《明醫雜著》~ 卷之二 (5)
卷之二 (5)
1. 痰飲
痰屬濕熱，乃津液所化，因風寒濕熱之感，或七情飲食所傷，以致氣逆液濁，變為痰飲，或吐咯上出，或凝滯胃膈，或留聚腸胃，或客於經絡四肢，隨氣升降，遍身上下無處不到。其為病也，為喘，為咳，為噁心嘔吐，為痞隔壅塞、關格異病，為泄，為眩暈，為嘈雜、怔忡、驚悸，為癲狂，為寒熱，為痛腫，或胸間轆轆有聲，或背心一點常如冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰所致。百病中多有兼痰者，世所不知也。
痰有新久、輕重之殊。新而輕者，形色清白，氣味亦淡；久而重者，黃濁稠結，咳之難出，漸成惡味酸辣腥臊鹹苦，甚至帶血而出。治法：痰生於脾胃，宜實脾燥濕；又隨氣而升，宜順氣為先，分導次之；又氣升屬火，順氣在於降火。熱痰則清之，濕痰則燥之，風痰則散之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食積則消之，在上者吐之，在中者下之。又中氣虛者，宜固中氣以運痰，若攻之太重，則胃氣虛而痰愈甚矣。
白話文：
痰是由體內津液轉化而成，通常由於感受風寒、濕熱，或者情緒和飲食的影響，導致氣機逆亂，液體混濁，最終形成痰液。痰可以通過咳嗽或嘔吐的方式排出體外，也可能在胃腸、經絡四肢等部位凝結，隨氣流在全身上下流動，影響到身體的任何部位。
痰病表現多種多樣，包括喘息、咳嗽、噁心嘔吐、胃脹、腸道阻塞、腹瀉、頭暈、嘈雜、心悸、精神失常、寒熱、疼痛、腫塊、胸部有聲音、背部冷感、四肢麻木等症狀。事實上，許多疾病都可能伴隨著痰的產生，只是世人往往沒有意識到這一點。
痰的特徵有新舊、輕重之別。新鮮輕微的痰，顏色清白，味道清淡；久病重痰，黃色混濁，粘稠結塊，咳嗽困難，逐漸變得有異味，甚至帶血。治療痰病的方法是針對其生成的根源和性質進行調整：
- 痰源於脾胃，應強調健脾祛濕；
- 痰隨氣升，首先順氣，其次再考慮分導痰液；
- 氣升屬火，順氣需降火；
- 根據痰的性質（熱痰清之，濕痰燥之，風痰散之，鬱痰開之，頑痰軟之，食積痰消之），痰在上部則可通過吐的方式清除，在中下部則可用下藥方式清除；
- 若脾胃之氣虛弱，應固守中氣以運行痰液，切忌過度攻擊，以免傷及胃氣，使痰更嚴重。
主方：二陳湯
橘紅，半夏（湯泡），白茯苓，甘草（炙），生薑
上方總治一身之痰。如要下行，加引下藥；上行，加引上藥。
若濕痰多軟，如身體倦怠之類，加蒼、白朮；寒痰痞塞胸中，倍加半夏，甚者加麻黃、細辛、烏頭之類。
愚按痰者，脾胃之津液，或為飲食所傷，或因七情、六淫所擾，故氣壅痰聚。諺云肥人多痰，而在瘦人亦有之，何也？蓋脾統血、行氣之經，氣血俱盛，何痰之有？皆由過思與飲食所傷，損其經絡，脾血既虛，胃氣獨盛，脾為己土，胃為戊土，戊癸化火，是以濕因氣化，故多痰也。遊行周身，無所不至。
白話文：
二陳湯 方劑說明
主方： 二陳湯
藥材： 橘紅、半夏（湯泡）、白茯苓、甘草（炙）、生薑
功效： 此方可治療全身的痰症。
加減用法： 若痰需下行，可加入引下藥；若痰需上行，可加入引上藥。
針對不同痰症：
- 若痰濕偏多，呈現軟弱無力、身體倦怠等症狀，可加入蒼朮、白朮。
- 若寒痰堵塞胸中，可加倍半夏，嚴重者可加入麻黃、細辛、烏頭等藥。
醫案分析：
痰的產生是由於脾胃津液失調，可能是飲食不節造成，也可能是七情六慾、外邪侵犯所致，導致氣機阻滯，痰液聚積。俗話說肥人多痰，但瘦人也會出現痰症，這是因為脾臟主管血液循環、氣機運行，氣血充盈則不易生痰。但過度思慮或飲食不節，會損傷經絡，導致脾血不足，胃氣過盛，脾土與胃土相化生火，濕氣受火氣蒸騰，就會形成痰液。痰液可遊走全身，無處不到。
痰氣既盛，客必勝主，或奪於脾之大絡之氣，則倏然仆地者，此痰厥也，升於肺者，則喘急咳嗽；迷於心，則怔忡恍惚；走於肝，則眩暈不仁，脅肋脹痛；關於腎，不哈而多痰唾；留於胃脘，則嘔瀉而作寒熱；注於胸，則咽膈不利，眉稜骨痛；入於腸，則漉漉有聲，散則有聲，聚則不利。
竊謂若脾氣虛弱，不能消濕，宜用補中益氣湯加茯苓、半夏；若因脾氣虛弱濕熱所致，宜用東垣清燥湯；若因胃氣虛弱，寒痰凝滯者，宜用人參理中湯；若因脾胃虛寒而痰凝滯者，宜用理中化痰丸；若因脾虛而痰滯氣逆，宜用六君子加木香；若因脾胃虛弱而肝木乘侮，宜用六君子加柴胡，頭痛宜用半夏白朮天麻湯；若因脾腎虛弱，寒邪所乘，以致頭痛，宜用附子細辛湯。
白話文：
痰氣過盛，就會壓制正氣，甚至影響脾臟的經絡氣血，導致突然昏倒，這就是痰厥。痰氣上衝肺部，就會引起喘息咳嗽；迷亂心神，則心悸恍惚；流竄肝臟，就會頭暈目眩，胸脅脹痛；影響腎臟，則會口不渴卻多痰涎；停滯胃脘，就會嘔吐腹瀉並伴隨寒熱；積聚胸部，則咽喉不暢，眉骨疼痛；進入腸道，就會腸鳴腹脹，痰氣散開則有聲音，聚積則不適。
我認為，若是脾氣虛弱，無法消解濕氣，應該服用補中益氣湯加入茯苓、半夏；若是因脾氣虛弱濕熱導致，則應服用東垣清燥湯；若是胃氣虛弱，寒痰凝結，則應該服用人參理中湯；若是脾胃虛寒，痰液凝滯，則應該服用理中化痰丸；若是脾虛痰滯氣逆，則應服用六君子湯加入木香；若是脾胃虛弱，肝木乘脾，則應服用六君子湯加入柴胡，頭痛則服用半夏白朮天麻湯；若是脾腎虛弱，寒邪入侵導致頭痛，則應服用附子細辛湯。
若風痰，加南星、枳殼、白附子、天麻、殭蠶、豬牙皂角之類；氣虛者，更加竹瀝，氣實加荊瀝，俱用薑汁。
愚按《脈訣》云：熱則生風，故云風自火出。若風邪氣滯，痰蘊於胸中者，宜用之；若因肺經風熱而生痰者，宜用金沸草散；若因風火相搏，肝經風熱熾盛而生痰者，宜用牛黃抱龍丸或牛黃清心丸；若因肝經血燥而生痰者，宜用六味地黃丸；若因熱盛制金，不能平木而生痰者，宜用柴胡梔子散；若因中氣虛弱，不能運化而生痰者，宜用六君、柴胡、鉤藤。
白話文：
如果出現風痰，可以加入南星、枳殼、白附子、天麻、殭蠶、豬牙皂角等藥材；氣虛者，還要加入竹瀝，氣實者加荊瀝，所有藥方都用薑汁。
若熱痰，加黃芩、黃連。痰因火盛逆上，降火為先，加白朮、黃芩、軟石膏、黃連之類。眩暈、嘈雜者，火動其痰也，亦加山梔、黃芩、黃連。
愚按前方若肺胃實火者，宜用之；若風寒鬱熱，宜用參蘇飲加山梔、片芩；若中氣虛熱，宜用補中益氣加半夏、桔梗；若腎虛陰火炎上，宜用六味丸；若腎氣虛，寒痰上湧，用八味丸。
若血虛有痰者，加天門冬、知母、栝蔞仁、香附米、竹瀝、薑汁；帶血者，再加黃芩、白芍藥、桑白皮；血滯不行，中焦有飲者，取竹瀝和生薑、韭菜自然汁，服三、五盞，必胃中煩躁不寧，後自愈。
白話文：
如果痰熱，就加入黃芩、黃連。痰是因為火氣旺盛而逆流上衝，所以要先降火，加入白朮、黃芩、生石膏、黃連之類的藥材。如果頭昏眼花、心煩意亂，也是火氣擾動痰液，也要加入山梔、黃芩、黃連。
我認為，如果肺胃有實火，就應該用這些藥方；如果風寒鬱熱，就應該用參蘇飲加山梔、片芩；如果脾胃虛弱有熱，就應該用補中益氣湯加半夏、桔梗；如果腎虛陰火上炎，就應該用六味丸；如果腎氣虛弱，寒痰上湧，就應該用八味丸。
如果血虛有痰，就加入天門冬、知母、栝蔞仁、香附米、竹瀝、薑汁；如果有血痰，還要加入黃芩、白芍藥、桑白皮；如果血瘀不通，中焦有積水，就取竹瀝、生薑、韭菜汁混合一起，服用三到五杯，一定會使胃部煩躁不安，之後就會自然痊癒。
愚按前方苦寒甘寒辛辣降火化痰行氣破血之劑，須審有是病而乃服是藥可也。病去六七，即當止之，過劑則反傷中氣，而病益甚。大凡內因之症，原屬脾胃虛弱，當審所致之由，而調養之，若稍重其劑，復傷胃氣，虛症蜂起。
若氣虛有痰者，加人參、白朮；脾虛者，宜補中氣，以運痰降下，加白朮、白芍藥、神麯、麥芽，兼用升麻提起；內傷挾痰，加人參、黃耆、白朮之類，薑汁傳送，或加竹瀝尤效。
愚按前症若脾肺氣虛，不能運化而有痰者，宜用六君子加木香；若肺氣虛弱，不能清化而有痰者，宜用六君子加桔梗；若因脾經氣滯而痰中有血者，宜用加味歸脾湯；若因肝經血熱而痰中有血者，宜用加味逍遙散；若因肝腎陰虛而痰中有血者，宜用六味地黃丸；若因過服寒涼之劑而唾痰有血者，必用四君子湯之類以主之。
白話文：
我認為前面提到的那些苦寒、甘寒、辛辣、降火、化痰、行氣、破血的藥物，一定要先確定有這個病症才能服用。病症好了六七成，就應該停止用藥，藥量過多反而會傷到脾胃的元氣，導致病情加重。
一般來說，內在病症的根源大多是脾胃虛弱，要仔細分析病因，然後進行調理。如果藥物過於猛烈，又會傷到胃氣，虛症就會不斷出現。
如果氣虛有痰，可以加入人參、白朮；如果脾虛，就要補中氣，以利於痰液運化下降，可以加入白朮、白芍藥、神麯、麥芽，並且配合升麻來提升氣機；如果內傷伴有痰，可以加入人參、黃耆、白朮等，用薑汁傳送藥物，或者加入竹瀝效果更好。
我認為前面提到的病症，如果脾肺氣虛，無法運化而有痰，應該使用六君子湯加木香；如果肺氣虛弱，無法清化而有痰，應該使用六君子湯加桔梗；如果因為脾經氣滯而痰中有血，應該使用加味歸脾湯；如果因為肝經血熱而痰中有血，應該使用加味逍遙散；如果因為肝腎陰虛而痰中有血，應該使用六味地黃丸；如果因為過度服用寒涼藥物而唾液中有血，就必須使用四君子湯之類的藥物來治療。
若食積痰，加神麯、麥芽、山楂、黃連（炒）、枳實以消之，甚者必用攻之，宜丸藥。若兼血虛者，用補藥送下；中焦有痰者，食積也，胃氣亦賴所養，若攻之盡，則虛矣。
愚按前症若元氣素實，偶因飲食過多而致者，宜用主方消導宿滯。蓋食痰多因脾虛，食難消化而作痰也；血虛者，多因脾氣衰弱不能生血也，皆當調補脾胃之氣，則無食積之患，而血自生矣。故東垣云：脾胃之氣實，用黃連、枳實瀉之；虛，用白朮、陳皮補之。其方內用神麯、麥芽。說見上卷。
白話文：
如果飲食積滯導致痰多，可以加入神麴、麥芽、山楂、黃連（炒）、枳實來消解，情況嚴重者必須使用攻邪藥物，宜用丸藥。如果同時伴有血虛，就用補藥送服藥物下去；中焦有痰，也是食積導致，胃氣也需要營養維持，如果過度攻伐，就會虛弱。
我認為，如果原本元氣充足，只是偶爾因飲食過量而造成積滯，應該使用消導宿滯的主方。因為食痰多是脾虛導致，食物難以消化而形成痰；血虛則多是脾氣衰弱，無法生成血液，都應該調理補益脾胃之氣，這樣就不會出現食積，血也會自然生成。所以東垣說：脾胃之氣實，就用黃連、枳實瀉之；虛，就用白朮、陳皮補之。方劑中使用神麴、麥芽，詳見上卷。
府庠沈文姬母，食濕面，吞酸，嘔吐，絕食，服芩連等劑，加寒熱，口乾，流涎，又食冬瓜一星，而嘔吐愈甚。余謂此脾氣虛寒也，急用鹽、艾、附子炒熱，熨臍腹；又以其子口氣接其母氣，神氣少蘇；以參、朮、附子、陳皮為末，丸如粟米大，津咽五、七粒，次日加至十餘粒，漸服煎劑一二匙，乃思粥飲；又以參、術等藥，五十餘劑而愈。（詳見《內科摘要》。
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若喉中有物，咯不出，咽不下，此痰結也。用藥化之，加咸藥軟堅之類，宜栝蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹、香附，少佐朴硝、薑汁，煉蜜和丸，噙服之。脈澀者，卒難開，必費調理。氣實痰熱結者，吐難得出，或成塊吐咯不出，氣滯者難治。
白話文：
沈文姬的母親，吃了潮濕的面食，感到胃酸，嘔吐，不吃東西，服用黃芩、黃連等藥，反而更加寒熱交加，口乾舌燥，流口水，又吃了些冬瓜，嘔吐更加嚴重。我認為這是脾氣虛寒，便急忙用鹽、艾草、附子炒熱，敷在臍腹上；又因為她的孩子口氣可以接通母親的氣息，使母親的神氣稍微恢復；用人參、白術、附子、陳皮研磨成粉，做成像粟米般大小的藥丸，讓她含服五到七粒，第二天增加到十幾粒，逐漸服用煎劑一兩匙，才開始想吃粥喝水；又用人參、白術等藥，服用五十多劑才痊癒。
如果喉嚨中有東西，咳不出來，也咽不下去，這是痰結。要用藥物化解，再加一些鹹藥軟堅之類的藥，比如栝蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹、香附，少加一些芒硝、薑汁，煉蜜做成丸劑，含服。脈象澀滯者，很難化解，需要費心調理。如果氣盛痰熱結聚，吐不出來，或者吐成塊狀，咳不出來，氣滯者就難以治療。
愚按此方治形症充實之法也。前症有因脾經鬱結而傷陰血者；有因腎水虧損而陰火上炎者；有因脾肺火鬱而生痰者。治法：若因七情鬱結，痰涎滯於喉間者，先用局方四七湯調和滯氣，後用歸脾湯調補脾血。脾火傷血，用加味歸脾湯；腎水虧損，用六味地黃丸；肺經鬱火，用知母茯苓湯。
若婦人患此，而兼帶下，皆由鬱結傷損肝脾，當佐以四七湯，送青州白丸子。此等症候，屬脾胃氣虛為本，而氣滯痰結為末也。古方用十棗湯、控涎丹、神佑丸、滾痰丸，異香枳實、利膈滌痰、透羅破飲、降氣化痰等湯，蘇合香丸之類，皆形病充實之藥也，西北人用之，多有效驗。其屬虛弱者，皆致肚腹脹滿而歿。
白話文：
這方子是針對形體充實的症狀而設計的。前面提到的症狀，有因脾經鬱結而傷陰血的；有因腎水虧損而陰火上炎的；還有因脾肺火鬱而生痰的。治療方法是，如果因為七情鬱結，痰涎滯留在喉嚨，先用四七湯調和滯氣，之後再用歸脾湯調補脾血。如果是脾火傷血，就用加味歸脾湯；腎水虧損，就用六味地黃丸；肺經鬱火，就用知母茯苓湯。
如果婦女患上這種病，還伴有帶下，都是因為鬱結傷損肝脾，就應該用四七湯佐以青州白丸子。這些症狀，脾胃氣虛是根本，氣滯痰結是表象。古代方子中，十棗湯、控涎丹、神佑丸、滾痰丸、異香枳實、利膈滌痰、透羅破飲、降氣化痰等湯藥，以及蘇合香丸之類，都是針對形體充實的藥物。西北人使用這些藥物，大多有效。如果體質虛弱，就會導致肚腹脹滿而死亡。
大參李北泉，時吐痰涎，內熱作渴，肢體倦怠，勞而足熱。余曰：此腎水泛而為痰，法當補腎。不信，另用化痰湯、滾痰丸，吐瀉不食，頭暈眼閉。余用六君子湯數劑，胃氣漸復；用六味丸，諸症漸愈。
一儒者，咳嗽痰盛，胸腹不利，飲食少思，肢體倦怠，脈浮大，按之微弱。服二陳、枳殼等藥，愈盛。余曰：脾肺腎虛也。用補中益氣湯、六味地黃丸而愈。
若痰在腸胃間，可下而愈，枳實、甘遂、巴豆、大黃、芒硝之類；痰在脾里膜外，非薑汁、竹瀝不能及；在四肢，非竹瀝不開；在經絡中，亦用竹瀝，必佐以薑、韭汁。膈間有痰，或癲狂，或健忘，或風痰，俱用竹瀝，與荊瀝同功。氣虛少食，用竹瀝；氣實能食，用荊瀝。痰在脅下，非白芥子不能達。
白話文：
一位名叫李北泉的人，經常吐痰，口渴，四肢乏力，勞累後腳底發熱。我說這是腎水泛溢導致痰多，應該補腎。他不信，另用化痰湯、滾痰丸治療，反而導致腹瀉、不思飲食、頭暈眼花。我用六君子湯治療幾劑後，他的胃口逐漸恢復；再用六味地黃丸治療，所有症狀都逐漸好了。
一位儒者，咳嗽痰多，胸腹不適，食慾不振，四肢乏力，脈象浮大但按之微弱。他服用二陳湯、枳殼等藥後，症狀反而加重。我說這是脾肺腎虛。用補中益氣湯、六味地黃丸治療後，他痊癒了。
如果痰停留在腸胃之間，可以通過瀉下藥治療，比如枳實、甘遂、巴豆、大黃、芒硝等；如果痰停留在脾臟外膜，非薑汁、竹瀝不能到達；如果痰停留在四肢，也非竹瀝不能打開；如果痰停留在經絡中，也需要用竹瀝，並且要加入薑汁、韭菜汁。如果痰停留在膈膜之間，可能會出現癲狂、健忘、風痰等症狀，可以用竹瀝治療，其功效與荊瀝相同。如果體虛少食，用竹瀝；如果體質壯實且食慾正常，用荊瀝。如果痰停留在脅肋下，非白芥子不能到達。
愚按前症多因飲食、起居、七情失宜，耗損元氣，內火動而為患者，當求其屬，而治其本可也。前法乃慓悍之劑，非灼見形氣俱充實者，決不可用。必先察其病形脈症，則知所挾之邪，隨其表裡、上下、虛實以治之。若夫挾寒、挾虛之症，不可不論也。
一儒者，脾氣虛弱，嘔吐痰涎，因怒胸腹膨脹，飲食少思。左關脈弦長，按之無力；右關脈弦長，按之微弱。此木剋土也。用六君子加柴胡、山梔、木香治之而愈。
一婦人，脾胃虛弱，飲食素少，忽痰壅氣喘，頭搖目扎，手揚足擲，難以候脈，視其面色，黃中兼青。此肝木乘脾胃也。用六君子加柴胡、升麻治之而蘇；更以補中益氣加半夏調理而痊。
白話文：
我認為，之前的症狀大多是因為飲食、起居、情緒失調，損耗了元氣，內火旺盛而導致疾病。要找出病症的根源，針對根本治療。之前的方法屬於強悍的藥物，不是看到病人形氣都很充實，絕對不能使用。必須先觀察病人的外觀、脈象和症狀，才能瞭解所夾雜的邪氣，根據表裡、上下、虛實進行治療。至於夾雜寒氣、虛弱的病症，更不能不考慮。
有一位讀書人，脾氣虛弱，嘔吐痰涎，因為生氣導致胸腹膨脹，飲食減少，思慮減少。左關脈弦長，按壓沒有力量；右關脈弦長，按壓微弱。這是木剋土的現象。用六君子湯加上柴胡、山梔、木香治療，病就好了。
一位婦女，脾胃虛弱，飲食本來就很少，突然痰多氣喘，頭搖目眩，手腳亂動，難以把脈，觀察她的臉色，黃色中帶點青色。這是肝木剋制脾胃的現象。用六君子湯加上柴胡、升麻治療，就甦醒了；再用補中益氣湯加上半夏調理，就痊癒了。
若老痰，用海石、半夏、栝蔞仁、香附米、連翹之類。五倍子佐他藥，大治頑痰，宜作丸服。
愚按前症若脾氣壅滯，痰客中焦者，宜先用此方以治其痰，後用六君子以調補脾氣，其痰自消。若始未悉治其痰，則脾氣益虛，津液不行，而痰益盛矣。
一男子，吐痰，胸膈不利，飲食少思，服海石、栝蔞之類，不應。余曰：此脾氣虛弱，不能消導而為痰，當健脾為主。彼不信，又服驅逐之劑，其痰如湧，四肢浮腫，小腹腫脹，小便澀滯。余曰：此復損脾腎所致也。先用金匱加減腎氣丸、補中益氣湯治之，諸症漸減；又用八味丸兼前湯而愈。
白話文：
如果患者有頑固的老痰，可以用海石、半夏、栝蔞仁、香附米、連翹等藥物治療。五倍子可以搭配其他藥物，效果更佳，適合製成丸劑服用。
我認為，如果患者是脾氣鬱滯，痰停在中焦，應該先用這個方劑治療痰症，再用六君子湯來調理脾氣，這樣痰症自然會消退。如果一開始沒有治療痰症，就會導致脾氣更加虛弱，津液無法運行，痰症反而會加重。
曾經有一個男子，出現吐痰、胸膈不適、食慾不振等症狀，他服用海石、栝蔞等藥物，卻沒有效果。我告訴他，這是脾氣虛弱，無法消化導致痰濕停滯，應該以健脾為主要治療方向。他不相信，又服用驅逐痰濕的藥物，結果痰如湧出，四肢浮腫，小腹腫脹，小便不利。我告訴他，這是損傷脾腎所致。我用金匱腎氣丸加減和補中益氣湯治療，他的症狀逐漸減輕；後來又用八味丸配合之前的藥方，最終治癒。
一男子，素吐痰，遇怒其痰益甚，胸膈痞滿。此肝木製脾土也。用六君加木香治之而痊。
一婦人，素鬱結，胃膈不寬，吐痰如膠。用加味歸脾湯乃瘥。
一婦人，吐痰，頭暈，帶下青黃。用四七湯送白丸子，小柴胡加白朮、茯苓治之而安。
人身上中下有塊，是痰也。問其平日好食何物？吐下後方用藥。
若頭面頸頰身中有結核，不痛、不紅、不作膿者，皆痰注也，宜隨處用藥消之。
愚按前症若脾肺氣逆，而痰滯於肉裡，或散，或作肉色不變，亦不作痛，按之不硬，此為痰核，宜推其因，而治其本，則痰自消。若因鬱怒，虧損肝脾，或因暴怒，觸動肝膽經火，以致血病結核，或筋攣於項側耳前後，或胸脅腫痛，或發寒熱，此為瘰癧，宜用柴胡清肝散加鉤藤鉤、山梔，以養血氣、清肝火。若肉色不變，晡熱內熱，屬肝經血虛火旺，宜用逍遙散加龍膽草，以養肝血、清肝火。
白話文：
一位男子，平常就容易吐痰，一旦生氣，痰就更厲害，胸膈也覺得悶脹。這是因為肝木克制脾土的緣故。用六君湯加木香治療，就痊癒了。
一位婦女，平常容易鬱結，胃膈不舒暢，吐出的痰像膠一樣。用加味歸脾湯治療，就痊癒了。
一位婦女，吐痰，頭暈，白帶呈青黃色。用四七湯送服白丸子，再加上小柴胡湯加白朮、茯苓治療，就安穩了。
人身上出現的腫塊，不論在上、中、下，都是痰。問清楚病人平常愛吃什麼，吐出來之後再用藥治療。
如果頭面、頸頰、身體出現結核，不痛不紅，不化膿，都是痰凝結所致，應該根據位置用藥消散。
我認為，上述症狀如果是脾肺氣逆，痰停滯在肉裡面，有時候會散開，有時候會變成肉色不變，也不疼痛，按壓也不硬，這就是痰核。應該追溯病因，治療根本，痰自然就會消散。如果因為鬱悶生氣，損傷肝脾，或是因為暴怒，觸動肝膽經的火氣，導致血病結核，或者筋絡攣縮在頸側前後，或是胸脅腫痛，或者發寒發熱，這就是瘰癧，應該用柴胡清肝散加鉤藤、山梔，以滋養血氣、清瀉肝火。如果肉色不變，午後發熱、體內發熱，屬於肝經血虛火旺，應該用逍遙散加龍膽草，以滋養肝血、清瀉肝火。
或結於肢節，或累累如貫珠，其色不變，亦為肝火血燥而筋攣，宜用柴芍參苓散加鉤藤以養血氣，佐以六味丸以生腎水。
儒者楊澤之，性躁好色，缺盆結一核。此肝火血燥筋攣，法當滋腎水、生肝血。不信，乃內服降火化痰，外敷南星、商陸，轉大如碗。余用補中益氣及六味地黃，間以蘆薈丸，年餘元氣漸復而腫消。
一婦人，經事不調，肝膽經分結核，如榛如豆，不計其數，肉色不變，大按方痛。或投化痰消毒之藥，不按自痛，發熱作渴，日晡益甚。余謂屬肝火之症，用養血、解鬱、清肝之藥，百餘劑諸症已退，惟項核未消；更以當歸龍薈丸數服，及四物、柴胡、山梔而愈。
白話文：
有些人會在四肢關節處長出腫塊，或者像串珠一樣一顆顆地排列，而且顏色沒有變化，這是因為肝火旺盛、血燥而導致筋攣，可以服用柴芍參苓散，再加入鉤藤來養血氣，同時服用六味丸來滋養腎水。
有個名叫楊澤之的讀書人，性子急躁，好色，他的鎖骨處長了個硬塊。這是肝火血燥筋攣，應該滋養腎水，生長肝血。他不相信，反而服用降火化痰的藥物，並在外敷南星和商陸，結果腫塊變得像碗口一樣大。我用補中益氣和六味地黃丸來治療，間歇服用蘆薈丸，一年多後他的元氣逐漸恢復，腫塊也消了。
有個婦人，月經不調，肝膽經絡處長出許多腫塊，大小像榛子或豆子，數量很多，肉色沒有變化，用力按壓會疼痛。有人用化痰消毒的藥物治療，但即使沒有按壓，也會自己疼痛，並且發熱口渴，到了下午症狀更嚴重。我認為這是肝火旺盛造成的，於是用養血、解鬱、清肝的藥物治療，服用了一百多劑後，症狀都消失了，只有脖子上的腫塊還沒消退；我又給她服用當歸龍薈丸和四物湯、柴胡、山梔子，最後痊癒了。
一婦人，耳前後結核，耳內微腫，寒熱，口苦，用小柴胡、山梔、桔梗、川芎，四劑而愈，後因恚怒，耳前後、頭兩角俱痛，發熱憎寒，以小柴胡、山梔、川芎、桔梗、羌活，二劑而愈。（詳見《外科樞要》。）
滾痰丸攻瀉腸胃痰積及小兒食積痰、急驚風痰甚者，最為要藥，常宜合備，但須量人虛實而用之。
愚按滾痰丸奪旗斬關回生起死之劑，必痰滯胸膈，秘結不利，形氣病氣俱實者，乃可用之。或脾氣不能攝涎而上泛，或腎氣不能攝水而上溢，苟誤認為實痰而用之，禍在反掌，江南人尤慎之。
白話文：
一位婦女，耳朵前後長了結核，耳內略微腫脹，忽冷忽熱，口苦，服用小柴胡、山梔、桔梗、川芎四劑就痊癒了。後來因為生氣，耳朵前後、頭兩側都疼痛，發燒怕冷，服用小柴胡、山梔、川芎、桔梗、羌活兩劑就痊癒了。滾痰丸用於治療腸胃痰積、小兒食積痰、急驚風痰積嚴重的人，是重要的藥物，通常需要搭配其他藥物一起使用，但必須根據病人的虛實情況來調整用量。滾痰丸是攻破痰濁、回生起死之藥，只有痰滯胸膈，便秘不暢，身體和氣血都虛實的人才可以使用。如果脾氣不能收攝津液而上泛，或者腎氣不能收攝水液而上溢，誤認為實痰而使用此藥，就會造成嚴重後果，江南人尤其要謹慎使用。
一婦人，元氣素弱，痰氣時作，或咽間不利，或胸痞等症。余以為鬱結傷脾，用加味歸脾湯治之而愈。後遇恚怒，前症仍作，惑於眾言，以為痰飲，妄用祛痰之劑，吐瀉數次，變諸異症，口噤不醒。余以為脾胃復傷，日用六君子一劑，米飲濃煎，常服匙許，至四日漸進粥食，乃服前藥，間以歸脾湯，喜其善調養，兩月餘諸症悉愈。
白話文：
一位婦女，體質原本就虛弱，經常會出現痰氣，有時覺得喉嚨不舒服，有時又會胸悶等症狀。我認為她是因為鬱結傷了脾胃，便用加味歸脾湯治療，結果她病就好了。後來她遇到一些事情生氣，以前的症狀又出現了，因為聽信了別人的話，誤以為是痰飲，就亂用祛痰的藥物，結果吐瀉了好幾次，身體出現了一些奇怪的症狀，甚至嘴巴緊閉，昏迷不醒。我判斷她是脾胃再次受傷了，每天用六君子湯一劑，用米水濃煎，經常服用一小匙，過了四天后慢慢開始吃粥，然後才服用以前的藥物，並間隔服用歸脾湯，她很樂意接受這種調理方法，兩個多月後所有的症狀都消失了。