中盜汗，唾痰見血，足熱痿軟，服黃柏、知母之類。余曰：此陽虛而陰弱也，當滋其化源。不信，恪服之，前症益甚，其頭漸大，囪門漸開，視物皆大，吐痰叫喊。余以如法調補，諸症漸退，頭囪漸斂而安。
若兼衄血、咳血，出於肺也，加桑白皮一錢，黃芩、山梔各五分（炒）。
若兼嗽血、痰血，出於脾也，加桑白皮、貝母、黃連、栝蔞仁各七分。
若兼嘔吐血，出於胃也，加山梔、黃連、乾薑、蒲黃各一錢，韭汁半盞，薑汁少許。
若兼咯唾血，出於腎也，加桔梗、玄參、側柏葉（炒）各一錢。
愚按前方惟上古之人形病俱實者宜用之，今之患者，多屬形病俱虛，治者當求其屬而主之。若前症鬱熱傷肺而衄血者，用黃耆益氣湯；肺氣虛熱不能攝血而衄者，用四君子加芎、歸、五味子；鬱結傷脾而嗽吐血者，用歸脾湯，胃經有熱而嗽吐血者，用犀角地黃湯；胃氣弱而嗽吐血者，用四君子加芎、歸、升麻；腎經虛熱陰火內動而咯吐血，用六味丸、補中益氣湯；怒動肝火而見血者，用加味逍遙散；腎涸肝火動而見血者，用六味丸。雖曰血得熱而錯經妄行，亦有衛氣虛不能統攝榮血而為妄行者，不可不察。
白話文：
勞瘵
痰多時，加入薑制半夏、貝母、栝蔞仁各一錢。
前面兩種症狀是腎氣虛弱，火盛津液不足，津液湧動形成痰液，可用六味地黃丸；腎經陽氣虛弱者，用八味丸；脾肺氣虛，不能收攝津液歸於原位，而痰多咳嗽者，用六君子湯加桔梗，若屬虛寒體質則再加炮薑。
潮熱厲害時，加入桑白皮、沙參、地骨皮各七分。
前面症狀，寅時（3-5點）、卯時（5-7點）、辰時（7-9點）潮熱，是肝經燥熱，用六味地黃丸補腎水以滋養肝血；午時（11-13點）、未時（13-15點）潮熱，是心經虛熱，用六味地黃丸滋陰降火；申時（15-17點）、酉時（17-19點）、戌時（19-21點）潮熱，是肺經虛熱，用補中益氣湯健脾益肺；亥時（21-23點）、子時（23-1點）、丑時（1-3點）潮熱，是腎陰虛熱，用六味地黃丸；同時伴有手腳冰冷，是腎經虛衰，用六味地黃丸。總之，潮熱、發熱、午後發熱等症狀，都是五臟受損，需要服用六味地黃丸；氣血虧損者，則需服用十全大補湯。
夢遺、滑精時，加入牡蠣、龍骨、山茱萸各七分。
前面症狀，若因腎氣不足，用益智湯、金鎖固精丸；肝腎陰虛火旺，用六味地黃丸加味逍遙散；脾虛火旺，用六味地黃丸、補中益氣湯。所有這些都屬於不足之症，宜用十全大補湯，或用萆薢分清飲送服八味丸。
盜汗多時，加入牡蠣、酸棗仁各七分，浮小麥一撮。
前面症狀，若因陽氣虛弱，汗出不止，肢體倦怠，用桂附地黃湯；氣喘，盜汗，氣短，頭暈，用參附湯；腎氣虛弱，盜汗，發熱，用六味地黃丸；腎氣虛弱，盜汗，惡寒，用八味丸；氣血都虛弱而盜汗，用十全大補湯；陽盛陰虛，用當歸六黃湯；心腎虛弱，用交泰丸。
白濁或赤濁時，加入白茯苓一錢，黃連三分（炒）。
前面症狀，若脾肺虛熱，用補中益氣湯送服六味地黃丸；肺腎虛熱，用黃芩清肺飲送服六味地黃丸；肝腎虛熱，加味逍遙散送服六味地黃丸；勞傷心腎，用清心蓮子飲；鬱結傷脾，用歸脾湯；鬱怒傷肝脾，用加味逍遙散；心腎虛弱，用小溫金散；思慮傷心腎，用茯苓菟絲子丸。夢遺、滑精、赤白濁的治療方法，應該互相參照使用。
有一個二十多歲的男子，早年操勞過度，出現夢遺、滑精、睡中盜汗、吐痰帶血、足部發熱無力等症狀，服用黃柏、知母等藥物。我說：這是陽虛陰弱，應該滋補腎氣。他不相信，堅持服用，症狀更加嚴重，頭漸漸變大，囟門漸漸張開，視物都變大，吐痰並大聲喊叫。我用正確的方法調理，症狀逐漸減輕，頭和囟門也恢復正常。
如果同時伴有鼻出血、咳血，是肺部問題，加入桑白皮一錢，黃芩、山梔各五分（炒）。
如果同時伴有咳嗽帶血、痰中帶血，是脾部問題，加入桑白皮、貝母、黃連、栝蔞仁各七分。
如果同時伴有嘔吐出血，是胃部問題，加入山梔、黃連、乾薑、蒲黃各一錢，韭汁半盞，薑汁少許。
如果同時伴有咯血，是腎部問題，加入桔梗、玄參、側柏葉（炒）各一錢。
前面所述的藥方，只適用於古代那些症狀和體質都偏實的人，現在的病人，大多數都是症狀和體質都偏虛，治療時應該根據病人的具體情況來選用藥物。如果前面症狀是鬱熱傷肺而鼻出血，用黃耆益氣湯；肺氣虛熱不能收攝血液而鼻出血，用四君子湯加川芎、當歸、五味子；鬱結傷脾而咳嗽吐血，用歸脾湯；胃經有熱而咳嗽吐血，用犀角地黃湯；胃氣虛弱而咳嗽吐血，用四君子湯加川芎、當歸、升麻；腎經虛熱陰火內動而咯血吐血，用六味地黃丸、補中益氣湯；肝火旺盛而出血，用加味逍遙散；腎陰虛肝火旺盛而出血，用六味地黃丸。雖然說血熱會導致血液運行失常，但也有衛氣虛弱不能統攝血液而導致出血的情況，這一點必須注意。