《明醫雜著》~ 卷之二 (3)
卷之二 (3)
1. 痢疾
若痢已久，而後重不去，此大腸墜下，去檳榔、枳殼，用條芩，加升麻一錢以升提之。
愚按前症亦有因大腸氣滯者，有因大腸氣陷者，有因大腸血虛者，有因脾腎虛寒者。若大腸氣滯墜下，宜用四君子送香連丸；若大腸氣虛陷下，宜用四君子加柴胡、升麻送香連丸；若大腸血虛後重，宜用四物湯加參、術送香連丸。東垣先生云：裡急者，腹中不寬快也，亦有虛坐而大便不行者，皆血虛也，血虛則裡急後重。
若嘔吐食不得下，加軟石膏一錢五分，陳皮一錢，山梔仁（炒）五分，生薑六分。緩呷之，以瀉胃口之熱。
愚按前症若脾胃素有實熱，或過食厚味辛辣而暴患之，宜用此方；若胃氣虛，膈氣逆而作嘔吐者，用六君子加生薑；若胃氣虛寒，亦用前藥加炮薑、木香。
有一樣氣血虛而痢者，用四物湯加人參、白朮、陳皮、黃芩、黃連。
愚按前症若脾氣虛而血弱，宜用四君子湯；若胃氣虛而血弱，宜用補中益氣湯；若久病氣血俱虛，宜用八珍湯。大凡此症久而不愈，或變症百出，但守前法，久之自愈。
有一樣寒痢，用黃連、木香、芍藥（酒炒）、當歸、乾薑（炒）、縮砂、厚朴、肉桂。
愚按東垣先生云，前症若脈沉細而身不動作，睛不了了，飲食不下，鼻準氣息者，用姜附湯；身重四肢不舉者，用朮附湯；暴下無聲，身冷自汗，小便自利，大便不禁，氣難布息，脈微，嘔吐者，用漿水散。
先太安人，年八十，仲夏患痢，腹痛，作嘔，不食，渴飲湯水，按腹痛稍止，脈鼓指而有力。余謂真氣虛而邪氣實也，用人參五錢。白朮、茯苓各三錢，陳皮、升麻、附子、炙甘草各一錢。服之睡覺索食，脈症頓退，再劑而安。
橫金陳子復，面帶赤色，吐痰，口乾，或時作瀉。或用二陳、黃連、枳實之類，不應。予脈之左關弦急，右關弦大，此乃腎水挾肝木之勢而克勝脾土也。不信，後交夏果患痢而亡。
若得痢而誤服溫熱止澀之藥，則雖稍久，亦宜用前法以下之，下後方調之。
若得痢便用前症法下之而未應，又用前調理法治之久而不愈，此屬虛寒而滑脫，可於前補虛寒溫二條用擇，更加龍骨、石脂、罌粟殼、烏梅肉等收澀之藥。
愚按前症若脾氣虛寒下陷，宜用補中益氣湯加粟殼、薑、桂，如不應，急用附子：若氣血虛弱，宜用十全大補湯加附子、粟殼；若命門火衰，用八味丸以補土母；若腹痛，作渴飲湯，手按腹痛稍止者，俱溫補脾胃。
白話文：
痢疾
久痢不愈，症狀加重，是因大腸下墜所致。應去除檳榔、枳殼，改用條芩，再加升麻少許以提升下墜之氣。
先前所見的痢疾，有因大腸氣滯、大腸氣陷、大腸血虛、脾腎虛寒等原因。若因大腸氣滯下墜，宜用四君子湯加香連丸；若因大腸氣虛下陷，宜用四君子湯加柴胡、升麻及香連丸；若因大腸血虛而裡急後重，宜用四物湯加人參、白術及香連丸。東垣先生說：裡急是指腹部不舒服，也有虛坐而大便不通的，都是血虛所致，血虛則會出現裡急後重。
若嘔吐，食物無法下嚥，可加生石膏、陳皮、炒山梔仁、生薑，少量多次服用，以瀉去胃熱。
先前所述，若脾胃原本就有實熱，或因過食辛辣厚味而突然發病，則宜用此方；若胃氣虛弱，膈氣逆而嘔吐，則用六君子湯加生薑；若胃氣虛寒，則在上述藥方中再加炮薑、木香。
有一種氣血虛弱導致的痢疾，可用四物湯加人參、白朮、陳皮、黃芩、黃連治療。
先前所述，若脾氣虛弱而血虛，宜用四君子湯；若胃氣虛弱而血虛，宜用補中益氣湯；若久病導致氣血俱虛，宜用八珍湯。總之，此症久治不愈或出現各種併發症，只要堅持之前的治療方法，久之自會痊癒。
有一種寒痢，可用黃連、木香、酒炒芍藥、當歸、炒乾薑、縮砂仁、厚朴、肉桂治療。
東垣先生說，若脈沉細，身體乏力，眼神呆滯，食慾不振，鼻息微弱，可用小建中湯（姜附湯）；若身體沉重，四肢無力，可用補中益氣湯（朮附湯）；若大便下瀉無聲，身體冰冷出汗，小便自利，大便失禁，呼吸困難，脈象微弱，並伴有嘔吐，可用漿水散。
以前一位八十歲的婦人，仲夏時節患痢疾，腹痛，嘔吐，不吃東西，但渴飲湯水，按壓腹部疼痛稍減，脈象有力。我認為是真氣虛弱而邪氣實盛，於是處方人參、白朮、茯苓、陳皮、升麻、附子、炙甘草。服藥後睡覺，想吃東西，脈症明顯好轉，再服用一劑就痊癒了。
橫金陳子復，面色紅赤，吐痰，口乾，偶爾腹瀉。曾用二陳湯、黃連、枳實等藥，均無效。我診其脈，左關脈弦急，右關脈弦大，這是腎水乘肝木，克伐脾土的徵象。他卻不信，後來夏天又患痢疾而亡。
如果患痢疾誤服溫熱止澀的藥物，即使病程較久，也應該用上述方法瀉下，瀉下之後再調治。
如果患痢疾，用上述方法瀉下卻無效，又用調理的方法治療很久仍不愈，這是由於虛寒而滑脫所致，可以在之前的補虛寒溫的基礎上，再加入龍骨、石脂、罌粟殼、烏梅肉等收澀藥物。
先前所述，若脾氣虛寒下陷，宜用補中益氣湯加牡蠣殼、生薑、肉桂，若無效，則需急用附子；若氣血虛弱，宜用十全大補湯加附子、牡蠣殼；若命門火衰，則用八味丸補益腎氣；若腹痛，口渴飲水，按壓腹部疼痛稍減，均需溫補脾胃。