《明醫雜著》~ 卷之二 (3)
卷之二 (3)
1. 瘧疾
瘧是風暑之邪。有一日一發，有二日一發，有三日一發，有間一日連二日發，有日與夜各發，有有汗，有無汗，有上半日發，有下半日發，有發於夜者。治法：邪從外入，宜發散之，然以扶持胃氣為本，又須分別陽分陰分而用藥。邪瘧及新發者，可散可截；虛瘧及久者，宜補氣血。若過服截藥，致傷脾胃，則必延綿不愈矣。
主方
柴胡，白朮（各一錢半），蒼朮（泔浸，一錢，以上三味瘧疾必用之藥），乾葛（一錢二分），陳皮（七分），甘草（炙，五分）
白話文：
瘧疾的病因、症狀和治療方法
瘧疾是由於風暑之邪入侵人體所致。發作時間不一，可能一日發作一次，或二日、三日發作一次，也可能隔一天連續發作兩天，或白天晚上各發作一次。發作時可能伴有汗，也可能無汗。發作時間可能在上午、下午或晚上。
治療方法：
瘧疾是由外邪入侵所致，應以發散之法治療，但以扶持脾胃之氣為本。同時還要根據陽分陰分分別用藥。
如果是新發的瘧疾，可以用散寒截瘧的方法治療；如果是久病或虛弱的瘧疾，則需要補益氣血。
如果過度使用截瘧藥物，會傷脾胃，導致病情長期不愈。
主方
柴胡、白朮（各一錢半）、蒼朮（泔浸，一錢，以上三味是治療瘧疾的必用藥）、乾葛（一錢二分）、陳皮（七分）、甘草（炙，五分）
注:
- 括號中的文字為藥材名稱，後面的數字為藥材的劑量。
- 「泔浸」是指用淘米水浸泡藥材。
- 「炙」是指用火烤制藥材。
愚按前症皆因先傷於暑，次感於風，客於榮衛之間，腠理不密，復遇風寒，閉而不出，舍於腸胃之外，與榮衛並行，晝行於陽，夜行於陰，並則病作，離則病止，並於陽則熱，並於陰則寒，淺則日作，深則間日，在氣則早，在血則晏。按本經曰：瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒，弦短者傷食，弦滑者多痰。
弦而緊者宜下，浮大者宜吐，弦遲者宜溫，此治瘧之大法。其病熱多寒少，心煩少睡者，屬心，名曰溫瘧，用柴芩湯；但寒少熱，腰疼足冷者，屬腎，名曰寒瘧，用桂附二陳湯；先寒而後大熱，咳嗽者，屬肺，名曰癉瘧，用參蘇飲；熱長寒短，筋脈揪縮者，屬肝，名曰風瘧，用小柴胡加烏藥、香附；寒熱相停，嘔吐痰沫者，屬脾，名曰食瘧，用清脾飲。瘧愈之後，陰陽兩虛，夢遺，咳嗽，不善保養，遂成勞瘵。
白話文：
我認為，之前的症狀都是因為先受了暑氣，然後又受了風邪，停留在表皮和肌肉之間，毛孔沒有關閉，又遇到風寒，就關閉起來出不去，滯留在腸胃之外，跟表皮和肌肉一起流動。白天在陽氣旺盛的地方活動，晚上在陰氣旺盛的地方活動，一起活動就會發病，分開活動就會停止。在陽氣旺盛的地方一起活動就會發熱，在陰氣旺盛的地方一起活動就會發冷。如果病邪淺表，就會每天發病；如果病邪深在，就會隔天發病。如果病邪在氣分，就會早上發病；如果病邪在血分，就會晚上發病。根據《本經》記載：瘧疾的脈象是弦脈，弦脈數的，多屬熱證；弦脈遲的，多屬寒證；弦脈短的，是傷食；弦脈滑的，多有痰濕。
弦脈緊的，應該用瀉下藥；脈象浮大，應該用吐瀉藥；弦脈遲的，應該用溫熱藥。這是治療瘧疾的總體原則。如果患者以熱證為主，寒證較少，心煩失眠，屬於心熱，叫做溫瘧，可以用柴芩湯治療；如果以寒證為主，熱證較少，腰痛足冷，屬於腎寒，叫做寒瘧，可以用桂附二陳湯治療；如果先寒後熱，伴有咳嗽，屬於肺熱，叫做癉瘧，可以用參蘇飲治療；如果熱證長久，寒證短暫，筋脈拘縮，屬於肝風，叫做風瘧，可以用小柴胡加烏藥、香附治療；如果寒熱交替，嘔吐痰涎，屬於脾虛，叫做食瘧，可以用清脾飲治療。瘧疾痊癒後，由於陰陽兩虛，容易出現遺精、咳嗽，如果不能好好保養，就會發展成勞瘵。
若能清心養體，節食避風，如此調治，無不愈矣。
若一日一發及午前發者，邪在陽分，加枯芩、茯苓、半夏各一錢；熱甚，頭痛，再加川芎、軟石膏各一錢；口乾，加石膏、知母、麥門冬各一錢。
愚按劉宗厚先生云：從卯至午發者，邪在大腸、小腸也，宜大柴胡湯下之；從午至酉發者，邪亦在心與腎也，宜大承湯下之。此皆邪入於內也。從酉至子發者，邪在心與膽也，或至寅發者，此邪在氣在血也，宜用桃仁承氣湯微下之，更以小柴胡湯徹其餘邪。若身熱，目痛，熱多寒少，其脈實長者，先以大柴胡湯下之，餘熱不盡，再用白芷湯；若甚寒微熱，或但寒不熱者，名曰牝瘧，用柴胡桂枝湯以解表。
白話文：
如果能靜心養身，節制飲食，避免風寒，這樣調養，病症自然會好轉。
如果每天發作一次，且在中午之前發作，代表邪氣在陽氣分佈的地方，可以加用黃芩、茯苓、半夏各一錢；如果發熱嚴重，頭痛，可以再加川芎、滑石膏各一錢；如果口乾，可以加石膏、知母、麥門冬各一錢。
我個人認為，劉宗厚先生說得對，從卯時到午時發作，邪氣在大腸和小腸，應該用大柴胡湯來治療；從午時到酉時發作，邪氣在心臟和腎臟，應該用大承湯來治療。這些都是邪氣入侵內部的表現。從酉時到子時發作，邪氣在心臟和膽囊；如果到寅時發作，邪氣在氣血之中，應該用桃仁承氣湯輕輕瀉下，再用小柴胡湯徹底清除餘邪。如果發熱，眼睛疼痛，熱勝寒少，脈象實長，應該先用大柴胡湯瀉下，如果餘熱未消，再用白芷湯；如果寒勝熱少，或者只有寒不熱，稱為牝瘧，應該用柴胡桂枝湯來解表。
若間日或三日發，或午後或夜發者，邪入陰分，加川芎、當歸、芍藥（酒炒）、熟地、知母（酒炒）各一錢，紅花（酒洗）、黃柏（酒炒）、升麻各四分，提起陽分，可截之。
愚按仲景先生云：瘧無他症，但隔日發而先寒後熱，寒多熱少，用桂枝石膏湯；發於夜，麻黃黃芩湯。竊謂前症若中氣虛而間日發者，用補中益氣湯；若氣血俱虛，而三日一發者，用十全大補湯。大抵邪氣在陽分者，淺而易治；邪氣在陰分者，深而難治。
白話文：
如果瘧疾每隔一天或三天發作，或是下午或晚上發作，說明邪氣入侵了陰分，可以加入川芎、當歸、芍藥（酒炒）、熟地、知母（酒炒）各一錢，紅花（酒洗）、黃柏（酒炒）、升麻各四分，提升陽氣，就能阻止瘧疾的發展。
我認為仲景先生說得對：瘧疾沒有其他症狀，只有隔日發作且先寒後熱，寒勝於熱，就用桂枝石膏湯；如果晚上發作，就用麻黃黃芩湯。我私下認為，如果上述症狀伴隨中氣虛弱而間日發作，就用補中益氣湯；如果氣血雙虛，而三日一發，就用十全大補湯。總的來說，邪氣在陽分者，淺表且容易治療；邪氣在陰分者，深層且難以治療。
若間一日，連發二日，或日夜各發者，氣血俱病，加人參、黃耆、白茯苓各一錢以補氣，川芎、當歸、芍藥、熟地黃各一錢以補血。
愚按此條治法，當以前後論參看用藥調治。
若陽瘧多汗，用黃耆、人參、白朮以斂之；無汗，柴胡、蒼朮、白朮、黃芩、乾葛以發之。
愚按仲景云：處暑以前瘧發而頭項痛，脈浮，惡風，有汗者，桂枝羌活湯；若惡風，無汗者，麻黃羌活湯；若久而汗多，腠理開泄，陽不能固，必補斂之；無汗，則腠理致密，邪不能解，必發散之；若屬飲食所傷，用六君子湯為主；勞傷元氣，用補中益氣湯為主。
白話文：
如果瘧疾一天發作一次，連續發作兩天，或者白天晚上各發作一次，就代表氣血都病了，要加入人參、黃耆、白茯苓各一錢來補氣，再加入川芎、當歸、芍藥、熟地黃各一錢來補血。
根據我的理解，這段治療方法需要根據發作的時間順序來調整用藥。
如果陽瘧發作時多汗，要用黃耆、人參、白朮來收斂；如果沒有汗，就要用柴胡、蒼朮、白朮、黃芩、乾葛來發散。
仲景說：處暑之前，瘧疾發作頭項疼痛，脈浮，怕風，有汗，可以用桂枝羌活湯；如果怕風，沒有汗，就用麻黃羌活湯；如果久病汗多，腠理開泄，陽氣不能固守，就一定要補益收斂；如果沒有汗，就代表腠理緻密，邪氣不能解表，就一定要發散；如果屬於飲食所傷，就以六君子湯為主；如果勞傷元氣，就以補中益氣湯為主。
若陰瘧多汗，用當歸、白芍藥、熟地、黃連、黃柏、黃耆以斂之；無汗，柴胡、蒼朮、川芎、紅花、升麻以發之。故曰有汗者要無汗，扶正為主；無汗者要有汗，散邪為主。
愚按前症若寒熱大作，不論先後，此太陽陽明合病，寒熱作則必戰。經曰：熱勝而動也，發熱則必汗泄。又曰：汗出不愈，知內熱也。陽盛陰虛之症，當內實外虛，不治，恐久而傳陰經也，宜用桂枝芍藥湯。若病久，須大補脾胃為主。蓋養正邪自除也。
若病人胃氣弱，飲食少，或服截藥傷脾胃而少食者，加人參一錢五分，芍藥（酒炒）、大麥芽各一錢。
白話文：
如果陰瘧患者多汗，就用當歸、白芍、熟地、黃連、黃柏、黃耆來收斂汗液；如果無汗，就用柴胡、蒼朮、川芎、紅花、升麻來發汗。所以說，有汗的病人要讓他們沒汗，以扶正為主；無汗的病人要讓他們出汗，以散邪為主。
我認為，如果患者寒熱交作，不論是先寒後熱還是先熱後寒，這都是太陽和陽明經合病，寒熱交作就會發作。經書上說：「熱盛則動」，發熱就會出汗。又說：「汗出不止，說明內有熱氣。」這是陽盛陰虛的病症，內實外虛，如果不治療，恐怕久病會傳入陰經，應該服用桂枝芍藥湯。如果病程較長，就要以大補脾胃為主，因為只有養正氣才能使邪氣自行消退。
如果病人胃氣虛弱，食慾不振，或因服用截斷病情的藥物傷了脾胃導致食慾不振，可以加人參一錢五分、芍藥（酒炒）、大麥芽各一錢。
愚按前症若用寒涼止截，脾胃傷損，必致連綿不已，若非培養元氣，決不能愈。然芍藥、麥芽善損脾腎，恐不宜多用。
洞庭馬志卿母，瘧後形體骨立，發熱惡寒，自汗盜汗，胸膈痞滿，日飲米飲盞許，服參、術藥益脹，臥床半年矣。余以為陽氣虛寒，用大劑補中益氣加附子一錢，二劑諸症漸退，飲食漸進，又二劑全愈。
若傷食痞悶，或有食積者，加神麯、麥芽、枳實（炒）各一錢，黃連（炒）五分。
愚按前症若脾胃無虧，飲食過多，而患暴怒胸膈痞悶者，宜用此方以消導宿滯；若飲食既消，而胸膈痞悶者，宜用六君子湯以調補脾胃；若勞傷元氣，兼停飲食，用補中益氣加半夏、茯苓以升補脾胃；若感怒兼食，用二陳、參、朮、木香、香附、山梔以補脾平肝。
白話文：
我認為之前這個病症如果用寒涼的藥物來止住，脾胃就會受到損傷，必然導致病情反覆，久治不愈。如果不注重調養元氣，絕對不可能痊癒。但是芍藥、麥芽容易損傷脾腎，恐怕不適合多用。
洞庭的馬志卿的母親，瘧疾之後身體消瘦，骨瘦如柴，發熱畏寒，自汗盜汗，胸悶氣短，每天只能喝一盞米湯，服用人參、白術等藥物之後反而更加脹滿，臥牀半年了。我認為是陽氣虛寒，就用大劑量的補中益氣湯加附子一錢，服用兩劑後病症逐漸減輕，飲食逐漸增加，又服用兩劑就完全痊癒了。
如果因為傷食而導致胸悶，或者有食物積滯，可以加神麴、麥芽、枳實（炒）各一錢，黃連（炒）五分。
我認為之前那個病症如果脾胃沒有虧損，只是飲食過多，而突然生氣導致胸悶氣短，可以用這個方子來消導宿食；如果飲食已經消了，但仍然胸悶氣短，就應該用六君子湯來調補脾胃；如果勞累損傷元氣，同時又有飲食停滯，就用補中益氣湯加半夏、茯苓來升補脾胃；如果因為生氣同時又吃東西，就用二陳湯、人參、白術、木香、香附、山梔子來補脾平肝。
冬官朱省庵，停食感寒而患瘧，自用清脾、截瘧二藥；食後腹脹，時或作痛，服二陳、黃連、枳實之類，小腹重墜，腿足浮腫，加白朮、山楂，吐食未化。余曰：食後脹痛，脾虛不能克化也；小腹重墜，陽氣不能升舉也；腿足浮腫，胃氣不能運行也；吐食不消，脾胃虛寒也。治以補中益氣湯加吳茱、薑、桂、木香，不數服而痊。
一婦人飲食後患瘧，嘔吐，屬內停飲食，外感風寒，用藿香正氣散而愈。後因怒，吐痰甚多，狂言，熱熾、胸膈脹痛，手按少止，脈洪大無倫，按之微細。余謂肝脾二經血少火旺，用加味逍遙散加熟地、川芎，二劑頓退，再用十全大補而安。
白話文：
冬官朱省庵，吃東西後感覺寒涼，就得了瘧疾，自己用清脾、截瘧兩種藥物治療。飯後肚子脹，偶爾還會疼痛，他就服用二陳、黃連、枳實等藥物。下腹沉重下墜，腿腳浮腫，便加了白朮和山楂，結果還是吐出沒消化的食物。我說：飯後脹痛，是因為脾虛不能消化食物；下腹沉重下墜，是因為陽氣不能上升；腿腳浮腫，是因為胃氣不能流通；吐出食物沒消化的，是因為脾胃虛寒。我便用補中益氣湯加吳茱萸、薑、桂、木香來治療，沒吃幾次病就好了。
一位婦人吃飯後得了瘧疾，還嘔吐，這是因為體內積食，又受了風寒，我用藿香正氣散治療，病就好了。後來她因為生氣，吐了許多痰，胡言亂語，發燒，胸口悶脹疼痛，用手按壓才稍微緩解，脈搏又快又大，按下去卻很微弱。我認為是肝脾兩經血少火旺，就用加味逍遙散加熟地、川芎來治療，兩劑藥就退燒了，接著又用十全大補湯，她終於恢復健康。
若痰盛，加半夏（薑製）、南星、枳實各一錢，黃芩（炒）、黃連各六分。
愚按前方非膏粱積熱實火為痰者，不宜用。若中氣虛而痰甚，用補中益氣湯加茯苓、半夏；如未應，用一味薑汁尤好。
若欲截之，加檳榔、黃芩、青皮、常山各一錢，烏梅肉三個。
愚按前症若血氣俱虛，用人參、生薑各一兩，煎服頓止，不問新久並效。若咽酸口酸，且節飲食，其病潮作時雖大渴，只與薑湯，乘熱飲之，此亦截瘧之良法。每見飲啖生冷物者，病或少愈，多致脾虛胃損，反為難治。若病勢正熾，一、二髮間，未宜遽截，恐邪氣不去，正氣反傷耳！此法有益無害。
白話文：
如果痰多，可以加入半夏（用薑製）、南星、枳實各一錢，黃芩（炒）、黃連各六分。
我認為，上述藥方不適合用於膏粱積熱實火引起的痰症。如果體內中氣虛弱且痰多，可以用補中益氣湯加上茯苓、半夏；如果效果不佳，單用薑汁效果更好。
如果想要止住痰症，可以加入檳榔、黃芩、青皮、常山各一錢，烏梅肉三個。
我認為，上述症狀如果血氣俱虛，可以用人參、生薑各一兩，煎服，可以立刻止住痰症，不論是新病還是舊病都管用。如果咽喉酸痛、嘴巴酸，並且節制飲食，即使發病時感到口渴，也只喝薑湯，趁熱喝下去，也是止住痰症的良方。我經常看到有些人吃生冷的食物，病情雖然稍微好轉，但大多導致脾胃虛弱，反而更難治癒。如果病情正處於高發期，一兩天內，不應該急於止住痰症，以免邪氣不能去除，反而損傷正氣。這種方法有利無害。
一上舍，每至夏秋，非停食作瀉，必瘧、痢、霍亂，遇勞吐痰，頭眩，體倦，發熱惡寒。雜用四物、二陳、芩、連之類。患瘧服止截之藥，前症益甚，時或遍身如芒刺然。余謂中氣虛熱，用補中益氣湯加茯苓、半夏，內參、耆各用三錢，歸、術各二錢，四十餘劑全愈。
若日久虛瘧，寒熱不多，或無寒而微熱者，邪氣已無，只用四君子合四物湯加柴胡、黃芩、陳皮，以滋補氣血。
愚按前症若因胃氣虛，用四君加升麻、當歸；若脾血虛，用四君加川芎、當歸；若因中氣下陷，用補中益氣湯加茯苓、半夏。大凡久瘧，多屬元氣虛寒。蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發熱，陰火下流則寒熱交作，或吐涎不食，戰慄泄瀉，手足逆冷，皆脾胃虛弱，但補中益氣，其諸症悉愈。
白話文：
在過去的醫學時代，一旦進入夏天和秋天，病人的狀況常常會變得很糟糕。他們可能因為無法控制飲食而導致腹瀉，或者患上瘧疾、痢疾、霍亂等疾病。稍微勞累就會咳嗽並感到疲憊，頭暈，全身乏力，並且有發熱和畏寒的症狀。這種情況下，醫生通常會開一些包含四物、二陳、黃芩和黃連等成分的藥物來治療。
對於患有瘧疾的病人，醫生會使用能快速止住瘧疾的藥物，但這種方法往往使病人的病情加重，甚至出現全身像針刺一樣的疼痛。根據我的看法，這是因為身體的中焦氣虛而生熱所致。因此，應該使用補中益氣湯加上茯苓、半夏、黨參和黃耆，其中的黨參和黃耆各使用三錢，當歸和白朮各使用兩錢，總計服用四十多劑後，病情可以完全痊癒。
如果病程長期且虛弱的瘧疾，發熱和寒意不多，或者只有微熱的情況，那麼這可能意味著病原體已經消失，只需要使用四君子湯加上四物湯，再添加柴胡、黃芩和陳皮，以滋補氣血即可。
根據我的理解，如果這些症狀是由於胃氣虛弱引起的，可以使用四君子湯加上升麻和當歸；如果是脾血虛弱，則可以使用四君子湯加上川芎和當歸；如果是由中焦氣下陷引起，則可以使用補中益氣湯加上茯苓和半夏。基本上，長期的瘧疾多屬於元氣虛寒。因為氣虛會導致寒症，血虛會導致熱症，胃虛會導致畏寒，脾虛會導致發熱，陰火向下流動則會交替出現寒熱症狀，或者出現吐涎不食、抽搐和洩瀉、四肢冰冷等症狀，這些都是因為脾胃虛弱。只要補充中焦益氣，所有症狀都能得到改善。
一婦人瘧久不愈，發熱，口乾，倦甚。此脾胃虛熱，用七味白朮散加麥門、五味，作大劑煎與恣飲；再發稍可，乃用補中益氣湯加茯苓、半夏，十餘劑而愈。
一婦人久瘧寒熱，服清脾飲之類，胸膈飽脹，飲食減少，用補中益氣湯加茯苓、半夏、炮姜各一錢而痊。
白話文：
一位婦女長期患瘧疾，久治不癒，發燒、口渴、疲倦不堪。醫生診斷為脾胃虛熱，便開了七味白朮散加麥門冬、五味子，加大劑量煎好讓她盡情喝；病情稍有好轉後，又開了補中益氣湯加茯苓、半夏，連續服用十幾劑，病症終於痊癒。
另一位婦女久患瘧疾，寒熱交替，服用清脾類藥物後，卻出現胸膈飽脹、食慾不振等症狀。醫生開了補中益氣湯加茯苓、半夏、炮姜，每味藥各一錢，服用後便痊癒了。