《明醫雜著》~ 卷之二 (1)
卷之二 (1)
1. 痢疾
痢是濕熱及食積，治者別赤白青黃黑五色以屬五臟。白者濕熱傷氣分，赤者濕熱傷血分，赤白相雜氣血俱傷，黃者食積。治法：瀉腸胃之濕熱，開鬱結之氣，消化積滯，通因通用。其初只是下，下後未愈，隨症調之。痢稍久者不可下，胃虛故也。痢多屬熱，然亦有虛與寒者。虛者宜補，寒者宜溫。年老及虛弱人不宜下。
主方
黃芩（炒），黃連（炒，各五分），白芍藥（炒，二錢，以上三藥乃痢疾之必用者），木香，枳殼（炒，各五分），甘草（炙，三分），檳榔（一錢），上薑、水煎服。
若腹痛，加當歸一錢五分，縮砂一錢。再加木香、芍藥各五分。
愚按前症若因濕熱鬱結，後重不利，宜用此方。若飲食停滯，用二陳湯加山楂，送香連丸。仲景先生云：脈沉而有力者，屬裡實也，宜下之；沉而無力者，屬裡虛也，宜補之。元氣虛滑者，宜溫之、澀之。脈滑而數者，有宿食也，當下之。脈浮大，此為虛而強下之故也。脈浮革者，因而腸鳴，當溫之。
下痢腹堅者，當下之。下痢譫語有燥屎，當下之。下痢三部脈皆平，按之心下堅，急下之。下痢脈大浮弦，當自愈。下痢腹滿痛為實，當下之。治者審焉！
若後重，加滑石（炒）五分。再加枳殼、檳榔、芍藥、條芩各五分。
愚按痢而便膿血者，乃氣行而血止也，行血則便膿自愈，調氣則後重自除。若大腸積滯，壅實而後重，法當疏導；若大腸氣虛下陷而後重，法當升補。
司馬王荊山，患痢後重，服枳殼、檳榔之類，後重益甚，食少，腹痛。余以為脾胃傷而虛寒也，用六君、木香、炮姜而愈。
太常邊華泉，嘔吐不食，腹痛後重，服大黃之藥，腹痛益甚，自汗，發熱，昏憒，脈大。余以為胃氣復傷，陽氣虛寒脫陷也。以參、術各一兩，炙草、炮姜各三錢，升麻一錢，一劑而蘇。又用補中益氣加炮姜，二劑而愈。
若白痢，加白朮、白茯苓、滑石（炒）、陳皮各一錢。初欲下之，再加大黃五錢。兼食積，加山楂、枳實各一錢。
愚按前症若腹痛後重，怕手按腹，或脈洪實，為積滯閉結，宜用此方疏通之；若腹痛後重，喜手按腹，或脈微細，為陽氣虛寒，宜用六君、手姜溫補之。
少宗伯顧東江，停食患痢，腹痛下墜，或用疏導之劑，兩足腫脹，食少體倦，煩熱作渴，脈洪數，按之微細。余以六君子加薑、桂各二錢，吳茱、五味各一錢，煎熟冷服，即睡覺而諸症頓退，再劑而安。此內真寒而外假熱，治以熱劑而冷飲。東垣先生治假寒熱之症，投以假寒熱之劑。
廷評曲汝為，食後接內，患腹痛去後，似痢非痢，次日便膿血，煩熱作渴，神思昏倦，用四神丸一服頓減，又用八味丸料加吳茱、五味、骨脂、肉蔻，二劑全愈。
白話文：
痢疾的成因是濕熱和食物積滯，治療時要區分赤、白、青、黃、黑五種顏色，來判斷是哪個臟腑出了問題。拉出白色黏液，是濕熱傷了氣；拉出紅色血便，是濕熱傷了血；拉出赤白相雜的，表示氣血都受傷了；拉出黃色黏液，則是食物積滯。治療方法：要清除腸胃的濕熱，疏通鬱結的氣，消化積滯的食物，用通利的方法來解決。剛開始只是腹瀉，腹瀉後沒有好轉，要根據症狀來調整藥方。拉肚子比較久的人，不能再用瀉藥，因為胃已經虛弱了。痢疾大多屬於熱症，但也有虛症和寒症。虛症要用補的方法，寒症要用溫的方法。年紀大和身體虛弱的人不適合用瀉藥。
基本方： 黃芩（炒過）、黃連（炒過，各用五分），白芍藥（炒過，二錢，以上三味藥是治療痢疾必用的），木香、枳殼（炒過，各用五分），甘草（炙過，三分），檳榔（一錢），加上生薑用水煎服。
如果腹痛，可以加當歸一錢五分、縮砂一錢，再加木香、芍藥各五分。
我認為，如果症狀是因為濕熱鬱結，導致裡急後重，排便不順暢，就適合用這個方子。如果是飲食停滯，可以用二陳湯加上山楂，再搭配香連丸一起服用。張仲景先生說過：脈象沉而有力的，是體內有實邪，適合用瀉藥；脈象沉而無力的，是體內虛弱，適合用補藥。元氣虛弱滑脫的人，適合用溫補、收澀的方法。脈象滑而快的，是有宿食，應該用瀉藥。脈象浮大的，是身體虛弱還強行用瀉藥造成的。脈象浮而搏動有力的，是因為腸鳴，應該用溫的方法。
拉肚子但是腹部硬實的，應該用瀉藥。拉肚子還說胡話，而且有乾燥的糞便，應該用瀉藥。拉肚子，而且三部脈象都平和，但是按壓心下卻堅硬，應該趕快用瀉藥。拉肚子，脈象大而浮弦，這種情況會自己好轉。拉肚子，腹部脹滿疼痛的，是實證，應該用瀉藥。治療的人要仔細判斷！
如果感覺裡急後重，可以加滑石（炒過）五分，再加枳殼、檳榔、芍藥、條芩各五分。
我認為，拉肚子而且排出膿血，這是因為氣在運行而血已經止住了，活血就能讓膿血停止，調理氣機就能消除裡急後重。如果大腸積滯堵塞，導致裡急後重，就要疏導；如果大腸氣虛下陷導致裡急後重，就要用升提補氣的方法。
司馬王荊山，得了痢疾後，感覺裡急後重，吃了枳殼、檳榔之類的藥，裡急後重反而更嚴重，而且食慾不振，腹痛。我認為這是脾胃受傷導致虛寒，用六君子湯加上木香、炮薑後就好了。
太常邊華泉，嘔吐、吃不下東西、腹痛、裡急後重，吃了大黃的藥，腹痛更嚴重，還會流汗、發熱、神志不清、脈搏變大。我認為這是胃氣再次受損，陽氣虛寒脫落了。用人參、白朮各一兩，炙甘草、炮薑各三錢，升麻一錢，一劑藥就清醒了。又用補中益氣湯加炮薑，兩劑藥就好了。
如果是拉白色的痢疾，可以加白朮、白茯苓、滑石（炒過）、陳皮各一錢。剛開始想用瀉藥，可以再加大黃五錢。如果兼有食物積滯，可以加山楂、枳實各一錢。
我認為，如果腹痛、裡急後重，而且怕人按壓腹部，或是脈象洪實，這是因為積滯堵塞，應該用這個方子疏通；如果腹痛、裡急後重，而且喜歡人按壓腹部，或是脈象微細，這是因為陽氣虛寒，應該用六君子湯加上生薑來溫補。
少宗伯顧東江，因為食物停滯得了痢疾，腹痛下墜，有人用了疏導的藥，結果兩腳腫脹，食慾不振，身體疲倦，煩躁發熱口渴，脈象洪數，但是按壓卻微細。我用了六君子湯加上生薑、肉桂各二錢，吳茱萸、五味子各一錢，煎好後放涼服用，他馬上就睡著了，所有的症狀都消退了，再服一劑藥就痊癒了。這是屬於內裡真寒，而外表看起來是假熱的症狀，所以要用熱性的藥，但是要放涼了喝。李東垣先生治療假寒假熱的症狀，會用與症狀相反的藥。
廷評曲汝為，吃飯後接著腹瀉，腹痛，排便狀況像是痢疾又不是，隔天就排出膿血，而且煩躁發熱口渴，精神萎靡不振。用四神丸一服藥就減輕了，又用八味丸的藥材加上吳茱萸、五味子、補骨脂、肉豆蔻，兩劑藥就痊癒了。