《明醫雜著》~ 卷之一 (7)
卷之一 (7)
1. 化痰丸論
痰者，病名也。人之一身，氣血清順，則津液流通，何痰之有？惟夫氣血濁逆，則津液不清，熏蒸成聚而變為痰焉。痰之本水也，原於腎；痰之動濕也，主於脾。古人用二陳湯為治痰通用者，所以實脾燥濕治其標也。
然以之而治濕痰、寒痰、痰飲、痰涎則固是矣，若夫痰因火上，肺氣不清，咳嗽時作，及老痰、郁痰結成黏塊，凝滯喉間，吐咯難出，此等之痰，皆因火邪炎上、熏於上焦，肺氣被郁，故其津液之隨氣而升者，為火熏蒸凝濁鬱結而成，歲月積久，根深蒂固，故名老、名郁，而其原則火邪也，病在上焦心肺之分，咽喉之間，非中焦脾胃濕痰、冷痰、痰飲、痰涎之比，故湯藥難治，亦非半夏、茯苓、蒼朮、枳殼、南星等藥所能治也。惟在開其鬱，降其火，清潤肺金，而消凝結之痰，緩以治之，冀可效耳！今制一方於後。
白話文：
痰的成因與治療
「痰」是一種病症。人體氣血暢通順暢，津液自然流通，哪裡會有痰呢？只有當氣血運行不暢，變得混濁逆流時，津液就無法正常運行，被熏蒸凝聚，最終轉化為痰。
痰的本質是水，源於腎臟；痰的流動性則與脾臟有關。古人常用「二陳湯」來治療痰症，其作用在於健脾燥濕，治標而不在本。
然而，二陳湯適合治療濕痰、寒痰、痰飲、痰涎等，對於因火邪上炎引起的痰症則無效。例如，由於肺氣不暢，火邪上炎，引發咳嗽，或是老痰、郁痰凝聚成塊，卡在喉嚨，難以咳出。這些痰症都是因為火邪上炎，熏蒸上焦，導致肺氣鬱結，津液隨氣升騰，被火邪熏蒸凝結成濁痰。隨著時間推移，這些痰症根深蒂固，因此被稱為老痰、郁痰。
這種痰症的根本原因是火邪，病灶位於上焦心肺以及咽喉部位，不同於中焦脾胃所產生的濕痰、寒痰、痰飲、痰涎。因此，單靠湯藥難以治療，半夏、茯苓、蒼朮、枳殼、南星等藥物也無法奏效。
只有通過開郁降火，滋潤肺金，才能化解凝結的痰液。需要緩慢調理，才能期望見效。以下藥方，供參考。
天門冬（去心），黃芩（酒炒），海粉，橘紅（各一兩），桔梗，連翹，香附（杵碎淡鹽水浸炒，各五錢），青黛（另研），芒硝（另研，各三錢），栝蔞仁（取肉另研，一兩）
上為細末，煉蜜入薑汁少許，和藥杵極勻，丸小龍眼大，噙化一丸。或嚼爛，清湯細嚥之。或丸如黍米大，淡薑湯送下五、六十丸。
白話文：
將天門冬（去心）、黃芩（酒炒）、海粉、橘紅（各一兩）、桔梗、連翹、香附（杵碎淡鹽水浸炒，各五錢）、青黛（另研）、芒硝（另研，各三錢）、栝蔞仁（取肉另研，一兩）研磨成細末，加入煉蜜和少許薑汁，充分混合成丸藥，大小如龍眼。可以含服一丸，或嚼爛後用清湯送服；也可以製成如黍米大小的丸藥，用淡薑湯送服，每次服用五六十丸。
愚按前方味屬甘苦鹹寒之劑，雖能軟堅、開鬱、化痰、降火，而不無損胃之禍乎！若脾土太過，氣滯鬱熱而生痰者，用之得宜；若脾土不及，氣痞虛熱而生痰者，用之必致中滿吞酸、肚腹腫脹、小便不利而歿。治者審之！
一男子素不善調攝，唾痰，口乾，飲食不美。服化痰行氣之劑，胸滿腹膨，痰涎愈盛；服導痰理脾之劑，肚腹膨脹，二便不利；服分氣利水之劑，腹大脅痛，睡臥不得；服破血消導之劑，兩足皆腫，兩關脈浮大，不及於寸口。
余以脾土虛而生痰，朝用金匱加減腎氣丸，夕用補中益氣湯煎送前丸，月餘諸症漸退，飲食漸進；再用八味丸、補中益氣湯，月餘乃能轉側，又兩月而能步履；卻服十全大補湯、還少丹，又半載而康。後稍失調理，其腹仍脹，隨服前藥即愈。
白話文：
我認為，前面那些藥方雖然能軟化硬塊、舒解鬱結、化痰降火，但也會傷及脾胃。如果脾胃功能過於強盛，導致氣滯鬱熱而生痰，使用這些藥物是可以的；但如果脾胃虛弱，氣血不足，虛熱生痰，使用這些藥物就會造成腹脹、吞酸、肚子腫脹、小便不利，甚至死亡。醫生要謹慎使用！
一位男子平時不注意飲食起居，經常咳嗽痰多，口乾舌燥，食慾不振。他服用化痰行氣的藥物後，胸悶腹脹，痰液更加增多；服用導痰理脾的藥物後，肚子脹得厲害，大小便都不順暢；服用分氣利水的藥物後，肚子大，肋骨疼痛，無法躺下睡覺；服用破血消導的藥物後，雙腳腫脹，兩側手腕上的脈搏浮大，摸不到寸關脈。
我判斷他是脾胃虛弱導致生痰，早上服用金匱腎氣丸，晚上用補中益氣湯送服金匱腎氣丸，一個多月後，他的各種症狀逐漸減輕，食慾也慢慢恢復；之後又服用八味丸和補中益氣湯，一個多月後，他能翻身，又過了兩個月，他能走路；最後再服用十全大補湯和還少丹，半年後，他完全康復。後來，他稍微不注意飲食起居，肚子又脹起來，服用以前的藥物就痊癒了。
一武職，形體魁梧，素不圍爐，不喜熱食，行則喘促。自謂氣實老痰，服碑記丸攻伐之。診其脈洪數，重按全無。余謂命門火衰，脾肺虛寒，與八味丸一服，痰喘稍止，數服全止，遂能親火，喜熱飲食。蓋碑記丸出自西域，況方外人所制者。經云西域水土剛強，其民不衣而褐薦，其民華色而脂肥，故邪不能傷其形體，其病生於內，其治宜毒藥。由此觀之，恐不可概用也。
太倉陸中舍，以腎虛不能攝水，肚腹脹大，用此丸未數服而歿於京。今之專門治蠱者，即此方也。又名黑丸子，用之無不速亡。
機房蔡一，素不慎起居，患症同前，更加手足逆冷，惡寒飲食。余用補中益氣湯加附子一錢，先回其陽，至數劑諸症漸愈。余因他往，或用峻厲之劑，下鮮血甚多，亦致不起。
白話文：
一位軍官，身材壯碩，平時不喜歡團圓聚餐，對熱食沒有興趣，走路時會喘不過氣來。他認為自己是因為氣力過剩和長年積聚的老痰所致，於是服用了一種叫「碑記丸」的藥物來攻伐這些問題。但實際上，他的脈象顯示為洪數（脈搏強烈且快速），但用力按壓時卻沒有脈動。我認為他的問題是因為命門之火衰弱、脾肺虛寒，服用「八味丸」後，他的喘息和痰多的情況有所改善，經過幾次服藥後，情況完全得到控制，他可以適應較熱的食物和飲料。然而，「碑記丸」這種藥物出自西域，而且是由非正規的製藥師所製造的，經書中提到西域地區環境強硬，人民不穿衣服，用草蓆作為牀墊，他們皮膚光潔、脂肪豐厚，所以邪氣無法傷害他們的身體，疾病通常發生在內部，治療方式應該是使用毒性藥物。由此可見，這種藥物並非萬能適用的。
陸中捨太倉是一位研究腎虛的專家，他發現自己的腎臟不能正常控制水分，導致肚子和腹部膨脹。他試用了「碑記丸」，幾個藥丸後就死在京城。現在專門治療毒蟲咬傷的人就是使用這種配方。這種藥丸也被稱為「黑丸子」，無論用在哪裡，結果總是很快死亡。
蔡一在日常生活中不太注意作息，他有類似的病症，加上手腳冰冷，畏寒飲食。我為他開了「補中益氣湯」加上一錢附子，首先恢復他的陽氣，經過幾副藥後，各項症狀逐漸痊癒。之後我因事離去，他可能使用了強力的藥物，導致大量鮮血排出，最後未能康復。
若此等老痰，飲酒之人多有之。酒氣上升為火，肺與胃脘皆受火邪，故鬱結而成。此方用天麥冬、黃芩泄肺火也，海粉、芒硝咸以軟堅也，栝蔞仁潤肺清痰，香附米開鬱降氣，連翹開結降火，青黛降鬱火，故皆不用香燥之劑。
愚按前症若飲食少思，或胸膈不利者，此中氣虛弱也，宜用補中益氣湯為主，中氣既健，其痰自運化；若腎氣虧損，津液難降，敗濁為痰者，乃真臟之症，宜用六味地黃丸為主，腎氣既壯，津液清化，而何痰之有哉！亦有因脾胃虧損，中焦氣虛，不能運化而為痰者，亦有因峻厲過度，脾氣愈虛，不能運化，津液凝滯而為痰者。凡此皆當健脾胃為主。
白話文：
如果出現這種老痰，常喝酒的人很多都有。酒氣上升會化為火，肺和胃都受到火邪，因此鬱結形成。這個方子用天麥冬、黃芩來泄肺火，海粉、芒硝則用來軟化堅硬的痰塊，栝蔞仁潤肺清痰，香附米開郁降氣，連翹化解鬱結降火，青黛降鬱火，所以都不用香燥的藥材。
我認為，如果出現以上症狀，同時伴隨食慾不振、思維遲鈍，或是胸膈不適，這就屬於中氣虛弱，應該以補中益氣湯為主，中氣強健了，痰自然就會消散。如果腎氣虧損，津液難以下降，濁氣轉化為痰，這就是真臟的病症，應該以六味地黃丸為主，腎氣壯了，津液就能清化，哪來的痰呢！還有一些人可能是因為脾胃虧損，中焦氣虛，無法運化而形成痰，也有些人是因過度使用峻厲的藥物，脾氣更加虛弱，無法運化，津液凝滯而形成痰。以上這些情況都應該以健脾胃為主。
2. 備用要方（暑症）
若夏月傷暑，發熱，汗大泄，無氣力，脈虛細而遲。此暑傷元氣也，服後方。
人參，黃耆（蜜炙），麥門冬（去心），白芍藥，陳皮，白茯苓（各一錢），黃連（炒），甘草（炙，各五分），黃柏（三分），白朮（一錢五分），香薷，知母（各七分）
白話文：
如果在夏季中暑，出現發燒、大量出汗、體力虛弱、脈搏虛弱細小且緩慢的症狀，這就屬於暑傷元氣。可以服用以下藥方：
人參、黃耆（蜜炙）、麥門冬（去心）、白芍、陳皮、白茯苓（各一錢）、黃連（炒）、甘草（炙，各五分）、黃柏（三分）、白朮（一錢五分）、香薷、知母（各七分）
說明：
- 括號內為藥材的炮製方法，例如「蜜炙」代表用蜂蜜炙烤，「去心」代表去除藥材的心，「炒」代表用油或其他方法炒制。
- 「錢」和「分」是古代藥材的計量單位，一錢等於十分，可以根據個人體質和病情調整藥量。
- 此藥方僅供參考，請務必諮詢中醫專業人士，根據自身情況進行辨證施治。
上薑、水煎，食前溫服。
愚按東垣先生曰：暑熱之時，無病之人，或避暑熱，納涼於深堂大廈得之者，名曰中暑，其病必頭痛惡寒，身形拘急，肢節疼痛，煩熱無汗，為房室陰寒之氣所遏，（名曰中暍以大順散）熱藥主之，若行人或農夫於日中得之者，名曰勞役中熱，其病必苦頭痛，躁熱，惡熱，肌熱，大渴，汗泄，懶動，為天熱外傷肺氣，以蒼朮白虎湯涼劑主之。若人元氣不足，用前藥不應，宜補中益氣湯主之。
大抵夏月陽氣浮於外，陰氣伏於內，若人飲食勞倦內傷中氣，或酷暑勞役外傷陽氣者，多患之，法當調補元氣為主，而佐以解暑。若中暍者，乃陰寒之症，法當補陽氣為主，少佐以解暑。故先哲多用薑、桂、附子之類，此推《內經》舍時從症之良法也。今患暑症歿，而手足指甲或肢體青黯，此皆不究其因，不溫補其內，而泛用香薷飲之類所誤也。
白話文：
將薑片放入水中煎煮，在飯前溫熱服用。
暑熱季節，即使是沒有生病的人，也可能因為躲避暑熱，在陰涼的房間或大廈中，而導致中暑。這種情況下的中暑，病人會出現頭痛、惡寒、身體僵硬、四肢疼痛、發熱無汗的症狀，這是因為室內陰寒之氣阻礙了陽氣的流通所致。這種中暑可以用熱性的藥物來治療，例如大順散。
而如果是在戶外勞作或行走的人，在烈日下中暑，則稱為勞役中熱。這種中暑的症狀是頭痛、烦躁、怕熱、肌肉發熱、口渴、出汗、懶得動。這是因為天熱外傷了肺氣所致，可以用蒼朮白虎湯等涼性的藥物來治療。
如果患者元氣不足，服用上述藥物沒有效果，則可以用補中益氣湯來治療。
總之，夏季陽氣浮在體表，陰氣潛藏於內。如果人因為飲食勞累、內傷中氣，或是在酷暑中勞作、外傷陽氣，就容易中暑。治療中暑，應該以調補元氣為主要原則，同時佐以解暑藥物。
如果患者是因陰寒之氣導致的中暑，則應該以補陽氣為主要原則，並適當加入解暑藥物。因此古人多用薑、桂、附子等藥物來治療中暑，這是遵循《內經》“舍時從症”的治療原則。
現在有些人中暑之後死亡，卻發現手腳指甲或肢體出現青黑色，這是因為他們沒有弄清楚病因，沒有溫補內氣，反而濫用香薷飲等藥物所致。
夫香薷飲乃散陽氣導真陰之劑也，須審有是症而服，亦何患哉？若人元氣素虛，或犯勞過度而飲之者，適所以招暑患病也。（其暑熱傷元氣而類風症者，見第四卷首治驗。）
若夏秋暑熱，因過用冷物茶水傷其內，又過取涼風傷其外，以致惡寒發熱，胸膈飽悶，或飲食不進，或兼嘔吐、泄瀉，此內外俱傷寒冷也。
人參，乾薑（炒紫色），厚朴（姜水炒），陳皮，羌活，枳實，白茯苓（各一錢），白朮（一錢五分），甘草（炙，五分）
白話文：
香薷飲是散發陽氣、引導真陰的藥方，只有確診了相關症狀才適合服用，不必擔心。如果本身元氣虛弱，或过度劳累而服用，反而容易招致暑病。
如果在夏季或秋季，因過度使用冰冷食物和茶水伤及体内，又因过度吹冷风伤及体表，导致恶寒发热、胸膈饱闷、食欲不振、甚至呕吐腹泻，这就是内外俱伤的寒症。
可以用人參、乾薑（炒紫色）、厚朴（姜水炒）、陳皮、羌活、枳實、白茯苓（各一钱）、白朮（一钱五分）、甘草（炙，五分）來治療。
上薑、水煎，食前溫服。
愚按前症如未應，宜用藿香正氣散；若內外已解，寒熱未退，或飲食未進，宜用六君子湯。《保命集》云：霍亂屬陽明症，宜用和中、平胃、建中，或四君子湯輩。脈浮自汗，四君子加桂枝主之；脈浮無汗，四君子加麻黃。吐利轉筋，脅下痛，脈弦者，木剋土也。用平胃散加木瓜，或建中加柴胡、木瓜；吐利轉筋，腹中痛，體重，脈沉而細者，四君子加白芍藥、良薑。
白話文：
將薑片加入水中煎煮，飯前溫熱服用。如果之前症狀沒有改善，應該用藿香正氣散；如果內外症狀已消，但寒熱未退，或飲食無法進食，就應該用六君子湯。《保命集》裡說，霍亂屬於陽明症，應該使用和中、平胃、建中，或者四君子湯之類的藥物。脈象浮而自汗，四君子湯加上桂枝主治；脈象浮而無汗，四君子湯加上麻黃主治。如果出現嘔吐、腹瀉、抽筋、脅下疼痛，脈象弦緊，這是木剋土的表現，可以用平胃散加木瓜，或建中湯加柴胡、木瓜；如果出現嘔吐、腹瀉、抽筋、腹痛，體重增加，脈象沉細，可以用四君子湯加白芍藥、良薑。
吐利而四肢拘急，脈沉而遲，屬少陰，四君子加薑、附、厚朴；吐利而四肢厥冷，脈微緩，屬厥陰，建中加歸、附。吐利頭痛而身熱；多欲飲水者，五苓散；寒多不欲飲水者，理中丸主之。元戎云：太陰症霍亂者，理中加橘紅；吐下腹痛，手足逆冷，理中加熟附；吐利後轉筋者，理中加火煅石膏一兩。
進士劉華甫，夏月食生冷果品患前症。余用附子理中湯，一服頓安。
上舍徐民則，夏月入房及食冰果麵食而患腹痛。余曰：此陰寒之症也，須用附子理中湯以回陽。不信，別用二陳、枳實、黃連、香薷飲之類而死。
白話文：
如果拉肚子伴隨四肢僵硬、脈象沉而慢，屬於少陰症，可用四君子湯加生薑、附子、厚朴；若拉肚子伴隨四肢冰冷、脈象微弱而緩慢，屬於厥陰症，可用建中湯加當歸、附子。拉肚子伴隨頭痛發熱，且想喝水，可用五苓散；如果發冷不想喝水，則用理中丸。元戎說：太陰症的霍亂，可以用理中湯加橘紅；如果拉肚子後肚子痛，手腳冰冷，則用理中湯加熟附子；拉肚子後抽筋，則用理中湯加煅石膏一兩。
進士劉華甫在夏天吃了生冷水果後患了上述症狀，我用附子理中湯，一劑就見效。
上舍徐民則在夏天進了涼房，吃了冰果和麵食後，肚子痛。我說這是陰寒症，必須用附子理中湯來回陽。他不信，用了二陳湯、枳實、黃連、香薷飲之類，結果反而去世。
若夏暑在途中，常服以壯元氣，清熱驅暑，服之免中暑、霍亂、泄瀉、痢疾等症。
人參（一錢二分），白朮（一錢五分），五味子（十粒，杵碎），麥門冬（去心），白芍藥（炒），白茯苓（各一錢），知母（炒），陳皮，香薷（各七分），黃芩（炒三分），甘草（炙五分）
上薑、水煎，食前溫服。
愚按前症若人元氣虛弱，宜用補中益氣去柴胡、升麻，加麥門、五味，或少加炒黑黃柏，人參養氣湯亦可用。
一儒者，季夏患泄瀉，腹中作痛，飲食無味，肢體倦怠。余用補中益氣湯、八味地黃丸，月餘而痊。後彼云：每秋間必患痢，今則無恙何也？余曰：此閉藏之月，不遠幃幕，妄泄真陽而然。前藥善能補真火，火能生土，脾氣生旺而免患也。
白話文：
炎炎夏日外出時，可以服用一些滋補元氣、清熱解暑的藥物，防止中暑、霍亂、腹瀉、痢疾等病症。
藥方包括人參、白朮、五味子、麥門冬、白芍藥、白茯苓、知母、陳皮、香薷、黃芩、甘草。將這些藥材用薑水煎煮，飯前溫服。
若體虛者，可以將補中益氣湯中的柴胡、升麻去除，並加入麥門冬、五味子，或少許炒黑黃柏，也可以服用人參養氣湯。
一位讀書人，夏季末患腹瀉，腹痛難忍，食慾不振，四肢無力。我用補中益氣湯和八味地黃丸治療，一個月後痊癒。後來他告訴我，每年秋季都會犯痢疾，今年卻沒事，問我為何。我說：秋季是收斂的時節，不應過於外露，隨意泄露真陽就會生病。之前的藥方善於補益真火，火能生土，脾胃功能增強，自然就免於疾病。
若遇勞倦辛苦用力過多，即服後方一、二服，免生內傷發熱之病。此方主於補氣。
黃耆（二錢半，蜜炙），人參，麥門冬（去心），陳皮（各一錢），白朮，炙草，五味（各五分）
上薑、棗、水煎，食前溫服。勞倦甚，加熟附子四、五分。
愚按前論開世俗之蒙瞶，濟無窮之夭枉。內附子若素畏寒飲食者，尤宜用；若素喜寒飲食者，以肉桂或炮姜代之亦可，但世所鮮用耳！
一婦人因勞役，發熱，倦怠，唾痰，欲嘔，或以為火症，用清熱化痰等藥，反大便不實，無氣以動。余以寒涼復傷中氣，形病俱虛，用前方加附子治之而痊。後復勞，經水數日不止，眾以為附子之熱所致，用四物、芩、連、槐花之類，涼而止之，前症愈甚，更加胸膈痞滿，飲食日少。余仍用前方，去門冬，更加茯苓、半夏、炮姜，數劑漸愈，又用當歸芍藥湯而經止。
白話文：
如果遇到勞累辛苦用力過度，就服用這個方子一到兩劑，可以避免內傷發熱的病症。這個方子主要功效是補氣。
藥材包括黃耆（二錢半，用蜜炙）、人參、麥門冬（去除心）、陳皮（各一錢）、白朮、炙草、五味（各五分）。
將藥材與薑、棗一起用清水煎煮，飯前溫熱服用。如果勞累過度，可以再加熟附子四、五分。
我個人認為，這個方子可以解除世俗的蒙蔽，拯救無數人的生命。其中加入的附子，尤其適合那些本來就畏寒的人服用；如果平常喜愛寒冷飲食的人，可以用肉桂或炮姜代替附子，只是世俗鮮少這麼做。
曾經有一位婦人因勞役過度，導致發熱、倦怠、吐痰、想嘔吐，被人誤認為火症，用清熱化痰的藥物治療，結果反而導致大便不成形，沒有力氣活動。我認為是因為寒涼藥物損傷了她的中氣，導致身體和形體都虛弱，因此用這個方子加附子治療，她很快就痊癒了。之後她又因為勞累過度，經水連續數日不停，眾人以為是附子的熱性導致，就用四物湯、黃芩、黃連、槐花等涼性藥物來止血，結果之前的症狀更加嚴重，又出現胸膈痞滿、食慾不振的情況。我再次使用這個方子，去掉了麥門冬，加入了茯苓、半夏、炮姜，幾劑之後就漸漸好轉，又用當歸芍藥湯來止經，就完全好了。
但四肢逆冷，飲食難化，不時大熱，此命門真火衰，脾土虛寒之假熱也。用八味丸半載而痊，又服六味丸三載而生子。
白話文：
如果出現四肢冰冷、飲食困難、不時發高燒的情況，這可能表明你的「命門真火」已經衰弱，以及脾臟的氣血虛寒導致的假熱症狀。對於這樣的狀況，可以使用「八味丸」治療半年後恢復健康。再接續服用「六味丸」三年，就能夠成功懷孕。