《明醫雜著》~ 卷之三 (7)
卷之三 (7)
1. 附滑伯仁先生《診家樞要》
脈者，氣血之先也。氣血盛則脈盛，氣血衰則脈衰；氣血熱則脈數，氣血寒則脈遲；氣血微則脈弱，氣血平則脈治。又長人脈長；短人脈短；性急人脈急，性緩人脈緩。左大順男，右大順女。男子尺脈常弱，女子尺脈常盛。此皆其常也，反之者逆。
白話文：
脈搏是身體氣血運行的前鋒。當氣血旺盛時，脈搏也會強勁；反之，如果氣血衰退，脈搏就會變得微弱；當氣血過熱，脈搏會加速；若氣血過寒，脈搏就會變得緩慢；氣血不足，脈搏就顯得弱小；而當氣血平衡，脈搏則會呈現正常狀態。另外，身材高大的人的脈搏較長；身材矮小的人脈搏較短；性子急躁的人脈搏跳動快速，性格平和的人脈搏則較緩慢。左手脈象強大通常表示男性，右手脈象強大則多為女性。一般來說，男性的下關脈常偏弱，女性的下關脈則常較強。這些都是正常的脈象，如果出現相反的情況，則可能表示身體出現異常。
2. 左右手配臟腑部位
左手寸口，心、小腸脈所出；左關肝、膽脈所出，左尺腎、膀胱脈所出。（命門與腎脈通。）
右寸肺、大腸脈所出；右關脾、胃脈所出；右尺三焦、心包絡脈所出。
白話文：
內容翻譯為：在診脈時，左手的徑寸位置反映出心臟和小腸的健康狀況；左手的關部則顯示肝臟和膽的狀態；而左手尺部的位置，則是腎臟和膀胱的脈象所在，這也與命門及腎脈相通。
右手徑寸位置反映的是肺部和大腸的健康；右手關部則是脾臟和胃的脈象；右手尺部顯示的是三焦和心包絡的健康狀況。
3. 五臟平脈
心脈浮大而散，肺脈浮澀而短，肝脈弦而長，脾脈緩而大，腎脈沉而軟滑。
心合血脈，心脈循血脈而行，持脈指法如六菽之重。按至血脈而得者為浮，稍稍加力脈道粗者為大，又稍加力脈道闊軟者為散。
肺合皮毛，肺脈循皮毛而行，持脈指法如三菽之重。按至皮毛而得者為浮，稍稍加力脈道不利為澀，又稍加力不及本位曰短。
肝合筋，肝脈循筋而行，持脈指法如十二菽之重。按至筋而脈道如箏弦相似，稍加力脈道迢迢者為長。
脾合肌肉，脾脈循肌肉而行，持脈指法如九菽之重。按至肌肉如微風輕颭柳梢之狀為緩，次稍加力脈道敦實者為大。
腎合骨，腎脈循骨而行，持脈指法按至骨上而得者為沉，次重以按之脈道無力者為軟，舉指來疾流利者為滑。
凡此五臟平脈，要須察之久久成熟，一遇病脈，自然可曉。經曰：先識經脈，而後識病脈。此之謂也。
白話文：
【五臟正常脈象】
心臟的脈象是浮大且散開的，肺臟的脈象是浮起且有阻滯感並短小，肝臟的脈象是緊繃且延長的，脾臟的脈象是緩慢且大的，腎臟的脈象是深沉且軟中帶滑。
心臟與血液相連，心脈沿著血管運行，觸脈的力度像六粒豆子的重量。觸摸到血管的脈象就是浮，稍微用力脈道顯得粗壯的就是大，再加些力脈道寬鬆柔軟的就是散。
肺臟與皮膚毛髮相聯，肺脈沿皮膚毛髮運行，觸脈的力度像三粒豆子的重量。觸摸到皮膚毛髮的脈象就是浮，稍微用力脈道不順暢的就是澀，再加些力但脈象不到預期位置的就是短。
肝臟與筋絡相聯，肝脈沿筋絡運行，觸脈的力度像十二粒豆子的重量。觸摸到筋絡的脈象就像彈琴的弦一樣，再稍微用力脈道遙遠的就是長。
脾臟與肌肉相連，脾脈沿肌肉運行，觸脈的力度像九粒豆子的重量。觸摸到肌肉像微風輕拂柳梢的脈象就是緩，再稍微用力脈道厚實的就是大。
腎臟與骨骼相聯，腎脈沿骨骼運行，觸脈的力度在骨頭上找到脈象就是沉，再加重力道脈道無力的就是軟，手指抬起時脈象快速流利的就是滑。
對於這五臟的正常脈象，必須長期細心觀察才能熟練掌握，一旦遇到異常脈象，自然就能辨別。古籍說過：首先理解正常的脈象，然後才能理解異常的脈象。這就是這個道理。
4. 四時平脈
春弦，夏洪，秋毛，冬石，長夏四季脈遲緩。
白話文：
春天的脈象像琴絃般緊繃，夏天的脈象充盈盛大，秋天的脈象輕浮如毛，冬天的脈象沉實如石，而在長夏以及四季交替之際，脈搏則呈現出較為遲緩的狀態。
5. 呼吸浮沉定五臟脈
呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受穀味，其脈在中。心、肺俱浮，浮而大散者心，浮而短澀者肺；腎、肝俱沉，牢而長者肝，濡而來實者腎；脾為中州，其脈在中。
白話文：
當我們呼氣時，影響的是心臟和肺部；吸氣時，則是腎臟和肝臟在運作。在一呼一吸間，脾臟接收食物的精華，其運作狀況反映在中間的脈象上。心臟和肺部的脈象都呈現浮象，其中，心臟的脈象浮且大而散，肺部的脈象則是浮且短而有阻滯感；腎臟和肝臟的脈象都呈現沉象，其中，肝臟的脈象堅固且長，腎臟的脈象則是柔軟但實在。脾臟作為身體的中樞，其脈象位於中間位置。
6. 因指下輕重以定五臟
即前所謂三菽、五菽之重也。
白話文：
這句古代中醫文字現代白話文的翻譯是：「這就是在前面所提到的，用如三菽、五菽的力道輕重來判斷五臟的狀態。」在這裡，「三菽、五菽之重」指的是診脈時所施加的力度，類似於現代所說的輕取與重按，用以判斷人體五臟的健康狀況。
7. 三部所主（九候附）
寸為陽，為上部，主頭項以下至心胸之分也；關為陰陽之中，為中部，主臍腹肚脅之中也；尺為陰，為下部，主腰足脛股之分。凡此三部之中，每部又各有浮、中、沉三候，三而三之，為九候也。浮主皮膚，候表及腑；中主肌肉，以候胃氣；沉至筋骨，候里及臟也。
白話文：
寸脈代表陽性，是上部脈象，主要反映從頭部到心胸部的健康狀況；關脈處於陰陽之間，是中部脈象，主要反映腹部、肚部、脅部的健康狀況；尺脈代表陰性，是下部脈象，主要反映腰部、腳部、小腿和大腿的健康狀況。這三部脈象中，每一部又各自有浮、中、沉三種不同的脈象變化，三三相乘，共有九種脈象變化。浮脈主要反映皮膚情況，用來判斷表層疾病及腑臟狀況；中脈主要反映肌肉情況，用來判斷胃氣強弱；沉脈深達筋骨，用來判斷內部臟器及臟腑的健康狀況。
8. 持脈
凡診脈之道，先須調平自己氣息，男左女右，先以中指定得關位，卻齊下前、後二指。初輕按以消息之，次中按以消息之，次重按以消息之，然後自寸、關至尺逐部尋究。一呼一吸之間，要以脈行四至為率，閏以太息，脈五至，為平脈也。其有太過、不及，則為病脈；看在何部，各以其部斷之。
凡診脈須要先識時脈。胃脈與腑臟平脈，然後及於病脈。時脈謂春三月六部中俱帶弦，夏三月俱帶洪，秋三月俱帶浮，冬三月俱帶沉。胃脈謂中按得之脈和緩。腑臟平脈已見前章。凡人腑臟脈既平，胃脈和，又應時脈，乃無病者也，反此為病。
凡診脈之際，人臂長則疏下指，臂短則密下指。三部之內，大小浮沉遲數同等，尺寸陰陽高下相符，男女左右強弱相應，四時之脈不相戾，命曰平人。其或一部之內獨大獨小、偏遲偏疾、左右強弱之相反、四時男女之相背，皆病脈也。凡病之見在上曰上病，在下曰下病，左曰左病，右曰右病。
左脈不和為病在表，為陽，主四肢；右脈不和為病在裡，為陰，主腹臟：以次推之。
凡取脈之道，理各不同；脈之形狀，又各非一。凡脈之來，必不單至，必曰浮而弦、浮而數、沉而緊、沉而細之類，將何以別之？大抵提綱之要，不出浮、沉、遲、數、滑、澀之六脈也。浮、沉之脈，輕手、重手而取之也；遲、數之脈，以己之呼吸而取之也；滑、澀之脈，則察夫往來之形也。
浮為陽，輕手而得之也，而芤、洪、散、大、長、濡、弦，皆輕手而得之之類也；沉為陰，重手而得之也，而伏、石、短、細、牢、實，皆重手得之之類也。遲者一息脈二至，而緩、結、微、弱皆遲之類也。或曰滑類乎數，澀類乎遲，何也？然脈雖似，而理則殊也。彼遲、數之脈，以呼吸察其至數之疏數，此滑、澀之脈，則以往來密察其形狀也。
數為熱，遲為寒，滑為血多氣少，澀為氣多血少。所謂提綱不出乎六字者，蓋以其足以統夫表裡、陰陽、冷熱、虛實、風寒濕燥、臟腑氣血也。浮為陽，為表，診為風、為虛；沉為陰，為里，診為濕、為實，遲為在臟，為寒，為冷；數為在腑，為熱，為燥，滑為血有餘；澀為氣獨滯也。人一身之變，不越乎此。
能於是六脈之中以求之，則疢疾在人者，莫能逃焉。
持脈之要有三：曰舉，曰按，曰尋。輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重委曲求之曰尋。初持脈，輕手候之，脈見皮膚之間者，陽也，腑也，亦心。肺之應也；重手得之，脈附於肉下者，陰也，臟也，亦肝、腎之應也；不輕不重中而取之，其脈應於血肉之間者，陰陽相適沖和之應，脾、胃之候也。若浮、中、沉之不見，則委曲而求之。
若隱若見，則陰陽伏匿之脈也。三部皆然。
察脈須識上下、來去、至止六字，不明此六字，則陰陽虛實不別也。上者為陽，來者為陽，至者為陽；下者為陰，去者為陰，止者為陰也。上者自尺部上於寸口，陽生於陰也；下者自寸口下於尺部，陰生於陽也。來者自骨肉之分而出於皮膚之際，氣之升也；去者自皮膚之際而還於骨肉之分，氣之降也。應曰至，息曰止也。
明脈須辨表裡、虛實四字。表，陽也，腑也，凡六淫之邪襲於經絡，而未入於胃腑及臟者，皆屬於表也；里，陰也，臟也，凡七情之氣鬱於心腹之內不能越散，飲食五味之傷流於腑臟之間不能通泄，皆屬於里也；虛者，元氣之自虛，精神耗散，氣力衰竭也；實者，邪氣之實，由正氣本虛邪得乘之，非元氣之自實也。故虛者補其正氣，實者瀉其邪氣。
經曰所謂邪氣盛則實，精氣奪則虛。此大法也。
凡脈之至，在筋肉之上，出於皮膚之間者，陽也，腑也；行於肌肉之下者，陰也，臟也。若短小而見於皮膚之間者，陰乘陽也；洪大而見於肌肉之下，陽乘陰也。寸尺皆然。
白話文：
[掌握脈診]
凡是進行脈診的技巧，首先必須調整自己的呼吸至平穩，對於男性以左手，女性以右手，先用中指找到關脈的位置，再同時放下前後兩指。開始時輕輕地按壓以感受脈象，接著以中等力度按壓感受，再加重力道按壓感受，之後從寸、關到尺，逐段部位仔細探究。在一呼一吸間，脈搏行走四次是正常速率，如果深呼吸，脈搏行走五次，即為健康脈象。如果脈搏速度太快或太慢，即為異常脈象；需觀察異常部位，並根據該部位判斷病情。
進行脈診時，首先需要了解季節脈象、胃脈和腑臟的健康脈象，再進一步診斷疾病脈象。季節脈象指的是春季三個月，六脈都帶有弦脈；夏季三個月，六脈都帶有洪脈；秋季三個月，六脈都帶有浮脈；冬季三個月，六脈都帶有沉脈。胃脈是指中等力度按壓時，脈象和緩。腑臟的健康脈象已在前面章節提及。一個人的腑臟脈象正常，胃脈和緩，且符合季節脈象，即表示身體健康，反之則可能患病。
進行脈診時，手臂長的人應適當加大指距，手臂短的人則應縮小指距。在三個部位內，脈象大小、浮沉、快慢程度應相同，尺寸脈象的陰陽高低應相符，男女左右脈象強弱應相應，四季脈象不互相矛盾，這樣的人被稱為健康人。如果在某一部位脈象獨大、獨小、偏快、偏慢、左右脈象強弱相反、四季男女脈象不符合，這些都是疾病脈象。疾病部位在上稱為上病，在下稱為下病，左側為左病，右側為右病。
左脈不和諧表示疾病在體表，屬陽性，主要影響四肢；右脈不和諧表示疾病在體內，屬陰性，主要影響腹部臟器。以此類推。
取得脈象的方法各有不同，脈象的形態也各不相同。脈象出現時，不會單獨出現，通常會以浮而弦、浮而數、沉而緊、沉而細等組合方式出現。如何區別這些脈象呢？大致上，掌握脈診要點，不外乎浮、沉、遲、數、滑、澀六大脈象。浮脈和沉脈分別以輕手和重手按壓取得；遲脈和數脈則以自己的呼吸節奏來判斷；滑脈和澀脈則需觀察脈象的往來形態。
浮脈屬陽性，輕手按壓可得到，芤脈、洪脈、散脈、大脈、長脈、濡脈、弦脈都是輕手按壓可得到的脈象類型；沉脈屬陰性，重手按壓可得到，伏脈、石脈、短脈、細脈、牢脈、實脈都是重手按壓可得到的脈象類型。遲脈每呼吸一次脈搏跳動兩次，緩脈、結脈、微脈、弱脈都屬於遲脈類型。有人說滑脈類似數脈，澀脈類似遲脈，這是為什麼呢？雖然脈象相似，但其道理卻不同。遲脈和數脈通過呼吸節奏來判斷脈搏跳動的頻率，而滑脈和澀脈則需要仔細觀察脈象的形態。
數脈表示發熱，遲脈表示寒冷，滑脈表示血液多於氣體，澀脈表示氣體多於血液。之所以提到六大脈象是掌握脈診要點的原因，是因為它們足以統攝表裡、陰陽、冷熱、虛實、風寒濕燥、臟腑氣血等各種情況。浮脈屬陽性，表示疾病在體表，診斷為風邪或虛證；沉脈屬陰性，表示疾病在體內，診斷為濕邪或實證；遲脈表示疾病在臟器，表示寒冷或低溫；數脈表示疾病在腑臟，表示發熱或燥熱；滑脈表示血液過多；澀脈表示氣體過多。人體的各種變化，都不會超出這些範疇。
能夠在這六大脈象中尋找脈象，那麼人體的疾病就無法逃避診斷了。
掌握脈診的要點有三：舉、按、尋。輕手順著脈管走行的方向移動稱為舉；重手用力按壓稱為按；不輕不重，靈活尋找脈象稱為尋。剛開始脈診時，輕手等待，脈象顯現在皮膚表面，表示屬陽性，可能是腑臟問題，也可能是心肺的反應；重手按壓得到脈象，脈象附在肌肉下方，表示屬陰性，可能是臟器問題，也可能是肝臟或腎臟的反應；不輕不重地尋找脈象，脈象出現在肌肉和皮膚之間，表示陰陽平衡，是脾胃的反應。如果浮脈、中脈、沉脈都找不到，則需要更細緻地尋找。
脈象若隱若現，表示陰陽潛藏的脈象。三個部位都是如此。
脈診時需瞭解上下、來去、至止六個關鍵詞。上者為陽，來者為陽，至者為陽；下者為陰，去者為陰，止者為陰。上者表示從尺脈向上到寸口，表示陽氣生於陰氣；下者表示從寸口向下到尺脈，表示陰氣生於陽氣。來者表示從骨骼肌肉的交界處出現在皮膚表面，表示氣體上升；去者表示從皮膚表面回到骨骼肌肉交界處，表示氣體下降。脈象出現稱為至，消失稱為止。
脈診需分辨表裡、虛實四個關鍵詞。表表示陽性，腑臟，當六種邪氣（風、寒、暑、濕、燥、火）侵襲經絡，尚未進入胃腑或臟器時，都屬於表層問題；裏表示陰性，臟器，當七種情緒（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）鬱結在心腹內部無法釋放，飲食五味對腑臟造成傷害無法排解，都屬於內部問題；虛表示元氣自虛，精神消耗，氣力衰竭；實表示邪氣充盈，由於正氣本來虛弱，邪氣得以趁虛而入，並非元氣本身充盈。因此，虛證需要補充正氣，實證需要排除邪氣。
經典著作提到：邪氣旺盛則實證產生，精氣耗損則虛證產生。這是重要的原則。
脈象出現在筋肉上方，位於皮膚之間，表示屬陽性，可能是腑臟問題；脈象出現在肌肉下方，表示屬陰性，可能是臟器問題。如果脈象短小，出現在皮膚之間，表示陰性影響陽性；如果脈象洪大，出現在肌肉下方，表示陽性影響陰性。寸脈和尺脈都是如此。