《明醫雜著》~ 卷之五 (6)
卷之五 (6)
1. 序次丹溪小兒痘瘡治法
小兒瘡疹，大抵與傷寒相似，發熱，煩躁，臉赤唇紅，身痛頭疼，乍寒乍熱，噴嚏呵欠，嗽喘痰涎。始發之時，有因傷風傷寒而得，有因時氣傳染而得，有因傷食嘔吐而得，有因跌撲、驚恐、蓄血而得。或為竄眼驚搐，如風之證，或口舌、咽喉、肚腹疼痛，或煩躁、狂悶、昏睡，或自汗，或下痢，或發熱，或不發熱，證候多端，卒未易辨，亦須以耳冷、骫冷、足冷驗之。
蓋瘡疹屬陽，腎臟無症，耳與骫、足俱屬於腎，故腎之所部獨冷，又不若視其耳後有紅脈赤縷為真，於此可以稽驗矣。調護之法，首尾俱不可汗下，但溫涼之劑兼而濟之，解毒和中安表而已。
白話文：
小孩長出疹子，大多和感冒的症狀相仿，會發燒，焦躁不安，臉色紅潤，嘴脣紅腫，身體疼痛，頭痛，忽冷忽熱，打噴嚏，打哈欠，咳嗽，喘息，喉嚨有痰。在疹子剛開始的時候，可能是因為受風感冒或是時節性疾病傳染，也可能是因為消化不良嘔吐，或者跌倒、驚嚇、積血等情況所導致。有的人會出現眼睛疼痛抽搐的現象，像是風病的症狀；有的則是口腔、咽喉、肚子疼痛；有的會焦躁不安、狂亂、昏睡；有的會自汗，有的則是拉肚子，有的會發燒，有的則不會發燒，症狀多種多樣，不容易分辨，但必須要觀察耳朵、腳底是否冰冷，以此來驗證。
疹子屬陽性病，通常和腎臟沒有關係，而耳朵、腳底都屬於腎臟的部位，所以如果腎臟所屬的地方特別冰冷，就表示是疹子。又不能單純地看耳後是否有紅色的脈絡和纖細的線條，以此作為診斷的依據。在照顧的方法上，從頭到尾都不能使用發汗或下藥的方式，只需使用溫和或涼性的藥物來平衡，主要是為瞭解毒、調和內臟、穩定表面的狀況。
虛者益之，實者損之，冷者溫之，熱者平之，是為權度借喻而言，亦如庖人籠蒸之法，但欲其松耳！蓋毒發於表，如苟妄汗，則榮衛一虛，重令開泄，轉增瘡爛，由是風邪乘間變症者有之；毒根於裡，如苟妄下，則內氣一虛，毒不能出而返入焉，由是土不勝水，變黑歸腎，身體振寒，耳骫反熱，眼合，肚脹，其瘡黑陷，十無一生。汗、下二說，古人深戒。
以此觀之，瘡疹症狀雖與傷寒相似，而其治法實與傷寒不同。傷寒從表入里，瘡疹所發從里出表故也。如欲解肌，乾葛、紫蘇可也。其或氣實煩躁熱熾，大便秘結，則與犀角地黃湯或人參敗毒散，又或紫草飲多服，亦能利之。故雖云大便不通者，少與大黃尤宜，仔細斟酌之，若小便赤少者，分利小便則熱氣有所滲而出。凡熱不可驟遏，但輕解之；若無熱，則瘡又不能發也。
白話文：
在醫學上，我們要根據病人的狀況來進行治療：
- 如果病人體質虛弱，我們需要補充他們，使其恢復強壯；
- 如果病人體質過於強壯，我們需要適當減少，以達到平衡；
- 如果病人感到寒冷，我們可以使用溫暖的藥物來改善；
- 如果病人感到熱燥，我們可以使用涼性的藥物來調節。這是一種權衡和比喻的方式，就像廚師用蒸籠來烹調食物，只希望食材能鬆軟即可。如果疾病來自於體表，錯誤地大量流汗，可能會導致營養和衛生系統的衰弱，進而加重傷口感染，風邪也可能趁機而入，引發新的病症。如果疾病來自於體內，錯誤地大量排便，可能會使毒素無法排出反而回流至體內，造成水土失衡，表現為全身發冷，耳朵反常的熱，眼睛閉合，腹部脹滿，皮膚出現黑色凹陷，預示著病情嚴重，十有八九難以存活。汗和下藥的方法，古人一直保持著深深的警覺。
由此看來，疹子的症狀雖然與傷寒有些相似，但治療方法實際上與傷寒有所不同。傷寒是由外而內，而疹子則是由內而外。如果想要解開肌肉的緊張，可以使用幹葛和紫蘇等藥物。如果氣息旺盛、焦慮不安、熱力強烈，大便阻塞，可以使用犀角地黃湯或人參敗毒散，或者使用紫草飲大量服用，也能起到疏通的作用。所以，即使說大便不通暢，少量使用大黃尤其適合，需要謹慎考慮。如果尿液紅色且量少，應該通過利尿來讓熱氣得以排出。對於熱氣，我們不能立即抑制，只能輕微地緩解它；如果沒有熱氣，那麼疹子也就不會發作。
凡瘡疹，春夏為順，秋冬為逆。
瘡疹分人清濁，就形氣上取勇怯。
凡已發未發，並與紫蘇飲。但覺身熱，症似傷寒，若未見瘡，疑似未明，且先與惺惺散、參蘇飲，或人參、羌活輩，熱甚則與升麻葛根湯、人參敗毒散。但一見紅點，便忌葛根湯，恐發得表虛也。
凡痘瘡初欲出時，身發熱，鼻尖冷，呵欠，咳嗽，面赤，方是痘出之候，便宜服升麻葛根湯加山楂、大力子，其瘡稀疏而易愈。
白話文：
對於長疹子的情況，春季和夏季是正常的季節，秋季和冬季則是不適宜的季節。疹子有分為人體的清潔與混濁，並且根據外觀和氣質來判斷其勇氣和膽量。無論是疹子已經發作還是還在發作初期，都可以服用「紫蘇飲」。如果覺得身體發熱，症狀類似於感冒，並且還沒有出現疹子，還不能確定病情，可以先服用「惺惺散」、「參蘇飲」，或者「人參」、「羌活」等藥物。如果症狀嚴重，則可以服用「升麻葛根湯」、「人參敗毒散」。一旦出現紅點，就要避免使用「葛根湯」，以免導致表皮虛弱。
對於剛開始出現痘疹的時候，身體會發熱，鼻子尖會感到涼意，會打哈欠，咳嗽，臉部會發紅，這是痘疹出現的徵兆，應該及早服用「升麻」、「葛根」湯，再加入「山楂」、「大力子」，這樣疹子會變得稀疏且容易好轉。
凡痘初出時或未見時，宜服後方，多者令少，重者令輕。方以絲瓜近蒂三寸，連瓜子皮燒灰存性，為末，砂糖拌干吃。入硃砂末亦可。又方硃砂為末，蜜水調服，多者可減，少者可無。
凡痘瘡發熱之時，便以惡實子為末，蜜調貼囪門上，免有患眼之疾。
凡初出之際，須看胸前，若稠密，急宜消毒飲加山楂、黃芩、酒洗紫草，減食加人參。
初出之時色白者，便大補氣血，參、耆、芎、朮、升麻、乾葛、甘草、木香、丁香、酒洗當歸、白芍藥，若大便瀉，加訶子、肉豆蔻。
白話文：
在痘疹剛出現或尚未出現時，應服用後方藥物，如果病情嚴重，應調整藥量至較輕。方劑使用的是接近瓜蒂部分的絲瓜，連同瓜子皮一起燒成灰，保留其活性，研磨成粉末，與砂糖混合後食用。加入硃砂粉末也可。另一個配方是將硃砂研磨成粉，用蜂蜜水調和，對於病情嚴重的患者可以減少藥量，病情輕微的則可能無需服用。
在痘疹發熱的期間，可以使用惡實子研磨成粉，用蜂蜜調和後貼在肚臍上，以防產生眼疾。
在痘疹剛開始出現時，需要觀察胸前的狀況，如果痘疹密集，應迅速使用消毒飲加山楂、黃芩（酒洗過的紫草），減少食物攝取並增加人參。
如果痘疹剛開始出現時顏色為白色，則需要大量補充氣血，使用的人參、黃耆、川芎、白術、升麻、乾葛、甘草、木香、丁香（酒洗過的當歸）、白芍藥等藥材，若大便失禁，則加入訶子、肉豆蔻。
初起時自汗不妨，蓋濕熱熏蒸而然故也。
有初起煩躁，譫語，狂，渴引飲，若飲水則後來靨不齊，急以涼藥解其標，如益元散之類亦可用。
凡瘡已出，可少與化毒湯。
出不快者，加味四聖散、紫草飲子、紫草木香湯、紫草木通湯，或快斑散、絲瓜湯。
白話文：
一開始出汗不用擔心，是因為濕熱蒸熏導致的。如果一開始出現煩躁、胡言亂語、神志不清、口渴想喝水，喝水後嘴唇不齊，要趕快用涼藥來解表，例如益元散之類的藥物也可以使用。瘡瘍長出來之後，可以少量服用化毒湯。如果瘡瘍長得慢，可以用加味四聖散、紫草飲子、紫草木香湯、紫草木通湯，或者快斑散、絲瓜湯。
出太甚者，人參敗毒散、犀角地黃湯。
疏則無毒，密則有毒，以涼藥解之，雖數帖亦不妨，無害眼之患。
爐灰色白靜者，作寒看。
齊湧者，燥者，焮發者，作熱看。黑屬血熱，涼血為主。
白屬氣虛，補氣為主。
中黑陷而外白，起得遲者，則相兼而治。
凡痘瘡分表裡、虛實。吐瀉少食為裡虛，不吐瀉能食為裡實。裡實而補，則結癰毒。陷伏倒靨為表虛。灰白者亦表虛，或用燒人屎。紅活綻凸為表實，表實而復補表，則要潰爛不結痂。
痘瘡分氣虛、血虛，用補藥。氣虛者，人參、白朮加解毒藥；血虛者，四物湯中加解毒藥。
白話文：
如果出疹過多，可以用人參敗毒散和犀角地黃湯來治療。
疹子疏散就沒有毒，疹子密集就有毒，可以用涼性的藥物治療，即使服用幾帖也無妨，不會損害眼睛。
爐灰顏色白而靜止，就屬於寒性。
疹子齊齊湧出，乾燥，發紅發熱，就屬於熱性。黑色屬於血熱，以涼血为主。
白色屬於氣虛，以補氣為主。
疹子中心黑色凹陷，外圍白色，起得慢，就需要兼顧治療。
痘瘡分為表里、虛實。吐瀉少食屬於里虛，不吐泻能食屬於里實。里實而補，就會形成癰毒。陷伏倒靨屬於表虛。灰白色也屬於表虛，可以用燒人屎來治療。紅活綻凸屬於表實，表實而再補表，就會溃烂不結痂。
痘瘡分為氣虛、血虛，需要用補藥。氣虛者，用人參、白朮加解毒藥；血虛者，用四物湯加解毒藥。
痘瘡分氣血虛實，多帶氣血不足。虛則黃耆，生血活血之劑助之，略佐以風藥；實則白芍藥為君，黃芩亦為君，佐以白芷、連翹、續斷之類。
調解之法，活血、調氣、安表、和中、輕清消毒、溫涼之劑兼而治之，二者得兼而已。溫如當歸、黃耆、木香輩，涼如前胡、乾葛、升麻輩，佐之以川芎、白芍藥、枳殼、桔梗、羌活、木通、紫草之屬，則可以調適矣。
白話文：
痘瘡的病因分為氣血虛實兩種，大多是氣血不足。氣虛者，可以用黃耆來補氣，並加入生血活血的藥材輔助，可略加一些風藥；氣實者，則以白芍藥為主藥，黃芩也為主藥，輔以白芷、連翹、續斷等藥材。
治療痘瘡的方法，需要同時活血、調氣、安表、和中、輕清消毒、溫涼等多種手段。溫性的藥材如當歸、黃耆、木香等，涼性的藥材如前胡、乾葛、升麻等，再佐以川芎、白芍藥、枳殼、桔梗、羌活、木通、紫草等藥材，就可以達到調理的效果。
黑陷二種，因氣虛而毒氣不能盡出者，酒炒黃耆、紫草、人參輩。
黑陷甚者，亦用燒人屎，蜜水調服。出子和方。
癢塌者，於形色脈上分虛實。實則脈有力，氣壯；虛則無力。虛癢，以實表之劑加涼血藥；實癢，如大便不通者，以大黃寒涼之藥少與之，下其結糞。
氣怯輕者，用淡蜜水調滑石末，以羽潤瘡上。
瘡乾者，宜退火，止用輕劑，荊芥、升麻、葛根之類。
濕者，用瀉濕，乃肌表間濕，宜用風藥白芷、防風之類。
上引用升麻、葛根；下引用檳榔、牛膝：助以貝母、忍冬草、白芷、栝蔞之類。
白話文：
黑陷兩種治療法
黑陷分為兩種，一種是因氣虛而毒氣不能盡出，這時可以用酒炒黃耆、紫草、人參等藥物來治療。
黑陷嚴重者，也可以用燒人屎，以蜜水調和服用。這是出子和方的治療方法。
癢塌則要根據病人的形色脈象來判斷虛實。脈有力、氣壯者屬實；脈無力者屬虛。虛癢可用實表之劑再加上涼血藥；實癢，例如大便不通者，可以用少許大黃寒涼藥來幫助排便，將積糞排出。
氣怯輕者，可以用淡蜜水調和滑石粉，用羽毛輕輕塗抹患處。
瘡乾者，宜退火，只需用輕劑，如荊芥、升麻、葛根等藥物即可。
濕者，需要用瀉濕藥，因為濕氣停留在肌表間，所以應該使用風藥白芷、防風之類的藥物。
以上治療方法，可以根據具體情況，酌情添加其他藥物，例如升麻、葛根、檳榔、牛膝、貝母、忍冬草、白芷、栝蔞等。
若咽喉痛者，大如聖散、鼠黏子湯。
喘滿氣壅者，麻黃黃芩湯。煩渴者，甘草散、烏梅湯。下痢嘔逆者，木香理中湯。
顏色正者，如上治將欲成就，卻色淡者，宜助血藥，用當歸、川芎、酒洗芍藥之類，或加紅花。
將成就之際，卻紫色者，屬熱，用涼藥解其毒，升麻、葛根、酒炒黃芩、黃連及連翹之類，甚者犀角大解痘毒。
白話文：
如果喉嚨痛，可以服用如聖散或鼠黏子湯。呼吸困難，氣喘憋悶，可以用麻黃黃芩湯。口渴煩躁，可以服用甘草散或烏梅湯。腹瀉嘔吐，可以使用木香理中湯。
如果病人的脸色正常，代表治療快要見效，但如果脸色蒼白，則需要用補血藥，像是當歸、川芎、酒洗芍藥等，也可以加些紅花。
如果快好了，卻脸色發紫，表示有熱毒，需要用涼藥來解毒，可以用升麻、葛根、酒炒黃芩、黃連和連翹等，情況嚴重者可以用犀角來解毒。
灰白色將靨時如豆殼者，蓋因初起時飲水多，其靨不齊，俗呼倒靨。不好但服實表之劑，消息他大小便，如大便秘通大便，小便秘通小便。
小便赤澀者，大連翹飲、甘露飲。
大便秘結，內煩外熱者，小柴胡湯加枳殼最當，或少用四順清涼。
瘡疹用藥，固有權度。大小二便一或秘焉，則腸胃壅遏，脈絡凝滯，毒氣無從發泄，眼閉，聲啞，肌肉黧黑，不旋踵而告變矣。陷入者，加味四聖散，更以胡荽酒薄敷其身，厚敷其足，噴其衣服，並以厚綿蓋之；若猶未也，獨聖散入木香煎湯；若其瘡已黑，乃可用錢仲陽宣風散加青皮主之。錢氏云：黑陷青紫者，百祥丸下之；不黑者，謹勿下。
白話文：
如果疹子呈現灰白色，形狀像豆殼一樣，這是因為初期喝水太多，疹子不均勻，俗稱倒靨。不要只服用宣泄表證的藥物，要觀察大小便情況。如果大便秘結，就要通大便；如果小便秘結，就要通小便。
小便赤澀，可以用大連翹飲或甘露飲。
如果大便秘結，內心煩躁，體表發熱，可以用小柴胡湯加枳殼，或少量使用四順清涼。
治療瘡疹，藥物使用要掌握分寸。如果大小便不通或便秘，就會導致腸胃阻塞，脈絡凝滯，毒氣無法排出，出現眼閉、聲音嘶啞、肌肉發黑等症狀，病情很快就會惡化。如果病情加重，可以用加味四聖散，並用胡荽酒薄敷全身，厚敷腳部，噴灑衣服，用厚棉被蓋住。如果仍然沒有效果，可以用獨聖散加入木香煎湯服用。如果瘡疹已經發黑，可以用錢仲陽的宣風散加青皮來治療。錢氏說：如果瘡疹發黑、青紫，可以用百祥丸來治療；如果沒有發黑，就不要使用下藥的方法。
余知其所下者，瀉膀胱之邪也。又云：下後身熱，氣溫欲飲水者，可治；水穀不消，或寒戰者，為逆。余知其脾強者，土可以治水也，百祥丸太峻，當以宣風散代之。瀉後溫脾，則用人參、茯苓、白朮等分，厚朴、木香、甘草各半為妙。蓋瘡發肌肉，陽明主之，脾土一溫，胃氣隨暢，獨不可消勝已泄之腎水乎！此錢氏不刊之秘旨也。
其壞瘡者，一曰內虛泄瀉，二曰外傷風冷，三曰變黑歸腎。
近時小兒痘瘡，止宗陳文中木香散、異功散。殊不知彼時立方之時，為運氣在寒水司天，時令又值嚴冬大寒，為因寒鬱遏，痘瘡不紅綻，故用辛熱之劑發之。今人不分時令寒熱，一概施治，誤人多矣。時值溫熱，山野農家貧賤之人，其或偶中也。
白話文：
我明白需要排出的是膀胱的邪氣。又說：排便後身體仍熱，氣息平和想要喝水的，可以治療；食物不消化，或者有寒顫的，是病情惡化的徵兆。我理解脾氣強盛的人，土可以調理水，但是百祥丸的效力過強，應該用宣風散來替代。排便後暖脾，則使用人參、茯苓、白朮等量，厚朴、木香、甘草各半的份量為佳。因為病竈出現在肌肉，陽明經管轄著這個部分，脾氣一暖，胃的氣機就會順暢，怎麼能排除已經被排出的腎水呢！這是錢氏不可更動的祕訣。
病情惡化的原因，一是內虛導致的洩瀉，二是外受風冷的影響，三是病色轉黑歸屬腎經。
近代的小兒痘疹，僅僅依靠陳文中木香散、異功散這兩種方子。然而，當時制定這些方子的時候，正值寒水主氣，又是嚴冬大寒，是因為寒氣鬱滯，痘疹不紅不癢，所以使用辛熱的藥物來發疹。現代人不分四季寒熱，一概照搬這些方子，誤導了許多人。現在正值溫熱季節，山野農家貧窮的人，偶爾也會遇到這種情況。
丹溪痘瘡治法最為明備，近世通用陳文中木香、異功等方，乃一偏之術。若痘瘡虛怯淡白色癢塌，此屬虛寒，宜用陳文中方；若發熱壯盛，齊湧，紅紫色，瘙癢，此屬熱毒，急宜涼血解毒。自陳文中方盛行後，屬虛寒者率得生，屬熱毒者悉不救。痘是胎毒，古人治法只解毒，然氣血虛則逆，毒氣不出及不能成就。
故陳文中之法，亦千載妙訣，補前人之未備者。但溫補之法既行，而解毒之旨遂隱，故救得一邊，又害了一邊。今必詳究丹溪，二法通用，斯無弊也。
痘瘡屬虛寒者，直可延至十數日後方死；屬毒盛轉紫色者，不過七、八日。蓋痘是胎毒，自內出外，二、三日方出齊，毒氣尚在內，出至六日則當盡發於表，七、八、九日成膿而結痂矣。若毒氣盛，不能盡出，過六日，毒反內入臟腑，故須於六日以前，毒氣該出之時，急服涼血解毒之藥以驅出之，六日以後，醫無及矣，故其死最急。若虛弱毒氣少者，只是氣血不足，不能貫膿成就，故綿延日久而後死。
白話文：
丹溪翁對痘瘡的治療方法十分完善，近來大家普遍採用陳文中以木香、異功散等藥物治療，其實只是偏重於一種方法。如果痘瘡症狀表現為虛弱、顏色淡白、發癢、痘疹塌陷，這是屬於虛寒體質，應該使用陳文中所提出的藥方；如果發熱、痘疹壯盛、齊齊湧出、顏色紅紫色、瘙癢，這是屬於熱毒體質，應該立即使用涼血解毒的藥物。自從陳文中提出的治療方法流行以後，虛寒體質的患者大多能痊癒，而熱毒體質的患者卻幾乎無法救治。痘瘡是由於胎毒引起的，古代醫家治療痘瘡的方法只是解毒，然而氣血虛弱就會造成逆流，毒氣無法排出或無法充分發揮，導致治療失敗。
所以陳文中提出的方法也是千古奇方，彌補了前人的不足。但是溫補的方法一旦施用，解毒的原則就容易被忽略，因此救治了一方面，又傷害了另一面。現在必須仔細研讀丹溪翁的著作，將兩種方法靈活運用，這樣才不會有弊端。
痘瘡屬於虛寒體質的患者，可以延至十多天之後才死亡；而毒性強盛、痘疹轉為紫色的患者，最多隻能活七、八天。因為痘瘡是由於胎毒引起的，從內部向外發散，需要兩、三天才能全部長出，毒氣仍然在體內，到了第六天應該全部長出表面，第七、八、九天會化膿並結痂。如果毒氣過盛，無法完全排出，超過第六天，毒氣就會反流進入臟腑，所以必須在第六天之前，毒氣應該排出的時候，立即服用涼血解毒的藥物將毒氣驅散，超過第六天，醫生就無能為力了，因此死亡速度最快。如果體質虛弱、毒氣較少的患者，只是氣血不足，無法使膿液充分形成，所以會延續很多天之後才死亡。
此虛實輕重之分也。
痘瘡多者，是毒氣多，便先宜解毒，然多則恐氣血周貫不足，故隨後亦宜兼補藥以助成膿血。
愚按痘疹之疾，乃胎稟之熱毒，由內發外，雖為有餘之症，當瀉不當補，然兒體有虛實，積毒有輕重，又在變而通之。考之錢、陳二先生雖俱名家，然就而折衷之，則陳為較優。蓋錢之用藥偏於清涼，而陳之治法溫涼並行，以其深究陰陽造化之妙，故於病之真寒假熱與夫真熱假寒，罔不知之真而見之定，隨症異宜，未嘗執泥。假如病屬虛熱，而元氣未至虧損者，施之以錢氏之法，則固當矣。
若病氣、元氣俱虛或俱實者，而不以陳法治之，鮮不致誤。且小兒之痘疹，譬即大人之癰疽，治法無異。其熱毒蘊於內臟，致二便不利，煩熱作渴，脈沉實，須用托裡、疏通、和榮衛三法。觀陳氏異功散、人參白朮散、前胡枳殼湯等方，其藥品深為得宜，治者詳訂而遵之可也。
白話文：
這指的是虛實輕重的區分。
痘瘡多者，表示毒氣多，所以首先應該解毒。但是，毒氣多也可能導致氣血不足，因此之後也應該搭配補藥來幫助膿血形成。
我認為痘疹是一種由胎兒先天熱毒引起的疾病，從內部發作到外部，雖然屬於有餘之症，應該瀉而不應該補，但孩子體質有虛實之分，積毒也有輕重之別，關鍵在於轉變和疏通。
參考錢、陳兩位名醫的經驗，雖然都很有名氣，但綜合比較起來，陳氏療法更優越。因為錢氏用藥偏向清涼，而陳氏治療方法溫涼並行，他深入研究了陰陽造化的奧妙，因此對病症的真寒假熱以及真熱假寒都有深刻的理解，並能準確判斷，根據不同症狀選擇不同的治療方法，從不固執己見。
如果病症屬於虛熱，但元氣尚未虧損，採用錢氏療法是合適的。
但如果病氣和元氣都虛弱或都強盛，而沒有採用陳氏療法，很容易導致錯誤。而且小孩的痘疹，就如同成年人的癰疽，治療方法相同。其熱毒積聚在內臟，導致大小便不暢，煩躁發熱口渴，脈象沉實，需要使用托裡、疏通、和榮衛三種方法治療。
觀察陳氏的異功散、人參白朮散、前胡枳殼湯等方劑，藥材選擇非常恰當，治病者應該仔細研讀並遵照使用。