《明醫雜著》~ 卷之五 (4)
卷之五 (4)
1. 小兒好睡
小兒時時好睡，乃脾虛困倦也，不必用溫膽湯。睡中驚動不安，是心血虛而火動也。蓋心虛則驚動，宜清心、安神、養血、降痰。又胸膈有痰，亦作驚動；又脾胃有傷，鬱滯不清，亦驚動不安。此又脾胃與痰所致，非由心血也。宜消食、化痰，食去痰除，則補脾胃。
愚按前症若因心脾氣虛有痰，宜用參、朮、茯苓、五味以補心氣；當歸、芍藥、棗仁以養心血；橘紅、半夏以開痰滯。若脾肺氣虛，胸膈有痰，用補中益氣湯以補中氣；用膽星、天竺黃以化痰涎。若因飲食停滯而作，用四君子湯以健脾胃；用山楂、神麯以消飲食。若因脾虛而好睡，用五味異功散以補脾氣；當歸、芍藥以生脾血。
白話文：
小孩總是愛睡覺，是因為脾虛導致倦怠，不需要用溫膽湯。睡覺時驚動不安，是心血虛弱導致心火旺盛，因為心虛就會驚動，應該清心、安神、養血、降痰。此外，胸膈有痰也會導致驚動不安；脾胃受損，鬱滯不清也會造成驚動不安。這兩種情況是由脾胃和痰引起的，不是由心血引起的。應該消食化痰，食去痰除，才能補脾胃。
我認為，如果前述症狀是由心脾氣虛、痰濕所致，應該用人參、白朮、茯苓、五味子來補心氣；當歸、芍藥、酸棗仁來養心血；橘紅、半夏來開痰滯。如果脾肺氣虛，胸膈有痰，可以用補中益氣湯來補中氣；用膽星、天竺黃來化痰涎。如果是飲食停滯所致，可以用四君子湯來健脾胃；用山楂、神麴來消食。如果是脾虛導致愛睡覺，可以用五味異功散來補脾氣；當歸、芍藥來生脾血。
若因母飲酒致兒醉好睡者，以甘草、乾葛煎湯解之；不應，用四君子湯。
楊永興子，七歲，停食吐瀉後好睡，睡中兼驚，久治不愈。余曰：好睡是脾氣虛困也，善驚是心血虛怯也。蓋心為母，脾為子也，此心火不能生脾土。用補中益氣湯及六味丸加鹿茸治之而愈。
白話文：
如果孩子因為母親喝酒而變得嗜睡，可以用甘草和乾葛煎湯解酒；若效果不佳，就用四君子湯。
楊永興的兒子七歲，停食吐瀉後變得嗜睡，睡夢中還會驚嚇，久治不愈。我說：嗜睡是脾氣虛弱，善驚是心血虛弱。因為心為母，脾為子，現在心火不能生脾土。用補中益氣湯和六味丸加鹿茸治療，最終痊癒。
2. 出痘發搐
小兒若因出痘而生驚搐，不必治驚。若身熱、耳冷、骫冷，疑似未明，古方服升麻葛根湯；痘已出及出完，調理氣血。只依丹溪痘瘡法，分氣血虛實，看紅紫淡白、稠密稀疏，及參時令用藥。常以脾胃為主，虛寒用陳文秀溫補法，實熱用解毒法，全在活法通變。
愚按小兒痘瘡，未出則補托之，已出及出完則調理之。更當察色、聽聲，辨其多寡、表裡、虛實而治之，庶不有誤。世皆宗丹溪、錢氏、陳氏三家之論，又必會而通之，與時宜之，不致膠柱而鼓瑟也。竊謂黑陷、耳骫冷、咬牙、吐瀉者，乃脾土虛敗，寒水反來侮土歸腎之惡候也。
白話文：
如果小孩因為出疹子而發生抽搐，不必特別治療抽搐。如果出現身體發熱、耳朵冰涼、腳底冰涼等症狀，且病情不明確時，可以按照古方服用「升麻葛根湯」；等到疹子已經出現在身上或是完全出完後，再進行調整氣血的工作。治療原則基於丹溪的痘疹理論，根據紅紫淡白、疹子的稠密稀疏等情況，以及考慮當時季節應使用的藥物，通常以調理脾胃功能為主。對於虛寒體質的小孩，可以使用陳文秀的溫補法；對實熱體質的小孩，則使用解毒法。所有的治療方式都需要靈活變通，適應不同的狀況。
我認為，對於小孩的痘疹，還未出現時應以補益和托出的方式進行治療，出現或完全出現後則轉為調理。更應該觀察孩子的面色、聆聽聲音，判斷疹子的數量、部位、是虛是實，這樣才能避免錯誤的診斷。世人普遍尊崇丹溪、錢氏、陳氏三家的理論，並必須結合這些理論，與當前的時節相適應，以免陷入僵化的理論中。我私下認為，出現黑色沈陷、耳朵冰涼、咬牙、嘔吐腹瀉等症狀，通常是脾臟功能衰弱、寒水侵擾脾腎的不良預兆。
用百祥丸瀉之，急以四君子、丁香、陳皮、木香、厚朴、炮姜，以溫補脾土，身熱飲水，黑陷復起，十救一二。蓋此症因脾土虛敗，寒水乘侮，故陳文秀先生云，若治寒水於既侮之後，何不保脾土於未敗之先？此發前人之未發，救後世之誤妄。況痘瘡發出、成膿、收靨，即癰疽起發、腐潰、生肌，皆脾土元氣使然。
若黑陷、寒戰、咬牙、泄瀉、喘嗽，即癰疽陽氣脫陷、寒氣內淫之陰症，急用異功散，倍參、耆、歸、朮、薑、附溫補脾胃，不可泥其日期，而行解毒、托裡等法。但見其虛弱，便宜滋補脾胃，以顧收靨。觀丹溪先生治一叟，發熱而昏倦，其脈大而似數，與參、耆、歸、朮、陳皮大料，二十劑而痘出，又二十劑而膿泡成，身無全膚，又六十劑而安，其義可見。
白話文：
服用百祥丸來瀉火，接著用四君子湯、丁香、陳皮、木香、厚朴、炮薑溫補脾土。病人發熱，喝水後黑陷（痘疹）又冒出來，十個人能救活一兩個。這是因為脾土虛敗，寒水乘虛而入。就像陳文秀先生說的，為什麼不先補脾土，等到寒水入侵後纔去治呢？這是在前人未提及的地方發揮了新觀點，避免了後世醫學的錯誤。而且痘瘡的發出、化膿、結痂，以及癰疽的形成、潰爛、癒合，都是依靠脾土的元氣。
如果出現黑陷、寒戰、咬牙、腹瀉、咳嗽，就說明癰疽的陽氣耗散，寒氣侵入身體，這是陰症。應該立即服用異功散，加倍使用人參、黃芪、當歸、白朮、生薑、附子溫補脾胃，不要拘泥於用藥時間，而應該積極解毒、託裡。只要病人虛弱，就應該滋補脾胃，以利於結痂。觀察丹溪先生治療一位老人的案例，老人發熱昏沉，脈象洪大而略快，醫生用人參、黃芪、當歸、白朮、陳皮、大料，二十劑藥後痘疹出現，又服用二十劑藥後膿泡形成，全身皮膚都潰爛，又服用六十劑藥後痊癒，這就是脾胃的重要性。
3. 益黃散治病
益黃散治脾胃虛冷，故用丁香暖胃，二皮理胃、消食化痰，訶子澀腸胃、止泄固氣，甘草和中，仍加白朮為當。若非虛冷，泄瀉清白及無食積者，去青皮、丁香，加白朮、茯苓可也。溫膽湯除痰止吐，加白朮、芍藥、黃連，便是制肝補脾之藥。
愚按益黃散乃溫補脾胃之劑也。若嘔吐。腹痛、泄痢清白，口鼻氣冷者，乃寒水反來侮土也，宜用錢氏益黃散。若因熱藥巴豆之類，或因暑熱、傷乳食，損其脾胃而成，吐瀉口鼻氣熱者，乃胃中氣虛風熱也，宜用東垣安胃散。
白話文：
益黃散主要用來治療脾胃虛冷，所以用丁香溫暖胃部，青皮理胃、消食化痰，訶子澀腸胃、止瀉固氣，甘草調和脾胃，並加入白朮作為主要的藥材。如果患者不是脾胃虛冷，而是泄瀉清白且沒有食積，則可以去除青皮、丁香，加入白朮和茯苓。溫膽湯則用來清除痰液和止吐，加入白朮、芍藥和黃連，就能起到制肝補脾的作用。
益黃散是一種溫補脾胃的藥方，如果患者出現嘔吐、腹痛、泄瀉清白、口鼻氣冷的症狀，表示寒水反來侵犯脾胃，應該使用錢氏益黃散。如果患者是因為熱藥、暑熱或傷乳食損傷脾胃導致吐瀉、口鼻氣熱，則表示胃中氣虛風熱，應該使用李東垣的安胃散。
4. 傷風流涕
小兒八歲以下無傷寒，雖有感冒傷風，鼻塞、流涕、發熱、咳嗽，以降痰為主，略加微解。凡散利敗毒，非幼稚所宜。或冒輕者，不必用藥，候二、三日，多有自愈。
愚按前症若手足冷，或腹脹，脾虛也，用六君子湯加升麻、柴胡；若腹脹，或氣喘，肺虛也，用四君子湯加柴胡、升麻。經云肺主氣而司皮毛，肺虛則腠理不密，外邪易感。凡發表之後，其邪既去，用補脾肺以實其表，庶風邪不能再入。往往表散之後，熱嗽不退，復行發表，多變壞症。
白話文：
八歲以下的孩子，就算感冒傷風，出現鼻塞、流鼻涕、發燒、咳嗽，也以化痰為主，稍微緩解即可。散寒解毒的藥物，不適合幼童使用。如果症狀輕微，不必用藥，等兩三天，大多能自然痊癒。
如果孩子手腳冰冷，或肚子脹，屬於脾虛，可以用六君子湯加上升麻、柴胡；如果肚子脹，或氣喘，屬於肺虛，可以用四君子湯加上柴胡、升麻。古書上說肺主氣，掌管皮膚毛髮，肺虛則毛孔疏鬆，容易受外邪入侵。因此，驅散外邪之後，要補脾肺來增強抵抗力，才能防止風寒再次入侵。很多時候，驅散風寒之後，熱咳不退，又繼續服用發散藥物，容易導致病情惡化。
吳江史玄年子，傷風，用表散化痰之藥，痰盛咳嗽，肚腹膨大，面色㿠白。此脾土虛不能生肺金也。余用六君子湯加桔梗，一劑頓愈。至三日前症仍作，鼻中流涕，此復傷風寒所致。用前藥加桑皮、杏仁、桔梗而愈。
史少參季子，喘嗽，胸腹膨脹，泄瀉不食，此飲食傷脾土，而不能生肺金也。用六君子湯，一劑，諸症悉愈。
史木川子，六歲，感冒咳嗽，發散過度，喘嗽，不食，用六君子湯加桔梗而愈。時四月，隨其父巡視耕種，忽發寒戰，仍復咳嗽，或用發表之劑，痰中有血。余曰：此成肺癰也。次日吐痰兼膿，用桔梗湯而愈。後元氣未復，大便似痢，或用五苓、黃連、枳實之類，痰喘、目札、四肢抽搐。余曰：此脾氣敗而變慢脾風也。辭不治，果然。
白話文：
吳江史玄年的兒子，得了傷風，用表散化痰的藥物，痰多咳嗽，肚子脹大，面色蒼白。這是因為脾土虛弱，不能滋養肺金。我用六君子湯加桔梗，一劑就痊癒了。過了三天，之前的症狀又出現了，鼻子流鼻涕，這是再次受到風寒所致。用之前的藥方加上桑皮、杏仁、桔梗，就治好了。
史少參的兒子，喘咳、胸腹膨脹、拉肚子、不愛吃東西，這是飲食傷了脾土，而不能滋養肺金。用六君子湯，一劑，所有症狀都痊癒了。
史木川的兒子，六歲，感冒咳嗽，發散藥用過度，喘咳、不愛吃東西，用六君子湯加桔梗就治好了。當時是四月，他跟著父親巡視耕種，突然發冷發抖，又開始咳嗽，有人用發表的藥物，痰中帶血。我說：這是已經發展成肺癰了。第二天，他吐了痰和膿，用桔梗湯就治好了。之後元氣還沒恢復，大便像痢疾一樣，有人用五苓、黃連、枳實之類的藥物，結果出現痰喘、眼皮發腫、四肢抽搐。我說：這是脾氣敗壞，轉變成慢性的脾風了。我不願意治療，果然就去世了。