《明醫雜著》~ 卷之五 (3)
卷之五 (3)
1. 驚搐
小兒驚搐之症必有痰，或因驚而痰聚，或因痰而致驚。古人治驚方中，俱兼痰藥，必須先治其痰，然後瀉火清神。若痰壅塞胸膈不去，則瀉火、清神之藥，無所施其功也，二陳湯加竹瀝，入少薑汁，最穩；痰重者，滾痰丸、白餅子、利驚丸下之。滾痰丸下熱痰，白餅子、利驚丸下痰積。
在上者宜吐之，重則用藥吐，輕則探吐之。若不必吐下，以二陳為主，脾虛有熱痰，加白朮、芩、連；風痰稠結，加南星、貝母、枳實；胃虛生痰，加白朮、麥芽、竹瀝。
愚按前症若因心肝二經風熱熾盛，兩目連札，四肢抽搐，宜治肝清心；若因心經蘊熱，叫呼戰慄，宜清熱安神；若因肺感風邪，氣急喘促，宜治痰理肺；若因飲食停滯，噯吐，困睡，宜消導健脾；若因脾肺虛弱而風痰壅盛，以致前症，但宜補中益氣為主。若執用祛風、治痰、理氣之劑，則氣散陰消，而促其危矣。
大尹劉應昌子，患瘰癧，恪用化痰之劑，虛症悉至，殊類驚風。又服祛風至寶丹，小便頻數，肢體抽搐，或兩目連札，咬牙，呵欠，或作嘔懶食，大便重墜，或泄瀉，此土傷而木勝也。用補中益氣湯、六味地黃丸而痊。
冬官朱小溪子，項間結核，面色痿黃，肌體消瘦，咬牙，抽搐，頭搖，目札，此肝木克脾土也。用六君子湯、九味蘆薈丸而愈。
憲幕顧斐齋玄孫，二周，項結核，兩臂反張，索敗毒之藥。余意其症屬風熱傷肝，血燥筋攣，未敢敷藥。翌早請治，果系前症，遂與六味丸一服，侵晨灌之，午後肢體如常。
儒者王文遠子，患瘰癧，痰盛發搐，服金石香燥之劑，手足筋攣，此肝血復傷而致急驚風也。遂用加味小柴胡加鉤藤、山梔、芎、歸一劑，又以六味丸料加五味、麥門煎服而安。
小兒忽然驚搐，目上視，搖頭，咬牙，症候怪異，世俗多作肝經有餘之症，投以驚藥，豈知飲食停滯，痰涎壅積，亦多類驚者。便須審察有無傷積，腹痛，胸滿，嘔吐，惡食，輕則消滯化痰，重則探吐滯積，而後調之。又有因感冒、吐瀉而發熱，氣血虛為熱所迫，雖見驚症，不可即服驚藥，但調治吐瀉、感冒，則氣自定、熱自退，而驚自除矣。
愚按前症若因肝木侮脾土，用六君子加芍藥、木香、柴胡；若因脾土虛而自病，用五味異功散。大凡飲食停滯，痰積壅滿，而見驚症，實因脾土虛弱，不能運化所致，但健脾胃，則食自消、痰自化。若輕用驚藥、風藥，反所以成其風而重其病也。況脆嫩臟腑，安能受峻厲之劑耶？若專治其病則誤矣。
姚儀部子，每停食身發赤暈，用清中解鬱湯而愈，後患搖頭，咬牙，痰盛，發搐，吐出酸味。待其吐盡，翌日少以七味白朮散，後日以參苓白朮散調理脾胃，遂不復患。大抵吐後兒安，不必更服藥也。
一小兒，停食，服通利之劑作嘔、腹脹，此脾胃復傷也。用補中益氣湯而愈。
一小兒，兩目動札，手足發搐，數服天麻防風丸之類，以祛風化痰，前症不愈，其痰益甚，得飲食諸症稍愈，視其準頭及左頰，色青黃。余曰：脾主涎，此肝木製脾土，不能統攝其涎，非痰盛也。遂用六君子湯加升麻、柴胡、鉤藤，二劑，飲食漸進，諸症漸愈，又用補中益氣而安。
2. 小兒用藥不宜峻厲
小兒驚藥，皆些小丸散，多峻厲，取其易於成功，以之治肝心有餘之症，對病則可，中病宜即止，不可以為常也。病勢輕淺，只用輕劑，病退便宜和中調理。如牛黃丸三、四十味，亂雜殊甚；涼驚丸非氣壯實、肝火旺者，不宜；抱龍丸亦多不見效，且麝、腦香辛太甚，走散真氣，又傷脾胃，元氣虛則病愈生矣。
愚按小兒之症，有餘便屬肝經，不足便屬脾經。蓋有餘是病氣也，不足是元氣也。凡病氣有餘，元氣不足，當補不當瀉，況脆嫩臟腑，安能受峻厲之藥？前論厥有旨哉！
3. 驚後目動咬牙
驚後目微動及咬牙，固為肝虛，亦虛中有熱。虛者，血不足；熱者，氣有餘。水不足無以制火，而火動故也。但牙床屬胃，脾胃虛而有熱，亦見微咬，不可專歸肝腎。當以補脾為主，加黃連、芍藥、川芎，便是瀉肝氣、補肝血也。生地黃涼心血，故導赤散宜用之；熟地黃補腎血，故地黃丸宜用之。
凡肝腎虛症見者，於脾胃藥加地黃可也。或以目札、咬牙為肝腎虛，專服地黃丸，豈不泥膈生痰，適有以妨於脾胃也。
愚按前症亦有肝熱生風，風入於目，目系牽動，則目連札；熱入於目，筋脈拘緊，則目直視。若面赤仰臥，搖頭咬牙，此則心熱之所致也。又當別其虛實：肝實則瀉青丸，虛則地黃丸；心實則導赤散，虛則粉紅丸；若脾胃虛熱，補中益氣湯加芍藥、山梔，以實脾土、制肝木；若肝腎虛熱，用六味地黃丸，以補腎水、生肝木。
奚氏女，六歲，忽然發驚，目動，咬牙，或睡中驚搐，痰涎壅盛，或用化痰、祛風等藥益甚。余曰：面青而見前症，乃屬肝木剋制脾土，不能攝涎而上湧也。當滋腎水、生肝血，則風自息而痰自消矣。遂用六味丸而愈。
一小兒，患前症，痰涎自流，用驚風之藥，其症益甚，脾胃益虛。視其面色痿黃，口吐痰涎。用六君子、補中益氣而愈。