《明醫雜著》~ 卷之五 (4)
卷之五 (4)
1. 小兒好睡
小兒時時好睡，乃脾虛困倦也，不必用溫膽湯。睡中驚動不安，是心血虛而火動也。蓋心虛則驚動，宜清心、安神、養血、降痰。又胸膈有痰，亦作驚動；又脾胃有傷，鬱滯不清，亦驚動不安。此又脾胃與痰所致，非由心血也。宜消食、化痰，食去痰除，則補脾胃。
愚按前症若因心脾氣虛有痰，宜用參、朮、茯苓、五味以補心氣；當歸、芍藥、棗仁以養心血；橘紅、半夏以開痰滯。若脾肺氣虛，胸膈有痰，用補中益氣湯以補中氣；用膽星、天竺黃以化痰涎。若因飲食停滯而作，用四君子湯以健脾胃；用山楂、神麯以消飲食。若因脾虛而好睡，用五味異功散以補脾氣；當歸、芍藥以生脾血。
若因母飲酒致兒醉好睡者，以甘草、乾葛煎湯解之；不應，用四君子湯。
楊永興子，七歲，停食吐瀉後好睡，睡中兼驚，久治不愈。余曰：好睡是脾氣虛困也，善驚是心血虛怯也。蓋心為母，脾為子也，此心火不能生脾土。用補中益氣湯及六味丸加鹿茸治之而愈。
2. 出痘發搐
小兒若因出痘而生驚搐，不必治驚。若身熱、耳冷、骫冷，疑似未明，古方服升麻葛根湯；痘已出及出完，調理氣血。只依丹溪痘瘡法，分氣血虛實，看紅紫淡白、稠密稀疏，及參時令用藥。常以脾胃為主，虛寒用陳文秀溫補法，實熱用解毒法，全在活法通變。
愚按小兒痘瘡，未出則補托之，已出及出完則調理之。更當察色、聽聲，辨其多寡、表裡、虛實而治之，庶不有誤。世皆宗丹溪、錢氏、陳氏三家之論，又必會而通之，與時宜之，不致膠柱而鼓瑟也。竊謂黑陷、耳骫冷、咬牙、吐瀉者，乃脾土虛敗，寒水反來侮土歸腎之惡候也。
用百祥丸瀉之，急以四君子、丁香、陳皮、木香、厚朴、炮姜，以溫補脾土，身熱飲水，黑陷復起，十救一二。蓋此症因脾土虛敗，寒水乘侮，故陳文秀先生云，若治寒水於既侮之後，何不保脾土於未敗之先？此發前人之未發，救後世之誤妄。況痘瘡發出、成膿、收靨，即癰疽起發、腐潰、生肌，皆脾土元氣使然。
若黑陷、寒戰、咬牙、泄瀉、喘嗽，即癰疽陽氣脫陷、寒氣內淫之陰症，急用異功散，倍參、耆、歸、朮、薑、附溫補脾胃，不可泥其日期，而行解毒、托裡等法。但見其虛弱，便宜滋補脾胃，以顧收靨。觀丹溪先生治一叟，發熱而昏倦，其脈大而似數，與參、耆、歸、朮、陳皮大料，二十劑而痘出，又二十劑而膿泡成，身無全膚，又六十劑而安，其義可見。
3. 益黃散治病
益黃散治脾胃虛冷，故用丁香暖胃，二皮理胃、消食化痰，訶子澀腸胃、止泄固氣，甘草和中，仍加白朮為當。若非虛冷，泄瀉清白及無食積者，去青皮、丁香，加白朮、茯苓可也。溫膽湯除痰止吐，加白朮、芍藥、黃連，便是制肝補脾之藥。
愚按益黃散乃溫補脾胃之劑也。若嘔吐。腹痛、泄痢清白，口鼻氣冷者，乃寒水反來侮土也，宜用錢氏益黃散。若因熱藥巴豆之類，或因暑熱、傷乳食，損其脾胃而成，吐瀉口鼻氣熱者，乃胃中氣虛風熱也，宜用東垣安胃散。
4. 傷風流涕
小兒八歲以下無傷寒，雖有感冒傷風，鼻塞、流涕、發熱、咳嗽，以降痰為主，略加微解。凡散利敗毒，非幼稚所宜。或冒輕者，不必用藥，候二、三日，多有自愈。
愚按前症若手足冷，或腹脹，脾虛也，用六君子湯加升麻、柴胡；若腹脹，或氣喘，肺虛也，用四君子湯加柴胡、升麻。經云肺主氣而司皮毛，肺虛則腠理不密，外邪易感。凡發表之後，其邪既去，用補脾肺以實其表，庶風邪不能再入。往往表散之後，熱嗽不退，復行發表，多變壞症。
吳江史玄年子，傷風，用表散化痰之藥，痰盛咳嗽，肚腹膨大，面色㿠白。此脾土虛不能生肺金也。余用六君子湯加桔梗，一劑頓愈。至三日前症仍作，鼻中流涕，此復傷風寒所致。用前藥加桑皮、杏仁、桔梗而愈。
史少參季子，喘嗽，胸腹膨脹，泄瀉不食，此飲食傷脾土，而不能生肺金也。用六君子湯，一劑，諸症悉愈。
史木川子，六歲，感冒咳嗽，發散過度，喘嗽，不食，用六君子湯加桔梗而愈。時四月，隨其父巡視耕種，忽發寒戰，仍復咳嗽，或用發表之劑，痰中有血。余曰：此成肺癰也。次日吐痰兼膿，用桔梗湯而愈。後元氣未復，大便似痢，或用五苓、黃連、枳實之類，痰喘、目札、四肢抽搐。余曰：此脾氣敗而變慢脾風也。辭不治，果然。