《明醫雜著》~ 卷之二 (1)
卷之二 (1)
1. 泄瀉
泄本屬濕，然多因飲食不節，致傷脾胃而作。須看時令，分寒熱、新久而施治。治法：補脾消食、利小便。亦有升提下陷之氣，用風藥以勝濕；亦有久泄腸胃虛滑不禁者，宜收澀之。
主方
白朮（二錢），白茯苓，白芍藥（炒，各一錢五分），（以上三味乃泄瀉必用者），陳皮（一錢），甘草（炙，五分）
若傷食瀉黃，或食積，加神麯、麥芽、山楂各一錢，黃連（炒）七分。若腹中窄狹，再加厚朴、枳實以消停滯。
愚按前症若飲食已消而泄瀉未止，此脾胃之氣傷也，宜用五味異功散；若泄瀉而腹中重墜，此脾胃之氣下陷也，宜用補中益氣湯；若服克滯之劑而腹中窄狹，此脾氣虛痞也，宜用六君子湯；若脅脹少食，善怒，瀉青，此脾虛肝所乘也，宜六君子加柴胡、升麻、木香；若少食體倦，善噫，泄黃，此脾虛色陷也，宜用六君子加升麻、柴胡。
大凡諸症若脾脈弦長者，肝木乘脾土也，當補脾平肝；若脾脈沉弦者，寒水侮脾土也，當溫中補腎。夫黃連、枳實雖消停滯、開痞悶。若人脾胃充實，暴患實痞，宜暫用之；若人屢患屢服，或脾胃虛痞者而用之，則脾胃反傷而諸症蜂起矣。故東垣先生云：脾胃實者，用黃連、枳實瀉之；虛者，用白朮、陳皮補之。
須分病之虛實、人之南北而治之。後仿此。
若小便赤澀短少，加豬苓、澤瀉各一錢，以分利之。夏月加茵陳七分，山梔仁（炒）四分。
愚按前症若津液偏滲於大腸，大便瀉而小便少者，宜用此藥分利；若陰陽已分而小便短少者，此脾肺氣虛而不能生水也，宜用補中益氣湯加麥門、五味；陰火上炎而小便赤少者，此肺氣受傷而不能生水也，用六味地黃丸加麥門、五味；腎經陰虛，陽無所生，而小便短少者，用滋腎丸、腎氣丸；腎經陽虛，陰無所化，而小便短少者，用益氣湯、六味丸。
若誤用滲泄分利，復傷陽氣，陰無所生，而小便不利，或目睛凸出，腹脹如鼓，或腿膝腫硬，或皮膚斷裂者，先用滋腎丸、益氣湯。每見元氣虛而復用澤瀉、豬苓之類，因損真陰，以致前症益甚者，急投金匱加減腎氣丸，多有復生者。若反服牽牛、大黃峻劑而通之，是速其危也。
若口渴引飲，加乾薑一錢五分，人參、麥門冬各一錢，升麻四分，烏梅肉五個。
愚按前症若胃氣傷而內亡津液者，用七味白朮散；胃氣弱而津液少者，用補中益氣湯；氣血俱虛而津液少者，用十全大補湯；腎虛津液短少者，用六味地黃丸；腎水不足而虛火上炎者，用加減八味丸。若腎水不足之人患泄瀉，或服分利之劑過多而患口渴者，若不用前藥以固其本源，則肺腎復傷，多變小便不利、肚腹水腫等危症矣。
憲副屠九峰，先瀉而口渴，尺脈數而無力，恪用解酒毒、利小便之劑，不應。余曰：此腎陰虧損，虛火熾盛，宜急壯水之主，不然必發疽而不能收斂也。不信，別服降火化痰之劑，果患疽而歿。
若夏秋之間濕熱大行，暴注水瀉，加黃連、蒼朮、澤瀉各一錢，升麻、木通各五分。發熱作渴，加乾薑、石膏各一錢。黃疸小便赤，加茵陳一錢，山梔、木通各五分。
愚按東垣云：若值秋燥行令，濕熱少退，體重節痛、口舌乾燥，飲食無味，二便不調，不欲飲食，或食不化，兼灑淅惡寒，悽慘面惡，此肺之脾胃虛而陽氣不伸也，用升陽益胃湯治之。前症若濕熱內作，脾胃不能通調而致者，宜用此藥分利之；濕熱已去，脾胃虛弱而致者，宜用六君子、當歸調補之；濕熱已去，脾氣下陷而致者，宜用補中益氣湯升舉之。
其黃疸若小便不利，四肢沉重，渴不欲飲，此濕勝於熱，用大茵陳湯；大便自利，茵陳梔子黃連湯；若往來寒熱，身黃者，宜用小柴胡加梔子；若因勞傷形體，飲食失節，而身黃者，用小半夏湯。蓋黃疸為內傷不足之症，宜調補脾胃元氣為主，若妄用驅逐，復傷元氣，多致不起。
若久瀉脾胃虛弱，飲食難化，加黃耆（炙）、人參各一錢，神麯、麥芽各一錢二分，木香（煨）、乾薑（炙）各五分。
愚按前症或作嘔，或飲食少思，屬脾胃虛弱，用四君子加半夏、木香；或兼作嘔，或腹作痛，屬脾胃虛寒，用六君子加炮薑、木香。若麥芽善損腎，神麯善化胎消腎，不宜輕用。大抵此症多由泛用消食利水之劑，損其真陰，元氣不能自主持，遂成久泄。若非補中益氣湯、四神丸滋其本源，後必胸痞腹脹、小便淋瀝，多致不起。
若久瀉腸胃虛滑不禁，加肉豆蔻、訶子皮、赤石脂各一錢，木香（煨）、乾薑（炙）各五分。
愚按東垣先生云：中焦氣弱，脾胃受寒冷，大便滑瀉，腹中雷鳴，或因誤下，末傳寒中，復遇時寒、四肢厥逆，心胃絞痛，冷汗不止，此腎之脾胃虛也，用沉香溫胃丸治之。竊謂前症若脾胃虛寒下陷者，用補中益氣湯加木香、肉豆蔻、補骨脂；若脾氣虛寒不禁者，用六君子湯加炮薑、肉桂；命門火衰而脾土虛寒者，用八味丸；若脾腎氣血俱虛者，用十全大補湯送四神丸，若大便滑利，小便閉澀，或肢體漸腫，喘嗽唾痰，為脾腎氣血俱虛，宜用十全大補湯送四神丸；若大便滑利，小便閉澀，或肢體漸腫，喘嗽唾痰，為脾腎虧損，宜用金匱加減腎氣丸。
若飲酒便泄，此酒積熱瀉也，加黃連（炒）、茵陳、乾薑各一錢，木香五分。
愚按前症若酒濕未散，脾氣未虛，宜用此藥分利濕熱；若濕熱已去，中氣被傷，宜用六君子調補中氣，若誤服克伐分利之劑，胸膈漸滿，小便短小，或腿足與腹漸腫者，急用加減金匱腎氣丸調補脾胃，多有生者。夫酒性大熱，乃無形之物，無形元氣受傷，當用葛花解醒湯分消其濕，往往反服大熱酒症丸，重瀉有形陰血，使陽毒大旺，元氣消亡，折人長命。《金匱要略》云：酒疸下之，久而為黑疸。
每見善飲服酒症丸者，多患疸症，不悟其因，反服分利化痰，以致變症而歿者多矣（詳見《奇效方》。）
秀水卜封君，善飲，腹痛，便泄，服分利化痰等劑，不應。其脈滑數，皮膚錯甲。余謂此酒毒致腸癰而潰敗也，辭不治。不信，仍服前劑，果便膿而歿。
光祿柴黼庵，善飲，泄瀉，腹脹，吐痰，作嘔，口乾。余謂脾胃氣虛，先用六君子加神麯，痰嘔已止，再用補中益氣加茯苓、半夏，瀉脹亦愈。
舊僚錢可久，素善飲，面赤，痰盛，大便不實。余以為腸胃濕痰壅滯，用二陳、芩、連、山梔、枳實、乾葛、澤瀉、升麻一劑，吐痰甚多，大便始實。此後日以黃連三錢，泡湯飲之而安。
若寒月溏泄，清冷腹痛，傷生冷飲食，加神麯、麥芽（炒）、乾薑（炙）各一錢，縮砂、益智、木香各七分。
愚按前症若脾腎虛寒，宜用四神丸；若脾腎虛脫，用六君、薑、桂，如不應，急補命門火以生脾土。
一儒者，小腹急痛，溏泄清冷，大便欲去不去。余謂此命門火衰而脾土虛寒也，用八味丸月餘而愈。向後飲食失宜，前症仍作，小腹重墜，此脾氣下陷也，用補中益氣湯而痊。