《明醫雜著》~ 卷之一 (7)
卷之一 (7)
1. 化痰丸論
痰者，病名也。人之一身，氣血清順，則津液流通，何痰之有？惟夫氣血濁逆，則津液不清，熏蒸成聚而變為痰焉。痰之本水也，原於腎；痰之動濕也，主於脾。古人用二陳湯為治痰通用者，所以實脾燥濕治其標也。
然以之而治濕痰、寒痰、痰飲、痰涎則固是矣，若夫痰因火上，肺氣不清，咳嗽時作，及老痰、郁痰結成黏塊，凝滯喉間，吐咯難出，此等之痰，皆因火邪炎上、熏於上焦，肺氣被郁，故其津液之隨氣而升者，為火熏蒸凝濁鬱結而成，歲月積久，根深蒂固，故名老、名郁，而其原則火邪也，病在上焦心肺之分，咽喉之間，非中焦脾胃濕痰、冷痰、痰飲、痰涎之比，故湯藥難治，亦非半夏、茯苓、蒼朮、枳殼、南星等藥所能治也。惟在開其鬱，降其火，清潤肺金，而消凝結之痰，緩以治之，冀可效耳！今制一方於後。
天門冬（去心），黃芩（酒炒），海粉，橘紅（各一兩），桔梗，連翹，香附（杵碎淡鹽水浸炒，各五錢），青黛（另研），芒硝（另研，各三錢），栝蔞仁（取肉另研，一兩）
上為細末，煉蜜入薑汁少許，和藥杵極勻，丸小龍眼大，噙化一丸。或嚼爛，清湯細嚥之。或丸如黍米大，淡薑湯送下五、六十丸。
愚按前方味屬甘苦鹹寒之劑，雖能軟堅、開鬱、化痰、降火，而不無損胃之禍乎！若脾土太過，氣滯鬱熱而生痰者，用之得宜；若脾土不及，氣痞虛熱而生痰者，用之必致中滿吞酸、肚腹腫脹、小便不利而歿。治者審之！
一男子素不善調攝，唾痰，口乾，飲食不美。服化痰行氣之劑，胸滿腹膨，痰涎愈盛；服導痰理脾之劑，肚腹膨脹，二便不利；服分氣利水之劑，腹大脅痛，睡臥不得；服破血消導之劑，兩足皆腫，兩關脈浮大，不及於寸口。
余以脾土虛而生痰，朝用金匱加減腎氣丸，夕用補中益氣湯煎送前丸，月餘諸症漸退，飲食漸進；再用八味丸、補中益氣湯，月餘乃能轉側，又兩月而能步履；卻服十全大補湯、還少丹，又半載而康。後稍失調理，其腹仍脹，隨服前藥即愈。
一武職，形體魁梧，素不圍爐，不喜熱食，行則喘促。自謂氣實老痰，服碑記丸攻伐之。診其脈洪數，重按全無。余謂命門火衰，脾肺虛寒，與八味丸一服，痰喘稍止，數服全止，遂能親火，喜熱飲食。蓋碑記丸出自西域，況方外人所制者。經云西域水土剛強，其民不衣而褐薦，其民華色而脂肥，故邪不能傷其形體，其病生於內，其治宜毒藥。由此觀之，恐不可概用也。
太倉陸中舍，以腎虛不能攝水，肚腹脹大，用此丸未數服而歿於京。今之專門治蠱者，即此方也。又名黑丸子，用之無不速亡。
機房蔡一，素不慎起居，患症同前，更加手足逆冷，惡寒飲食。余用補中益氣湯加附子一錢，先回其陽，至數劑諸症漸愈。余因他往，或用峻厲之劑，下鮮血甚多，亦致不起。
若此等老痰，飲酒之人多有之。酒氣上升為火，肺與胃脘皆受火邪，故鬱結而成。此方用天麥冬、黃芩泄肺火也，海粉、芒硝咸以軟堅也，栝蔞仁潤肺清痰，香附米開鬱降氣，連翹開結降火，青黛降鬱火，故皆不用香燥之劑。
愚按前症若飲食少思，或胸膈不利者，此中氣虛弱也，宜用補中益氣湯為主，中氣既健，其痰自運化；若腎氣虧損，津液難降，敗濁為痰者，乃真臟之症，宜用六味地黃丸為主，腎氣既壯，津液清化，而何痰之有哉！亦有因脾胃虧損，中焦氣虛，不能運化而為痰者，亦有因峻厲過度，脾氣愈虛，不能運化，津液凝滯而為痰者。凡此皆當健脾胃為主。
白話文：
痰，這是一種病症名稱。人體內的氣血若是清澈順暢，那麼體內的津液就會流通，怎麼會產生痰呢？只有當氣血混濁且運行受阻，津液也就無法保持清澈，經過蒸騰聚集後就轉變成痰。痰的本質是水，源自腎臟；痰的活動與濕氣相關，由脾臟主管。古人在治療痰的通用方法是使用二陳湯，這是為了使脾臟更健康，減少濕氣，以治標的方法來處理。
然而，這種方式對於濕痰、寒痰、痰飲、痰涎的治療確實有效，但如果是因為火氣上衝，肺部氣血不淨，導致經常咳嗽，或是長年累積的老痰、鬱結成塊的痰，黏滯在喉間，吐出困難，這些痰都是由於火氣旺盛，影響上焦，肺部氣血受阻，因此原本應該隨著氣血上升的津液，在火氣的蒸騰下，凝結成混濁的痰，長期積累，根深蒂固，因此被稱為老痰、鬱痰，其根本原因是火氣過旺，疾病出現在心肺部位，咽喉之間，並非脾胃的濕痰、冷痰、痰飲、痰涎可以相比，因此，一般的藥物很難治癒，也不是半夏、茯苓、蒼朮、枳殼、南星等藥物能夠解決的。唯有解開鬱結，降低火氣，滋潤肺部，消除凝結的痰，緩慢地進行治療，或許才能見效。現有一個配方如下：
天門冬（去心）、黃芩（酒炒）、海粉、橘紅（各一兩）、桔梗、連翹、香附（搗碎，用淡鹽水浸泡炒熟，各五錢）、青黛（另研）、芒硝（另研，各三錢）、栝蔞仁（取出果肉，另研，一兩）
以上藥材磨成細末，加入少量薑汁和蜂蜜，充分攪拌均勻，製成小龍眼大小的丸藥，含服一丸使其溶解。或者嚼碎，用清水細細嚥下。也可以製成黍米大小的丸藥，用淡薑湯送服五十到六十丸。
我認為這個配方是甘苦鹹寒的藥物組合，雖然能軟化堅硬的痰塊，解開鬱結，化痰降火，但是可能會對胃部造成損傷！如果脾臟功能過強，氣滯鬱熱而產生痰，使用這種配方是適當的；但如果脾臟功能不足，氣虛鬱熱而產生痰，使用這種配方必然導致胃脹、吞酸、腹部腫脹、小便不通暢，甚至可能致命。醫生在治療時必須謹慎判斷！
有一個男子，平時不注重調養身體，經常吐痰，口乾舌燥，飲食無味。服用化痰順氣的藥物，結果胸悶腹脹，痰液反而更嚴重；服用導痰理脾的藥物，肚子脹大，排泄不順；服用分氣利水的藥物，腹部增大，脅痛，無法睡好覺；服用破血消導的藥物，雙腳都腫脹，手腕兩側的脈搏浮大，但不及寸口。
我認為他是因為脾臟虛弱而產生痰，早晨服用金匱加減腎氣丸，晚上服用補中益氣湯煎煮前一種藥丸，一個多月後，各種症狀逐漸減輕，飲食逐漸改善；再服用八味丸和補中益氣湯，一個多月後，他能夠翻身，再過兩個月就能走路；之後服用十全大補湯和還少丹，半年後完全康復。後來稍微失調，他的腹部再次脹大，只要服用之前的藥物就能痊癒。
有一個武官，身材魁梧，從不靠近火爐，不喜歡熱食，行走時呼吸急促。他自己認為是氣血充足，產生老痰，服用碑記丸進行攻擊性治療。診斷他的脈象洪大快速，但是用力按壓卻沒有反應。我認為他的命門火氣衰弱，脾肺虛寒，給他服用八味丸一次，痰喘稍微停止，多次服用後完全停止，他開始能夠靠近火源，喜歡熱食。碑記丸出自西域，那裡的人製造的藥物。經典上說，西域的水土堅韌，當地居民不穿衣服，只披毛毯，他們皮膚光澤，脂肪豐厚，所以邪氣無法傷害他們的身體，他們的疾病是由內而生，治療應該使用劇烈的藥物。由此看來，這種藥物恐怕不能普遍使用。
太倉的陸中舍，因為腎虛無法控制水分，腹部脹大，使用這種藥丸沒幾次就死在京師。現在專門治療蠱毒的人，就是使用這個配方。又被稱為黑丸子，使用它的人無不迅速死亡。
機房的蔡一，平時生活不規律，病情與前一個人相同，再加上手腳冰冷，怕冷，飲食無味。我使用補中益氣湯加上一錢附子，先恢復他的陽氣，多次服用後各種症狀逐漸改善。我因為其他事情離開，有人使用劇烈的藥物，導致大量鮮血排出，最終無法挽救。
像這樣的老痰，喝酒的人常見。酒氣上升成為火氣，肺部和胃部都受到火氣影響，因此鬱結成痰。這個配方使用天麥冬、黃芩來降低肺火，海粉、芒硝用以軟化堅硬的痰塊，栝蔞仁滋潤肺部，清除痰液，香附米解開鬱結，降低氣血，連翹解開結塊，降低火氣，青黛降低鬱結的火氣，所以這裡都不使用辛辣的藥物。
我認為，如果飲食少，或者胸部不舒適，這是中氣虛弱的表現，應該使用補中益氣湯作為主要治療，中氣強健後，痰自然會消失；如果腎氣虧損，津液難以下降，產生混濁的痰，這是真正的臟器問題，應該使用六味地黃丸作為主要治療，腎氣強壯後，津液清澈，哪裏還會有痰呢！也有因為脾胃虧損，中焦氣虛，無法運化而產生痰，也有因為劇烈的藥物使用過度，脾氣更虛弱，無法運化，津液凝結而產生痰。對於這些情況，都應該以健脾胃為主要目標。
2. 備用要方（暑症）
若夏月傷暑，發熱，汗大泄，無氣力，脈虛細而遲。此暑傷元氣也，服後方。
人參，黃耆（蜜炙），麥門冬（去心），白芍藥，陳皮，白茯苓（各一錢），黃連（炒），甘草（炙，各五分），黃柏（三分），白朮（一錢五分），香薷，知母（各七分）
上薑、水煎，食前溫服。
愚按東垣先生曰：暑熱之時，無病之人，或避暑熱，納涼於深堂大廈得之者，名曰中暑，其病必頭痛惡寒，身形拘急，肢節疼痛，煩熱無汗，為房室陰寒之氣所遏，（名曰中暍以大順散）熱藥主之，若行人或農夫於日中得之者，名曰勞役中熱，其病必苦頭痛，躁熱，惡熱，肌熱，大渴，汗泄，懶動，為天熱外傷肺氣，以蒼朮白虎湯涼劑主之。若人元氣不足，用前藥不應，宜補中益氣湯主之。
大抵夏月陽氣浮於外，陰氣伏於內，若人飲食勞倦內傷中氣，或酷暑勞役外傷陽氣者，多患之，法當調補元氣為主，而佐以解暑。若中暍者，乃陰寒之症，法當補陽氣為主，少佐以解暑。故先哲多用薑、桂、附子之類，此推《內經》舍時從症之良法也。今患暑症歿，而手足指甲或肢體青黯，此皆不究其因，不溫補其內，而泛用香薷飲之類所誤也。
夫香薷飲乃散陽氣導真陰之劑也，須審有是症而服，亦何患哉？若人元氣素虛，或犯勞過度而飲之者，適所以招暑患病也。（其暑熱傷元氣而類風症者，見第四卷首治驗。）
若夏秋暑熱，因過用冷物茶水傷其內，又過取涼風傷其外，以致惡寒發熱，胸膈飽悶，或飲食不進，或兼嘔吐、泄瀉，此內外俱傷寒冷也。
人參，乾薑（炒紫色），厚朴（姜水炒），陳皮，羌活，枳實，白茯苓（各一錢），白朮（一錢五分），甘草（炙，五分）
上薑、水煎，食前溫服。
愚按前症如未應，宜用藿香正氣散；若內外已解，寒熱未退，或飲食未進，宜用六君子湯。《保命集》云：霍亂屬陽明症，宜用和中、平胃、建中，或四君子湯輩。脈浮自汗，四君子加桂枝主之；脈浮無汗，四君子加麻黃。吐利轉筋，脅下痛，脈弦者，木剋土也。用平胃散加木瓜，或建中加柴胡、木瓜；吐利轉筋，腹中痛，體重，脈沉而細者，四君子加白芍藥、良薑。
吐利而四肢拘急，脈沉而遲，屬少陰，四君子加薑、附、厚朴；吐利而四肢厥冷，脈微緩，屬厥陰，建中加歸、附。吐利頭痛而身熱；多欲飲水者，五苓散；寒多不欲飲水者，理中丸主之。元戎云：太陰症霍亂者，理中加橘紅；吐下腹痛，手足逆冷，理中加熟附；吐利後轉筋者，理中加火煅石膏一兩。
進士劉華甫，夏月食生冷果品患前症。余用附子理中湯，一服頓安。
上舍徐民則，夏月入房及食冰果麵食而患腹痛。余曰：此陰寒之症也，須用附子理中湯以回陽。不信，別用二陳、枳實、黃連、香薷飲之類而死。
若夏暑在途中，常服以壯元氣，清熱驅暑，服之免中暑、霍亂、泄瀉、痢疾等症。
人參（一錢二分），白朮（一錢五分），五味子（十粒，杵碎），麥門冬（去心），白芍藥（炒），白茯苓（各一錢），知母（炒），陳皮，香薷（各七分），黃芩（炒三分），甘草（炙五分）
上薑、水煎，食前溫服。
愚按前症若人元氣虛弱，宜用補中益氣去柴胡、升麻，加麥門、五味，或少加炒黑黃柏，人參養氣湯亦可用。
一儒者，季夏患泄瀉，腹中作痛，飲食無味，肢體倦怠。余用補中益氣湯、八味地黃丸，月餘而痊。後彼云：每秋間必患痢，今則無恙何也？余曰：此閉藏之月，不遠幃幕，妄泄真陽而然。前藥善能補真火，火能生土，脾氣生旺而免患也。
若遇勞倦辛苦用力過多，即服後方一、二服，免生內傷發熱之病。此方主於補氣。
黃耆（二錢半，蜜炙），人參，麥門冬（去心），陳皮（各一錢），白朮，炙草，五味（各五分）
上薑、棗、水煎，食前溫服。勞倦甚，加熟附子四、五分。
愚按前論開世俗之蒙瞶，濟無窮之夭枉。內附子若素畏寒飲食者，尤宜用；若素喜寒飲食者，以肉桂或炮姜代之亦可，但世所鮮用耳！
一婦人因勞役，發熱，倦怠，唾痰，欲嘔，或以為火症，用清熱化痰等藥，反大便不實，無氣以動。余以寒涼復傷中氣，形病俱虛，用前方加附子治之而痊。後復勞，經水數日不止，眾以為附子之熱所致，用四物、芩、連、槐花之類，涼而止之，前症愈甚，更加胸膈痞滿，飲食日少。余仍用前方，去門冬，更加茯苓、半夏、炮姜，數劑漸愈，又用當歸芍藥湯而經止。
但四肢逆冷，飲食難化，不時大熱，此命門真火衰，脾土虛寒之假熱也。用八味丸半載而痊，又服六味丸三載而生子。