《明醫雜著》~ 卷之五 (5)
卷之五 (5)
1. 驚搐等症誤用藥餌
小兒或因驚搐，或變蒸，或食積，或寒熱往來，誤服解表、瀉利之藥，傷損脾胃，氣血難以發生，面黃肌瘦，目動，咬牙，發稀，足弱不能行步。此屬胃虛，非肝腎也，當長緩調理，復全胃氣可也。
愚按藥餌偏勝之味，脾胃非所宜也。況小兒之疾，多因乳食不調，寒溫失節，虧損脾胃元氣，根本不固，而邪得以致之。亦有因乳母六淫、七情、飲食、起居所致。苟不明其本末、辨其緩急，而誤用峻厲之藥，重傷脾胃生生之氣，變症百出，促其夭亡，誰之咎也？丹溪先生《慈幼論》言之詳矣。
2. 風斑及腳指常腫
小兒身常發風斑及腳指常紅腫，此脾經風熱也。用防風通聖散去硝、黃，加鼠黏子、酒炒黃連，為末服之；亦用防風、白芷、薄荷、黃連、黃芩、黃耆、黃柏煎湯，避風而浴。
愚按前症若因脾氣不足，濕熱下注，宜用參、耆、歸、術以補脾氣；升麻、柴胡以升陽氣；茯苓、澤瀉以導濕熱。若因食鬱內熱，宜用四君子湯以健脾胃；山楂、神麯以消飲食；山梔、川芎以清肝熱。若因風邪收斂腠理，或浴出見風而患者，宜用補中益氣湯以補元氣，加芎、芷、羌活以散風邪。潔古先生云：斑發於膚外而多痛，疹隱於膚內而多癢。
大抵安里之藥為主，發表之藥為佐。
一小兒，瘙癢，發熱，體倦，少食。此脾肺氣虛，外邪相搏。先用消風散二劑，隨用補中益氣湯加茯苓、芍藥而愈。
一小兒，患此作痛，熱渴，服發表之劑，其症益甚，形氣倦怠，脈浮而數，此邪在經絡，誤散表而損其真也。用人參安胃散、補中益氣湯而愈。
一小兒，作癢，發熱，用犀角消毒散，頓作吐瀉，此邪氣上下俱出也。其疹果消，勿藥自愈。
一小兒，陰囊赤腫，余作胎毒治之而瘥。後患發熱、痰喘等症，診其母有鬱火血熱，用解鬱涼血之藥，子母俱服而愈。又患吐瀉，小便赤澀，兩目瞤動，視其寅卯關脈赤，此屬風熱。用柴胡清肝散加鉤藤鉤、木賊草，一劑即愈。
3. 小兒無補腎法
小兒無補腎法，蓋稟父精而生，此天一生水，化生之源，腎之根也。此根日賴脾胃乳食水穀長養，男至十六而腎始充滿；既滿之後，婚媾妄用虧損，則可用藥補之。若受胎之時，稟之不足，則無可補；稟之原足，又何待於補耶？
愚按小兒行遲、齒遲、解顱、囟填、五軟、鶴膝、腎疳、齒豁、睛白、多愁，凡此皆因稟受腎氣不足，當以六味地黃丸加鹿茸補之。若因精氣未滿，而御女以通，多致頭目眩暈、作渴、吐痰，或發熱足熱、腰腿痠軟，或自汗盜汗、二便澀痛，變生諸疾，難以名狀。余常用六味、八味二丸及補中益氣之劑加減用之、無不奏效。
一小兒，九歲，解顱，足軟，兩膝漸大，不能行履，屬腎稟不足。用六味丸加鹿茸，三月而能步履。
一小兒，十四歲，肢體倦怠，發熱，晡熱，口乾作渴，吐痰如湧，小便淋瀝，或面目赤色，身不欲衣，此亦稟賦不足也。用補中益氣湯及前丸而愈。
一小兒，十五歲而御女，大小便道牽痛，服五苓散之類，虛症蜂起，與死為鄰。余用補中益氣湯、加減八味丸而愈。
一小兒，十三歲，內熱，晡熱，形體倦怠，食少，作渴，或用清熱等藥治之，虛症悉具。余以為所稟怯弱，用六味丸加鹿茸補之，不越月而痊。蓋古今元氣虛實不同故也。
4. 擬定諸方
治小兒肝經火旺，目睛頻動，痰氣上升，或壯熱驚搐，面色紅，脈有力，脾胃無傷，宜瀉肝火。
川芎（八分），當歸（酒洗），柴胡，橘紅，枳殼（炒），天麻（各六分），甘草（四分），茯苓，白芍藥（炒，各八分），黃連（四分，酒炒），薄荷（三分）
上每服二錢，薑、水煎服。
愚按前症若肝經風熱而自病，宜用本方；若肝經血燥而自病，宜用六味丸；若肝木克脾土，宜用四君子湯加升麻、柴胡；若肺金克肝木，宜用瀉白散；若腎水不能生肝木，宜用六味丸；若愈後驚悸不寐，或寐中發搐、咬牙，宜用歸脾湯加茯苓、五味。蓋有餘者，邪氣實也；不足者，真氣虛也。凡病有餘，當認為不足，經云邪之所湊，其氣必虛。
少參王陽湖孫，八歲，傷股骨，正體科續之。余視其面，青而兼黃，口角微掣動，此乃肝木侮脾症也。且氣血筋骨皆資脾土而生，但壯脾氣，則所傷自愈。遂用六君子湯加鉤藤鉤、當歸，三十餘劑諸症悉愈。
一小兒，三歲，因驚抽搐，發熱，痰盛，久用抱龍丸等藥以清風痰，反致面色或赤或青。余謂此心肝二經血虛風熱而生痰，不足之象也。先用六味地黃丸，以滋養肝腎，佐以六君子湯，少加柴胡、升麻，以調補脾胃，諸症頓退而痊。
治小兒脾經不足，土敗木侮，目睛微動，四肢微搐，或潮熱往來，脾胃有傷，飲食少進，或泄瀉，嘔吐，面色黃，脈無力，宜補脾胃。
白朮（一錢三分），黃耆（蜜炙），川芎，當歸（酒洗），陳皮，人參，肉豆蔻（煨），神麯，乾葛（各五分），白芍藥（一錢，酒炒），黃連，甘草（炙，各四分），半夏，白茯苓（各七分）
上薑、水煎服。
愚按前症若因脾胃虛弱，用五味異功散補之，虛寒者加木香，或再加炮姜溫之；若因脾氣下陷，用補中益氣湯舉之，作渴者用七味白朮散主之；若因脾胃虛弱，寒水侮土，用六君子加木香、炮姜溫之；若因脾胃虛弱，肝木侮土，用補中益氣湯加苓、芍、半夏調之，若因肝木太過，脾土受制，用小柴胡湯加炒山梔平之；若因傷魚肉等物，宜六君子湯，更加山楂、砂仁消之；若因傷生冷，腹痛，或瀉利清白，宜六君子湯加砂仁、木香、炮姜溫之；若因傷辛熱停滯，嘔吐酸水，或大便積利不快，用六君子湯加黃連、吳茱萸、木香和之；若食積去而泄瀉不止，用四君子湯加肉豆蔻、補骨脂、木香、煨姜以補脾腎；若泄瀉止而飲食少思，宜用白朮散以補脾胃。
一小兒，傷食發熱，面赤，或用養胃湯、枳實、黃連、山楂治之，更加腹脹，午後發熱，按其腹不痛。余以為飲食雖化，而脾胃復傷，用六君子湯數劑而痊。
一小兒，傷食發熱，嘔吐，面赤，服消導、清熱之劑，飲食已消，熱、赤如故。余曰：此胃經虛熱耳！用四君子湯加升麻、柴胡各二分，四劑而痊。
一小兒，傷食發熱，面赤，抽搐，嘔吐，氣喘，吐痰。余以為飲食傷脾發熱，肺氣虛弱所致耳！用六君子湯再加炒黑黃連、山梔各二分，一劑頓安。（余見各類。）
治小兒心血虛，睡中驚動不安，或受驚嚇而作，主清心安神降痰。
人參，半夏（湯泡），酸棗仁（去殼炒），茯神（去心，各一錢），當歸（酒洗），橘紅，赤芍藥（各七分），五味子（五粒，杵），甘草（炙，三分）
上水煎，入薑汁、竹瀝少許，入牛黃半分尤妙。若溫暖之月，心經多熱，加生地黃、山梔仁各五分，麥門冬七分，淡竹葉。若方飲食，因驚而停滯者，須先消飲食，然後治驚，驚藥內仍加白朮、麥芽以理脾胃。蓋驚則氣散，宜收補其氣；驚則痰聚，宜消化其痰。
愚按前症若心血不足而心神驚悸者，宜用本方；若木火太過而心神不寧者，宜用導赤散；若木火翕合，風熱相搏而病者，用柴胡梔子散；若肝火虛弱，木火未濟而病者，用六味丸；若因脾胃食鬱生痰，驚動不安者，宜用四君子湯以健脾，神麯、半夏、麥芽以化痰，山梔、芍藥以清熱；若因飲食停滯，肚腹膨脹，或嘔吐泄瀉，宜用六君子湯以健脾，用厚朴、神麯以消食。如有痰搐驚症，仍用本方調治。
如見肝經之症，加鉤藤鉤，方內赤芍藥易以白芍藥。（治驗見各症類。）
治小兒食積，鬱熱發於肌表，潮熱往來，主理中清陽明之熱。
白朮（炒），山楂，白芍藥（炒，各一錢），黃連（炒），枳實（麩炒），川芎，香附米（炒），升麻（各七分），乾葛（一錢二分），甘草，炙草（各三分）
上用薑、水煎服。若食積去後，潮熱未除，減山楂，枳實、香附、川芎，加人參、黃耆、陳皮各五分，再加白朮二、三分。有痰加半夏六分。
愚按前症若食積去而熱不退，用五味異功散以補胃氣；若作嘔，少食，用四君子加藿香、半夏以安中氣，若泄瀉，不食，宜用六君子湯加升麻、柴胡以升補脾氣；若久瀉不已，宜用補中益氣湯以升補陽氣；若虛寒，加炮薑、木香，如不應，佐以四神丸以補脾腎；若體瘦，潮熱，口渴，大便不調，宜用肥兒丸以消疳積。
若不分脾氣虛實、有無食積，概用克伐消導、寒涼清熱之劑，復傷脾胃生氣，反為難治之症。
儒者薛衡甫子，年七歲，身羸，發熱，面黃，皆以為內傷瘀血，欲下之。余謂乃脾臟受傷，投以六君子湯加煨姜，兩服，飲食頓進，數服，諸症全愈。
一小兒，飲食停滯，服消導之劑。余曰：此脾胃氣虛，故飲食不能克化也。法當調補為善，若數用克伐之劑，脾氣益傷，飲食愈停矣。已而腹內又結一塊，寒熱，潮熱，食少，作渴，大便不實。余用四君子湯，飲食漸增，又用補中益氣湯而愈。
一小兒，肚腹膨脹，飲食即瀉，手足逆冷。余以為脾氣虛寒，先用人參理中丸，後用六君子湯而愈。
一小兒，常患停滯，數服克伐消導之劑，以致脾胃虛甚，患吐瀉慢脾風而卒。（余見各症類。）
治小兒發熱感冒，鼻流清涕，或咳嗽吐痰。輕者且勿藥，候一、二日多自愈，重者用輕和之劑。
橘紅，半夏（炮），桔梗，川芎（各五分），白茯苓，桑皮（蜜炙，各七分），甘草（炙），防風（各四分），薄荷，枯黃芩（炒，各三分），白朮（一錢）
上每服二錢，薑、水煎服。
愚按前症若腠理不密，外邪所感，鬱於肺而為患者，宜用本方；若脾胃氣虛，不能生肺金而致患者，用補中益氣湯；若脾胃氣實，肺氣壅滯而大腸不利者，用瀉黃散；若心火上炎，消爍肺金而致咳嗽者，用六味丸。大凡元氣素弱，或患病日久，宜用補中益氣湯為主，加以半夏、茯苓、桔梗；若見發搐、咬牙等症，皆虛熱所迫，亦宜用之；若痰盛，少佐以抱龍丸。
若風邪既退，而熱痰未已，但健中氣，則痰自化而病自愈；若用化痰利氣之藥，則中氣愈虛，痰熱愈甚矣。
一小兒，傷風咳嗽，發熱，服解表之劑，更加喘促，出汗。余以為肺脾氣虛，欲用補中益氣湯加五味子補之。不信，乃服二陳、桑皮、杏仁、枳殼、桔梗之劑，前症益甚，又加發搐、痰壅。余仍用前藥更加鉤藤鉤而痊。蓋小兒臟腑脆嫩，氣血易虛，所用之藥雖為平和，亦有偏勝之味，須審察病氣形氣虛實、在表在裡之不同，而治之可也。（治法見傷風鼻流涕條。
）
治小兒大便色泔白及小便濁或澄之如米泔者，此疳病也。
白朮，黃連（姜水炒），白茯苓，澤瀉，山楂，白芍藥（炒，各一錢），青皮（四分），甘草（三分）
上薑、水煎服。
愚按前症若因脾氣虛而兼濕熱者，宜用四味肥兒丸；若兼泄瀉，當以白朮散間服。
治疳丸，小兒要藥。
胡黃連，蘆薈，使君子，黃連（各五錢，炒），神麯（炒，一兩），阿魏，青黛（二錢，另研），麝香（少許，另研）
上為末，稀糊丸黍米大。每服十丸，清湯下。
愚按前方乃肝脾疳症之藥也。或內疳，或瘡發於外亦效。蓋疳，干也。或因哺食太早，或因恣食甘肥，或因峻劑重亡津液，虛火上炎，或因乳母飲食、起居、七情、勞逸所致。
若口內生瘡，身體壯熱，腮唇赤色，或咽乾飲水，掌熱，便赤，盜汗，煩熱，齧齒，虛驚。此心經內外疳也，宜用安神丸主之。
若鼻瘡，目爛，體瘦，瘡癬，或耳前後、項、腋、小腹、內股、玉莖、陰丸腫潰，小便不調，搖頭，側目，白膜遮睛，羞明，畏日，肚大青筋，口渴，下痢。此肝經內外疳也，用地黃、蘆薈二丸主之。
若頭髮稀少，生瘡成穗，人中口吻赤爛，或腹大腳細，嘔吐泄瀉，飲食不思，口乾嗜土，瀉下酸臭，小便白濁，合目昏睡，惡聞木音。此脾經內外疳也，用肥兒丸主之。
若鼻外生瘡，咽喉不利，頸腫，齒痛，咳嗽，寒熱，皮膚皺錯，欠伸，少氣，鼻癢出涕，鼻衄，目黃，小便頻數。此肺經內外疳也，用地黃清肺飲主之。
若腦熱，身瘦，手足如冰，寒熱往來，滑泄，肚痛，口臭乾渴，齒齦潰爛，面黧爪黑，遍身生瘡，耳內出水。此腎經內外疳也，用地黃丸主之。
大凡虛火上炎，或痘毒上攻，名曰走馬疳，為患甚速。敷雄黃散，服大蕪荑湯。此症輕則牙齦腐爛，唇吻腫痛；重則牙齒蝕落，腮頰透爛，飲食不入者，為不治。
一小兒，二歲，莖痿濕癢，後陰囊焮腫，莖中作痛，時出白津。余以為肝火，用龍膽瀉肝湯、六味地黃丸而痊。
一小兒，睪丸作痛，小便赤澀，寒熱，作嘔，乃肝脾之症，用小柴胡湯加山梔、車前子、茯苓而愈。
一小兒，睪丸腫硬，小便黃澀，用小柴胡湯加山梔、車前子並蘆薈丸而消。
一小兒，腹內結塊，或作痛，或上攻，小便不調，用龍膽瀉肝湯、蘆薈丸而愈。後形氣消鑠，發熱作渴。此肝木製伏脾土，用補中益氣湯及蘆薈丸而愈。
一小兒，自脫胎時兩目赤腫，或作癢，或生翳。此胎內之肝火也，用蘆薈、六味二丸而愈。
一女子，十五歲，患瘰癧，身發赤暈，形氣倦怠。此肝火、血虛所致，用加味逍遙散而赤暈愈，用益氣湯、六味丸而瘰癧消。
一小兒，下疳潰爛，發熱作痛；一小兒莖中作癢，不時搔捻；一小兒莖中潰痛，小便秘澀，日晡尤甚，一小兒目癢出水，或項間結核，或兩眼連札，或陰囊瘙癢：俱屬肝火，皆用九味蘆薈丸，並愈。（余見各類。）
治小兒大病後面黃肌瘦，目時動，齒微咬，發稀少，未能大行，因誤服解表、瀉利傷克諸藥而致者，宜長緩調理，復全胃氣。
白朮（一錢二分），白芍藥（酒炒），白茯苓（各八分），人參，陳皮，川芎（各六分），甘草（炙），黃耆（蜜炙），當歸（酒洗，各四分），半夏，山楂（各六分）
上用薑、棗、水煎服。
安神鎮驚丸，驚退後調理，安心神，養氣血，和平預防之劑。
天竺黃（另研），人參，茯神，南星（薑製，各五錢），酸棗仁（炒），麥門冬，當歸（酒洗），生地黃（酒洗），赤芍藥（炒，各三錢），薄荷，木通，黃連（薑汁炒），山梔（炒），辰砂（另研），牛黃（另研），龍骨（火煅，各二錢），青黛（一錢，另研）
上為末，蜜丸綠豆大。淡薑湯送下，每服三、五丸。
愚按前二方根本之治，防微杜漸之法也。但鎮驚丸內多苦寒、辛散、分利之味，病後不宜輕用，恐復傷胃氣，而變生他症也。若飲食停滯而見他症，當消導為主；若脾胃損傷而見他症，當健中氣。大凡病後元氣未復，或因克伐之劑元氣復傷，而見前症，但用升補陽氣為主，諸症自愈，若專攻其病則誤矣。
一小兒，七歲，患急驚將愈，而發熱驚悸，或用祛風化痰之劑，更加驚搐，吐痰喘嗽，腹膨，少食，惡寒，又用抱龍等丸，更加大便似痢，寒熱往來，殊類風症。先君視之，以為脾氣虧損，諸經無所資養而然。用四君子湯為主，少用升麻、柴胡以升補陽氣而愈。
治小兒齒腫，流涎，腮腫，馬牙，主陽明之熱。
升麻，川芎，白芍藥，半夏（炒，各七分），乾葛，生甘草，防風，黃連（酒炒，各五分），石膏（火煅過），白朮（各一錢），白芷（三分）
上水煎，每服二錢。若能漱藥者，則含藥漱而吐之。漱藥不用白朮、半夏。
愚按馬牙、重舌，因胎毒胃熱所致，若用線針刺破出血即愈，不必服藥；若因飲食所傷，脾胃虛熱而致，宜用七味白朮散；若服熱藥損傷脾胃發熱而致，或口舌生瘡，宜用人參安胃散；若久病脾胃虛熱，口內如無皮狀，宜用七味白朮散；若脾經陰血不足，午後益甚，宜用四物湯加白朮、茯苓、炙草；若脾經陽氣下陷，午後益甚，宜用補中益氣湯，並用茱萸塗腳心；若疳積虛火炎上，齦齒腐爛，當從疳治，亦有滯頤口角流涎，此由脾氣虛冷，不能制其津液也，宜用溫脾散；若脾經實熱，舌縱涎下，宜用瀉黃散。大凡小兒四時皆以養元氣、健脾胃為主。
若屢有痰症，屢服驅風瀉火之藥，多患前症，其輕者能節飲食、慎調理，不藥自愈。