《明醫雜著》~ 卷之一 (6)
卷之一 (6)
1. 傷寒發熱
傷寒發熱，是寒邪入衛，與陽氣交爭而為外熱。陽氣主外，為寒所傷而失其職，故為熱。其脈緊而有力，是外之寒邪傷衛也。治主外。
愚按前症反復變遷，若治失其宜，命在反掌。蓋寒邪自表入里，治法雖有三陽之異，然不可拘泥日數，亦有其邪終止於一經，而不傳他經者，嘗治陳湖一男子，患傷寒，仰臥一月，且耳聾。余意其病尚在少陽，故脅痛不能轉側及耳聾也。與小柴胡湯加山梔，一劑即能轉側，尾閭處內潰皆蛆，耳亦有聞。蓋少陽屬風木，而風木能生蟲也，其在少陽明矣。
白話文：
【傷寒發燒】
傷寒導致的發燒，是由於寒邪侵入人體的防禦系統（衛氣），與體內的正氣互相較勁，從而在體表表現出發熱的現象。正常情況下，陽氣主要負責體表的防護，但當受到寒邪的侵害，它就無法正常發揮功能，因而產生發熱的情況。在診斷上，可見到脈搏緊實有力，這正是外來寒邪對防禦系統造成傷害的表現。因此，治療上應著重於外部的調整。
我認為前面所述的病情會有反覆變化的情況，如果治療方式不恰當，病情可能瞬間惡化。因為寒邪是從體表逐漸深入體內的，雖然治療的方法會因人體三陽的不同而有所差異，但是我們不能過分拘泥於發病的天數，有時候，寒邪可能只停留在某一經絡，並未進一步影響到其他經絡。例如，我曾經治療過一位住在陳湖的男性患者，他得了傷寒，一個月只能仰躺，而且出現耳聾的症狀。我推測他的病情應該還在少陽階段，所以才會有脅痛無法翻身和耳聾的問題。後來，我讓他服用小柴胡湯加上山梔子，只服用了一劑，他就已經可以自由翻身了，甚至連尾骶部位的膿瘍也開始排出蛆蟲，耳朵也恢復了聽力。因為少陽屬風木，而風木能生蟲，由此可知他的病情確實是在少陽階段。
2. 傷暑發熱
傷暑發熱，是火邪傷心，元氣耗散，而邪熱入客於中，故發為熱，汗大泄，無氣以動，其脈虛遲而無力，是外之熱邪傷榮也。治主內。
愚按夏月陽氣浮於外，陰氣伏於內，法當調補陽氣為主，而佐以解暑，此推《內經》舍時從症之良法也。故前症當究其所因而治之，不可泛用香薷飲之類，走散陽氣，導損真陰，而益其病也。又有夏間用薄荷煎湯以代茶，殊不知散人之真氣，即久用川芎湯，令人暴死之類也。（詳見後。）
白話文：
[因暑熱導致的發燒]
因暑熱導致的發燒，是因為過熱的環境影響了心臟功能，使身體的元氣流失，而這種異常的熱度進入體內，因此引起發燒，大量出汗，體力衰竭，脈搏呈現虛弱且緩慢無力的狀態，這顯示體表的熱邪已侵擾到體內的營養物質。治療上應以調整體內狀況為主。
我認為在夏天，人體的陽氣多在體表，陰氣則聚集於體內，治療原則應以調理和補充陽氣為主，同時輔以解暑措施，這是根據《黃帝內經》所提出的，根據症狀而非僅看季節來選擇治療方式的良方。因此對於上述的症狀，我們應該找出病因進行治療，不能隨便使用如香薷飲這類會消耗陽氣、損害真陰，反而加重病情的藥物。另外，有人在夏天常用薄荷煮水當茶喝，但他們不知道這樣會消耗人體的真氣，長期使用川芎湯類的藥物，甚至會導致猝死。（詳細內容請參閱後續說明。）
3. 病有感傷中
病有感，有傷，有中。感者，在皮毛，為輕；傷者，兼肌肉，稍重；中者，屬臟腑，最重。寒有感寒、傷寒、中寒，風有感風、傷風、中風，暑有感暑、傷暑、中暑，當分輕重表裡，治各不同。又如中濕、中氣、中毒，皆雲中。中者，中也，謂邪直入於中也，故為重病。
白話文：
疾病可分為感受、傷害、以及中邪三種類型。感受的病情，只在皮毛層面，因此病情較輕；傷害則影響到肌肉，病情會比較嚴重一些；而中邪的情況，則深入到臟腑，是病情最為嚴重的一種。
比如說，寒冷可以分為感受寒冷、傷害由寒引起、以及被寒氣所中。風邪亦同，有感受風邪、因風受傷、被風邪所中。暑熱亦然，有感受暑熱、因暑受傷、被暑熱所中。這些情況都應分辨病情的輕重以及病邪是否進入內臟，治療方式各不相同。
再如濕氣、氣滯、中毒等情況，我們通常都稱之為"中"。"中"的意思就是邪氣直接侵入身體內部，所以這類病狀都是較為嚴重的病情。
4. 心腹疼痛
凡治心腹疼痛，但是新病，須問曾何飲食？因何傷感？有無積滯？便與和中消導之藥。若日數已多，曾多服過辛溫燥熱之藥，嘔吐不納，胸膈飽悶，口舌乾燥，大小便澀，雖則內有鬱熱，或原有舊病，因感而發，綿延日久，見證如前者，俱用開鬱行氣、降火潤燥之藥，如川芎、香附、炒山梔、黃連、薑汁之類，甚者再加芒硝。但治心腹久痛，須於溫散藥內加苦寒鹹寒之藥，溫治其標，寒治其本也。
愚按腹痛，若脾胃虛弱，飲食不化，或兼腹中作痛，用六君子湯；若飲食過多，停滯未化，或兼腹痛，用人參養胃湯；若飲食既化，脾胃受傷，或兼腹中作痛，用六君子加當歸；若胃中有熱，心腹中脘作痛，嘔吐，用二陳湯加黃連、山梔；若脾胃虛弱，少食，心腹作痛，用六君子湯。脾胃虛寒，亦用前湯加炮姜。
大凡腹滿痛，按之不痛為虛，痛者為實，余當臨症制宜。
副郎李孟卿，常患腹痛，每治以補中益氣加山梔即愈。一日因怒，腹痛，脈弦緊，以前湯吞左金丸三十粒而愈。
一婦人，心腹痛，諸藥不應。余用炒黑山梔、桔梗治之而愈。
儒者沈尼文，內停飲食，外感風寒，頭痛發熱，噁心腹痛，用人參養胃湯加芎、芷、曲、櫱、香附、桔梗，一劑諸症悉退，次日腹痛甚可畏，喜手按，痛即止。此脾氣虛弱，客寒乘之而作，是內虛寒而外假熱也。用香砂六君子加木香、炮姜，服之痛減六七，又以前藥去二香，一鍾而愈。
府庠徐道夫母，胃脘當心痛劇，右寸關俱無，左雖有微而似絕，手足厥冷，病勢危篤。察其色，眼胞上下青黯，此脾虛肝木所勝。用參、朮、茯苓、陳皮、甘草補其中氣，用木香和胃氣以行肝氣，用吳茱萸散脾胃之寒，止心腹之痛。急與一劑，俟滾先服，煎熟再進，諸病悉愈。
白話文：
對於心腹疼痛的治療，如果病情是新發的，必須要了解病人近期的飲食情況，是否有因情緒波動導致的身體不適，以及腸胃是否有食物積滯。對此，應使用能調和中焦，幫助消化的藥物。
如果病情已持續一段時間，且患者先前已經服用過大量辛辣、溫熱的藥物，出現嘔吐、胸脹飽悶、口乾舌燥、大小便困難等症狀，即便體內有鬱熱，或是舊疾因外界因素引發，延續日久，有上述症狀，都應使用能開解鬱結、行氣降火、滋潤去燥的藥物，例如川芎、香附、炒山梔、黃連、薑汁等，嚴重時可再加用芒硝。然而，對於長時間的心腹疼痛，應在溫熱散寒的藥物中加入苦寒、鹹寒的藥物，溫熱藥物可以治療表面症狀，而苦寒藥物則能根治根本問題。
若脾胃虛弱，飲食消化不良，或伴隨腹部疼痛，可使用六君子湯；若飲食過量，食物未消化，或伴隨腹痛，可使用人參養胃湯；若飲食雖已消化，但脾胃已受損，或伴隨腹部疼痛，可用六君子湯加當歸；若胃中有熱，心腹部位疼痛，並伴有嘔吐，可使用二陳湯加黃連、山梔；若脾胃虛弱，食慾不佳，心腹疼痛，可使用六君子湯。脾胃虛寒的情況下，也可在六君子湯中加入炮姜。
一般來說，腹部滿脹且疼痛，若按壓不痛，多為虛證；若按壓疼痛，多為實證，具體還需根據病情來決定。
例如，李孟卿常有腹痛，每次用補中益氣湯加山梔即可痊癒。一日因生氣，腹痛加重，脈象弦緊，服用補中益氣湯吞下左金丸三十粒後痊癒。
又如，一位婦人心腹疼痛，多種藥物都無效。後來用炒黑山梔、桔梗治療，痊癒。
學者沈尼文，內有飲食停滯，外感風寒，頭痛發熱，惡心腹痛，服用人參養胃湯加芎、芷、曲、櫱、香附、桔梗，一劑後各症狀都消失。第二天腹痛加重，按住腹部會感覺好些，一放手就痛。這是脾氣虛弱，外寒侵入導致的，內裡虛寒，外表卻有假熱。服用香砂六君子湯加木香、炮姜，腹痛減輕六七成，再服用去掉兩種香料的藥物，一次就痊癒。
徐道夫母親，胃脘部劇烈疼痛，右手脈象消失，左手脈象雖有，卻似斷絕，手腳冰涼，病情危急。觀察面色，眼睛上下眼皮都呈青黑色，這是脾虛被肝氣剋制的表現。用參、朮、茯苓、陳皮、甘草補充中氣，用木香調和胃氣，疏導肝氣，用吳茱萸散寒脾胃，止心腹疼痛。立即服用一劑，待水沸先服用，待煎煮完成再服用，所有病痛都消失了。