《明醫雜著》~ 卷之二 (2)
卷之二 (2)
1. 痢疾
痢是濕熱及食積，治者別赤白青黃黑五色以屬五臟。白者濕熱傷氣分，赤者濕熱傷血分，赤白相雜氣血俱傷，黃者食積。治法：瀉腸胃之濕熱，開鬱結之氣，消化積滯，通因通用。其初只是下，下後未愈，隨症調之。痢稍久者不可下，胃虛故也。痢多屬熱，然亦有虛與寒者。虛者宜補，寒者宜溫。年老及虛弱人不宜下。
主方
黃芩（炒），黃連（炒，各五分），白芍藥（炒，二錢，以上三藥乃痢疾之必用者），木香，枳殼（炒，各五分），甘草（炙，三分），檳榔（一錢），上薑、水煎服。
白話文：
痢疾的辨證論治及方劑
痢疾是由於濕熱侵襲或食物積滯引起的疾病，治療時需根據痢疾的顏色來判斷病變部位和性質。
- 白色痢疾: 濕熱傷及氣分，表現為脾胃虛弱，氣津不固。
- 紅色痢疾: 濕熱傷及血分，表現為血熱妄行，腸道出血。
- 赤白相雜: 濕熱傷及氣血兩分，表現為氣血兩虛，症狀較重。
- 黃色痢疾: 由於食物積滯所致，表現為胃腸積滯，消化不良。
治療方法:
- 瀉腸胃濕熱: 清除腸胃中的濕熱之邪。
- 開鬱結之氣: 消除腸胃中的氣滯，恢復腸胃功能。
- 消化積滯: 消除食物積滯，改善消化功能。
- 通因通用: 通過治療病因，達到治本的目的。
治療步驟:
- 初起: 應以瀉下為主，清除腸胃積滯和濕熱。
- 下後未愈: 根據患者的具體症狀，進行針對性的治療。
- 久痢: 不可再瀉下，因為久痢會導致脾胃虛弱，宜以補益為主。
痢疾的辨證:
- 多屬熱: 但也有虛寒者，應根據患者的體質辨證論治。
- 虛者: 宜補益脾胃，增強抵抗力。
- 寒者: 宜溫暖脾胃，驅寒止瀉。
- 年老及虛弱者: 不宜泻下，宜以溫補為主。
常用方劑:
黃芩、黃連、白芍、木香、枳殼、甘草、檳榔
- 黃芩、黃連、白芍: 為治療痢疾的常用藥，具有清熱瀉火、止瀉止痛的作用。
- 木香、枳殼: 理氣消積，改善腸胃功能。
- 甘草: 調和藥性，緩解藥物副作用。
- 檳榔: 行氣消積，健脾化濕。
用法: 以上藥物共煎服，每次服用一劑，每日服用兩次。
若腹痛，加當歸一錢五分，縮砂一錢。再加木香、芍藥各五分。
愚按前症若因濕熱鬱結，後重不利，宜用此方。若飲食停滯，用二陳湯加山楂，送香連丸。仲景先生云：脈沉而有力者，屬裡實也，宜下之；沉而無力者，屬裡虛也，宜補之。元氣虛滑者，宜溫之、澀之。脈滑而數者，有宿食也，當下之。脈浮大，此為虛而強下之故也。脈浮革者，因而腸鳴，當溫之。
下痢腹堅者，當下之。下痢譫語有燥屎，當下之。下痢三部脈皆平，按之心下堅，急下之。下痢脈大浮弦，當自愈。下痢腹滿痛為實，當下之。治者審焉！
白話文：
如果肚子痛，可以加當歸一錢五分，縮砂一錢，再加木香、芍藥各五分。之前提到的症狀，如果因為濕熱鬱結，導致腹部沉重不適，就可以用這個方子。如果因為飲食停滯，可以用二陳湯加山楂，再服用香連丸。仲景先生說：脈沉而有力，屬於裡實，應該瀉下；沉而無力，屬於裡虛，應該補益。元氣虛弱滑脫，應該溫補、收斂。脈滑而數，有宿食，應該瀉下。脈浮大，這是虛弱而強行瀉下的結果。脈浮而緊，並且腸鳴，應該溫補。下痢腹部堅硬，應該瀉下。下痢神志不清，有乾燥的糞便，應該瀉下。下痢三部脈象皆平，按壓腹部心下堅硬，應該緊急瀉下。下痢脈大浮而弦，應該會自行痊癒。下痢腹部脹滿疼痛，屬於實證，應該瀉下。治療者要仔細審慎！
若後重，加滑石（炒）五分。再加枳殼、檳榔、芍藥、條芩各五分。
愚按痢而便膿血者，乃氣行而血止也，行血則便膿自愈，調氣則後重自除。若大腸積滯，壅實而後重，法當疏導；若大腸氣虛下陷而後重，法當升補。
司馬王荊山，患痢後重，服枳殼、檳榔之類，後重益甚，食少，腹痛。余以為脾胃傷而虛寒也，用六君、木香、炮姜而愈。
太常邊華泉，嘔吐不食，腹痛後重，服大黃之藥，腹痛益甚，自汗，發熱，昏憒，脈大。余以為胃氣復傷，陽氣虛寒脫陷也。以參、術各一兩，炙草、炮姜各三錢，升麻一錢，一劑而蘇。又用補中益氣加炮姜，二劑而愈。
白話文：
如果患者大便後有墜脹感，可以加入炒滑石五分。再加入枳殼、檳榔、芍藥、條芩各五分。
我認為痢疾伴隨膿血是氣機運行不暢，導致血液瘀滯，只要氣血流通，膿血就會自然痊癒，調和氣機，便可消除大便後墜脹感。如果大腸積滯，壅塞不通導致大便後墜脹，就需要疏導；如果大腸氣虛下陷導致大便後墜脹，就需要升補。
司馬王荊山患痢疾後有墜脹感，服用枳殼、檳榔等藥物後，墜脹感反而加重，食慾減退，腹痛。我認為是脾胃受損，虛寒所致，於是用六君、木香、炮姜治療，病症痊癒。
太常邊華泉，嘔吐不食，腹痛伴隨墜脹感，服用大黃類藥物後，腹痛加重，自汗，發熱，昏迷，脈象洪大。我認為是胃氣再次受損，陽氣虛寒脫陷所致，於是用人參、白朮各一兩，甘草、炮姜各三錢，升麻一錢，一劑藥後患者就恢復意識。又用補中益氣湯加炮姜，服用兩劑後痊癒。
若白痢，加白朮、白茯苓、滑石（炒）、陳皮各一錢。初欲下之，再加大黃五錢。兼食積，加山楂、枳實各一錢。
愚按前症若腹痛後重，怕手按腹，或脈洪實，為積滯閉結，宜用此方疏通之；若腹痛後重，喜手按腹，或脈微細，為陽氣虛寒，宜用六君、手姜溫補之。
少宗伯顧東江，停食患痢，腹痛下墜，或用疏導之劑，兩足腫脹，食少體倦，煩熱作渴，脈洪數，按之微細。余以六君子加薑、桂各二錢，吳茱、五味各一錢，煎熟冷服，即睡覺而諸症頓退，再劑而安。此內真寒而外假熱，治以熱劑而冷飲。東垣先生治假寒熱之症，投以假寒熱之劑。
白話文：
如果出現白色痢疾，可以加入白朮、茯苓、滑石（炒）、陳皮各一錢。一開始想要瀉下，可以再加大黃五錢。如果伴隨食積，可以加入山楂、枳實各一錢。
我認為，如果上述症狀伴隨腹痛，痛感由上往下加重，怕人按腹部，或者脈象洪大有力，這是因為積滯阻塞，應該用這個方子疏通。如果腹痛由上往下加重，喜歡人按腹部，或者脈象細小微弱，這是因為陽氣虛寒，應該用六君子湯、生薑溫補。
少宗伯顧東江曾經停食患痢，腹痛下墜，用疏導的藥物治療，結果兩腳腫脹，食慾不振，身體疲倦，煩熱口渴，脈象洪大而數，按下去又很細微。我用六君子湯加薑、桂各二錢，吳茱萸、五味子各一錢，煎好後冷卻服用，他馬上就睡著了，所有症狀都消失，再服一劑就完全康復。這是內寒外熱，用熱藥治療，卻用冷水服用。東垣先生治療假寒假熱的症狀，也用假寒假熱的藥物。
廷評曲汝為，食後接內，患腹痛去後，似痢非痢，次日便膿血，煩熱作渴，神思昏倦，用四神丸一服頓減，又用八味丸料加吳茱、五味、骨脂、肉蔻，二劑全愈。
若紅痢，加當歸、川芎、桃仁各一錢五分。初欲下之，再加大黃五錢。
愚按前症若病日久，或誤服疏通之藥而不能愈者，當調補脾胃。大凡血症久而不愈，多因陽氣虛而不能生血，或因陽氣虛而不能攝血，故丹溪先生治此症久而不愈，用四君子湯以收其功。
白話文：
廷評認為汝為食後肚子裡不舒服，患腹痛之後，像是痢疾卻又不完全是，隔天就排泄膿血，感到煩躁發熱口渴，精神萎靡昏沉，服用四神丸一劑症狀立刻減輕，接著再服用八味丸，並且加入吳茱萸、五味子、骨脂、肉蔻，服用兩劑就痊癒了。
如果出現紅色痢疾，可以加入當歸、川芎、桃仁各一錢五分。剛開始想瀉下時，可以再加大黃五錢。
我認為，如果上述病症拖延很久，或是誤服通便藥而無法痊癒，就應該調理脾胃。一般來說，血症長期不癒，大多是因為陽氣虛弱而無法生血，或是陽氣虛弱而無法攝血，所以丹溪先生治療這種長期不癒的症狀，就用四君子湯來收效。
判官汪天錫，患痢，腹痛後重，渴欲飲冷，飲食不進，用芍藥湯，納大黃一兩。四劑稍應，仍用前藥，但大黃減半，數劑而愈。
通府薛允頫，下血，服犀角地黃湯，其血愈多，發熱，少食，裡急後重。予以為清氣下陷，用補中益氣湯加炮姜，一劑而瘳。
若紅白相雜，加川芎、當歸、桃仁各一錢五分以理血；滑石、陳皮、蒼朮各一錢五分以理氣。有食積者，加山楂、枳實以消導。
愚按前症若氣滯、食積、濕熱所致，宜用此方治之。若脾虛飲食停滯，宜用六君子湯送香連丸調補之。經云：脾主血，肺主氣。前症乃氣血俱受病也。若因脾肺血傷所致，宜用四物湯加白朮、茯苓，煎送香連丸；若因脾肺氣傷所致，宜用四君湯加當歸、川芎，煎送香連丸。
白話文：
汪天錫患痢疾，腹痛後有便意，口渴想喝冷水，食慾不振，用芍藥湯加一兩大黃，服四劑後稍有好轉，繼續用前藥，但大黃減半，服幾劑後痊癒。薛允頫下血，服用犀角地黃湯後，出血量反而增加，並伴隨發熱、食慾不佳、裡急後重等症狀。我判斷是清氣下陷，用補中益氣湯加炮姜，一劑就痊癒。若血色紅白相雜，則加川芎、當歸、桃仁理血；加滑石、陳皮、蒼朮理氣。若有食積，則加山楂、枳實消導。我認為，上述症狀若因氣滯、食積、濕熱所致，可用此方治療。若因脾虛飲食停滯，則用六君子湯送香連丸調補。古籍記載：脾主血，肺主氣。上述症狀皆是氣血俱病。若因脾肺血傷所致，則用四物湯加白朮、茯苓，煎送香連丸；若因脾肺氣傷所致，則用四君湯加當歸、川芎，煎送香連丸。
若白痢久，胃弱氣虛，或下後未愈，去檳榔、枳殼，減芩、連、芍藥各七分，加白朮一錢五分，黃耆、陳皮、茯苓各一錢，縮砂、乾薑（炙）各五分。
愚按前症若數至圊而不能便，或少有白膿者，乃土不能生金，肺與大腸氣傷而下墜也，當用升陽益胃湯舉其陽氣，則陰自降而二便自愈矣。飲食不入，發熱作渴，其勢危甚，用十全大補湯；如不應，送二神丸。
若紅痢久，胃弱血虛，或下後未愈，減黃芩、黃連各五分，加當歸、川芎、熟地、阿膠、陳皮各一錢，白朮一錢五分。
白話文：
如果白色痢疾持續很久，胃部虛弱氣血不足，或拉肚子後還沒痊癒，就應該去除檳榔、枳殼，減少黃芩、黃連、芍藥各七分，加入白朮一錢五分、黃耆、陳皮、茯苓各一錢，縮砂、乾薑（炙）各五分。
我認為，如果前述症狀出現多次上廁所卻無法排便，或只有少量白色膿液，是脾土不能生肺金，肺和大腸氣虛而下墜所致，應該使用升陽益胃湯提升陽氣，陰氣自然下降，大小便就會自然痊癒。如果飲食無法進食，發熱口渴，情況十分危急，應該使用十全大補湯；如果效果不佳，就服用二神丸。
如果紅色痢疾持續很久，胃部虛弱血氣不足，或拉肚子後還沒痊癒，就應該減少黃芩、黃連各五分，加入當歸、川芎、熟地、阿膠、陳皮各一錢，白朮一錢五分。
愚按前症若脾經血熱下注而不愈者，用四物湯加白朮、茯苓；若脾經氣虛不能統血而不愈者，用四君子加川芎、當歸；若中氣下陷不能攝血而不愈者，用補中益氣湯。
若赤黑相雜，此濕勝也，及小便赤澀短少，加木通、澤瀉、茯苓各一錢，山梔仁（炒）五分，以分利之。
愚按初患濕盛而小便赤澀者，宜用前藥；若病久而陽氣下陷，或老弱者，宜用升陽除濕防風湯；若脾土虧損，寒水來侮，先用六君子湯加薑、桂以溫而補之，後用補中益氣湯加茯苓、半夏以升而補之。
白話文：
我認為，如果先前症狀是脾經血熱下注而未痊癒，應該使用四物湯加上白朮、茯苓。如果脾經氣虛，無法統攝血液而未痊癒，應該使用四君子湯加上川芎、當歸。如果中氣下陷，無法攝住血液而未痊癒，應該使用補中益氣湯。
如果赤黑相雜，這是濕氣過盛的表現，而且小便赤澀、量少，應該加木通、澤瀉、茯苓各一錢，山梔仁（炒）五分，以利尿。
我認為，如果初患濕氣盛，小便赤澀，應該使用前述藥方。如果久病而陽氣下陷，或體弱年邁，應該使用升陽除濕防風湯。如果脾土虧損，寒水來侵犯，應該先用六君子湯加薑、桂溫補，之後再用補中益氣湯加茯苓、半夏升補。
若血痢，加當歸、川芎、生地黃、桃仁、槐花（炒）各一錢；久不愈，減芩、連各七分，去檳榔、枳殼，再加阿膠珠、側柏葉、白朮各一錢五分，乾薑（炒黑）、陳皮各一錢。
愚按前症亦有因脾氣虛弱者，有因脾氣下陷者，有因肝氣虛弱者，有因肝血虛熱者。
祠部李宜散，患血痢，胸腹膨脹，大便欲去不去，肢體殊倦。余以為脾氣虛弱，不能攝血歸源，用補中益氣湯加茯苓、半夏，治之漸愈。後因怒，前症復作，左關脈弦浮，按之微弱，此肝氣虛不能藏血，用六味丸治之而愈。
白話文：
如果出現血痢，可以加入當歸、川芎、生地黃、桃仁、炒槐花各一錢；如果長期不癒，減少黃芩、連翹各七分，去掉檳榔、枳殼，再加入阿膠珠、側柏葉、白朮各一錢五分，炒黑乾薑、陳皮各一錢。
我觀察到，血痢的病症可能源於脾氣虛弱、脾氣下陷、肝氣虛弱或肝血虛熱。
禮部尚書李宜散曾患血痢，胸腹脹滿，大便想解卻解不出來，四肢疲憊。我認為是脾氣虛弱，無法將血液收納回源頭，便用補中益氣湯加上茯苓、半夏治療，病情逐漸好轉。後來他因為生氣，舊病復發，左關脈弦浮，按壓時微弱，這是肝氣虛弱無法藏血所致，便用六味丸治療，最終痊癒。
若痢已久，而後重不去，此大腸墜下，去檳榔、枳殼，用條芩，加升麻一錢以升提之。
愚按前症亦有因大腸氣滯者，有因大腸氣陷者，有因大腸血虛者，有因脾腎虛寒者。若大腸氣滯墜下，宜用四君子送香連丸；若大腸氣虛陷下，宜用四君子加柴胡、升麻送香連丸；若大腸血虛後重，宜用四物湯加參、術送香連丸。東垣先生云：裡急者，腹中不寬快也，亦有虛坐而大便不行者，皆血虛也，血虛則裡急後重。
若嘔吐食不得下，加軟石膏一錢五分，陳皮一錢，山梔仁（炒）五分，生薑六分。緩呷之，以瀉胃口之熱。
白話文：
如果痢疾已經很久，而且症狀一直沒有好轉，這是因為大腸下垂，應該去除檳榔、枳殼，改用條芩，加入升麻一錢來提升大腸。
我認為之前的症狀，有可能是因為大腸氣滯，也有可能是因為大腸氣陷，也有可能是因為大腸血虛，還有可能是因為脾腎虛寒。如果大腸氣滯下垂，應該服用四君子湯送香連丸；如果大腸氣虛下陷，應該服用四君子湯加上柴胡、升麻送香連丸；如果大腸血虛導致後重，應該服用四物湯加上人參、黃芪送香連丸。東垣先生說，裡急是指腹部不舒服，也有虛坐卻無法排便的情況，都是因為血虛，血虛就會導致裡急後重。
如果嘔吐，吃下去的食物無法消化，應該加入生石膏一錢五分、陳皮一錢、山梔仁（炒）五分、生薑六分，慢慢喝下，以瀉胃口的熱氣。
愚按前症若脾胃素有實熱，或過食厚味辛辣而暴患之，宜用此方；若胃氣虛，膈氣逆而作嘔吐者，用六君子加生薑；若胃氣虛寒，亦用前藥加炮薑、木香。
有一樣氣血虛而痢者，用四物湯加人參、白朮、陳皮、黃芩、黃連。
愚按前症若脾氣虛而血弱，宜用四君子湯；若胃氣虛而血弱，宜用補中益氣湯；若久病氣血俱虛，宜用八珍湯。大凡此症久而不愈，或變症百出，但守前法，久之自愈。
有一樣寒痢，用黃連、木香、芍藥（酒炒）、當歸、乾薑（炒）、縮砂、厚朴、肉桂。
白話文：
如果以前有脾胃積熱，或是吃太多辛辣厚味的食物導致生病，就應該用這個方子；如果胃氣虛弱，隔氣逆流導致嘔吐，就用六君子湯加上生薑；如果胃氣虛寒，就用前面的藥方加上炮薑和木香。
有一種氣血虛弱導致的痢疾，可以用四物湯加上人參、白朮、陳皮、黃芩、黃連。
如果以前有脾氣虛弱、血氣不足，就應該用四君子湯；如果胃氣虛弱、血氣不足，就應該用補中益氣湯；如果久病導致氣血雙虛，就應該用八珍湯。總之，如果這種疾病久治不愈，或是出現各種併發症，只要堅持用前面的方法，時間久了自然會痊癒。
有一種寒痢，可以用黃連、木香、酒炒芍藥、當歸、炒乾薑、縮砂、厚朴、肉桂。
愚按東垣先生云，前症若脈沉細而身不動作，睛不了了，飲食不下，鼻準氣息者，用姜附湯；身重四肢不舉者，用朮附湯；暴下無聲，身冷自汗，小便自利，大便不禁，氣難布息，脈微，嘔吐者，用漿水散。
先太安人，年八十，仲夏患痢，腹痛，作嘔，不食，渴飲湯水，按腹痛稍止，脈鼓指而有力。余謂真氣虛而邪氣實也，用人參五錢。白朮、茯苓各三錢，陳皮、升麻、附子、炙甘草各一錢。服之睡覺索食，脈症頓退，再劑而安。
橫金陳子復，面帶赤色，吐痰，口乾，或時作瀉。或用二陳、黃連、枳實之類，不應。予脈之左關弦急，右關弦大，此乃腎水挾肝木之勢而克勝脾土也。不信，後交夏果患痢而亡。
白話文：
古人說，如果病人脈象沉細，身體無法動彈，眼睛昏花，食慾不振，鼻尖氣息微弱，就應該用薑附湯；如果病人身體沉重，四肢無力，就應該用朮附湯；如果病人突然腹瀉，沒有聲音，身體寒冷，自汗，小便自利，大便失禁，呼吸困難，脈象微弱，嘔吐，就應該用漿水散。
以前有個老人，八十歲了，仲夏時節患了痢疾，肚子疼，想吐，不吃東西，卻很渴，喝很多水。按著肚子疼痛稍微減輕，脈象有力。我認為是正氣虛弱，邪氣入侵，就給他開了人參五錢，白朮、茯苓各三錢，陳皮、升麻、附子、炙甘草各一錢。服用之後，病人就睡覺了，並且想吃東西，脈象也恢復正常，再服一劑就痊癒了。
還有一個病人，名叫橫金陳子復，臉色發紅，吐痰，口乾，偶爾腹瀉。有人用二陳湯、黃連、枳實等藥物治療，卻沒有效果。我診脈發現，他左側關脈弦急，右側關脈弦大，這是腎水挾制肝木，進而克制脾土的表現。他不相信我的診斷，後來得了痢疾，就去世了。
若得痢而誤服溫熱止澀之藥，則雖稍久，亦宜用前法以下之，下後方調之。
若得痢便用前症法下之而未應，又用前調理法治之久而不愈，此屬虛寒而滑脫，可於前補虛寒溫二條用擇，更加龍骨、石脂、罌粟殼、烏梅肉等收澀之藥。
愚按前症若脾氣虛寒下陷，宜用補中益氣湯加粟殼、薑、桂，如不應，急用附子：若氣血虛弱，宜用十全大補湯加附子、粟殼；若命門火衰，用八味丸以補土母；若腹痛，作渴飲湯，手按腹痛稍止者，俱溫補脾胃。
白話文：
如果得了痢疾卻誤服溫熱止澀的藥物，即使服藥時間不長，也應該先用以前的瀉下方法排泄乾淨，排泄完畢再用調理的方法治療。
如果得了痢疾用以前的瀉下方法治療卻沒有效果，又用以前的調理方法治療很久也不見好轉，這是屬於脾胃虛寒、滑脫的症狀，可以在以前補虛寒溫的藥方中選擇，再加上龍骨、石脂、罌粟殼、烏梅肉等收澀的藥物。
我認為，如果痢疾是脾氣虛寒下陷引起的，應該用補中益氣湯加粟殼、薑、桂，如果效果不好，就用附子急救；如果氣血虛弱，應該用十全大補湯加附子、粟殼；如果命門火衰，應該用八味丸來補脾土；如果腹部疼痛，作渴飲湯，用手按住腹部疼痛稍微減輕的，都要用溫補脾胃的方法。