《明醫雜著》~ 卷之三 (7)
卷之三 (7)
1. 附滑伯仁先生《診家樞要》
脈者，氣血之先也。氣血盛則脈盛，氣血衰則脈衰；氣血熱則脈數，氣血寒則脈遲；氣血微則脈弱，氣血平則脈治。又長人脈長；短人脈短；性急人脈急，性緩人脈緩。左大順男，右大順女。男子尺脈常弱，女子尺脈常盛。此皆其常也，反之者逆。
白話文：
脈象是氣血活動的先兆。氣血充盈旺盛，則脈象有力；氣血衰弱，則脈象微弱。氣血偏熱，則脈象跳動頻繁；氣血偏寒，則脈象跳動緩慢。氣血運行微弱，則脈象虛弱；氣血運行平穩，則脈象正常。
此外，身形高的人脈象較長；身形矮的人脈象較短。性情急躁的人脈象跳動急促；性情平和的人脈象跳動緩慢。左手脈象強健者，多為男性；右手脈象強健者，多為女性。
男性尺脈（手腕內側）通常較弱，女性尺脈通常較強。這些都是正常的現象，如果出現反常情況，則為逆反。
2. 左右手配臟腑部位
左手寸口，心、小腸脈所出；左關肝、膽脈所出，左尺腎、膀胱脈所出。（命門與腎脈通。）
右寸肺、大腸脈所出；右關脾、胃脈所出；右尺三焦、心包絡脈所出。
白話文：
左手寸口處，代表心和小腸的循環；左關部位則是肝和膽的循環，而左尺部分則與腎和膀胱的循環相關聯（命門與腎脈相連通）。
右手寸口處，代表肺和大腸的循環；右關部位則是脾和胃的循環；右尺部分則是三焦和心包絡的循環。
3. 五臟平脈
心脈浮大而散，肺脈浮澀而短，肝脈弦而長，脾脈緩而大，腎脈沉而軟滑。
心合血脈，心脈循血脈而行，持脈指法如六菽之重。按至血脈而得者為浮，稍稍加力脈道粗者為大，又稍加力脈道闊軟者為散。
肺合皮毛，肺脈循皮毛而行，持脈指法如三菽之重。按至皮毛而得者為浮，稍稍加力脈道不利為澀，又稍加力不及本位曰短。
肝合筋，肝脈循筋而行，持脈指法如十二菽之重。按至筋而脈道如箏弦相似，稍加力脈道迢迢者為長。
脾合肌肉，脾脈循肌肉而行，持脈指法如九菽之重。按至肌肉如微風輕颭柳梢之狀為緩，次稍加力脈道敦實者為大。
白話文：
心脈跳動明顯，脈搏散亂；肺脈浮於表面，脈搏澀滯且短促；肝脈有力，脈搏細長；脾脈平和，脈搏寬大；腎脈沉於內，脈搏軟弱滑利。
腎合骨，腎脈循骨而行，持脈指法按至骨上而得者為沉，次重以按之脈道無力者為軟，舉指來疾流利者為滑。
凡此五臟平脈，要須察之久久成熟，一遇病脈，自然可曉。經曰：先識經脈，而後識病脈。此之謂也。
白話文：
腎經與骨骼相連，腎經的脈搏沿著骨骼流動。在診脈時，如果脈搏觸及到骨骼的位置時感覺沈澱，接下來如果脈搏力度較弱，則被稱為「軟脈」。反之，如果脈搏在抬起手指後仍能快速、流暢地來回跳動，則被稱為「滑脈」。
對於五臟的正常脈象，最重要的是長期觀察和理解，一旦遇到疾病脈象，自然就能明白其意義。經典中提到，首先需認識正常的脈象，然後才能辨識疾病的脈象。這就是其中的道理。
4. 四時平脈
春弦，夏洪，秋毛，冬石，長夏四季脈遲緩。
5. 呼吸浮沉定五臟脈
呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受穀味，其脈在中。心、肺俱浮，浮而大散者心，浮而短澀者肺；腎、肝俱沉，牢而長者肝，濡而來實者腎；脾為中州，其脈在中。
白話文：
呼出之氣涉及心與肺，吸入之氣則關聯腎與肝，每一次呼吸的過程，脾臟接收並消化食物的味道，而這整個過程的脈搏節奏則位於體內之中。
心和肺的脈搏都呈浮現之態，若脈搏大且散開，則可能是心的情況；如果脈搏浮現但較短促且有阻滯感，則可能是肺的狀態。
腎和肝的脈搏則呈現沈穩之態，如果脈搏堅實且長久，可能是肝的情況；如果脈搏柔軟但來勢強烈，則可能是腎的狀態。
脾被比作體內的中樞，其脈搏的節奏則位於體內之中。
6. 因指下輕重以定五臟
即前所謂三菽、五菽之重也。
7. 三部所主（九候附）
寸為陽，為上部，主頭項以下至心胸之分也；關為陰陽之中，為中部，主臍腹肚脅之中也；尺為陰，為下部，主腰足脛股之分。凡此三部之中，每部又各有浮、中、沉三候，三而三之，為九候也。浮主皮膚，候表及腑；中主肌肉，以候胃氣；沉至筋骨，候里及臟也。
白話文：
寸為陽，為上部，主頭項以下至心胸之分也；
意思是「寸」代表陽氣，屬於身體的上部，掌管頭部、頸部一直到心胸部位。
關為陰陽之中，為中部，主臍腹肚脅之中也； 意思是「關」代表陰陽交匯之處，屬於身體的中部，掌管肚臍、腹部、兩側肋骨之間的區域。
尺為陰，為下部，主腰足脛股之分。 意思是「尺」代表陰氣，屬於身體的下部，掌管腰部、腳踝、小腿、大腿部位。
凡此三部之中，每部又各有浮、中、沉三候，三而三之，為九候也。 意思是這三部分（寸、關、尺）中，每部分又分為浮、中、沉三個部位，三個部位相乘，共計九個部位。
浮主皮膚，候表及腑；中主肌肉，以候胃氣；沉至筋骨，候里及臟也。 意思是：
- 浮 部位主要影響皮膚，可以觀察到表面的症狀和腑臟的狀況。
- 中 部位主要影響肌肉，可以觀察到胃氣的狀況。
- 沉 部位主要影響筋骨，可以觀察到內臟的狀況。
8. 持脈
凡診脈之道，先須調平自己氣息，男左女右，先以中指定得關位，卻齊下前、後二指。初輕按以消息之，次中按以消息之，次重按以消息之，然後自寸、關至尺逐部尋究。一呼一吸之間，要以脈行四至為率，閏以太息，脈五至，為平脈也。其有太過、不及，則為病脈；看在何部，各以其部斷之。
凡診脈須要先識時脈。胃脈與腑臟平脈，然後及於病脈。時脈謂春三月六部中俱帶弦，夏三月俱帶洪，秋三月俱帶浮，冬三月俱帶沉。胃脈謂中按得之脈和緩。腑臟平脈已見前章。凡人腑臟脈既平，胃脈和，又應時脈，乃無病者也，反此為病。
凡診脈之際，人臂長則疏下指，臂短則密下指。三部之內，大小浮沉遲數同等，尺寸陰陽高下相符，男女左右強弱相應，四時之脈不相戾，命曰平人。其或一部之內獨大獨小、偏遲偏疾、左右強弱之相反、四時男女之相背，皆病脈也。凡病之見在上曰上病，在下曰下病，左曰左病，右曰右病。
白話文：
診脈的技巧，首先要調整自己的呼吸，男左女右，先用中指找到關脈的位置，接著將食指和無名指並齊，放在中指的前後。首先輕輕按壓，感受脈象，接著中等力道按壓，再用重力道按壓，感受脈象變化。然後依序從寸關尺三部逐一探究。呼吸一次，脈搏應跳動四次，以脈搏跳動四次為標準，並根據呼吸的間隔時間來判斷，脈搏跳動五次，為正常脈象。如果脈象過快或過慢，則為病態脈象，根據脈象出現的部位，即可判斷病症所在。
診脈必須先了解正常脈象。胃脈與臟腑的正常脈象相同，才能進一步判斷病態脈象。季節脈象指的是，春季三個月，六脈都偏弦，夏季三個月，六脈都偏洪，秋季三個月，六脈都偏浮，冬季三個月，六脈都偏沉。胃脈指的是中等力道按壓時，脈象和緩。臟腑的正常脈象在前面的章節中已經提過。一般來說，如果臟腑的脈象正常，胃脈和緩，並且符合季節脈象，就表示沒有病。反之，則表示有病。
診脈時，如果患者手臂較長，就將手指放得較遠，手臂較短，就將手指放得較近。三部脈象的大小、浮沉、遲數要一致，寸關尺三部陰陽要相符，男女左右的脈象要相應，四季的脈象要符合，這就是正常人的脈象。如果一部脈象中出現大小不一、偏遲偏疾、左右強弱相反、四季男女脈象不符的情況，就是病態脈象。病症出現在上部，就稱為上病，出現在下部，就稱為下病，出現在左側，就稱為左病，出現在右側，就稱為右病。
左脈不和為病在表，為陽，主四肢；右脈不和為病在裡，為陰，主腹臟：以次推之。
凡取脈之道，理各不同；脈之形狀，又各非一。凡脈之來，必不單至，必曰浮而弦、浮而數、沉而緊、沉而細之類，將何以別之？大抵提綱之要，不出浮、沉、遲、數、滑、澀之六脈也。浮、沉之脈，輕手、重手而取之也；遲、數之脈，以己之呼吸而取之也；滑、澀之脈，則察夫往來之形也。
浮為陽，輕手而得之也，而芤、洪、散、大、長、濡、弦，皆輕手而得之之類也；沉為陰，重手而得之也，而伏、石、短、細、牢、實，皆重手得之之類也。遲者一息脈二至，而緩、結、微、弱皆遲之類也。或曰滑類乎數，澀類乎遲，何也？然脈雖似，而理則殊也。彼遲、數之脈，以呼吸察其至數之疏數，此滑、澀之脈，則以往來密察其形狀也。
白話文：
脈搏不調，左邊代表病症在表層，屬陽性，主要影響四肢；右邊代表病症在內臟，屬陰性，主要影響腹部。以此類推。
診脈的方法各有不同，脈象也各不相同。脈搏來時，不會單純只有一種感覺，而是浮而弦、浮而數、沉而緊、沉而細等等，如何區分呢？總體來說，主要分為六種脈象：浮、沉、遲、數、滑、澀。浮脈和沉脈，用輕手或重手來觸摸；遲脈和數脈，用自己的呼吸節奏來判斷；滑脈和澀脈，則要觀察脈搏的來回流動形態。
浮脈屬陽，輕手就能摸到，包括芤、洪、散、大、長、濡、弦等脈象，都是輕手就能摸到的。沉脈屬陰，需要重手才能摸到，包括伏、石、短、細、牢、實等脈象，都是重手才能摸到的。遲脈一息脈搏跳動兩次，包括緩、結、微、弱等脈象，都屬於遲脈。有人說滑脈類似於數脈，澀脈類似於遲脈，為什麼呢？雖然脈象看起來相似，但道理卻不同。遲脈和數脈，是通過呼吸來判斷脈搏跳動的快慢，而滑脈和澀脈，則是通過觀察脈搏來回流動的形態來判斷。
數為熱，遲為寒，滑為血多氣少，澀為氣多血少。所謂提綱不出乎六字者，蓋以其足以統夫表裡、陰陽、冷熱、虛實、風寒濕燥、臟腑氣血也。浮為陽，為表，診為風、為虛；沉為陰，為里，診為濕、為實，遲為在臟，為寒，為冷；數為在腑，為熱，為燥，滑為血有餘；澀為氣獨滯也。人一身之變，不越乎此。
能於是六脈之中以求之，則疢疾在人者，莫能逃焉。
持脈之要有三：曰舉，曰按，曰尋。輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重委曲求之曰尋。初持脈，輕手候之，脈見皮膚之間者，陽也，腑也，亦心。肺之應也；重手得之，脈附於肉下者，陰也，臟也，亦肝、腎之應也；不輕不重中而取之，其脈應於血肉之間者，陰陽相適沖和之應，脾、胃之候也。若浮、中、沉之不見，則委曲而求之。
白話文：
熱脈代表熱症狀，慢脈代表寒症狀，滑脈表示血量過多而氣量不足，澀脈則是表示氣量過多而血量不足。這六個脈象可以總括所有關於表裡、陰陽、冷熱、虛實、風寒濕燥、臟腑氣血的診斷，簡言之就是足夠概括所有疾病。
浮脈代表陽氣，表徵外在的症狀，如風邪或虛弱；沈脈代表陰氣，代表內在的症狀，如濕邪或實質問題；慢脈在臟腑中，代表寒性或冷性；快脈在臟腑之外，代表熱性或燥性，滑脈表示血液過多；澀脈則表示氣流受阻。
人的身體變化，不會超出這些脈象的範疇。
在這六種脈象中進行診斷，任何疾病都不會逃過我們的眼睛。
診脈的基本要點有三點：舉、按、尋。輕輕地沿著脈搏走動稱為舉，用力地去抓取脈搏稱為按，既不輕也不重地仔細探求脈搏稱為尋。初次診脈時，輕輕地探查，脈搏顯現於皮膚與肌肉之間的，代表陽性、腑部，也就是心和肺的反應；重力得到脈搏，脈搏附著於肌肉之下，代表陰性、臟部，也就是肝和腎的反應；既不輕也不重，中間探取脈搏，脈搏應在血和肉之間，代表陰陽調和，脾和胃的反應。如果浮、中、沈等脈象未見，則需細心尋找。
若隱若見，則陰陽伏匿之脈也。三部皆然。
察脈須識上下、來去、至止六字，不明此六字，則陰陽虛實不別也。上者為陽，來者為陽，至者為陽；下者為陰，去者為陰，止者為陰也。上者自尺部上於寸口，陽生於陰也；下者自寸口下於尺部，陰生於陽也。來者自骨肉之分而出於皮膚之際，氣之升也；去者自皮膚之際而還於骨肉之分，氣之降也。應曰至，息曰止也。
明脈須辨表裡、虛實四字。表，陽也，腑也，凡六淫之邪襲於經絡，而未入於胃腑及臟者，皆屬於表也；里，陰也，臟也，凡七情之氣鬱於心腹之內不能越散，飲食五味之傷流於腑臟之間不能通泄，皆屬於里也；虛者，元氣之自虛，精神耗散，氣力衰竭也；實者，邪氣之實，由正氣本虛邪得乘之，非元氣之自實也。故虛者補其正氣，實者瀉其邪氣。
白話文：
脈象若隱若現，代表著陰陽氣息潛藏，三部脈皆是如此。
觀察脈象需了解上下、來去、至止六個關鍵字，若不了解這六個字，就無法分辨陰陽虛實。 上者為陽，來者為陽，至者為陽；下者為陰，去者為陰，止者為陰。 上者從尺部向上至寸口，陽氣由陰氣而生；下者從寸口向下至尺部，陰氣由陽氣而生。 來者從骨肉交界處向外至皮膚表面，氣息上升；去者從皮膚表面向內至骨肉交界處，氣息下降。 應曰至，息曰止。
要精通脈象，需辨別表裡、虛實四個關鍵字。 表，屬陽，為腑，六淫邪氣侵襲經絡，未入胃腑和臟器，皆屬表症；里，屬陰，為臟，七情鬱結於心腹，無法宣散，飲食五味傷損流於腑臟，無法通泄，皆屬里症；虛者，元氣不足，精神萎靡，體力衰弱；實者，邪氣旺盛，因正氣不足而被邪氣侵襲，並非元氣充盈，故虛者需補益正氣，實者需瀉去邪氣。
經曰所謂邪氣盛則實，精氣奪則虛。此大法也。
凡脈之至，在筋肉之上，出於皮膚之間者，陽也，腑也；行於肌肉之下者，陰也，臟也。若短小而見於皮膚之間者，陰乘陽也；洪大而見於肌肉之下，陽乘陰也。寸尺皆然。
白話文：
經書說，所謂邪氣旺盛就是實證，精氣被奪就是虛證。這是一條重要原則。
所有脈搏的運行，在肌肉表面、皮膚之間流動的是陽氣，屬於腑臟；在肌肉深處流動的是陰氣，屬於臟腑。如果脈搏短小，且只在皮膚表面觸摸得到，就是陰氣乘虛而入陽氣；如果脈搏洪大，且在肌肉深處觸摸得到，就是陽氣乘虛而入陰氣。寸關尺三部皆是如此。