《明醫雜著》~ 卷之三 (1)
卷之三 (1)
1. 喘脹
喘與脹二症相因，必皆小便不利，喘則必生脹，脹則必生喘，但要識得標本先後。先喘而後脹者主於肺，先脹而後喘者主於脾，何則？肺金司降，外主皮毛。經曰：肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱。又曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。是小便之行，由於肺氣之降下而輸化也。
若肺受邪而上喘，則失降下之令，故小便漸短，以致水溢皮膚，而生脹滿焉。此則喘為本，而脹為標，治當清金降火為主，而行水次之。脾土惡濕，外主肌肉，土能剋水。若脾土受傷，不能制水，則水濕妄行，浸漬肌肉，水既上溢，則邪反侵肺，氣不得降而生喘矣。此則脹為本，而喘為標，治當實脾行水為主，而清金次之。
白話文：
喘和脹這兩種病症互相影響，都會導致小便不順暢。喘會導致脹，脹也會導致喘，但要辨別清楚哪個是本，哪個是標。先喘後脹，主要問題在肺；先脹後喘，主要問題在脾。這是因為肺主降氣，外合皮毛。古籍記載：「肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱。」又說：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」意思是說，小便的排出，依靠肺氣的下降輸化。
如果肺受到邪氣侵襲而導致喘，則肺氣失於下降，導致小便減少，進而水液溢出皮膚，產生脹滿。這時候，喘是本，脹是標，治療要以清金降火為主，行水為輔。脾土喜燥惡濕，外合肌肉，土能剋水。如果脾土受損，不能制水，則水濕妄行，浸漬肌肉，水液上溢，邪氣反過來侵犯肺，氣不得下降而導致喘。這時候，脹是本，喘是標，治療要以實脾行水為主，清金為輔。
苟肺症而用燥脾之藥，則金得燥而喻愈加；脾病而用清金之藥，則脾得寒而脹愈甚矣。近世治二症，但知實脾行水，而不知分別脾肺二症，予故為發明之。
愚按前症若肺中伏熱不能生水，而喘且渴者，用黃芩清肺飲以治肺，用五淋散以清小便；若脾肺虛弱，不能通調水道者，宜用補中益氣湯以培元氣，用六味地黃丸以補腎水；若膏粱厚味，脾肺積熱而喘者，宜清胃散以治胃，用滋腎丸以利小便；若心火克肺金而不能生腎水者，用人參平肺散以治肺，用滋陰丸以滋小便；若腎經陰虧，虛火爍肺金而小便不生者，用六味地黃丸以補腎水，用補中益氣湯以培脾土；若脾氣虛弱不能相制而喘者，用補中益氣湯以培元氣，用六味地黃丸以生腎水；若肝木克脾土不能相制而喘者，用六君、柴胡、升麻以培元氣，六味地黃丸以補腎水；若脾胃虛寒不能相制而脹者，用八味丸以補脾肺、生腎水；若脾腎虛寒不能通調水道而脹者，宜用金匱加減腎氣丸補脾肺、生腎水；若酒色過度，虧損足三陰而致喘、脹、痰湧、二便不調或大小便道相牽作痛者，亦宜用此丸，多有生者。
白話文：
如果肺部有病，卻用燥熱脾胃的藥物，就會使金氣受燥而病情加重；如果脾胃有病，卻用清泄肺金的藥物，就會使脾胃受寒而脹痛加劇。近來治療這兩種病症，只知道補脾行水，卻不知道區分脾肺兩者的病症，因此我特地加以說明。
如果肺中伏有熱氣，不能生津液，而出現喘息口渴的情況，就應該用黃芩清肺飲治療肺部，用五淋散清利小便；如果脾肺虛弱，不能通調水液，就應該用補中益氣湯來培補元氣，用六味地黃丸來補腎水；如果飲食過於油膩，脾肺積熱而喘息，就應該用清胃散治療胃部，用滋腎丸利小便；如果心火克制肺金，不能生腎水，就應該用人參平肺散治療肺部，用滋陰丸滋潤小便；如果腎經陰虛，虛火灼傷肺金，小便不能正常排出，就應該用六味地黃丸補腎水，用補中益氣湯培補脾土；如果脾氣虛弱，不能相生相克而喘息，就應該用補中益氣湯培補元氣，用六味地黃丸生腎水；如果肝木克脾土，不能相生相克而喘息，就應該用六君、柴胡、升麻來培補元氣，用六味地黃丸來補腎水；如果脾胃虛寒，不能相生相克而脹痛，就應該用八味丸來補脾肺、生腎水；如果脾腎虛寒，不能通調水液而脹痛，就應該用金匱加減腎氣丸來補脾肺、生腎水；如果縱慾過度，損傷足三陰，導致喘息、脹痛、痰多、大小便失調，或者大小便道相連疼痛，也應該用此丸，往往能夠起死回生。
一富商，飲食起居失宜，大便乾結，常服潤腸等丸，後胸腹不利，飲食不甘，口乾，體倦，發熱，吐痰，服二陳、黃連之類，前症益甚，小便滴瀝，大便泄瀉，腹脹少食，服五苓、瞿麥之類，小便不通，體腫，喘嗽，用金匱腎氣丸、補中益氣湯而愈。
一儒者，失於調養，飲食難化，胸膈不利。或用行氣消導藥，咳嗽喘促；用行氣化痰，肚腹漸脹；用行氣分利，睡臥不能，兩足浮腫，小便不利，大便不實。肺腎脈浮大，按之微細，兩寸皆短。朝用補中益氣湯加薑、附，夕用金匱腎氣丸加骨脂、肉果，各數劑，諸症漸愈，再佐以八味丸，兩月乃能步履，卻服補中、八味，半載而康。
白話文：
一位富商，生活起居不規律，導致便秘，經常服用潤腸丸，結果胸腹不適，食慾不振，口乾舌燥，身體疲倦，發燒，咳嗽吐痰。服用二陳湯、黃連等藥後，之前的症狀反而加重，還出現尿頻、腹瀉、腹脹、食慾不佳。服用五苓散、瞿麥等藥後，小便不通，身體浮腫，咳嗽喘不過氣。最後使用金匱腎氣丸、補中益氣湯才治癒。
一位讀書人，由於缺乏調養，飲食難以消化，胸膈不適。曾嘗試服用行氣消導的藥物，卻導致咳嗽喘不過氣；服用行氣化痰的藥物，肚子卻越來越脹；服用行氣分利藥物，導致失眠，雙腳浮腫，小便不暢，大便不成形。檢查脈象發現，肺腎兩經脈搏浮大，但按壓時卻微弱，兩寸脈皆短。於是早上服用補中益氣湯加薑、附子，晚上服用金匱腎氣丸加骨脂、肉果，服用幾劑後，各項症狀逐漸改善。之後又服用八味丸，兩個月後才能行走，繼續服用補中益氣湯、八味丸，半年後完全康復。
2. 氣虛血虛
氣虛補氣，用四君子湯；血虛補血，用四物湯。虛甚者，俱加熟附子。蓋四君、四物，皆和平寬緩之劑，須得附子健悍之劑行之，方能成功。附子熱藥，本不可輕用，但當病，雖在暑熱時月，亦可用也。予嘗治一僕人，五月間病熱，口渴，唇乾，譫語。診其脈細而遲，用四君子湯加黃耆、當歸、芍藥、熟附子，進一服，熱愈甚，狂言狂走。
或曰附子差矣，診其脈如舊，仍增附子，進一大服，遂汗出而熱退，脈還四至矣。又嘗治一婦人，亦夏間病熱，初用平調氣血，兼清熱和解之劑，服二、三服不應，熱愈甚，舌上焦黑，膈間有火，漱水不咽。診其脈兩手皆虛微，而右手微甚。六七日內譫語撮空，循衣摸床，惡症俱見。
白話文：
如果氣虛需要補氣，就用四君子湯；如果血虛需要補血，就用四物湯。如果虛弱得很嚴重，兩種情況都要加入熟附子。因為四君子湯和四物湯都是溫和緩慢的藥物，需要附子強健的藥性來推動，才能達到療效。附子是熱性藥物，本不應該輕易使用，但是如果病情需要，即使是在炎熱的夏季也都可以使用。我曾經治療過一位僕人，他在五月的時候患了熱病，口渴、嘴唇乾燥、神志不清。診斷他的脈象細而遲，就用四君子湯加入黃耆、當歸、芍藥、熟附子，服用一劑後，病情更加嚴重，出現了胡言亂語、狂奔亂走的症狀。
有人可能會說附子用錯了，但我診斷他的脈象還是跟之前一樣，就再次加重附子的劑量，讓他服用了一大劑，結果他開始出汗，熱退了，脈象也恢復正常。我還曾經治療過一位婦女，她也是在夏季患了熱病，一開始用調和氣血、清熱解毒的藥物治療，服用兩三劑後沒有效果，病情反而更加嚴重，舌頭上出現焦黑，胸口有火燒的感覺，漱口的水都吞不下去。診斷她的脈象，兩隻手都虛弱，但右手更加虛弱。六七天後出現了神志不清、抓空、摸床等嚴重症狀。
後用四物湯加黃耆、人參、白朮、陳皮、麥門、知母、熟附子，服之一、二時汗出而熱退，次日復熱，再服仍退，又次日復發，知其虛極也，遂連進十服，皆加附子而安。
愚按前論正所謂舍時從症，舍症從脈，真有定見者也。
一男子，發熱，煩渴，頭痛，誤行發汗，喘急，腹痛，自汗，譫語，用十全大補加附子治之，熟睡喚而不醒，及覺，諸症頓退，再劑而痊。
黃武選，飲食勞倦，發熱惡寒，誤用解表，神思昏憒，胸發赤斑，脈洪數而無力。余曰：此內傷元氣，非外邪也，急用溫補之劑。彼不從，後果歿。
白話文：
之後使用四物湯加入黃耆、人參、白朮、陳皮、麥門冬、知母、熟附子，服用一、兩次後出汗退燒，隔天又發熱，再服用又退燒，但隔天又發熱，知道是身體虛弱到了極點，於是連續服用十帖，每次都加附子，病情才穩定下來。
我認為前面所述的治療方法，正是所謂的“舍時從症，舍症從脈”，這才是真正有見地的人的做法。
有個男子發熱、口渴、頭痛，誤服發汗藥後，出現呼吸急促、腹痛、自汗、神志不清等症狀，使用十全大補湯加附子治療，他睡得很沉，叫也叫不醒，醒來後所有症狀都消失了，再服一劑就痊癒了。
黃武選這個人，因為飲食勞累而發熱怕冷，誤服解表藥後，神志昏沉，胸部出現紅色斑點，脈象洪數无力。我說這是內傷元氣，不是外邪，必須用溫補藥物治療。他不聽從，結果去世了。
3. 飲食過傷
飲食過傷，變為異常急暴之症，人多不識。嘗有一壯年人，忽得暴病，如中風狀，口不能言語，目不識人，四肢不舉，急投蘇合香丸，不效。予偶過聞之，因詢其由，曰適方陪客飲食後，忽得此症。遂教以煎生薑淡鹽湯，多飲探吐之，吐出數碗而醒，後服白朮、陳皮、半夏、麥芽調理而愈。
大抵此等症，多因飲食醉飽之後，或感風寒，或著氣惱，而致飲食填塞，胃氣不行，內傷特重。若誤作中風、中氣症，而用驅風解表、行氣散氣之藥，則胃氣重傷，死在旦夕。《內經》雖有暴病暴死之症，但恐多有因於食者，前輩不曾明言，故人不識耳！今後遇有此等急症，須要審問明白。若方飲食醉飽，或累傷飲食，重複受傷，但覺胸膈有食滯，只作傷食治之。
白話文：
飲食過度，易生急症，多人不識
飲食過度，容易造成急病，許多人並不知道。曾經有一位壯年人，突然患了暴病，症狀就像中風一樣，口不能言，目不識人，四肢無力，急著服用蘇合香丸，卻沒有效果。我恰好經過，聽到此事，便詢問原因，得知他在陪客喝酒吃飯後，突然就發病了。於是，我教他煎薑湯加淡鹽水，多喝並催吐，吐出好幾碗後，他就醒了過來。之後，再用白朮、陳皮、半夏、麥芽調理，就痊癒了。
一般來說，這種急症多半是因為飲食過飽，或是受了風寒，或是心煩意亂，導致食物積滯在胃中，胃氣運行不順，內傷嚴重。如果誤認為是中風、中氣不足，而用驅風解表、行氣散氣的藥物，反而會加重胃氣的損傷，甚至會危及性命。《內經》中雖然有記載暴病暴死的情況，但恐怕許多都是因為飲食過度造成的，前人沒有明確說明，所以大家不了解。
今後遇到這種急症，一定要仔細詢問病因。如果病人是剛吃完飯喝醉，或是飲食過度，重複受到傷害，只感覺胸膈有食物積滯，就當作傷食來治療。
愚嘗治趙吏部，患吐物出皆酸味，其脈氣口大於人迎者二、三倍。僚友速余投劑，余曰：此實邪在上，候其吐盡酸味，不藥自愈。翌早吐止而安。
一婦人，飲食後因怒忽患血崩，四肢逆冷，抽搐，口噤，如發痙然，吐痰如湧，灌以二陳、柴胡、山梔、枳殼，吐出酸味，神思稍醒，藥止，次日進薄粥少許，但乳脅脹痛，寒熱，欲嘔，四肢倦怠。余以為悉屬肝火熾盛，致脾氣不能運化。先用六君、柴胡、山梔、鉤藤鉤，諸症頓退，惟四肢不遂，血崩如初。
或又以為肝火未息，欲投清肝涼血之劑，余以為肝脾氣血俱弱，先用補中益氣湯培其脾土，而血氣歸經，又用四物、參、朮、柴胡養肝筋，而四肢便利。（余見異症名要。）
白話文：
我曾經治療一位趙吏部，他患有嘔吐物都是酸味的病症，脈象氣口比人迎脈大兩三倍。同事催促我用藥，我說這是實邪在上，等他吐完酸味，不用藥就會自愈。第二天早上，他的嘔吐停止了，人也好了。
一位婦人，飯後因生氣突然患血崩，四肢冰冷，抽搐，嘴巴緊閉，像發羊癲一樣，吐出痰液像湧出來一樣。我用二陳湯、柴胡、山梔、枳殼灌下去，吐出酸味，精神稍微清醒，藥也停了。第二天，她吃了一點稀粥，但乳房脅肋脹痛，寒熱交替，想吐，四肢疲倦。我認為這是肝火旺盛，導致脾氣無法運化。先用六君湯、柴胡、山梔、鉤藤來治療，諸症都消失了，只有四肢不靈活，血崩跟以前一樣。
有些人認為肝火還沒消，想要用清肝涼血的藥物，但我認為肝脾氣血都虛弱，先用補中益氣湯補益脾土，讓血氣歸經，再用四物湯、人參、白朮、柴胡養肝筋，這樣四肢就能恢復活動了。