《明醫雜著》~ 卷之二 (1)
卷之二 (1)
1. 泄瀉
泄本屬濕，然多因飲食不節，致傷脾胃而作。須看時令，分寒熱、新久而施治。治法：補脾消食、利小便。亦有升提下陷之氣，用風藥以勝濕；亦有久泄腸胃虛滑不禁者，宜收澀之。
主方
白朮（二錢），白茯苓，白芍藥（炒，各一錢五分），（以上三味乃泄瀉必用者），陳皮（一錢），甘草（炙，五分）
若傷食瀉黃，或食積，加神麯、麥芽、山楂各一錢，黃連（炒）七分。若腹中窄狹，再加厚朴、枳實以消停滯。
白話文：
腹瀉本質上屬於濕邪，但大多是因為飲食不規律，損傷脾胃而引起的。治療時需根據季節、寒熱、發病時間長短等因素來制定方案。治療方法包括補脾消食、利尿。另外，對於下陷的氣機，可以用辛溫發散的藥物來祛除濕邪；對於久瀉導致腸胃虛弱，滑利不禁的患者，則需要使用收澀止瀉的藥物。
常用藥方：白朮二錢，白茯苓、白芍（炒）各一錢五分（以上三味是治療腹瀉必用的藥物），陳皮一錢，甘草（炙）五分。
如果因食物積滯而引起瀉瀉伴有黃疸，或者食物積滯，可以加神麴、麥芽、山楂各一錢，黃連（炒）七分。如果腹中感覺狹窄，可以再加厚朴、枳實以消導積滯。
愚按前症若飲食已消而泄瀉未止，此脾胃之氣傷也，宜用五味異功散；若泄瀉而腹中重墜，此脾胃之氣下陷也，宜用補中益氣湯；若服克滯之劑而腹中窄狹，此脾氣虛痞也，宜用六君子湯；若脅脹少食，善怒，瀉青，此脾虛肝所乘也，宜六君子加柴胡、升麻、木香；若少食體倦，善噫，泄黃，此脾虛色陷也，宜用六君子加升麻、柴胡。
大凡諸症若脾脈弦長者，肝木乘脾土也，當補脾平肝；若脾脈沉弦者，寒水侮脾土也，當溫中補腎。夫黃連、枳實雖消停滯、開痞悶。若人脾胃充實，暴患實痞，宜暫用之；若人屢患屢服，或脾胃虛痞者而用之，則脾胃反傷而諸症蜂起矣。故東垣先生云：脾胃實者，用黃連、枳實瀉之；虛者，用白朮、陳皮補之。
白話文：
如果之前的症狀，飲食已經消化，但腹瀉仍未止住，這是脾胃之氣受損，應該用五味異功散；如果腹瀉且腹中沉重下墜，這是脾胃之氣下陷，應該用補中益氣湯；如果服用消滯的藥物後，腹中感覺狹窄，這是脾氣虛弱，應該用六君子湯；如果肋骨脹痛、食慾不佳、容易發怒、大便稀薄發綠，這是脾虛肝氣乘脾，應該在六君子湯的基础上加柴胡、升麻、木香；如果食慾不佳、身體疲倦、容易打嗝、大便稀薄發黃，這是脾虛氣血不足，應該在六君子湯的基础上加升麻、柴胡。
總之，如果脈象弦長，說明肝氣乘脾，應該補脾平肝；如果脈象沉弦，說明寒氣損脾，應該溫中補腎。黃連、枳實雖然能消停滯、開痞悶，但如果脾胃充實，突然患上實痞，可以短期服用；如果經常患病，或者脾胃虛弱，就不要再用黃連、枳實，否則會傷脾胃，導致其他症狀加重。所以東垣先生說：脾胃實者，用黃連、枳實瀉之；虛者，用白朮、陳皮補之。
須分病之虛實、人之南北而治之。後仿此。
若小便赤澀短少，加豬苓、澤瀉各一錢，以分利之。夏月加茵陳七分，山梔仁（炒）四分。
愚按前症若津液偏滲於大腸，大便瀉而小便少者，宜用此藥分利；若陰陽已分而小便短少者，此脾肺氣虛而不能生水也，宜用補中益氣湯加麥門、五味；陰火上炎而小便赤少者，此肺氣受傷而不能生水也，用六味地黃丸加麥門、五味；腎經陰虛，陽無所生，而小便短少者，用滋腎丸、腎氣丸；腎經陽虛，陰無所化，而小便短少者，用益氣湯、六味丸。
白話文：
要根據病人虛實、地域不同來制定治療方案，以下的治療方法也以此類推。
如果小便顏色深紅、量少、排尿困難，可以加入豬苓、澤瀉各一錢，來促進排尿。夏天可以加入茵陳七分，山梔仁（炒）四分。
我認為，如果前面提到的症状是因為津液過度滲入大腸，導致大便稀薄、小便量少，就應該使用這些藥物來促進排尿。如果陰陽失調，小便量少，這是因為脾肺氣虛，無法生津液，應該使用補中益氣湯加入麥門冬、五味子；如果是陰火上炎，小便顏色深紅、量少，這是因為肺氣受損，無法生津液，應該使用六味地黃丸加入麥門冬、五味子；如果是腎經陰虛，陽氣不足，導致小便量少，應該使用滋腎丸、腎氣丸；如果是腎經陽虛，陰氣不足，導致小便量少，應該使用補中益氣湯、六味地黃丸。
若誤用滲泄分利，復傷陽氣，陰無所生，而小便不利，或目睛凸出，腹脹如鼓，或腿膝腫硬，或皮膚斷裂者，先用滋腎丸、益氣湯。每見元氣虛而復用澤瀉、豬苓之類，因損真陰，以致前症益甚者，急投金匱加減腎氣丸，多有復生者。若反服牽牛、大黃峻劑而通之，是速其危也。
若口渴引飲，加乾薑一錢五分，人參、麥門冬各一錢，升麻四分，烏梅肉五個。
白話文：
如果錯誤使用具有導滲和利尿效果的藥物，反而傷害了陽氣，導致陰液無法生成，出現小便不利的情況，或者眼睛突出，腹部脹滿得像鼓一樣，或者腿部和膝蓋腫脹僵硬，或者皮膚出現裂縫等症狀時，應首先使用滋腎丸和益氣湯進行治療。如果發現原本元氣虛弱的情況下，還使用了澤瀉、豬苓等類似藥物，導致真正陰液受到損傷，使先前的症狀加重時，應緊急投用金匱加減腎氣丸，往往能輓救生命。但如果相反地服用了強力的牽牛、大黃等類藥物來通便，這會加速危機的到來。
如果出現口渴想喝水的情況，可以加入乾薑十五分（古制量），人參、麥門冬各十分（古制量），升麻四分（古制量），烏梅肉五個進行治療。
愚按前症若胃氣傷而內亡津液者，用七味白朮散；胃氣弱而津液少者，用補中益氣湯；氣血俱虛而津液少者，用十全大補湯；腎虛津液短少者，用六味地黃丸；腎水不足而虛火上炎者，用加減八味丸。若腎水不足之人患泄瀉，或服分利之劑過多而患口渴者，若不用前藥以固其本源，則肺腎復傷，多變小便不利、肚腹水腫等危症矣。
憲副屠九峰，先瀉而口渴，尺脈數而無力，恪用解酒毒、利小便之劑，不應。余曰：此腎陰虧損，虛火熾盛，宜急壯水之主，不然必發疽而不能收斂也。不信，別服降火化痰之劑，果患疽而歿。
白話文：
古人認為，如果胃氣受損，導致內部津液流失，可以用七味白朮散；如果胃氣虛弱，津液不足，可以用補中益氣湯；如果氣血雙虛，津液不足，可以用十全大補湯；如果腎虛導致津液不足，可以用六味地黃丸；如果腎水不足，虛火上炎，可以用加減八味丸。
如果腎水不足的人患有腹瀉，或者服用利尿藥物過多導致口渴，如果不服用以上藥物來固本，那麼肺腎都會受損，容易出現小便不利、肚子腹水腫等危症。
憲副屠九峰，先腹瀉後口渴，脈象浮數無力，服用解酒毒、利尿的藥物無效。我說這是腎陰虧損，虛火旺盛，應該緊急滋陰，否則會出現癰疽，難以癒合。他不相信，改服降火化痰的藥物，結果果然患上癰疽，最終去世。
若夏秋之間濕熱大行，暴注水瀉，加黃連、蒼朮、澤瀉各一錢，升麻、木通各五分。發熱作渴，加乾薑、石膏各一錢。黃疸小便赤，加茵陳一錢，山梔、木通各五分。
愚按東垣云：若值秋燥行令，濕熱少退，體重節痛、口舌乾燥，飲食無味，二便不調，不欲飲食，或食不化，兼灑淅惡寒，悽慘面惡，此肺之脾胃虛而陽氣不伸也，用升陽益胃湯治之。前症若濕熱內作，脾胃不能通調而致者，宜用此藥分利之；濕熱已去，脾胃虛弱而致者，宜用六君子、當歸調補之；濕熱已去，脾氣下陷而致者，宜用補中益氣湯升舉之。
白話文：
如果夏季和秋季之間濕熱盛行，導致突然腹瀉，可以加入黃連、蒼朮、澤瀉各一錢，升麻、木通各五分。如果發燒口渴，可以加乾薑、石膏各一錢。若出現黃疸，小便發紅，則加入茵陳一錢，山梔、木通各五分。
東垣先生說：如果遇上秋季乾燥的季節，濕熱消退不快，身體沉重關節疼痛、口舌乾燥、飲食無味、大小便不順暢、不想吃東西，或者吃不下，伴隨着微微發冷、臉色蒼白，這是因為肺脾胃虛弱，陽氣不足。可以用升陽益胃湯治療。如果上述症狀是濕熱內盛，脾胃失調導致，就應該用這個藥物來通利濕熱。如果濕熱已經消失，脾胃虛弱導致，則應該用六君子湯、當歸來調補。如果濕熱已去，脾氣下陷導致，則應該用補中益氣湯來升舉脾氣。
其黃疸若小便不利，四肢沉重，渴不欲飲，此濕勝於熱，用大茵陳湯；大便自利，茵陳梔子黃連湯；若往來寒熱，身黃者，宜用小柴胡加梔子；若因勞傷形體，飲食失節，而身黃者，用小半夏湯。蓋黃疸為內傷不足之症，宜調補脾胃元氣為主，若妄用驅逐，復傷元氣，多致不起。
若久瀉脾胃虛弱，飲食難化，加黃耆（炙）、人參各一錢，神麯、麥芽各一錢二分，木香（煨）、乾薑（炙）各五分。
白話文：
黃疸的辨證論治與方藥：
如果黃疸患者小便不暢，四肢沉重，口渴卻不願喝水，這是濕邪較重於熱邪，應使用大茵陳湯；如果大便溏瀉，可以服用茵陳梔子黃連湯；若患者出現寒熱往來，身體發黃，則應服用小柴胡加梔子湯；如果因勞累傷身、飲食不節而導致黃疸，則可以用小半夏湯。
總之，黃疸是內傷不足的病症，治療應以調理脾胃元氣為首要目標。若不慎使用驅逐藥物，反而會傷及元氣，導致病情難以控制。
如果黃疸患者伴隨久瀉，導致脾胃虛弱，飲食難以消化，可以在上述方劑中加入黃耆（炙）、人參各一錢，神麴、麥芽各一錢二分，木香（煨）、乾薑（炙）各五分。
愚按前症或作嘔，或飲食少思，屬脾胃虛弱，用四君子加半夏、木香；或兼作嘔，或腹作痛，屬脾胃虛寒，用六君子加炮薑、木香。若麥芽善損腎，神麯善化胎消腎，不宜輕用。大抵此症多由泛用消食利水之劑，損其真陰，元氣不能自主持，遂成久泄。若非補中益氣湯、四神丸滋其本源，後必胸痞腹脹、小便淋瀝，多致不起。
若久瀉腸胃虛滑不禁，加肉豆蔻、訶子皮、赤石脂各一錢，木香（煨）、乾薑（炙）各五分。
愚按東垣先生云：中焦氣弱，脾胃受寒冷，大便滑瀉，腹中雷鳴，或因誤下，末傳寒中，復遇時寒、四肢厥逆，心胃絞痛，冷汗不止，此腎之脾胃虛也，用沉香溫胃丸治之。竊謂前症若脾胃虛寒下陷者，用補中益氣湯加木香、肉豆蔻、補骨脂；若脾氣虛寒不禁者，用六君子湯加炮薑、肉桂；命門火衰而脾土虛寒者，用八味丸；若脾腎氣血俱虛者，用十全大補湯送四神丸，若大便滑利，小便閉澀，或肢體漸腫，喘嗽唾痰，為脾腎氣血俱虛，宜用十全大補湯送四神丸；若大便滑利，小便閉澀，或肢體漸腫，喘嗽唾痰，為脾腎虧損，宜用金匱加減腎氣丸。
白話文：
以前遇到嘔吐、食慾不振或思考力下降的情況，多半是脾胃虛弱，可以服用四君子湯加上半夏、木香；如果同時伴隨嘔吐或腹痛，則是脾胃虛寒，可以使用六君子湯加上炮薑、木香。麥芽容易傷腎，神麴善於化解胎兒，也容易傷腎，因此不宜輕易使用。大多數這種情況都是因為過度使用消食利水的藥物，導致真陰受損，元氣不足以維持，最終導致久瀉。若不及时服用補中益氣湯或四神丸滋補本源，就會出現胸悶腹脹、小便淋漓，甚至危及生命。
如果久瀉导致腸胃虛弱，難以控制，可以加肉豆蔻、訶子皮、赤石脂各一錢，木香（煨）、乾薑（炙）各五分。
東垣先生說：中焦氣虛，脾胃受寒，大便溏瀉，腹中雷鳴，可能是誤服瀉藥，寒邪入侵，又遇寒邪，導致四肢厥逆、心胃絞痛、冷汗不止，这是肾虚脾胃虛弱引起的，可以用沉香温胃丸治疗。我认为，如果脾胃虚寒下陷，可以使用補中益氣湯加木香、肉豆蔻、補骨脂；若脾氣虛寒難以控制，可以使用六君子湯加炮薑、肉桂；命門火衰，脾土虚寒，可以使用八味丸；如果脾肾气血俱虚，可以使用十全大补汤送四神丸。如果大便溏泻，小便闭塞，或肢体逐渐肿胀，咳嗽痰多，则是脾肾气血俱虚，宜用十全大补汤送四神丸；如果大便溏泻，小便闭塞，或肢体逐渐肿胀，咳嗽痰多，则是脾肾亏损，宜用金匮加減腎氣丸。
若飲酒便泄，此酒積熱瀉也，加黃連（炒）、茵陳、乾薑各一錢，木香五分。
愚按前症若酒濕未散，脾氣未虛，宜用此藥分利濕熱；若濕熱已去，中氣被傷，宜用六君子調補中氣，若誤服克伐分利之劑，胸膈漸滿，小便短小，或腿足與腹漸腫者，急用加減金匱腎氣丸調補脾胃，多有生者。夫酒性大熱，乃無形之物，無形元氣受傷，當用葛花解醒湯分消其濕，往往反服大熱酒症丸，重瀉有形陰血，使陽毒大旺，元氣消亡，折人長命。《金匱要略》云：酒疸下之，久而為黑疸。
每見善飲服酒症丸者，多患疸症，不悟其因，反服分利化痰，以致變症而歿者多矣（詳見《奇效方》。）
白話文：
如果你喝酒就拉肚子，這是因為酒積熱導致的。可以用黃連（炒）、茵陳、乾薑各一錢，木香五分來治療。
以前遇到這種情況，如果酒濕未散，脾氣未虛，可以用這些藥分利濕熱；但如果濕熱已去，中氣被傷，就應該用六君子湯來調補中氣。如果錯誤地服用克伐分利藥物，導致胸膈漸滿，小便短小，或腿足與腹漸腫，就必須緊急用加減金匱腎氣丸來調補脾胃，這樣才能保命。
酒性大熱，無形無質，無形元氣受傷，應該用葛花解醒湯來分消酒濕。但有些人卻反覆服用大熱酒症丸，導致有形陰血大量流失，陽毒旺盛，元氣消亡，加速死亡。《金匱要略》中提到，酒疸下之，久而為黑疸。
我經常看到一些愛喝酒的人，服用酒症丸後，大多患上黃疸病，卻不明白原因，反而繼續服用分利化痰藥物，最終病情加重而死亡。這在《奇效方》中有詳細記載。
秀水卜封君，善飲，腹痛，便泄，服分利化痰等劑，不應。其脈滑數，皮膚錯甲。余謂此酒毒致腸癰而潰敗也，辭不治。不信，仍服前劑，果便膿而歿。
光祿柴黼庵，善飲，泄瀉，腹脹，吐痰，作嘔，口乾。余謂脾胃氣虛，先用六君子加神麯，痰嘔已止，再用補中益氣加茯苓、半夏，瀉脹亦愈。
舊僚錢可久，素善飲，面赤，痰盛，大便不實。余以為腸胃濕痰壅滯，用二陳、芩、連、山梔、枳實、乾葛、澤瀉、升麻一劑，吐痰甚多，大便始實。此後日以黃連三錢，泡湯飲之而安。
若寒月溏泄，清冷腹痛，傷生冷飲食，加神麯、麥芽（炒）、乾薑（炙）各一錢，縮砂、益智、木香各七分。
白話文：
秀水縣的卜封君，嗜酒，肚子痛，拉肚子，服用過利水化痰的藥，都沒有效果。他脈象滑數，皮膚粗糙。我判斷這是酒毒導致腸癰潰爛，便拒絕醫治。他不相信，依然服用之前的藥物，結果拉出膿血而亡。
光祿寺的柴黼庵，嗜酒，拉肚子，肚子脹，吐痰，噁心，口乾。我判斷他是脾胃虛弱，先用六君子湯加神麴治療，痰嘔止住後，再用補中益氣湯加茯苓、半夏，瀉脹也治好了。
舊僚錢可久，平時也喜歡喝酒，面色發紅，痰多，大便不成形。我認為是腸胃濕痰壅滯，用二陳湯加黃芩、黃連、山梔、枳實、乾葛、澤瀉、升麻，服用一劑後，吐出很多痰，大便也成形了。此後每天用黃連三錢，泡水喝，就沒事了。
如果是在寒冷的月份裡，拉肚子，肚子痛，是因受寒或吃生冷食物引起的，可以加神麴、麥芽（炒）、乾薑（炙）各一錢，縮砂、益智、木香各七分。
愚按前症若脾腎虛寒，宜用四神丸；若脾腎虛脫，用六君、薑、桂，如不應，急補命門火以生脾土。
一儒者，小腹急痛，溏泄清冷，大便欲去不去。余謂此命門火衰而脾土虛寒也，用八味丸月餘而愈。向後飲食失宜，前症仍作，小腹重墜，此脾氣下陷也，用補中益氣湯而痊。
白話文：
我認為，如果患者出現脾腎虛寒的症狀，應該使用四神丸；如果脾腎虛脫，則應該使用六君、薑、桂，如果效果不佳，就需要急救補命門火以滋養脾土。
一位讀書人，出現小腹劇烈疼痛、腹瀉清冷、大便欲解不能解的情況。我判斷這是命門火衰導致脾土虛寒所致，於是給他服用八味丸，一個多月後痊癒。後來他飲食不節制，舊病復發，小腹沉重下墜，這是脾氣下陷的表現，於是給他服用補中益氣湯，最終痊癒。