《明醫雜著》~ 卷之二 (6)
卷之二 (6)
1. 擬治嶺南諸病
春秋時月，人感山嵐瘴霧之氣，發寒熱，胸膈飽悶，不思飲食，此毒氣從鼻口入內也。治當清上焦、解內毒、行氣降痰，不宜發汗。
主方
黃連（姜炒），黃芩，木香，厚朴（薑製），枳實（麩炒），半夏（湯洗），桔梗，柴胡，川芎，木通（各一錢），生甘草（七分），升麻，蒼朮（泔浸鹽水炒，各一錢五分）
白話文：
春秋季節，人們容易受到山嵐瘴霧的影響，出現發寒發熱、胸悶、食慾不振等症狀，這是因為毒氣從鼻口進入體內造成的。治療應以清熱解毒、行氣降痰為主，不宜發汗。
主要的藥方包括：黃連（薑炒）、黃芩、木香、厚朴（薑製）、枳實（麩炒）、半夏（湯洗）、桔梗、柴胡、川芎、木通（各一錢），生甘草（七分），升麻、蒼朮（泔浸鹽水炒，各一錢五分）。
上薑、水煎，食前熱服。
愚按嶺南炎方瀕海，地卑土薄，故陽氣常泄，陰氣常盛，四時放花，冬無霜雪，一歲之間，暑熱過半，窮臘久晴，或至搖扇。人居其間，氣多上壅，膚多汗出，腠理不密，蓋陽不反本而然也。陽燠既泄，則使人本氣不堅，陽不下降，常浮而上，氣浮而不堅，則玄府開疏，汗液易泄，故內寒外熱、上熱下寒之症由生也。治當固陽氣、實腠理為主。
若多用表散之藥，則陽氣愈虛，風邪益盛，鮮有不誤者矣。苟系外邪為患，則當解散之。外邪既解，而病仍作，肺氣傷也，用補中益氣湯。若頭目不清，胃氣不能上升也，加蔓荊子。若飲食少思，胃氣虛也，用四君子湯。若食而難化，脾氣虛也，用六君子加芍藥、當歸。若畏寒冷飲食，或作吞酸，脾氣虛寒也，前藥更加炮姜；不應，再加吳茱萸四分，黃連二分。余各當推而治之。
白話文：
將生薑加水煎煮，飯前熱熱喝下。
我認為嶺南地區炎熱靠近海邊，地勢低平土質貧瘠，所以陽氣容易外泄，陰氣容易積聚。一年四季都開花，冬天沒有霜雪，一年之中炎熱的天氣超過一半，即使是臘月也經常晴朗，甚至需要搖扇子降暑。人們生活在這裡，體內容易出現氣往上壅塞，皮膚容易出汗，毛孔疏鬆，這是因為陽氣沒有回到本位所導致的。陽氣的溫暖之氣外泄，就會導致人體的正氣不堅固，陽氣無法下降，經常浮在上面。氣浮而不堅固，就會導致玄府（即鼻子）開合疏鬆，汗液容易流失，因此就會產生內寒外熱、上熱下寒的症狀。治療這種情況，應該以固護陽氣、充實腠理為主。
如果過度使用發散表面的藥物，就會使陽氣更加虛弱，風邪更加盛行，很少有不犯錯誤的。如果確實是外邪侵襲所致，就應該使用散寒解表藥物。如果外邪已經解除，但疾病仍然存在，這是肺氣受損造成的，應該服用補中益氣湯。如果頭昏眼花，胃氣不能上升，應該加蔓荊子。如果食慾不振，思慮減少，這是胃氣虛弱造成的，應該服用四君子湯。如果進食後難以消化，這是脾氣虛弱造成的，應該服用六君子湯再加上芍藥、當歸。如果畏寒怕冷，飲食不佳，或者有反酸的症狀，這是脾氣虛寒造成的，之前的藥物可以再加炮薑；如果效果不佳，再加吳茱萸四分、黃連二分。其他的情況應該根據實際情況進行推測治療。
嶺南瘴癘為患諸症，詳見衛生篇。凡宦遊此地者，當備此書而常覽之。
若寒溫失節，汗身脫衣巾，感冒風寒之氣，氣閉發熱，頭疼，此則傷寒類也。但嶺南氣溫，易出汗，故多類瘧，重則寒熱不退，輕則為瘧。南方氣升，故嶺南人得此病者，卒皆胸滿，痰涎壅塞，飲食不進，與北方傷寒只傷表而里自和者不同。治當解表清熱、降氣行痰，此方用於寒涼時月，及雖在溫暖時而感冒風寒者。
羌活，蒼朮（泔浸），柴胡，黃芩，橘紅，半夏（湯洗），枳實，甘草（炙），川芎（各一錢）
上薑、水煎，食前服，渣隨服，取汗出止服。
白話文：
嶺南地區瘴氣和瘟疫流行，引發各種疾病，詳細情況可以參考《衛生篇》。所有到嶺南地區做官或遊玩的人，都要準備好這本書並且經常閱讀。
如果因為寒熱失調，出汗後脫掉衣服和毛巾，就容易感染風寒，導致氣血不通、發熱、頭痛，這屬於傷寒類疾病。不過嶺南地區氣溫高，容易出汗，所以多半會演變成瘧疾，嚴重的就寒熱不退，輕微的則發作成瘧疾。南方氣候向上升發，因此嶺南人得了這種病，大多會胸悶、痰液阻塞，吃不下飯，這與北方傷寒只傷及外表的症狀不同，北方傷寒內在機能還能自行恢復。治療應當以解表清熱、降氣化痰為主，這個藥方適合在寒涼季節，以及雖然天氣溫暖但也感染風寒的人使用。
羌活、蒼朮（用淘米水浸泡）、柴胡、黃芩、橘紅、半夏（用熱水洗）、枳實、甘草（炒）、川芎（每味一錢）
以上藥材用生薑水煎，飯前服用，藥渣也一起服用，直到出汗停止即可。
愚按前症若內停飲食，外感風寒，用藿香正氣散；若脾氣虛弱，而寒熱，作嘔，用金不換散。蓋嶺南之地，濕熱熏蒸，腠理不閉，津液妄泄，陽氣內虛，法當調補肺氣為主。蓋肺主氣而司腠理，肺氣虛則腠理不密，故津液妄泄，多患前症。若外邪既去，當補脾土以生肺金。
瘴瘧、時瘧寒熱往來。
柴胡，知母（各一錢五分，炒），蒼木（泔浸），黃芩（酒炒），乾葛，陳皮，半夏（湯洗），川芎（各一錢），甘草（七分，炙）
白話文：
我認為，如果患者之前是因飲食積滯或外感風寒引起的症狀，可以用藿香正氣散來治療；但如果患者脾氣虛弱，伴隨寒熱、嘔吐等症狀，則應該使用金不換散。嶺南地區濕熱氣候，容易導致毛孔開張，津液外泄，陽氣虛損，因此治療應該以補益肺氣為主。因為肺主氣，司理腠理，肺氣虛弱，毛孔就容易開張，導致津液外泄，容易出現之前的症狀。若外邪已經去除，則應補益脾土，以滋養肺金。
瘴瘧和時瘧都表現為寒熱往來。
藥方：柴胡、知母（各一錢五分，炒）、蒼木（泔浸）、黃芩（酒炒）、乾葛、陳皮、半夏（湯洗）、川芎（各一錢）、甘草（七分，炙）。
上姜三片，烏梅二個，水煎，侵晨、午前服。
愚按前症若因外邪未解，而寒熱往來者，宜用原方解散之；若因脾氣素弱，或服前藥外邪既去而寒熱不止，或欲嘔少食者，脾氣虧損也，宜用補中益氣湯加半夏、乾葛、茯苓調補之。若午前寒熱，屬氣虛，用四君子加當歸、升麻；若午後寒熱，屬血虛，用八珍湯加柴胡、升麻。大凡病久氣虛而血弱者，必發熱，須用四君之類調補脾胃，脾胃一健，氣血自生。
若誤認為血虛而用四物沉陰之劑徑生其血，則脾土復傷，諸臟皆病，虛症蜂起，反為難治，甚致不救。
白話文：
將生薑切成三片，烏梅兩個，用水煎煮，早上和中午服用。
根據經驗，如果之前的病症是因為外邪未消，導致寒熱交替，應該繼續用原方來散寒解表；如果因為脾胃虛弱，或者之前的藥物已經祛除外邪但寒熱不退，或者想吐、食慾不佳，都是脾胃虛損的表现，应该使用补中益气汤，再加入半夏、干葛、茯苓来调补。如果早上出现寒熱，属于气虛，可以用四君子汤加当归、升麻；如果下午出现寒熱，属于血虚，可以用八珍汤加柴胡、升麻。一般來說，疾病缠绵日久，气虚血弱的人，往往会發熱，需要用四君子汤之类来调理脾胃，脾胃功能恢复了，气血自然会生成。
如果误认为是血虛，而用四物湯这类滋阴的药方来直接补血，就会损伤脾土，导致其他脏器也出现病症，虚症会接连出现，反而更加难以治疗，甚至危及生命。
瘧久者，加人參一錢五分，當歸一錢；汗多者，去蒼朮，換白朮，加白芍藥（酒炒）一錢五分。
愚按瘧久不愈，屬中氣虛不能滋養諸臟，但調補脾胃，諸病自退。其汗自出者，乃陽氣虛而不能衛固於腠理也，用四君加歸、耆、陳皮；未應，加薑、桂。手足逆冷，急加附子。盜汗者，陰虛而腠理不密也，宜用八珍加肉桂、五味子。煩熱作渴，暫用當歸六黃湯，其中三黃俱炒黑，倍加參、耆，汗既止，仍用八珍散之類。
白話文：
長期患瘧疾的，要加人參一錢五分、當歸一錢；容易出汗的，要去掉蒼朮，換成白朮，再加白芍藥（用酒炒）一錢五分。
我認為，長期瘧疾不癒，是脾胃虛弱，不能滋養五臟六腑，只要調理脾胃，各種病症自然會消失。如果病人自發出汗，是因為陽氣不足，無法固守肌膚腠理，應該用四君子湯加當歸、黃芪、陳皮；如果效果不佳，再加薑、桂。手腳冰冷的，要趕緊加附子。盜汗的，是陰虛導致肌膚腠理疏鬆，應該用八珍湯加肉桂、五味子。如果患者感到煩躁口渴，可以暫時使用當歸六黃湯，其中的三黃藥材都要炒黑，人參、黃芪的用量要加倍，等出汗止住後，再改用八珍散之類的藥物。
若腎氣素虛，發熱作渴，宜六味丸。手足逆冷，或痰氣上攻，宜用八味丸。若邪氣既散，而寒熱仍作，此真氣虛也，即用補中益氣湯。若氣血虛而寒熱者，用八珍湯。若治失其宜，則元氣虧損，變症百出，不但久瘧而已矣。
瘧後變成痢疾，宜從虛治，故用補脾胃藥。
黃連（炒），木香，縮砂，黃芩（炒），橘皮，白朮，當歸（酒洗，各一錢），白芍藥（炒，二錢），甘草（炙，五分）
上薑、水煎，食前服。
愚按前症乃病氣有餘、形氣不足而變症也，宜用原方，以清解脾胃邪熱。若病氣形氣俱不足而不能愈，宜補中益氣湯滋養諸臟自愈。
白話文：
如果腎氣虛弱，發燒口渴，應該服用六味丸。手腳冰冷，或是痰氣上涌，則應該服用八味丸。如果病邪已經消散，但仍然反覆發熱，這是真氣虛弱，就應該服用補中益氣湯。如果氣血不足，又伴隨發熱，則應該服用八珍湯。如果治療失當，元氣就會虧損，各種併發症就會出現，不只是久瘧而已。
瘧疾之後變成痢疾，應該從虛弱處治療，所以應該服用補脾胃的藥物。
黃連（炒）、木香、縮砂、黃芩（炒）、橘皮、白朮、當歸（酒洗，各一錢）、白芍藥（炒，二錢）、甘草（炙，五分）
將以上藥材用薑水煎煮，飯前服用。
我認為之前的症狀是病氣過盛、體氣不足而引起的併發症，應該服用原方，以清除脾胃的邪熱。如果病氣和體氣都不足以痊癒，就應該服用補中益氣湯滋養五臟，自行恢復。
若溫暑之月，民病天行瘟疫熱病，治宜清熱解毒之劑，兼治內外，愈後隨當調理脾胃，以壯元氣。
枯黃芩，升麻，乾葛，知母（酒炒，各一錢），人參，石膏，白芍藥（各一錢半），黃連（酒炒，四分），甘草（七分），羌活（二錢），生地黃（酒洗，五分）
上薑、水煎，食前熱服，渣繼服。
愚按前症若邪在足陽明，表裡不解者，宜用本方和解之。若疏通過度，胃氣虧損，而發熱煩渴者，用竹葉黃耆湯以生津液；若誤汗亡陽，而發熱煩渴者，用升陽益胃湯；若誤下亡陰。而發熱煩躁者，用理中湯。
白話文：
夏季炎熱時節，如果百姓患上流行性感冒或發熱疾病，治療應以清熱解毒為主，同時兼顧內外症狀。病癒後應當調養脾胃，以增強體質。
處方：枯黃芩、升麻、乾葛、知母（酒炒）、人參、石膏、白芍藥、黃連（酒炒）、甘草、羌活、生地黃（酒洗），以上藥材各取適量，用薑水煎煮，飯前熱服，藥渣繼續服用。
註：如果症狀屬於表裡不和，邪氣停留在足陽明經脈者，可以用此方治療。若過度使用發汗藥物，導致胃氣虛弱，出現發熱口渴，則應使用竹葉黃耆湯；若因汗出過多損傷陽氣，出現發熱口渴，則應使用升陽益胃湯；若因誤用瀉藥損傷陰液，出現發熱煩躁，則應使用理中湯。
若胸膈痞悶，痰涎壅塞者，加枳實、半夏各一錢，生薑汁四、五匙。脾胃不實，加白朮一錢半。
愚按前症若形病表裡俱實，而痰邪痞悶者，宜用本方。若脾肺氣虛，痰涎不得運化而痞悶者，宜用六君子，少加桔梗、枳殼。若脾胃虛弱，不能攝涎歸源而痞悶者，宜用六君、炮姜。
若時氣發熱，變為黃病，所謂瘟黃也。治宜內瀉濕熱。
茵陳，黃連（姜水炒），山梔仁，白茯苓，厚朴（姜水炒），木通，白朮，人參（各一錢），木香（七分），白芍藥（酒炒），乾葛（各一錢半）
上薑、水煎，食前服，渣繼服。
白話文：
如果胸口悶塞，痰多難以排出，可以加枳實、半夏各一錢，生薑汁四、五匙。如果脾胃虛弱，可以加白朮一錢半。
先前所述的症狀，如果表裡都實，且有痰邪阻塞導致胸悶，應該使用這個方子。如果脾肺氣虛，痰液無法運化而胸悶，應該使用六君子湯，再加少許桔梗、枳殼。如果脾胃虛弱，無法收納痰液而胸悶，應該使用六君子湯，再加炮薑。
如果遇到季節性發熱，轉變成黃疸，也就是所謂的瘟黃，治療需要內瀉濕熱。
可以用茵陳、黃連（薑水炒）、山梔仁、白茯苓、厚朴（薑水炒）、木通、白朮、人參（各一錢）、木香（七分）、白芍藥（酒炒）、乾葛（各一錢半）這些藥材。
將藥材用薑水煎煮，飯前服用，藥渣可以繼續服用。
愚按前症若因濕熱壅滯所致者，宜用此方。若因病久元氣益虛，而脾之正色見於外者，宜用補中益氣加茵陳、茯苓。若中氣虛寒，四肢厥冷，或浮腫、黑黃者，用人參理中湯加茯苓、茵陳。觀東坡任黃州，用聖散子，正謂此意。土人不知，反用檳榔導損真氣，疏泄腠理，外邪易感，病由是作。
若節飲食、慎起居、適寒暑、固元氣，以卻外邪，雖患是症，亦為輕淺。嘉靖甲申春，南都大疫，煎聖散子，普濟老幼並服，來者接踵，死者塞途，良可哀憫！殊不知此方因嶺南風土而作，且浙之與廣，相去萬里，殊域異方，天時人事，大不相侔，豈有概一治療而無誤者哉！
白話文：
以前提到濕熱阻塞導致的症狀，可以用這個方子。如果病久體虛，脾氣虛弱而表現在外，就應該用補中益氣湯加上茵陳、茯苓。如果中氣虛寒，四肢冰冷，或有浮腫、皮膚黑黃的情況，就應該用人參理中湯加上茯苓、茵陳。你看東坡居士在黃州時，用的就是聖散子，正是這個道理。當地人不懂，反而用檳榔去損傷元氣，疏泄腠理，讓外邪容易入侵，病就因此而來。
如果節制飲食，注意起居，適應寒暑，固護元氣，就能抵禦外邪，就算患上這種病，也只會是輕微的。嘉靖甲申年春天，南京都城出現大瘟疫，很多人煎了聖散子，廣泛救治老幼，來求醫的人絡繹不絕，死的人遍佈道路，真是令人悲哀。殊不知這個方子是根據嶺南地區的風土特徵而制定的，而且浙江和廣東相距千里，地域不同，天時地利人和都大不相同，怎麼可能用一個方子就萬無一失呢？