《明醫雜著》~ 卷之一 (6)
卷之一 (6)
1. 枳朮丸論
人之一身，脾胃為主。胃陽主氣，脾陰主血，胃司受納，脾司運化，一納一運，化生精氣，津液上升，糟粕下降，斯無病矣。人惟飲食不節，起居不時，損傷脾胃。胃損則不能納，脾損則不能化，脾胃俱損，納化皆難，元氣斯弱，百邪易侵，而飽悶、痞積、關格、吐逆、腹痛、泄痢等症作矣。況人與飲食，豈能一一節調，一或有傷，脾胃便損，飲食減常，元氣漸憊矣。
故潔古制枳朮之丸，東垣發脾胃之論，使人常以調理脾胃為主，後人稱為醫中王道，厥有旨哉！近世論治脾胃者，不分陰陽氣血，而率皆理胃所用之藥，又皆辛溫燥熱助火消陰之劑，遂致胃火益旺，脾陰愈傷，清純中和之氣，變為燥熱，胃脘乾枯，大腸燥結，脾臟漸絕，而死期迫矣。
白話文：
人體最重要的器官是脾胃，胃負責接收食物，脾負責消化吸收。胃陽負責推動氣機，脾陰負責統攝血液，脾胃協調運作，化生精氣，津液上升，糟粕下降，人體就能保持健康。如果飲食不節，作息不規律，就會損傷脾胃。胃損傷就無法接收食物，脾損傷就無法消化吸收，脾胃雙雙受損，就會導致元氣虛弱，百病叢生，出現飽脹、痞積、關格、嘔吐、腹痛、腹瀉等症狀。而且，人不可能時時刻刻都注意飲食節制，一旦不小心傷了脾胃，就會影響飲食，元氣也會逐漸衰弱。
因此，古人創製了枳朮丸，醫學大家李東垣也提出了重視脾胃的論點，強調要以調理脾胃為醫治根本，後世稱之為醫學王道，的確有道理。然而，近代醫學在治療脾胃疾病時，往往不分陰陽氣血，一味地用理胃的藥物，這些藥物大多辛溫燥熱，助長胃火，損傷脾陰，導致身體原本的清氣平和之氣轉變為燥熱，胃脘乾燥，大腸便秘，脾臟逐漸衰竭，最終走向死亡。
殊不知脾胃屬土屬濕，位居長夏，故濕熱之病十居八九，況土旺四季，寒熱溫涼各隨其時，豈可偏用辛熱之劑哉！今舉枳朮丸方，立加減法於後。
白朮（二兩），枳實（一兩，麩炒）
上為細末，荷葉包飯燒取出，杵爛和藥，杵勻，丸綠豆大。每服五、六十丸，清米湯下。此法一補一消，取飲食緩化，不令有傷。東垣加陳皮一兩，名枳朮橘丸，治老幼元氣衰弱，飲食少進，久服令人多食而不傷。
白話文：
卻不知脾胃屬土屬濕，位居長夏，所以濕熱的病症十之八九都是這個原因，更何況土氣旺盛的季節，寒熱溫涼隨季節變化，怎麼可以偏用辛熱的藥呢？現在舉例「枳朮丸」的方劑，並在後面列出加減法。
白朮（二兩），枳實（一兩，麩炒）
以上藥材研磨成細末，用荷葉包飯燒熟取出，搗爛後加入藥粉，充分混合，搓成綠豆大小的丸子。每次服用五、六十顆，用清米湯送服。這個方法一補一消，促進飲食消化，避免造成損傷。東垣加了陳皮一兩，稱為「枳朮橘丸」，用來治療老幼元氣衰弱、食慾不振的症狀，長期服用可以增進食慾而不傷身。
愚按經云，脾為消化之器，熏蒸腐熟五穀者也。若飲食自倍，腸胃乃傷，則不能運化其精微，故噯氣、吞酸、脹滿、痞悶之症作矣。故用此丸消之，實非專主補養。若脾胃虛弱者，宜用四君子湯；脾胃虛寒者，宜用四君子加炮姜；命門火衰者，用八味丸。
廷評張汝翰，飲食難化，服枳朮丸，體瘦，發熱，脈浮大。余以為命門火衰，而脾胃虛寒，用八味丸，不月而飲食進，三月而形體充。
工部陳禪亭患前症，服消導之藥益甚。余曰：此火衰而不能生土，故脾病也。當益火則土自實而脾安矣。不悟，仍服前藥，後遂歿。
白話文：
古書記載，脾臟是消化器官，負責將五穀蒸煮、消化成精華。如果飲食過量，腸胃就會受傷，無法運化食物的精華，就會出現打嗝、反酸、腹脹、胸悶等症狀。所以使用這個藥丸來消除這些症狀，其實不是專門用來補養身體。如果脾胃虛弱的人，應該服用四君子湯；脾胃虛寒的人，應該服用四君子湯加上炮薑；腎陽虛弱的人，應該服用八味丸。
張汝翰飲食難以消化，服用枳朮丸後，身體消瘦，發熱，脈搏浮大。我認為他是腎陽虛弱，而且脾胃虛寒，所以給他服用八味丸。不到一個月，他的食慾就恢復了，三個月後，身體就恢復了正常。
工部陳禪亭患有同樣的症狀，服用消導藥物後，病情反而加重。我說：「這是腎陽虛弱，無法滋養脾臟，所以脾臟才會生病。應該補腎陽，這樣脾臟就會自然強健。」他不明白，還是繼續服用之前的藥物，最後就去世了。
若元氣素弱，飲食難化，食多即腹內不和，疼痛，泄瀉，此虛寒也，加人參、白芍藥（酒炒）、神麯（炒）、大麥芽（炒杵去皮）一兩。
愚按前方乃飲食所傷之治法也。東垣先生云：亦有六淫而致瀉者，有七情而致瀉者，又有飲食所傷而致瀉者，有因胃氣下流而致泄者，有因風而成飧泄者，有因痰積於上焦，以致大腸不固而泄者，有因脾胃氣虛而泄者。
治法：外淫所傷，當調六氣；七情所傷，當平五臟；飲食所傷，當消停滯；胃氣下流，當升舉之；因風而成，當解散之；痰積於上焦，當去其痰，而不治其泄；脾胃氣虛者，當補益之。
白話文：
如果人體元氣本來就虛弱，導致食物難以消化，吃太多就容易腹脹、疼痛、腹瀉，這是虛寒的表現。可以用人參、白芍（酒炒）、神麴（炒）、大麥芽（炒杵去皮）各一兩來治療。
古人認為，腹瀉的成因很多，除了飲食所傷，還有六淫（風寒暑濕燥寒）、七情（喜怒憂思悲恐驚）以及其他因素，例如胃氣下流、風寒、痰積於上焦、脾胃氣虛等等。
治療腹瀉需要根據不同的病因對症下藥：外感六淫，要調和六氣；七情所傷，要平復五臟；飲食所傷，要消解積滯；胃氣下流，要升舉胃氣；因風寒導致腹瀉，要驅散風寒；痰積於上焦，要化痰，而不是直接治療腹瀉；脾胃氣虛，要補益脾胃。
丹溪先生謂飲食畢而腸鳴、腹痛、瀉盡食物者，脾虛食瀉，用理中湯加炮姜；攻刺腹痛，洞下水穀，名寒瀉，用理中湯送大戊己丸，寒甚者附子桂香丸，惡食者八物湯；糞色青黃，肛門痛，煩躁作渴，小便不利者，名熱瀉，用五苓散、香連丸；瀉而惡食，而氣噫腐臭者，名食瀉，治中湯加砂仁，或送感應丸。
白話文：
丹溪先生說，吃飯完後腸子就鳴叫，肚子痛，並且把食物全部瀉掉，這是脾虛食瀉，可以用理中湯加炮姜治療；如果肚子痛得厲害，並且瀉下水穀，稱為寒瀉，可以用理中湯送大戊己丸，寒氣重者可用附子桂香丸，如果食慾不好，則用八物湯。
如果大便顏色青黃，肛門疼痛，煩躁口渴，小便不暢，稱為熱瀉，可以用五苓散、香連丸治療；如果瀉肚子還沒有食慾，並且放屁有腐臭味，稱為食瀉，可以用治中湯加砂仁治療，也可以用感應丸送服。
金憲高如齋，飲食難化，腹痛，泄瀉，用六君子加砂仁、木香治之而痊，後復作完穀不化，腹痛，頭疼，體重困倦。余以為脾虛受濕，用芍藥防風湯而愈。
太僕楊舉元，先為飲食停滯，小腹重墜，用六君子加升麻、柴胡漸愈，後飲食難化，大便不實，裡急後重，數至圊而不得，用升陽除濕防風湯而痊，後心腹作痛，飲食不甘，用和中丸倍加益智仁而尋愈。
白話文：
金憲高如齋，飲食難消化，肚子痛，拉肚子，醫生用六君子湯加砂仁、木香治療，病就好了。後來又復發，吃下去的食物消化不了，肚子痛，頭疼，身體沉重疲倦。醫生認為是脾虛受濕，用芍藥防風湯治療，病就好了。
太僕楊舉元，之前飲食停滯，小腹沉重下墜，醫生用六君子湯加升麻、柴胡治療，逐漸好轉。後來飲食難消化，大便不成形，裡急後重，經常想上廁所卻上不出來，醫生用升陽除濕防風湯治療，病就好了。後來心腹疼痛，吃東西沒味道，醫生用和中丸加倍益智仁治療，病慢慢就好了。
光祿楊立之，元氣素弱，飲食難化，泄瀉不已，小便短少，灑淅惡寒，體重節痛。余以為脾肺虛，用升陽益胃湯而痊。大凡泄瀉服分利調補等劑不應者，此肝木鬱於脾土，必用升陽益胃之劑，庶能保生。其五臟勝負所致者，見第二卷泄瀉各條下。
若素有痰火，胸膈鬱塞，咽酸噎氣，及素有吞酸吐酸之症，或有酒積，泄瀉結痛，此皆濕熱也，加黃連（薑汁炒）、白芍藥（酒炒）、陳皮各一兩，石膏、生甘草各五錢，縮砂、木香各一錢，川芎四錢。
白話文：
光祿寺的楊立之，原本元氣虛弱，飲食不易消化，經常腹瀉，小便量少，身體容易出汗，畏寒，關節疼痛。我認為是脾肺虛弱，便用升陽益胃湯治療，結果痊癒。
一般來說，如果腹瀉患者服用分利調補等藥物沒有效果，很可能是肝木鬱於脾土，這時必須使用升陽益胃的藥方，才能保住性命。至於五臟相生相剋所導致的腹瀉，請參考第二卷中關於腹瀉的各條內容。
若患者平時就有痰火，胸膈鬱塞，咽喉酸痛，呼吸困難，或經常吞酸吐酸，或是因為飲酒過多而導致腹瀉、腹痛，這些都是濕熱的症狀，可以加黃連（薑汁炒）、白芍藥（酒炒）、陳皮各一兩，石膏、生甘草各五錢，縮砂、木香各一錢，川芎四錢。
愚按前症吐酸吞酸，大略不同。吐酸者，濕中生熱；吞酸者，虛熱內郁。皆屬脾胃虛寒，中傳末症。故《內經》以為火者，指其病形而言也；東垣以為胃寒者，指其病本而言也。凡患此者，先當辨其吞吐，而治以固本元為主。若服寒涼，復傷胃氣，則實實虛虛者矣。復審其脾氣虛而飲食不能輸化，濁氣不能下降者，須用六君子湯補養脾胃為主，少佐越鞠丸以清中。故東垣先生云，邪熱不殺穀。
若誤認為實熱，而妄用寒涼，必變敗症。
若傷食飽悶痞塞不消，加神麯、麥芽、山楂各一兩；有食積痞塊在腹者，再加黃連、厚朴（俱薑製）各五錢；積堅者，再加蓬朮（醋煮）、昆布各三錢。
白話文：
古人認為，吐酸和吞酸雖然都與胃酸有關，但病因不同。吐酸是濕氣在體內生熱，而吞酸是虛熱鬱積在體內。這兩種情況都屬於脾胃虛寒，是病情的後期表現。《內經》說「火」，指的是病症的表現；東垣先生說「胃寒」，指的是病症的根源。治療這種病，首先要區分是吐酸還是吞酸，然後以固本培元為主要治療方向。如果服用寒涼藥物，反而會損傷胃氣，讓原本虛弱的體質更加虛弱。另外，還要觀察脾胃虛弱的情況，如果飲食無法正常消化吸收，濁氣不能下降，就需要用六君子湯來補益脾胃，並配合越鞠丸來清熱。東垣先生說：「邪熱不殺穀」，意思是不要用寒涼藥物去消滅脾胃的正氣。
如果誤認為是實熱，而胡亂使用寒涼藥物，就會導致病情惡化。
如果出現傷食、飽脹、胸悶、痞塞、難以消化的情況，可以加入神麴、麥芽、山楂各一兩；如果腹中有食積塊，可以再加入黃連、厚朴（用薑製）各五錢；如果積塊堅硬，可以再加入蓬朮（醋煮）、昆布各三錢。
愚按前症若脾胃素實，止因倍食暴傷而患者，宜用前藥，否則慎用也。東垣云：脾胃之氣壯，則多食而不傷，過時而不飢。前症若因脾氣虛弱，不能腐化者，宜培補之；若脾胃虛寒者，宜溫養之；若命門火衰者，宜溫補之。大凡食積痞塊症為有形，所謂邪氣勝則實，真氣奪則虛，惟當養正則邪積自除矣。
雖云堅者削之，客者除之，若胃氣未虛，元氣尚實，乃可用也。或病久虛羸，或元氣素弱者，亦當固本為主，而佐用前法，不然反致痞滿不食、而益其病矣。然古人立法，皆備其常也，而為按圖索驥可乎？學者推此而用，其庶幾乎！
若傷冷食不消，腹痛，溏泄，加半夏（薑製）一兩，縮砂、乾薑、神麯（各炒）、大麥芽各五錢。
白話文：
如果患者脾胃本來就比較强健，只是因為過度飲食、暴飲暴食而導致病症，可以使用之前的藥方；否則就要慎重使用。
东垣先生说，脾胃的氣力強壯，就能吃得多也不伤身，即使过了吃饭时间也不觉得饿。 如果病症是因为脾氣虛弱，不能消化食物，就要补益脾胃； 如果脾胃虛寒，就要溫暖它； 如果肾阳不足，就要溫補腎陽。 總而言之，食物积滞造成的痞块是看得见的，就像邪气盛则为实，真气不足则为虚一样，只要调理正气，邪气自然就会消除。
虽然说要削去坚硬的部分，去除外来的病邪，但如果胃氣還沒有虛弱，元氣仍然充实，就可以使用之前的药方。 如果是长期生病导致身体虚弱，或者元氣本来就比较弱的人，就要以固本为主，辅助使用之前的方剂。 否则反而会导致腹胀不消化，加重病情。
然而古人制定这些方剂，都是针对一般情况的，怎么能像照着图索骥一样生搬硬套呢？ 学习者应该以此为基础，灵活运用，才能得到更好的效果。
如果是因为吃冷食不消化，肚子痛，拉肚子，就加姜制半夏一两，缩砂、干姜、神曲（都炒过）、大麦芽各五钱。
愚按前症若傷性熱之物者，用二陳加黃連、山楂；傷濕面之物者，用二陳加神麯、麥芽；傷米食者，用六君加谷櫱；傷麵食者，用六君加麥櫱；傷肉食者，用六君加山楂；傷魚腥者，用六君倍加陳皮；傷角黍炊飯者，用六君倍加酒麴；若物已消而瀉未愈者，此脾胃受傷也，宜用六君子湯；若飲食減少，或食而難化者，屬脾胃虛寒也，加炮薑、木香、肉果，不應加五味、吳茱、骨脂；脾腎虛寒者，須服八味丸，否則多患脾虛中滿之症。
其神麯、麥芽，雖助戊土，以腐熟水穀，麥芽一味，余嘗以治婦人喪子，乳房脹痛欲成癰者，用一、二兩炒熟，煎服即消，其破血散氣可知矣。丹溪云麥芽消腎，《婦人良方》云神麯善下胎，皆克伐之功多而補益之功少，亦不宜輕用。
白話文：
古人認為，如果吃了一些容易導致上火的食物，可以使用二陳湯加上黃連、山楂來調理；如果吃了一些濕氣重的食物，則可用二陳湯加上神麴、麥芽來調理；如果吃太多米飯，可以用六君湯加上谷芽來調理；如果吃太多麵食，可以用六君湯加上麥芽來調理；如果吃太多肉類，可以用六君湯加上山楂來調理；如果吃太多魚腥，可以用六君湯並增加陳皮的用量來調理；如果吃太多糯米飯，則可以用六君湯並增加酒麴的用量來調理。
如果食物已經消化了，但腹瀉還沒有好，就說明脾胃受傷了，應該服用六君子湯。如果食慾減退，或者吃下去的食物難以消化，就是脾胃虛寒，可以加入炮薑、木香、肉果，但不能加五味子、吳茱萸、骨脂。如果脾腎虛寒，就需要服用八味丸，否則容易導致脾虛中滿的症状。
神麴、麥芽雖然可以幫助脾土，使水穀更容易消化，但麥芽本身具有破血散瘀的功效。我曾經用它來治療婦女因喪子而導致乳房脹痛，快要化膿的症状，只需要炒熟一兩到兩兩，煎服即可消腫，由此可見其破血散瘀的功效。丹溪認為麥芽可以消腎，而《婦人良方》也記載神麴善於下胎，它們都具有較强的攻伐作用，補益作用較弱，因此也不宜輕易使用。
唐儀部胸內作痛月餘，腹亦痛，左關弦長，右關弦緊，面色黃中見青。此脾胃虛弱，肝邪所乘，以補中益氣湯加半夏、木香，二劑而愈；又用六君子湯，二劑而安。
李儀部常患腹痛，余以補中益氣湯加山梔即愈。一日因怒，肚腹作痛，胸脅作脹，嘔吐不食，肝脈弦緊，面色青黃。此肝乘脾也，仍用補中益氣吞左金丸，一服即愈。
若人性多氣惱，夾氣傷食，氣滯不通，加川芎、香附（炒）各七錢，木香、黃連（姜炒）各五錢。
白話文：
唐儀部胸部疼痛了一个多月，肚子也痛，左手腕的脉搏跳动无力，右手腕的脉搏跳动紧实，脸色发黄，还带着青色。这是脾胃虚弱，肝气入侵所致，用补中益气汤加半夏、木香，两剂就治好了；又用六君子汤，两剂就安稳下来。
李仪部经常肚子痛，我用补中益气汤加山栀子就治好了。有一天他因为生气，肚子痛，胸口两侧胀痛，呕吐不吃饭，肝脉弦紧，脸色青黄。这是肝气犯脾，仍用补中益气汤加左金丸，一服就治好了。
如果人的性格容易生气，导致气滞伤食，气机不通畅，就加川芎、香附（炒）各七钱，木香、黄连（姜炒）各五钱。
愚按前症若因中氣虛弱，不能運行者，宜用六君子加山梔、木香；如不應，送保和丸。
太守朱陽山，因怒腹痛作瀉，或兩脅作脹，或胸乳作痛，或寒熱往來，或小便不利，或飲食不入，嘔吐痰涎，神思不清。此肝木乘脾土，用小柴胡加山梔、炮薑、茯苓、陳皮、制黃連，一劑即愈。（制黃連，即黃連、吳茱萸等分，用熟水拌濕，罨二、三日，同炒焦，取黃連。後仿此。）
陽山之內，素善怒，胸膈不利，吐痰甚多，吞酸噯腐，飲食少思，手足發熱，所服非芩、連、枳實，必檳、蘇、厚朴。左關弦洪，右關弦數。余以為肝火血燥，木乘土位也。朝用六味地黃丸，以滋養肝木，夕用六君子加當歸、芍藥，以調補脾土，不月而愈。後因恚怒，前疾復作，或用二陳加石膏，服之吐涎如湧，外熱如灼，脈洪大按之如無。
白話文：
我認為之前的症狀若是因為中氣虛弱，無法運作，應該使用六君子湯加山梔、木香；若無效，就服用保和丸。
太守朱陽山，因為生氣導致腹部疼痛腹瀉，或兩側肋骨脹痛，或胸部乳房疼痛，或寒熱交替，或小便不順暢，或飲食不進，嘔吐痰涎，神志不清。這是肝木克脾土，應該用小柴胡湯加山梔、炮薑、茯苓、陳皮、制黃連，服用一劑即可痊癒。（制黃連，就是將黃連和吳茱萸等量，用熟水拌濕，悶二、三天，一起炒焦，取黃連。以後仿照此法。）
朱陽山平時容易生氣，胸膈不舒，吐痰很多，吞酸噯腐，飲食少思，手足發熱，所服藥物不能含有黃芩、黃連、枳實，必須含有檳榔、蘇子、厚朴。左手關脈弦緊洪大，右手關脈弦數。我認為這是肝火血燥，木克土的現象。早上服用六味地黃丸，滋養肝木，晚上服用六君子湯加當歸、芍藥，調補脾土，不到一個月就痊癒了。後來因為生氣，以前的病又發作了，就服用二陳湯加石膏，服用後就吐出大量的涎液，體表發熱像灼燒一樣，脈象洪大按壓起來如同沒有脈搏。
余曰：脾主涎，乃脾損發熱而涎泛溢也。用六君子加薑、桂，一服即睡覺，而諸症頓失，又數劑而康。若服理氣化痰等藥，必變腹脹、喘促、腿浮膝腫、淋瀝等症，急用濟生加減腎氣丸救之，多有得生者。詳見各方。
若胸膈不利，過服辛香燥熱之藥，以致上焦受傷，胃脘乾燥，嘔吐，噎膈，反胃，加黃連（姜炒）、山梔仁（炒）各五錢，白芍藥、當歸各一兩，桔梗、生甘草、石膏各三錢。胸膈頑痰膠結，及大便燥秘，再加芒硝五錢。
愚按王安道先生曰：內膈嘔逆，食不得入，是有火也；若病而吐，食入反出，是無火也。治法：若脾胃氣虛而胸膈不利者，用六君子湯壯脾土生元氣；若辛熱之劑而嘔吐噎膈者，用四君子加芎、歸，益脾土以抑陰火；胃火內格而飲食不入者，用六君子加芩、連清熱養胃；若病嘔吐，食入而反出者，用六君子加木香、炮姜溫中補脾；若服耗氣之劑，血無所生，而大便燥結者，用四君子加芎、歸補脾生血；若火逆衝上，食不得入者，用四君子加山梔、黃連清熱養血；若痰飲阻滯而食不得入者，用六君子加木香、山梔補脾化痰；若脾胃虛寒，飲食不入或入而不化者，用六君子加木香、炮姜溫補脾胃。更非慎房勞、節厚味、調飲食者，不治；年高無血者，亦不治。
白話文：
我說：脾臟主管唾液，這是因為脾臟受損導致發熱，所以唾液才會泛溢出來。可以用六君子湯加上薑、桂，喝一劑就能睡覺，各種症狀立刻消失，再服用幾劑就康復了。如果服用理氣化痰的藥物，一定會變成腹脹、喘促、腿浮腫、小便淋漓等症狀，必須緊急用濟生[加減腎氣丸]救治，很多人都因此得救了。詳細內容請參考各個藥方。
如果胸膈不暢，過度服用辛香燥熱的藥物，就會導致上焦受傷，胃脘乾燥，出現嘔吐、噎膈、反胃等症狀，可以加入黃連（姜炒）、山梔仁（炒）各五錢，白芍藥、當歸各一兩，[桔梗]、生甘草、石膏各三錢。如果胸膈頑痰膠結，並且大便乾燥便秘，可以再加入[芒硝]五錢。
我認為王安道先生說得對：內膈嘔逆，食物無法入口，這是因為有火氣；如果生病而嘔吐，食物吃進去又吐出來，這是因為沒有火氣。治療方法：如果脾胃氣虛，胸膈不暢，可以用六君子湯補脾土，生元氣；如果因為辛熱藥物導致嘔吐、噎膈，可以用四君子湯加上芎、歸，益脾土以抑制陰火；如果胃火內格，飲食無法入口，可以用六君子湯加上芩、連清熱養胃；如果生病嘔吐，食物吃進去又吐出來，可以用六君子湯加上木香、炮姜溫中補脾；如果服用耗氣的藥物，血液無法生成，導致大便乾燥便秘，可以用四君子湯加上芎、歸補脾生血；如果火氣逆衝向上，食物無法入口，可以用四君子湯加上山梔、黃連清熱養血；如果痰飲阻滯，食物無法入口，可以用六君子湯加上木香、山梔補脾化痰；如果脾胃虛寒，飲食無法入口或者吃進去不能消化，可以用六君子湯加上木香、炮姜溫補脾胃。此外，一定要注意房事勞累、節制厚味、調養飲食，否則無法治癒；年紀大、體內沒有血的人，也不能治癒。
一男子，食少胸滿，手足逆冷，飲食畏寒，發熱，吐痰，時欲作嘔。自用清氣化痰之劑，胸腹愈脹，呼吸不利，吐痰，嘔食，小便淋漓，又用五苓散之類，小便不利，諸病益甚。余曰：此脾土虛寒無火之症，故食入不消而反出，非氣膈所致。遂用八味丸、補中益氣，加半夏、茯苓、薑、桂，旬日乃愈。
秀才楊君爵，年將五十，胸痞，少食，吐痰，體倦，肌肉消瘦。所服方藥，皆耗氣、破血、化痰、降火。余曰：此氣鬱所傷，陽氣不能升越，屬脾經血虛之症，當用歸脾湯解鬱結、生脾血，用補中益氣壯脾氣、生髮諸經，否則必為中滿氣膈之患。不信，仍服前藥，後果患前症而歿。
白話文：
一位男子，吃飯很少，胸口悶脹，手腳冰冷，吃東西怕冷，發燒，吐痰，時常想吐。他自己服用清熱化痰的藥物，結果胸腹更加脹滿，呼吸不順暢，還吐痰，嘔吐食物，小便頻頻。他又服用五苓散類的藥物，結果小便不順暢，所有病症都更加嚴重。我說：「這是脾土虛寒無火的情況，所以吃下去的食物不能消化反而吐出來，不是氣膈導致的。」於是就用八味丸、補中益氣湯，再加上半夏、茯苓、生薑、桂枝，十天後就痊癒了。
秀才楊君爵，年近五十歲，胸口鬱悶，食慾不佳，吐痰，身體疲倦，肌肉消瘦。他所服用的藥方，都屬於耗氣、破血、化痰、降火的藥物。我說：「這是氣鬱所傷，陽氣不能上升，屬於脾經血虛的症狀，應該服用歸脾湯來解鬱結、滋養脾血，再用補中益氣湯來補益脾氣、生髮諸經，否則必定會導致中滿氣膈的疾病。」他不相信，仍然服用以前的藥物，結果後來就患上了之前的疾病而過世。
若素有痰火者，加半夏（姜炒）、橘紅、白茯苓各一兩，黃芩（炒）、黃連（姜炒）各五錢。
愚按前症亦有因脾氣不足者，有因脾氣鬱滯者，有因脾肺之氣虧損者，有因腎陰虛不能攝水泛而似痰者，有因脾氣虛不能攝涎上溢而似痰者，有因熱而生痰者，有因痰而生熱者，有因風寒暑濕而得者，有因驚而得者，有因氣而得者，有因酒而得者，有因食積而得者，有脾虛不能運化而生者，有胸中痰鬱而似鬼附者，各審其原而治之。
若人能食好食，但食後反飽難化，此胃火旺脾陰虛也，加白芍藥（酒炒）一兩五錢，人參七錢，石膏（火煅）一兩，生甘草五錢，黃連（炒）、香附（炒）、木香各四錢。
白話文：
如果原本就容易有痰火的人，可以加入半夏（用薑炒過）、橘紅、白茯苓各一兩，黃芩（炒過）、黃連（用薑炒過）各五錢。
我認為之前的症狀，可能是脾氣不足造成的，也可能是脾氣鬱滯造成的，還有可能是脾肺之氣虧損造成的，也可能是腎陰虛導致無法收攝水分，所以看起來像痰，也可能是脾氣虛導致無法收攝唾液，所以看起來像痰，還有可能是因為熱而生痰，也可能是因為痰而生熱，也可能是因為風寒暑濕而導致的，也可能是因為驚嚇而導致的，也可能是因為氣機失調而導致的，也可能是因為喝酒而導致的，也可能是因為食物積滯而導致的，也可能是因為脾虛無法運化而導致的，也可能是胸中痰鬱導致像是鬼附身一樣，要根據不同的原因分別治療。
如果一個人可以吃得下東西，但是吃飽之後反而難以消化，這是胃火旺盛、脾陰虛造成的，可以加入白芍藥（用酒炒過）一兩五錢、人參七錢、石膏（用火煅燒過）一兩、生甘草五錢、黃連（炒過）、香附（炒過）、木香各四錢。
愚按東垣先生云：胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不飢；脾胃俱旺，則能食而肥；脾胃俱虛，不能食而瘦，或少食而肥，雖肥而四肢不舉。又有善食而瘦者，胃中火邪於氣分，則能食而肉削。今能食而難化者，脾氣虛弱，不能腐化水穀，故前藥不應。或熱渴嘔吐，或腹脹泄瀉等症者，乃是脾胃復傷，急用六君子加芍藥、木香、炮姜補之。
亦有屬脾氣鬱結者，當解鬱健脾，若用清涼降火，以致中氣虛痞而不食，或食而食反出，又以為膈噎用行氣化痰者，必不能療也。
若年高人脾虛血燥，易飢易飽，大便燥難，用白芍藥、當歸各一兩，人參七錢，升麻、甘草（炙）各四錢。山楂、大麥芽、桃仁（去皮尖另研）各五錢。此老人常服藥也。
白話文：
我認為東垣先生說得對：胃氣旺盛，就能吃得多而不傷身體，即使過了飯點也不感到飢餓；脾胃都旺盛，就能吃得多而變胖；脾胃虛弱，就吃不下而變瘦，或者吃得少但還是胖，即使胖了四肢也無力。還有些人吃得多卻很瘦，那是胃火邪氣侵入氣分，導致吃得多卻肉消瘦。現在有些人吃得多卻難消化，是脾氣虛弱，無法消化食物，所以之前的藥物無效。如果出現口渴嘔吐、肚子脹痛腹瀉等症狀，就是脾胃再次受損，需要用六君子湯加上芍藥、木香、炮姜來補益。
也有一些人是脾氣鬱結，需要疏解鬱氣健脾，如果用清涼降火的藥物，反而會導致中氣虛弱，出現食慾不振或吃下去又吐出來的情況。如果誤以為是膈食而用行氣化痰的藥物，肯定無法治癒。
如果老年人脾虛血燥，容易感到飢餓又容易飽腹，大便乾燥難解，可以用白芍藥、當歸各一兩，人參七錢，升麻、甘草（炙）各四錢，山楂、大麥芽、桃仁（去皮尖另研）各五錢。這是老年人可以常服的藥方。
愚按前症屬形氣、病氣俱不足，脾胃虛弱，津血枯涸，而大便難耳！法當滋補化源。又有脾約症，成無己云，胃強脾弱，約束津液不得四布，但輸膀胱，小便數而大便難者是也，宜用脾約丸。陰血枯槁，內火燔灼，肺金受邪，土受木克，脾肺失傳，大便秘而小便數者，宜用潤腸丸。
病氣有餘之治法也。經云脾為至陰，己土而主陰。然老弱之人，當補中益氣以生陰血。
職方陳莪齋，年逾六旬，先因大便不通，服內疏等劑後，飲食少思，胸腹作脹，兩脅作痛，形體倦怠，兩尺浮大，左關短澀，右關弦澀，時五月。此乃命門火衰，不能生脾土，而肺金又克肝木，決其金旺之際不起，後果然。
白話文：
我認為之前的症狀屬於形氣和病氣都不足，脾胃虛弱，津液和血液枯竭，導致大便困難。治療方法應該滋補化源。此外，也有脾約的症狀，意思是胃氣強盛，脾氣虛弱，約束津液不能四處流布，只輸送至膀胱，所以小便頻繁，大便困難，應該使用脾約丸。陰血枯竭，內火熾盛，肺金受到邪氣侵襲，脾土受到肝木的克制，導致脾肺失調，大便秘結，小便頻數，應該使用潤腸丸。
這是針對病氣有餘的治療方法。經書上說脾臟是至陰，屬己土，主掌陰氣。但對於年老體弱的人，應該補中益氣以滋生陰血。
陳莪齋先生，年過六十，之前因為大便不通，服用內疏等藥物後，食慾不振，胸腹脹滿，兩脅疼痛，身體倦怠，兩尺脈浮大，左關脈短澀，右關脈弦澀，當時是五月。這是命門火衰，不能滋生脾土，而肺金又克制肝木，導致金氣旺盛，無法控制，最終果然應驗。
一老婦，痰喘內熱，大便不通，兩月不寐。此肝肺腎虧損。朝用六味丸，夕用逍遙散，各三十餘劑，計所進飲食百餘碗，腹始痞悶，乃以豬膽汁導而通之，用十全大補湯調理而安。若間斷前藥，飲食不進，諸症復作。
白話文：
一位年邁婦人，患有痰喘、內熱，大便不通，且已兩個月無法入睡。這是因為肝、肺、腎三臟虧損所致。於是，早上服用六味丸，晚上服用逍遙散，每次服用三十多劑，總共服用了一百多碗的藥物，腹中才開始感到脹悶。之後，用豬膽汁導通排泄，再用十全大補湯調理，身體才漸漸恢復安穩。如果間斷服用之前的藥物，並且不吃東西，各種症狀就會再次出現。