《明醫雜著》~ 卷之一 (7)
卷之一 (7)
1. 病時靜心息慮
昔人有云，我但臥病，即於胸前不時手寫死字，則百般思慮俱息，此心便得安靜，勝於服藥，此真無上妙方也。蓋病而不慎，則死必至。達此理者，必能清心克己，凡百謹慎，而病可獲痊。否則雖有良藥，無救也。世人遇病而猶恣情任性，以自戕賊者，是固不知畏死者矣。
又有一等明知畏死，而怕人知覺，諱而不言，或病已重，而猶強作輕淺態度以欺人者，斯又知畏死而反以取死，尤可笑哉！
愚按心之官則思。而脾則主于思。病者有思，則心火妄動，而五火翕然隨之，脾氣益傷，諸臟仍病。故書死字以自譬，則百慮息而天君泰然，雖有疾病，勿藥自愈矣。故古人謂諱疾忌醫，驕恣不論於理之類，為不治之疾，有由然矣。
白話文：
古人曾說，在生病的時候，可以在胸口不停地用手寫下'死'字，這樣一來，所有煩惣的思緒都會停止，心靈就能得到平靜，比吃藥還有效，這真是無上的妙方。因為如果生了病卻不謹慎對待，死亡必然會來臨。明白這個道理的人，必定能清心寡慾，自我約束，凡事小心謹慎，這樣病纔有可能痊癒。反之，即使有良藥，也救不了自己。世人遇到病痛時，仍然放縱情緒，任性的對待自己，這是他們根本不懂得畏懼死亡。
另一種情況，有些人明明知道害怕死亡，卻怕別人發現，於是隱瞞病情，或者病情已經嚴重，卻還裝作輕鬆，騙取他人信任，這種人雖然知道害怕死亡，卻反而因自己的行為加速死亡，實在令人啼笑皆非！
愚以為，心主管思考，而脾臟負責運思。病人若過度思考，心火就會亂竄，其他各種火氣也會跟著湧起，脾氣受損，其他臟器也會生病。所以，寫下'死'字提醒自己，所有雜念都能停止，心靈平靜，即使有病，也能不靠藥物自愈。因此古人認為，那些隱瞞病情，拒絕求醫，傲慢任性，不理會道理的人，他們的病是無法治癒的，這是有原因的。
2. 發熱論
世間發熱症，類傷寒者數種，治各不同，外感、內傷乃大關鍵。張仲景論傷寒、傷風，此外感也。因風寒之邪感於外，自表入里，故宜發表以解散之，此麻黃、桂枝之義也。以其感於冬春之時寒冷之月，即時發病，故謂之傷寒，而藥用辛熱以勝寒；若時非寒冷，則藥當有變矣。如春溫之月，則當變以辛涼之藥：如夏暑之月，則當變以甘苦寒之藥。
故云冬傷寒不即病，至春變溫，至夏變熱，而其治法，必因時而有異也。又有一種冬溫之病，謂之非其時而有其氣，蓋冬寒時也，而反病溫焉，此天時不正，陽氣反泄，用藥不可溫熱。又有一種時行寒疫，卻在溫暖之時，時行溫暖，而寒反為病，此亦天時不正，陰氣反逆，用藥不可寒涼。
又有一種天行溫疫熱病，多發於春夏之間，沿門闔境相同者，此天地之癘氣，當隨時令參氣運而施治，宜用劉河間辛涼甘苦寒之藥，以清熱解毒。以上諸症，皆外感天地之邪者。
若夫飲食、勞倦，為內傷元氣，此則真陽下陷，內生虛熱，故東垣發補中益氣之論，用人參、黃耆等甘溫之藥，大補其氣而提其下陷，此用氣藥以補氣之不足者也。又若勞心好色，內傷真陰，陰血既傷，則陽氣偏勝而變為火矣，是謂陰虛火旺勞瘵之症，故丹溪發陽有餘陰不足之論，用四物加黃柏、知母，補其陰而火自降，此用血藥以補血之不足者也。益氣補陰，皆內傷症也。
一則因陽氣之下陷，而補其氣以升提之；一則因陽火之上升，而滋其陰以降下之：一升一降，迥然不同矣。
又有夏月傷暑之病，雖屬外感，卻類內傷，與傷寒大異。蓋寒傷形，寒邪客表有餘之症，故宜汗之；暑傷氣，元氣為熱所傷而耗散不足之症，故宜補之，東垣所謂清暑益氣者是也。又有因時暑熱，而過食冷物以傷其內，或過取涼風以傷其外，此則非暑傷人，乃因暑而自致之之病，治宜辛熱解表，或辛溫理中之藥，卻與傷寒治法相類者也。凡此數症，外形相似，而實有不同，治法多端而不可或謬。
故必審其果為傷寒、傷風及寒疫也，則用仲景法；果為溫病及瘟疫也，則用河間法；果為氣虛也，則用東垣法；果為陰虛也，則用丹溪法。如是則庶無差誤以害人矣。
今人但見發熱之證，一皆認作傷寒外感，率用汗藥以發其表，汗後不解，又用表藥以涼其肌，設是虛證，豈不死哉？間有頗知發熱屬虛而用補藥，則又不知氣血之分，或氣病而補血，或血病而補氣，誤人多矣。
故外感之與內傷，寒病之與熱病，氣虛之與血虛，如冰炭相反，治之若差，則輕病必重，重病必死矣，可不畏哉！凡酒色過度，損傷脾腎真陰，咳嗽吐痰，衄血，吐血，咳血，咯血等症，誤服參、耆等甘溫之藥，則病日增，服之過多則不可治。蓋甘溫助氣，氣屬陽，陽旺則陰愈消。
白話文：
標題：[發熱論]
內容：
世間的發熱症狀，有數種與傷寒類似，但治療方法各有不同，區分外感和內傷是關鍵。張仲景論述的傷寒、傷風，都屬於外感疾病。因爲風寒邪氣從外部侵入，由表入裏，所以應該發表以驅散邪氣，這就是使用麻黃、桂枝的意義。因爲它們感應於冬天或初春寒冷月份，即時發病，所以稱爲傷寒，用藥以辛熱爲主以勝過寒氣；如果不是在寒冷季節，藥物就應有所變化。例如在春季溫暖時，應改用辛涼藥；夏季炎熱時，則應用甘苦寒藥。
因此，冬天受寒而不立即發病，到春天變爲溫病，夏天變爲熱病，治療方法必須隨季節變化而有所不同。另外有一種冬季溫病，稱爲非其時而有其氣，即在本應寒冷的冬季，反而出現溫病，這是天氣異常，陽氣反常地外泄，用藥不可溫熱。還有一種時行寒疫，卻發生在溫暖季節，雖然天氣溫暖，寒氣卻成爲病因，這也是天氣異常，陰氣反逆，用藥不可寒涼。
再有一種天行溫疫熱病，多發於春夏之間，同一地區的人同時患病，這是天地的癘氣，應根據當時的氣候和氣運來治療，宜用劉河間的辛涼甘苦寒藥，以清熱解毒。以上各種症狀，都是外感天地邪氣導致的。
至於飲食不當、勞累過度等內傷，會損傷體內元氣，這是真陽下陷，內部產生虛熱，所以東垣提出了補中益氣的理論，用人參、黃芪等甘溫藥，大補其氣並提升下陷的陽氣，這是用氣藥來補充氣的不足。再如勞心過度、縱慾過度，損傷體內真陰，陰血受損，陽氣就會偏盛變成火，這是陰虛火旺的癆病，所以丹溪提出陽有餘陰不足的理論，用四物湯加黃柏、知母，補充陰血，火自然下降，這是用血藥來補充血的不足。補氣和補陰，都是針對內傷的情況。
一種情況是因爲陽氣下陷，用補氣藥提升陽氣；另一種情況是因爲陽火上衝，滋陰藥使陽火下降：一升一降，截然不同。
還有夏季中暑的病症，雖然屬於外感，卻像內傷，與傷寒有很大差異。寒邪傷害身體，是寒邪在體表過多的症狀，所以應該發汗；暑邪傷害的是氣，元氣被熱邪消耗而不足，所以應該補氣，東垣所說的清暑益氣就是這個道理。還有因爲夏季炎熱，過度食用冷飲傷害內臟，或者過度吹風傷害體表，這並不是暑氣傷人，而是因暑氣而自我引發的病，治療方法應該是辛熱藥解表，或者辛溫藥調中，這與治療傷寒的方法有些類似。這些病症外表看起來相似，但實際上有區別，治療方法多樣，不能出錯。
因此，必須準確判斷是否爲傷寒、傷風或寒疫，那麼用仲景的方法；如果是溫病或瘟疫，那麼用河間的方法；如果是氣虛，那麼用東垣的方法；如果是陰虛，那麼用丹溪的方法。這樣纔不會因爲錯誤的診斷和治療傷害患者。
現在人們一見到發熱症狀，就一律認爲是傷寒或外感，普遍使用發汗藥，發汗後如果病情沒有緩解，又用表藥來冷卻肌肉。如果是虛證，豈不是會致命嗎？有時知道發熱可能是虛證而使用補藥，但不知道氣血的區別，可能氣血失調，或者血病而補氣，誤診誤治的人很多。
因此，外感和內傷，寒病和熱病，氣虛和血虛，就像冰炭一樣相反，治療方法一旦錯誤，輕則病情加重，重則致命，怎能不謹慎呢？飲酒過度、縱慾過度，損傷脾腎真陰，導致咳嗽、吐痰、鼻出血、吐血、咳血等症狀，誤服人參、黃芪等甘溫藥，病情會日益加重，服用過多則無法治癒。因爲甘溫藥助氣，氣屬陽，陽氣旺盛則陰氣更加消耗。
上述病症，是陰血虛而陽火旺，應服用苦甘寒藥以生血降火。世人不瞭解，經常服用人參、黃芪以爲補身，我見過很多人因此而死亡。
總之，上述論點和治療方法，見於各類文獻。