《明醫雜著》~ 卷之五 (6)
卷之五 (6)
1. 序次丹溪小兒痘瘡治法
小兒瘡疹，大抵與傷寒相似，發熱，煩躁，臉赤唇紅，身痛頭疼，乍寒乍熱，噴嚏呵欠，嗽喘痰涎。始發之時，有因傷風傷寒而得，有因時氣傳染而得，有因傷食嘔吐而得，有因跌撲、驚恐、蓄血而得。或為竄眼驚搐，如風之證，或口舌、咽喉、肚腹疼痛，或煩躁、狂悶、昏睡，或自汗，或下痢，或發熱，或不發熱，證候多端，卒未易辨，亦須以耳冷、骫冷、足冷驗之。
蓋瘡疹屬陽，腎臟無症，耳與骫、足俱屬於腎，故腎之所部獨冷，又不若視其耳後有紅脈赤縷為真，於此可以稽驗矣。調護之法，首尾俱不可汗下，但溫涼之劑兼而濟之，解毒和中安表而已。
虛者益之，實者損之，冷者溫之，熱者平之，是為權度借喻而言，亦如庖人籠蒸之法，但欲其松耳！蓋毒發於表，如苟妄汗，則榮衛一虛，重令開泄，轉增瘡爛，由是風邪乘間變症者有之；毒根於裡，如苟妄下，則內氣一虛，毒不能出而返入焉，由是土不勝水，變黑歸腎，身體振寒，耳骫反熱，眼合，肚脹，其瘡黑陷，十無一生。汗、下二說，古人深戒。
以此觀之，瘡疹症狀雖與傷寒相似，而其治法實與傷寒不同。傷寒從表入里，瘡疹所發從里出表故也。如欲解肌，乾葛、紫蘇可也。其或氣實煩躁熱熾，大便秘結，則與犀角地黃湯或人參敗毒散，又或紫草飲多服，亦能利之。故雖云大便不通者，少與大黃尤宜，仔細斟酌之，若小便赤少者，分利小便則熱氣有所滲而出。凡熱不可驟遏，但輕解之；若無熱，則瘡又不能發也。
凡瘡疹，春夏為順，秋冬為逆。
瘡疹分人清濁，就形氣上取勇怯。
凡已發未發，並與紫蘇飲。但覺身熱，症似傷寒，若未見瘡，疑似未明，且先與惺惺散、參蘇飲，或人參、羌活輩，熱甚則與升麻葛根湯、人參敗毒散。但一見紅點，便忌葛根湯，恐發得表虛也。
凡痘瘡初欲出時，身發熱，鼻尖冷，呵欠，咳嗽，面赤，方是痘出之候，便宜服升麻葛根湯加山楂、大力子，其瘡稀疏而易愈。
凡痘初出時或未見時，宜服後方，多者令少，重者令輕。方以絲瓜近蒂三寸，連瓜子皮燒灰存性，為末，砂糖拌干吃。入硃砂末亦可。又方硃砂為末，蜜水調服，多者可減，少者可無。
凡痘瘡發熱之時，便以惡實子為末，蜜調貼囪門上，免有患眼之疾。
凡初出之際，須看胸前，若稠密，急宜消毒飲加山楂、黃芩、酒洗紫草，減食加人參。
初出之時色白者，便大補氣血，參、耆、芎、朮、升麻、乾葛、甘草、木香、丁香、酒洗當歸、白芍藥，若大便瀉，加訶子、肉豆蔻。
初起時自汗不妨，蓋濕熱熏蒸而然故也。
有初起煩躁，譫語，狂，渴引飲，若飲水則後來靨不齊，急以涼藥解其標，如益元散之類亦可用。
凡瘡已出，可少與化毒湯。
出不快者，加味四聖散、紫草飲子、紫草木香湯、紫草木通湯，或快斑散、絲瓜湯。
疏則無毒，密則有毒，以涼藥解之，雖數帖亦不妨，無害眼之患。
爐灰色白靜者，作寒看。
齊湧者，燥者，焮發者，作熱看。黑屬血熱，涼血為主。
白屬氣虛，補氣為主。
中黑陷而外白，起得遲者，則相兼而治。
凡痘瘡分表裡、虛實。吐瀉少食為裡虛，不吐瀉能食為裡實。裡實而補，則結癰毒。陷伏倒靨為表虛。灰白者亦表虛，或用燒人屎。紅活綻凸為表實，表實而復補表，則要潰爛不結痂。
痘瘡分氣虛、血虛，用補藥。氣虛者，人參、白朮加解毒藥；血虛者，四物湯中加解毒藥。
痘瘡分氣血虛實，多帶氣血不足。虛則黃耆，生血活血之劑助之，略佐以風藥；實則白芍藥為君，黃芩亦為君，佐以白芷、連翹、續斷之類。
調解之法，活血、調氣、安表、和中、輕清消毒、溫涼之劑兼而治之，二者得兼而已。溫如當歸、黃耆、木香輩，涼如前胡、乾葛、升麻輩，佐之以川芎、白芍藥、枳殼、桔梗、羌活、木通、紫草之屬，則可以調適矣。
黑陷二種，因氣虛而毒氣不能盡出者，酒炒黃耆、紫草、人參輩。
黑陷甚者，亦用燒人屎，蜜水調服。出子和方。
癢塌者，於形色脈上分虛實。實則脈有力，氣壯；虛則無力。虛癢，以實表之劑加涼血藥；實癢，如大便不通者，以大黃寒涼之藥少與之，下其結糞。
氣怯輕者，用淡蜜水調滑石末，以羽潤瘡上。
瘡乾者，宜退火，止用輕劑，荊芥、升麻、葛根之類。
濕者，用瀉濕，乃肌表間濕，宜用風藥白芷、防風之類。
上引用升麻、葛根；下引用檳榔、牛膝：助以貝母、忍冬草、白芷、栝蔞之類。
若咽喉痛者，大如聖散、鼠黏子湯。
喘滿氣壅者，麻黃黃芩湯。煩渴者，甘草散、烏梅湯。下痢嘔逆者，木香理中湯。
顏色正者，如上治將欲成就，卻色淡者，宜助血藥，用當歸、川芎、酒洗芍藥之類，或加紅花。
將成就之際，卻紫色者，屬熱，用涼藥解其毒，升麻、葛根、酒炒黃芩、黃連及連翹之類，甚者犀角大解痘毒。
灰白色將靨時如豆殼者，蓋因初起時飲水多，其靨不齊，俗呼倒靨。不好但服實表之劑，消息他大小便，如大便秘通大便，小便秘通小便。
大便秘結，內煩外熱者，小柴胡湯加枳殼最當，或少用四順清涼。
瘡疹用藥，固有權度。大小二便一或秘焉，則腸胃壅遏，脈絡凝滯，毒氣無從發泄，眼閉，聲啞，肌肉黧黑，不旋踵而告變矣。陷入者，加味四聖散，更以胡荽酒薄敷其身，厚敷其足，噴其衣服，並以厚綿蓋之；若猶未也，獨聖散入木香煎湯；若其瘡已黑，乃可用錢仲陽宣風散加青皮主之。錢氏云：黑陷青紫者，百祥丸下之；不黑者，謹勿下。
余知其所下者，瀉膀胱之邪也。又云：下後身熱，氣溫欲飲水者，可治；水穀不消，或寒戰者，為逆。余知其脾強者，土可以治水也，百祥丸太峻，當以宣風散代之。瀉後溫脾，則用人參、茯苓、白朮等分，厚朴、木香、甘草各半為妙。蓋瘡發肌肉，陽明主之，脾土一溫，胃氣隨暢，獨不可消勝已泄之腎水乎！此錢氏不刊之秘旨也。
其壞瘡者，一曰內虛泄瀉，二曰外傷風冷，三曰變黑歸腎。
近時小兒痘瘡，止宗陳文中木香散、異功散。殊不知彼時立方之時，為運氣在寒水司天，時令又值嚴冬大寒，為因寒鬱遏，痘瘡不紅綻，故用辛熱之劑發之。今人不分時令寒熱，一概施治，誤人多矣。時值溫熱，山野農家貧賤之人，其或偶中也。
丹溪痘瘡治法最為明備，近世通用陳文中木香、異功等方，乃一偏之術。若痘瘡虛怯淡白色癢塌，此屬虛寒，宜用陳文中方；若發熱壯盛，齊湧，紅紫色，瘙癢，此屬熱毒，急宜涼血解毒。自陳文中方盛行後，屬虛寒者率得生，屬熱毒者悉不救。痘是胎毒，古人治法只解毒，然氣血虛則逆，毒氣不出及不能成就。
故陳文中之法，亦千載妙訣，補前人之未備者。但溫補之法既行，而解毒之旨遂隱，故救得一邊，又害了一邊。今必詳究丹溪，二法通用，斯無弊也。
痘瘡屬虛寒者，直可延至十數日後方死；屬毒盛轉紫色者，不過七、八日。蓋痘是胎毒，自內出外，二、三日方出齊，毒氣尚在內，出至六日則當盡發於表，七、八、九日成膿而結痂矣。若毒氣盛，不能盡出，過六日，毒反內入臟腑，故須於六日以前，毒氣該出之時，急服涼血解毒之藥以驅出之，六日以後，醫無及矣，故其死最急。若虛弱毒氣少者，只是氣血不足，不能貫膿成就，故綿延日久而後死。
此虛實輕重之分也。
痘瘡多者，是毒氣多，便先宜解毒，然多則恐氣血周貫不足，故隨後亦宜兼補藥以助成膿血。
愚按痘疹之疾，乃胎稟之熱毒，由內發外，雖為有餘之症，當瀉不當補，然兒體有虛實，積毒有輕重，又在變而通之。考之錢、陳二先生雖俱名家，然就而折衷之，則陳為較優。蓋錢之用藥偏於清涼，而陳之治法溫涼並行，以其深究陰陽造化之妙，故於病之真寒假熱與夫真熱假寒，罔不知之真而見之定，隨症異宜，未嘗執泥。假如病屬虛熱，而元氣未至虧損者，施之以錢氏之法，則固當矣。
若病氣、元氣俱虛或俱實者，而不以陳法治之，鮮不致誤。且小兒之痘疹，譬即大人之癰疽，治法無異。其熱毒蘊於內臟，致二便不利，煩熱作渴，脈沉實，須用托裡、疏通、和榮衛三法。觀陳氏異功散、人參白朮散、前胡枳殼湯等方，其藥品深為得宜，治者詳訂而遵之可也。