《明醫雜著》~ 卷之二 (4)
卷之二 (4)
1. 咳嗽
咳謂有聲，肺氣傷而不清；嗽謂有痰，脾濕動而生痰。咳嗽者，因傷肺氣而動脾濕也。病本雖分六氣五臟之殊，而其要皆主於肺。蓋肺主氣而聲出也。治法須分新久虛實。新病風寒則散之，火熱則清之，濕熱則瀉之；久病便屬虛屬郁，氣虛則補氣，血虛則補血，兼鬱則開鬱。滋之、潤之、斂之，則治虛之法也。
主方
杏仁（去皮尖），白茯苓（各一錢），橘紅（七分），五味子，桔梗，甘草（炙，各五分）
白話文：
咳嗽與痰咳的辨證論治
咳嗽，是指發出聲音的咳，是由於肺氣受損而無法正常清氣所致。痰咳，是指咳出痰液，是由於脾臟濕氣過盛，導致生痰所致。咳嗽通常是因為肺氣受損而影響脾臟，導致濕氣增生。
雖然疾病的根源可以分為六氣和五臟的病變，但治療咳嗽的關鍵在於肺。因為肺主氣，聲音從肺發出。
治療咳嗽的方略，需要根據疾病的發病時間、性質和患者虛實進行區分。
- 新病，若由風寒引起，則需散寒；若由火熱引起，則需清熱；若由濕熱引起，則需瀉熱。
- 久病，通常屬虛或鬱。若為氣虛，則需補氣；若為血虛，則需補血；若兼有鬱結，則需開鬱。
- 滋補、潤燥、收斂，是治療虛證的常用方法。
主方
杏仁（去皮尖），白茯苓（各一錢），橘紅（七分），五味子，桔梗，甘草（炙，各五分）
春多上升之氣，宜潤肺抑肝，加川芎、芍藥、半夏各一錢，麥門冬、黃芩（炒）、知母各五分。
春若傷風，咳嗽鼻流清涕，宜辛涼解散，加防風、薄荷、黃芩（炒）、麥門冬各一錢。
愚按前症若因風寒所傷，咳嗽聲重，頭痛，用金沸草散；咳嗽聲重，身熱，頭痛，用局方消風散。蓋肺主皮毛，肺氣虛則腠理不密，風邪易入，治法當解表兼實肺氣；肺有火則腠理不閉，風邪外乘，治宜解表兼清肺火。邪退即止，若數行解散，則重亡津液，邪蘊而為肺疽、肺痿矣。
白話文：
春季養生方
春季氣候多上升之氣，宜潤肺抑肝。 可用以下藥材：川芎、芍藥、半夏各一錢，麥門冬、黃芩（炒）、知母各五分。
若春季感受風寒，出現咳嗽、鼻流清涕症狀，宜用辛涼解散之法。 可加防風、薄荷、黃芩（炒）、麥門冬各一錢。
愚按： 若前述症狀因風寒所致，咳嗽聲重，伴隨頭痛，可用金沸草散。若咳嗽聲重，伴隨身熱，頭痛，則可用局方消風散。
蓋因肺主皮毛，肺氣虛則腠理不密，風邪易入，治療應以解表兼實肺氣為原則。 若肺有火，則腠理不閉，風邪外乘，治療宜解表兼清肺火。
邪氣退散即停止用藥，若反覆使用解散方，則易耗損津液，導致邪氣積聚，最終演變成肺疽、肺痿。
故凡肺受邪不能輸化，而小便短少，皮膚漸腫，咳嗽日增者，宜用六君子湯以補脾肺，六味丸以滋腎水。
一儒者，素勤苦，惡風寒，鼻流清涕，寒慄，嚏噴，服祛風之藥，肢體麻木，倦怠，痰涎自出，殊類中風。余以為風劑耗散元氣，陰火乘其土位也。遂以補中益氣湯加麥門、五味治之而安。
一儒者，每至春咳嗽，用參蘇飲之類乃愈。後復發，仍用前藥，反喉喑，左尺洪數而無力。余以為腎經陰火刑剋肺金，以六味丸料加麥門、五味、炒山梔及補中益氣湯而愈。
白話文：
因此，如果肺部受到邪氣侵襲，無法正常運作，導致小便減少、皮膚腫脹、咳嗽加重，應該使用六君子湯來補益脾肺，六味丸來滋養腎水。
一位讀書人，平時勤奮勞累，容易受風寒侵襲，出現流清鼻涕、發冷、打噴嚏的症狀，服用祛風藥後，四肢麻木、疲倦、痰液自出，很像中風。我認為祛風藥耗損了元氣，導致陰火趁虛而入。於是用補中益氣湯加上麥門冬、五味子治療，病情就緩解了。
另一位讀書人，每年春天都會咳嗽，服用參蘇飲之類的藥物就會痊癒。後來又復發，仍然服用以前的藥物，反而出現喉嚨嘶啞、左側脈搏洪大無力。我認為腎經陰火剋制了肺金，所以用六味丸的藥材加上麥門冬、五味子、炒山梔子和補中益氣湯，最終治好了。
夏多火熱炎上，最重，宜清金降火，加桑白皮、知母、黃芩（炒）、麥門冬、石膏各一錢。
愚按王太僕云：壯水之主，以制陽光。前症若喘急而嗽，面赤潮熱，其脈洪大者，用黃連解毒湯；熱躁而咳，用梔子仁湯；咳唾有血，用麥門冬湯。俱兼以六味丸，夏月尤當用此，壯腎水以保肺金。
嘉興周上舍，每至夏患咳嗽，服降火化痰之劑，咳嗽益甚，脾肺腎脈皆浮而洪，按之微細。余曰：此脾土虛不能生肺金，肺金不能生腎水，而虛火上炎也。朝用補中益氣湯，夕用六味地黃丸而痊。後至夏，遂不再發。
白話文：
夏天陽氣旺盛，容易導致火熱上炎，因此要清熱降火，可用桑白皮、知母、黃芩、麥門冬、石膏各一錢。
據王太僕所言，應以滋陰補腎來制衡陽氣。若出現喘促咳嗽、面紅潮熱、脈象洪大，可用黃連解毒湯；若熱躁咳嗽，可用梔子仁湯；若咳嗽帶血，可用麥門冬湯。以上方劑皆可配合六味丸使用，尤其夏季更應如此，以滋養腎水來保護肺金。
嘉興周上舍每年夏天都會咳嗽，服用降火化痰的藥物後，咳嗽反而加重，脾肺腎三脈皆浮而洪，按之微細。我判斷這是脾土虛弱無法生肺金，肺金又無法生腎水，導致虛火上炎。因此，早上用補中益氣湯，晚上用六味地黃丸，治癒了他的咳嗽。之後，他再也沒有在夏天發作過。
一男子，夏月唾痰或嗽，用清胃火藥，不應。余以為火乘肺金，用麥門冬湯而愈。後因勞復嗽，用補中益氣湯加桔梗、山梔、片芩、麥門、五味而愈。但口乾，體倦，小便赤澀，日用生脈散而痊。
秋多濕熱傷肺，宜清熱瀉濕，加蒼朮、桑白皮各一錢，防風、黃芩、山梔（炒）各五分。
愚按前症若咳而身熱，自汗，口乾，便赤，脈虛而洪者，用白虎湯；身熱而煩，氣高而短，心下痞滿，四肢困倦，精神短少者，香薷飲；若病邪既去，宜用補中益氣加乾山藥、五味子以養元氣，柴胡、升麻各二分以升生氣。
白話文：
一位男子，夏季時常吐痰或咳嗽，使用清胃火藥卻無效。我認為是火氣乘犯肺金，便使用麥門冬湯，病症痊癒。後來因為勞累又咳嗽，便用補中益氣湯加上桔梗、山梔、片芩、麥門冬、五味子，再次痊癒。但是他依然口乾、體倦、小便赤澀，每天服用生脈散，才完全康復。
秋季濕熱較多，容易傷及肺部，應當清熱瀉濕，可以加入蒼朮、桑白皮各一錢，防風、黃芩、山梔（炒）各五分。
我觀察到，如果患者咳嗽且身體發熱、自汗、口乾、小便赤紅，脈象虛弱而洪大，應該使用白虎湯；如果患者身體發熱、煩躁、呼吸急促，心下痞滿，四肢乏力，精神不濟，應該使用香薷飲；如果病邪已經去除，應該使用補中益氣湯加上乾山藥、五味子以滋養元氣，柴胡、升麻各二分以升發元氣。
冬多風寒外感，宜解表行痰，加麻黃、桂枝、半夏、乾薑、防風各一錢。肺金素有熱者，再加酒炒黃芩、知母各五分。若發熱，頭痛，鼻塞聲重，再加藁本、川芎、前胡、柴胡各一錢。
愚按果系前症，若風寒外感，形氣病氣俱實者，宜用麻黃之類，所謂從表而入自表而出；若形氣病氣俱虛者，宜補其元氣，而佐以解表之藥，若專於解表，則肺氣益虛，腠理益疏，外邪乘虛易入，而其病愈難治矣。若病日久，或誤服表散之劑，以致元氣虛而邪氣實者，急宜補脾土為主，則肺金有所養而諸病自愈。
白話文：
冬天容易受到風寒外感，應當解表化痰，可以用麻黃、桂枝、半夏、乾薑、防風各一錢。如果本身肺部有熱，可以再加酒炒黃芩、知母各五分。如果發燒、頭痛、鼻塞聲音沉重，可以再加藁本、川芎、前胡、柴胡各一錢。
我認為，如果真是以上這些症狀，如果風寒外感，身體和氣血都比較虛弱，應該用麻黃之類的藥，從表皮入手，再從表皮排出；如果身體和氣血都很虛弱，應該補益元氣，再輔以解表藥物。如果單純使用解表藥，會導致肺氣更加虛弱，毛孔更加疏鬆，外邪更容易乘虛而入，病情更加難治。如果病程較長，或者誤服解表藥物，導致元氣虛弱而邪氣實盛，就應該急需補脾土為主，這樣肺部就會得到滋養，各種病症自然會痊癒。
若人老弱，或勞傷元氣，而患前症，誤用麻黃、枳殼、紫蘇之類，而汗出亡陽者，多患肺癰、肺痿，治失其宜，多致不起。
一男子，神勞，冬月患咳嗽，服解散之劑，自以為便。余曰：此因肺氣虛弱，腠理不密，而外邪所感也。當急補其母，是治本也。始服六君子湯，內去參、術，反加紫蘇、枳殼之類，以致元氣益虛，生肺癰而歿。
太守錢東圩，先患肩疽，屬足三陰虛，火不歸源，用壯水之主以制陽光而愈。余曰：瘡疾雖愈，當屏去侍女，恐相火一動，其精暗流，金水復竭，必致變症。後果喘嗽，痰出如湧，面目赤色，小便淋澀，又誤認為外感風寒，用麻黃表散，汗出不止。迎余視之，其脈已脫，惟太衝未絕。
白話文：
年老體弱或因勞累傷了元氣而患有感冒，如果錯誤地使用麻黃、枳殼、紫蘇等藥物，導致大量出汗耗損陽氣，很容易患上肺癰、肺痿，治療方法不當，大多會導致死亡。
有一個男人，長期勞神，冬天患咳嗽，服用散寒解表藥物，自以為治好了。我說：這是因為肺氣虛弱，身體腠理疏鬆，外邪入侵造成的。應該趕緊補益肺氣，才是治本之法。他一開始服用六君子湯，卻把人參、白朮去掉，反而加了紫蘇、枳殼等藥物，結果元氣更加虛弱，患上肺癰而死。
太守錢東圩，以前患肩疽，屬於足三陰虛，體內火氣不歸於腎，用壯水之主來制約陽火而痊癒。我說：雖然瘡疾痊癒，但應該避免侍女靠近，以免相火一動，精氣外泄，金水再次耗竭，導致其他疾病。後來他果真出現咳嗽喘息，痰液如湧，面色發紅，小便淋澀，又錯誤地認為是外感風寒，服用麻黃等藥物解表，汗出不止。我前去查看時，他的脈搏已經微弱，只有太衝脈還有一點跳動。
余曰：此脾虛不能攝涎，腎虛不能生水，肺虛不能攝氣，水泛為痰，虛寒之症也。辭為難治，勉以益火之源以消陰翳而愈。繼又勞傷神思，外邪乘之，仍汗出亡陽，以致不起。
若有痰，加半夏、枳殼；風痰，再加南星（薑汁炒）；濕痰脾困少食，加白朮、蒼朮；有痰而口燥咽乾，勿用半夏、南星，宜加知母（蜜水拌炒）、貝母、栝蔞仁、黃芩（炒）。
愚按前症若因脾氣虛而為濕痰者，宜用補中益氣湯；若因腎經虛熱而口燥咽乾者，宜用六味丸。
若夏月熱痰，或素熱有痰，加黃芩、黃連、知母、石膏。
白話文：
我說：這是脾臟虛弱不能收攝津液，腎臟虛弱不能生津，肺臟虛弱不能收攝氣息，導致水氣上泛形成痰，屬於虛寒的病症。這種病症很難治療，只能勉力用益火之源來消除陰寒而痊癒。接着又因勞損傷神思，外邪乘虛而入，又汗出損傷陽氣，以致昏迷不起。
如果有痰，就加半夏、枳殼；如果是風痰，再加南星（用薑汁炒）；如果是濕痰脾胃困乏食慾不振，就加白朮、蒼朮；如果有痰並且口乾舌燥，就不要用半夏、南星，應該加知母（用蜜水拌炒）、貝母、栝蔞仁、黃芩（炒）。
我愚見認為：之前所說的病症，如果是因為脾氣虛弱而導致濕痰，應該服用補中益氣湯；如果是因為腎經虛熱而導致口乾舌燥，應該服用六味丸。
如果是夏季熱痰，或者平時體質偏熱又生痰，就加黃芩、黃連、知母、石膏。
愚按前症若心火乘肺，輕則用麥門冬湯，重則用人參平肺散；若上焦實熱用涼膈散，虛熱用六君子湯；中焦實熱用竹葉石膏湯，虛熱用竹葉黃耆湯；下焦虛熱用六味丸。
一武職，因飲食起居失宜，咳嗽吐痰，用化痰止嗽之藥。時仲夏，左尺洪數而無力，胸滿，面赤，唾痰腥臭，自汗。余曰：腎虛水泛為痰，而反重亡津液，得非肺癰乎？不信，仍服前藥。翌日吐膿，脈數，右寸為甚。用桔梗湯一劑，數脈與膿頃減，又二劑，將愈，佐以六味丸而痊。
白話文：
我認為，如果之前症狀是心火上炎導致肺熱，輕症用麥門冬湯，重症則用人參平肺散；如果是上焦實熱，可以用涼膈散，如果是上焦虛熱，則用六君子湯；中焦實熱用竹葉石膏湯，中焦虛熱用竹葉黃耆湯；下焦虛熱則用六味丸。
有一位武官，由於飲食起居不當，出現咳嗽吐痰，因此服用化痰止咳的藥物。當時正值仲夏，他左邊足部的脈象洪大无力，胸部满闷，面部发红，吐出的痰液腥臭，而且自汗。我判断，这是肾虚导致水液泛滥成痰，反而导致津液大量流失，难道是肺痈吗？他不相信，仍然服用之前的药。第二天，他吐出脓液，脉象变得很快，尤其是右手的寸关尺脉。我便使用桔梗湯，服用一剂后，脉象和脓液都减少了一些，再服两剂，病症便快要痊愈了，最后辅以六味丸，病彻底痊愈了。
上半日咳者，胃中有火，加貝母、石膏、黃連；五更咳者，同上。
愚按前症若胃中熱甚為患者，宜用本方泄之；若胃中微熱為患者，當用竹葉石膏湯清之；若胃中虛熱所致者，須用補中益氣湯補之；俱少佐以治痰之劑。其五更咳嗽者，當作脾虛宿食為痰治之。
一儒者，咳嗽，用二陳、芩、連、枳殼，胸滿氣喘，侵晨吐痰，加蘇子、杏仁，口出痰涎，口乾作渴。余曰：清晨吐痰，脾虛不能消化飲食也；胸滿氣喘，脾虛不能生肺金也；涎沫自出，脾虛不能收攝也；口乾作渴，脾虛不能生津液也。用六君子加炮薑、肉果溫補脾胃，更用八味丸以補土母而安。
白話文：
早上咳嗽的人，胃里有火，可以用貝母、石膏、黃連治療；凌晨咳嗽的人，也用同樣的藥物。
如果患者胃火很旺，應該用上面的藥物瀉火；如果胃火不旺，可以用竹葉石膏湯清熱；如果是胃虛導致的熱症，則應該用補中益氣湯補氣，同時加一些化痰藥物。凌晨咳嗽的人，應該是脾虛導致的宿食化痰，需要調理脾胃。
一位讀書人咳嗽，用了二陳湯、黃芩、黃連、枳殼，但胸悶氣喘，清晨吐痰，於是加了蘇子、杏仁，口裡還一直流口水，口乾舌燥。我說，清晨吐痰，是脾虛無法消化食物；胸悶氣喘，是脾虛無法生肺金；口水一直流，是脾虛無法收攝津液；口乾舌燥，是脾虛無法生津。應該用六君子湯加炮薑、肉果溫補脾胃，再用八味丸補脾土，這樣才能治好。
若咳嗽久肺虛，滋氣補血，加人參、黃耆、阿膠、當歸、生薑、天門冬、款冬花、馬兜鈴、芍藥（酒炒）之類；肺熱喘咳，去人參，用沙參，此兼補血氣也。
愚按肺屬金，生於脾土。凡肺金受邪，由脾土虛弱，不能生肺，乃所生受病。治者審之！
黃昏咳者，火浮於肺，不可正用寒涼藥，宜加五味子、五倍子、訶子皮斂而降之。
白話文：
如果咳嗽很久導致肺虛，就要滋陰補氣、補血，可以加入人參、黃耆、阿膠、當歸、生薑、天門冬、款冬花、馬兜鈴和酒炒芍藥等藥材。如果肺熱導致喘咳，就不要用人參，改用沙參，這樣也能兼顧補血氣。
我個人認為，肺屬於金，由脾土所生。凡是肺金受到邪氣侵襲，都是因為脾土虛弱，無法滋養肺金，導致肺金生病。治療時一定要仔細辨證！
如果在黃昏時咳嗽，說明火氣上浮到肺部，不能直接使用寒涼藥物，應該加入五味子、五倍子和訶子皮來收斂降火。
愚按前症屬脾肺氣虛，以致腎經陽虛陰弱，而虛火上炎，或房勞太過，虧損真陰為患。法當補脾肺、生腎水，不可專主於肺也。
若午後嗽者，屬陰虛，即勞嗽也。宜補陰降火，加川芎、當歸、芍藥、熟地、黃柏、知母、竹瀝、薑汁、天門冬、栝蔞仁、貝母，此專補陰血也。
愚按前症屬腎氣虧損，火炎水涸，或津液湧而為痰者，乃真臟為患也，須用六味地黃丸壯腎水滋化。源為主，以補中益氣湯養脾土生肺腎為佐。設用清氣化痰，則誤矣。
白話文：
我認為前述症狀屬於脾肺氣虛，導致腎經陽虛陰弱，虛火上炎，或是房事過度，損傷真陰所致。治療方法應該以補脾肺、生腎水為主，不可單純針對肺部。
若患者在下午咳嗽，屬於陰虛，也就是勞嗽。應當補陰降火，加入川芎、當歸、芍藥、熟地、黃柏、知母、竹瀝、薑汁、天門冬、栝蔞仁、貝母，專門補益陰血。
我認為前述症狀屬於腎氣虧損，火熱耗損津液，或津液上涌形成痰液，是內臟受損的表現，必須用六味地黃丸滋補腎水化痰。補益腎水是根本，再以補中益氣湯補益脾土以滋養肺腎作為輔助。如果使用清熱化痰的方法，就是錯誤的。
司廳陳國華，素陰虛，患咳嗽，自謂知醫，用發表化痰之劑，不應，用清熱化痰等藥，愈甚。余以為脾肺虛。不信，用補氣，反加胸腹作脹，飲食少思。遂朝用六君、桔梗、升麻、麥門、五味補脾土以生肺金，夕用八味丸補命門火以生脾土，諸症漸愈。
中翰鮑羲伏，患陰虛咳嗽，服清氣化痰丸及二陳、芩、連之類，痰益甚，用四物、黃柏、知母之類，腹脹音啞，右關脈浮弦，左尺洪大。余朝用補中益氣湯加山茱、麥門、五味，夕用六味地黃丸加五味子，三月餘，喜其慎疾得愈。
若火鬱嗽，為痰鬱火邪在中，宜開鬱消痰，用訶子皮、香附（童便浸）、栝蔞仁、半夏曲、海石、青黛、黃芩，為末，蜜調為丸，噙化，仍服前補陰降火藥。失治則成勞。
白話文：
陳國華先生天生體質偏虛寒，長期咳嗽，自以為懂得醫術，就用發散風寒、化痰止咳的藥物，結果沒效果，後來又用清熱化痰的藥，反而更嚴重。我判斷他應該是脾肺虛弱，但他不信，吃了補氣的藥，反而胸腹脹滿，食慾不振，精神不濟。於是，我早上用六君子湯加桔梗、升麻、麥冬、五味子補脾土以生肺金，晚上用八味丸補命門火以生脾土，他的症狀逐漸好轉。
鮑羲伏先生也是陰虛咳嗽，服用清氣化痰丸、二陳湯、黃芩、黃連等藥，痰反而更多，後來又用四物湯、黃柏、知母等藥，結果腹脹、聲音沙啞，右關脈浮弦，左尺脈洪大。我早上用補中益氣湯加山茱萸、麥冬、五味子，晚上用六味地黃丸加五味子，經過三個多月，他謹慎地遵醫囑，病情終於痊癒。
如果咳嗽是由於火鬱造成的，也就是痰火積聚在體內，應該開鬱消痰，可以用訶子皮、香附（童便浸泡）、栝蔞仁、半夏曲、海石、青黛、黃芩，研磨成粉末，用蜂蜜調成丸子，含服慢慢化掉，並配合之前補陰降火的藥物。如果治療不當，就會變成勞損。
愚按前症若因肺胃蘊熱，痰氣不利，宜用前藥；若因脾肺不清，氣鬱痰滯，用二陳加山梔、枳殼、桔梗；若因鬱結傷脾，氣血虛損，用濟生歸脾加山梔、桔梗；若因怒動肝火，脾土受克，用四君子加山梔、柴胡；若勞役失宜，傷損元氣，用補中益氣加山梔、桔梗。
一婦人不得於姑，患咳，胸膈不利，飲食無味。此脾肺俱傷，痰鬱於中。先用歸脾湯加山梔、撫芎、貝母、桔梗，諸症漸愈。
一婦人，咳嗽，脅痛，發熱，日晡益甚，用加味逍遙散加熟地治之而愈。後因勞役多怒，前症仍作，又少陽寒熱往來，或咳嗽，遺尿，皆屬肝虛火旺，陰挺，痿痹，用前散及地黃丸而痊。
白話文：
古人認為咳嗽、胸悶、食慾不振等症狀，可能是因為肺胃積熱、脾肺虛弱、脾胃鬱結、肝火旺盛或勞損元氣等原因引起。針對不同原因，可以選擇不同的藥物治療。例如，如果因脾肺虛弱導致痰鬱，可以使用歸脾湯加山梔、撫芎、貝母、桔梗等藥物；如果因肝火旺盛導致咳嗽、脅痛、發熱等症狀，可以使用加味逍遙散加熟地黃等藥物。
若痰積、食積作咳嗽者，用香附、栝蔞仁、貝母、海石、青黛、半夏曲、軟石膏、山楂、枳實、黃連（姜炒），為末，蜜調噙化。
愚按前症若因飲食停滯胃口濕熱所化者，宜用本方；若因脾胃氣虛而痰積滯，用六君子加枳殼、木香；若因脾胃氣虛而食積滯，用六君子加神麯、麥芽。夫早間吐痰咳嗽，屬食積；喘促咳嗽，屬肺氣虛火旺。大抵當助胃壯氣為主，不可專攻其痰。
若勞嗽見血，加阿膠、當歸、芍藥、天門冬、知母、貝母、桑白皮，亦於前肺虛、陰虛二條擇用。大抵咳嗽見血，多是肺受熱邪，氣得熱而變為火，火盛而陰血不寧，從火上升，故治宜瀉火滋陰，忌用人參等甘溫之藥。然亦有氣虛而咳血者，則宜用人參、黃耆、款冬花等藥，但此等症不多耳！
白話文：
如果痰積、食積導致咳嗽，可以將香附、栝蔞仁、貝母、海石、青黛、半夏曲、軟石膏、山楂、枳實、黃連（用薑炒過）研磨成粉末，用蜂蜜調和後含化。
我認為，如果上述症狀是因為飲食停滯、胃口濕熱所導致的，就應該用這個方子；如果因為脾胃氣虛而造成痰積滯留，就應該用六君子湯再加上枳殼、木香；如果因為脾胃氣虛而造成食積滯留，就應該用六君子湯再加上神麴、麥芽。總之，早晨吐痰咳嗽，屬於食積；呼吸急促咳嗽，屬於肺氣虛火旺。治療上，應該以幫助胃部、增強氣血為主，不能單純針對痰症。
如果勞累引起的咳嗽伴隨吐血，可以再加上阿膠、當歸、芍藥、天門冬、知母、貝母、桑白皮，也要根據之前提到的肺虛、陰虛兩種情況選擇用藥。一般來說，咳嗽帶血多半是肺部受到熱邪侵襲，氣機受熱轉化為火，火氣旺盛導致陰血不安，從火氣上升而造成出血，因此治療應該以瀉火滋陰為主，避免使用人參等甘溫性質的藥物。但也可能出現氣虛導致咳血的情況，這種情況就應該使用人參、黃耆、款冬花等藥物，不過這種情況比較少見。
愚按前症亦有勞傷元氣，內火妄動而傷肺者；亦有勞傷腎水，陰火上炎而傷肺者；有因過服天門、生地寒藥，損傷脾胃，不能生肺氣而不愈者；有因誤用黃柏、知母之類，損傷陽氣，不能生陰精而不愈者。凡此皆脾肺虧損，而腎水不足，以致虛火上炎真臟為患也。須用補中益氣湯補脾土而生肺金，用六味地黃丸滋腎水而生陰精，否則不救。
一武職，素不慎起居，吐痰，自汗，咳嗽，發熱。服二陳、芩、連、山梔之類，前症不減，飲食少思；用四物、二陳、芩、連之類，前症愈甚，反添胸膈不利，食少，晡熱；加桑皮、杏仁、紫蘇之類，胸膈膨脹，小便短少，用四苓、枳殼之類，小便不通，飲食不進。余視之，六脈洪數，肺腎二部尤甚。
白話文：
以前遇到的症狀，有的是因為勞累傷了元氣，內火妄動傷了肺；有的是因為勞累傷了腎水，陰火上炎傷了肺；有的是因為過度服用天門冬、生地等寒涼藥物，損傷了脾胃，導致無法生發肺氣而無法痊癒；有的是因為錯誤使用黃柏、知母等藥物，損傷了陽氣，導致無法生發陰精而無法痊癒。總之，這些都是脾肺虧損、腎水不足，導致虛火上炎，損害了臟腑。必須用補中益氣湯補益脾土，生發肺金；用六味地黃丸滋養腎水，生發陰精，否則無法救治。
這位武職人員，平日不注意起居，出現了吐痰、自汗、咳嗽、發熱的症狀。他服用二陳湯、黃芩、黃連、山梔子等藥物，症狀沒有減輕，而且食慾不振，思考能力下降；接著又服用四物湯、二陳湯、黃芩、黃連等藥物，症狀反而加重，出現胸悶、食慾不振、午后發熱等症狀；後來又加了桑皮、杏仁、紫蘇等藥物，胸悶加重，小便減少；最後服用四苓散、枳殼等藥物，小便不通，食慾不振。我觀察他的脈象，發現六脈洪數，其中肺腎兩部脈象尤為明顯。
余曰：脾土既不能生肺金，而心火乘之，必變肺癰之症也。不信，仍服前藥，後吐痰唾膿，復求治。余曰：胸膈痞滿，脾土敗也。已而果歿。
因咳而有痰者，咳為重，主治在肺；因痰而致咳者，痰為重，主治在脾。但是食積成痰，痰氣上升，以致咳嗽，只治其痰，消其積，而咳自止，不必用肺藥以治咳也。
愚按前論治法最是。仍分六淫、七情及五臟相勝、脾肺虛實以治之，否則恐成肺癰之症。
一男子，脾胃不和，服香燥行氣之劑，飲食少思，兩脅脹悶；服行氣破血之藥，致飲食不入，右脅脹痛，喜手按之。余曰：乃肝木克脾土，而脾土不能生肺金也，用滋化源之藥，四劑諸症頓退。余又曰：火令在邇，當再補脾土以養肺金。不信，後復作吐膿而歿。
白話文：
我說：「脾土既然無法生肺金，而心火乘虛而入，必然會轉變成肺癰的病症。」他不相信，依然服用之前的藥物，之後就吐痰帶膿，又來求醫。我說：「胸膈痞滿，是脾土敗壞了。」結果他真的就去世了。
因為咳嗽而有痰的人，咳嗽較為嚴重，主要治療要針對肺部；因為痰而導致咳嗽的人，痰較為嚴重，主要治療要針對脾臟。但是如果飲食積累成痰，痰氣上行，導致咳嗽，只要治療痰，消除積食，咳嗽就會自然停止，不需要用治療肺部的藥物來治療咳嗽。
我認為前面的論述治法最為精確。還是要區分六淫、七情以及五臟相剋、脾肺虛實來進行治療，否則可能會演變成肺癰的病症。
一個男子，脾胃不和，服用香燥行氣的藥物，結果食慾不振，兩肋脹悶；又服用行氣破血的藥物，導致飲食不進，右肋脹痛，喜歡用手按壓。我說：「這是肝木克脾土，而脾土又無法生肺金，應該使用滋補化源的藥物。」服用了四劑藥物後，各種症狀就消失了。我又說：「火氣逼近，應該再補脾土以滋養肺金。」他不相信，結果後來又發作，吐膿而死。