《明醫雜著》~ 卷之二 (3)
卷之二 (3)
1. 瘧疾
瘧是風暑之邪。有一日一發，有二日一發，有三日一發，有間一日連二日發，有日與夜各發，有有汗，有無汗，有上半日發，有下半日發，有發於夜者。治法：邪從外入，宜發散之，然以扶持胃氣為本，又須分別陽分陰分而用藥。邪瘧及新發者，可散可截；虛瘧及久者，宜補氣血。若過服截藥，致傷脾胃，則必延綿不愈矣。
主方
柴胡，白朮（各一錢半），蒼朮（泔浸，一錢，以上三味瘧疾必用之藥），乾葛（一錢二分），陳皮（七分），甘草（炙，五分）
愚按前症皆因先傷於暑，次感於風，客於榮衛之間，腠理不密，復遇風寒，閉而不出，舍於腸胃之外，與榮衛並行，晝行於陽，夜行於陰，並則病作，離則病止，並於陽則熱，並於陰則寒，淺則日作，深則間日，在氣則早，在血則晏。按本經曰：瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒，弦短者傷食，弦滑者多痰。
弦而緊者宜下，浮大者宜吐，弦遲者宜溫，此治瘧之大法。其病熱多寒少，心煩少睡者，屬心，名曰溫瘧，用柴芩湯；但寒少熱，腰疼足冷者，屬腎，名曰寒瘧，用桂附二陳湯；先寒而後大熱，咳嗽者，屬肺，名曰癉瘧，用參蘇飲；熱長寒短，筋脈揪縮者，屬肝，名曰風瘧，用小柴胡加烏藥、香附；寒熱相停，嘔吐痰沫者，屬脾，名曰食瘧，用清脾飲。瘧愈之後，陰陽兩虛，夢遺，咳嗽，不善保養，遂成勞瘵。
若能清心養體，節食避風，如此調治，無不愈矣。
若一日一發及午前發者，邪在陽分，加枯芩、茯苓、半夏各一錢；熱甚，頭痛，再加川芎、軟石膏各一錢；口乾，加石膏、知母、麥門冬各一錢。
愚按劉宗厚先生云：從卯至午發者，邪在大腸、小腸也，宜大柴胡湯下之；從午至酉發者，邪亦在心與腎也，宜大承湯下之。此皆邪入於內也。從酉至子發者，邪在心與膽也，或至寅發者，此邪在氣在血也，宜用桃仁承氣湯微下之，更以小柴胡湯徹其餘邪。若身熱，目痛，熱多寒少，其脈實長者，先以大柴胡湯下之，餘熱不盡，再用白芷湯；若甚寒微熱，或但寒不熱者，名曰牝瘧，用柴胡桂枝湯以解表。
若間日或三日發，或午後或夜發者，邪入陰分，加川芎、當歸、芍藥（酒炒）、熟地、知母（酒炒）各一錢，紅花（酒洗）、黃柏（酒炒）、升麻各四分，提起陽分，可截之。
愚按仲景先生云：瘧無他症，但隔日發而先寒後熱，寒多熱少，用桂枝石膏湯；發於夜，麻黃黃芩湯。竊謂前症若中氣虛而間日發者，用補中益氣湯；若氣血俱虛，而三日一發者，用十全大補湯。大抵邪氣在陽分者，淺而易治；邪氣在陰分者，深而難治。
若間一日，連發二日，或日夜各發者，氣血俱病，加人參、黃耆、白茯苓各一錢以補氣，川芎、當歸、芍藥、熟地黃各一錢以補血。
愚按此條治法，當以前後論參看用藥調治。
若陽瘧多汗，用黃耆、人參、白朮以斂之；無汗，柴胡、蒼朮、白朮、黃芩、乾葛以發之。
愚按仲景云：處暑以前瘧發而頭項痛，脈浮，惡風，有汗者，桂枝羌活湯；若惡風，無汗者，麻黃羌活湯；若久而汗多，腠理開泄，陽不能固，必補斂之；無汗，則腠理致密，邪不能解，必發散之；若屬飲食所傷，用六君子湯為主；勞傷元氣，用補中益氣湯為主。
若陰瘧多汗，用當歸、白芍藥、熟地、黃連、黃柏、黃耆以斂之；無汗，柴胡、蒼朮、川芎、紅花、升麻以發之。故曰有汗者要無汗，扶正為主；無汗者要有汗，散邪為主。
愚按前症若寒熱大作，不論先後，此太陽陽明合病，寒熱作則必戰。經曰：熱勝而動也，發熱則必汗泄。又曰：汗出不愈，知內熱也。陽盛陰虛之症，當內實外虛，不治，恐久而傳陰經也，宜用桂枝芍藥湯。若病久，須大補脾胃為主。蓋養正邪自除也。
若病人胃氣弱，飲食少，或服截藥傷脾胃而少食者，加人參一錢五分，芍藥（酒炒）、大麥芽各一錢。
愚按前症若用寒涼止截，脾胃傷損，必致連綿不已，若非培養元氣，決不能愈。然芍藥、麥芽善損脾腎，恐不宜多用。
洞庭馬志卿母，瘧後形體骨立，發熱惡寒，自汗盜汗，胸膈痞滿，日飲米飲盞許，服參、術藥益脹，臥床半年矣。余以為陽氣虛寒，用大劑補中益氣加附子一錢，二劑諸症漸退，飲食漸進，又二劑全愈。
若傷食痞悶，或有食積者，加神麯、麥芽、枳實（炒）各一錢，黃連（炒）五分。
愚按前症若脾胃無虧，飲食過多，而患暴怒胸膈痞悶者，宜用此方以消導宿滯；若飲食既消，而胸膈痞悶者，宜用六君子湯以調補脾胃；若勞傷元氣，兼停飲食，用補中益氣加半夏、茯苓以升補脾胃；若感怒兼食，用二陳、參、朮、木香、香附、山梔以補脾平肝。
冬官朱省庵，停食感寒而患瘧，自用清脾、截瘧二藥；食後腹脹，時或作痛，服二陳、黃連、枳實之類，小腹重墜，腿足浮腫，加白朮、山楂，吐食未化。余曰：食後脹痛，脾虛不能克化也；小腹重墜，陽氣不能升舉也；腿足浮腫，胃氣不能運行也；吐食不消，脾胃虛寒也。治以補中益氣湯加吳茱、薑、桂、木香，不數服而痊。
一婦人飲食後患瘧，嘔吐，屬內停飲食，外感風寒，用藿香正氣散而愈。後因怒，吐痰甚多，狂言，熱熾、胸膈脹痛，手按少止，脈洪大無倫，按之微細。余謂肝脾二經血少火旺，用加味逍遙散加熟地、川芎，二劑頓退，再用十全大補而安。
若痰盛，加半夏（薑製）、南星、枳實各一錢，黃芩（炒）、黃連各六分。
愚按前方非膏粱積熱實火為痰者，不宜用。若中氣虛而痰甚，用補中益氣湯加茯苓、半夏；如未應，用一味薑汁尤好。
愚按前症若血氣俱虛，用人參、生薑各一兩，煎服頓止，不問新久並效。若咽酸口酸，且節飲食，其病潮作時雖大渴，只與薑湯，乘熱飲之，此亦截瘧之良法。每見飲啖生冷物者，病或少愈，多致脾虛胃損，反為難治。若病勢正熾，一、二髮間，未宜遽截，恐邪氣不去，正氣反傷耳！此法有益無害。
一上舍，每至夏秋，非停食作瀉，必瘧、痢、霍亂，遇勞吐痰，頭眩，體倦，發熱惡寒。雜用四物、二陳、芩、連之類。患瘧服止截之藥，前症益甚，時或遍身如芒刺然。余謂中氣虛熱，用補中益氣湯加茯苓、半夏，內參、耆各用三錢，歸、術各二錢，四十餘劑全愈。
若日久虛瘧，寒熱不多，或無寒而微熱者，邪氣已無，只用四君子合四物湯加柴胡、黃芩、陳皮，以滋補氣血。
愚按前症若因胃氣虛，用四君加升麻、當歸；若脾血虛，用四君加川芎、當歸；若因中氣下陷，用補中益氣湯加茯苓、半夏。大凡久瘧，多屬元氣虛寒。蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發熱，陰火下流則寒熱交作，或吐涎不食，戰慄泄瀉，手足逆冷，皆脾胃虛弱，但補中益氣，其諸症悉愈。
一婦人瘧久不愈，發熱，口乾，倦甚。此脾胃虛熱，用七味白朮散加麥門、五味，作大劑煎與恣飲；再發稍可，乃用補中益氣湯加茯苓、半夏，十餘劑而愈。
一婦人久瘧寒熱，服清脾飲之類，胸膈飽脹，飲食減少，用補中益氣湯加茯苓、半夏、炮姜各一錢而痊。