《明醫雜著》~ 卷之五 (3)
卷之五 (3)
1. 驚搐
小兒驚搐之症必有痰，或因驚而痰聚，或因痰而致驚。古人治驚方中，俱兼痰藥，必須先治其痰，然後瀉火清神。若痰壅塞胸膈不去，則瀉火、清神之藥，無所施其功也，二陳湯加竹瀝，入少薑汁，最穩；痰重者，滾痰丸、白餅子、利驚丸下之。滾痰丸下熱痰，白餅子、利驚丸下痰積。
在上者宜吐之，重則用藥吐，輕則探吐之。若不必吐下，以二陳為主，脾虛有熱痰，加白朮、芩、連；風痰稠結，加南星、貝母、枳實；胃虛生痰，加白朮、麥芽、竹瀝。
愚按前症若因心肝二經風熱熾盛，兩目連札，四肢抽搐，宜治肝清心；若因心經蘊熱，叫呼戰慄，宜清熱安神；若因肺感風邪，氣急喘促，宜治痰理肺；若因飲食停滯，噯吐，困睡，宜消導健脾；若因脾肺虛弱而風痰壅盛，以致前症，但宜補中益氣為主。若執用祛風、治痰、理氣之劑，則氣散陰消，而促其危矣。
大尹劉應昌子，患瘰癧，恪用化痰之劑，虛症悉至，殊類驚風。又服祛風至寶丹，小便頻數，肢體抽搐，或兩目連札，咬牙，呵欠，或作嘔懶食，大便重墜，或泄瀉，此土傷而木勝也。用補中益氣湯、六味地黃丸而痊。
冬官朱小溪子，項間結核，面色痿黃，肌體消瘦，咬牙，抽搐，頭搖，目札，此肝木克脾土也。用六君子湯、九味蘆薈丸而愈。
憲幕顧斐齋玄孫，二周，項結核，兩臂反張，索敗毒之藥。余意其症屬風熱傷肝，血燥筋攣，未敢敷藥。翌早請治，果系前症，遂與六味丸一服，侵晨灌之，午後肢體如常。
儒者王文遠子，患瘰癧，痰盛發搐，服金石香燥之劑，手足筋攣，此肝血復傷而致急驚風也。遂用加味小柴胡加鉤藤、山梔、芎、歸一劑，又以六味丸料加五味、麥門煎服而安。
小兒忽然驚搐，目上視，搖頭，咬牙，症候怪異，世俗多作肝經有餘之症，投以驚藥，豈知飲食停滯，痰涎壅積，亦多類驚者。便須審察有無傷積，腹痛，胸滿，嘔吐，惡食，輕則消滯化痰，重則探吐滯積，而後調之。又有因感冒、吐瀉而發熱，氣血虛為熱所迫，雖見驚症，不可即服驚藥，但調治吐瀉、感冒，則氣自定、熱自退，而驚自除矣。
愚按前症若因肝木侮脾土，用六君子加芍藥、木香、柴胡；若因脾土虛而自病，用五味異功散。大凡飲食停滯，痰積壅滿，而見驚症，實因脾土虛弱，不能運化所致，但健脾胃，則食自消、痰自化。若輕用驚藥、風藥，反所以成其風而重其病也。況脆嫩臟腑，安能受峻厲之劑耶？若專治其病則誤矣。
姚儀部子，每停食身發赤暈，用清中解鬱湯而愈，後患搖頭，咬牙，痰盛，發搐，吐出酸味。待其吐盡，翌日少以七味白朮散，後日以參苓白朮散調理脾胃，遂不復患。大抵吐後兒安，不必更服藥也。
一小兒，停食，服通利之劑作嘔、腹脹，此脾胃復傷也。用補中益氣湯而愈。
一小兒，兩目動札，手足發搐，數服天麻防風丸之類，以祛風化痰，前症不愈，其痰益甚，得飲食諸症稍愈，視其準頭及左頰，色青黃。余曰：脾主涎，此肝木製脾土，不能統攝其涎，非痰盛也。遂用六君子湯加升麻、柴胡、鉤藤，二劑，飲食漸進，諸症漸愈，又用補中益氣而安。
白話文：
標題: [驚搐]
內容: 小孩出現驚搐的症狀，一定伴隨着痰，可能是由於驚嚇導致痰液積聚，也可能是因爲痰液積聚而引起驚搐。古人的治療驚搐的處方中，都包含了化痰的藥物，必須先解決痰的問題，然後才能清熱、鎮靜神經。如果痰堵塞在胸膈之間無法排出，那麼清熱和鎮靜神經的藥物就無法發揮功效。使用二陳湯加竹瀝，加入少量薑汁，是最穩定的方法；如果痰嚴重，可以使用滾痰丸、白餅子、利驚丸來排痰。滾痰丸可以清除熱痰，白餅子和利驚丸則可以去除積聚的痰。
如果痰在上部，應該用催吐的方式處理，嚴重時用藥物催吐，輕微時可以用手指刺激喉嚨。如果不需要催吐，可以以二陳湯爲主，如果脾虛並伴隨熱痰，可以添加白朮、黃芩、黃連；如果是風痰稠結，可以添加南星、貝母、枳實；如果是胃虛導致生痰，可以添加白朮、麥芽、竹瀝。
我認爲，如果因爲心肝兩經的風熱旺盛，造成雙眼緊閉，四肢抽搐，應治療肝臟和清理心臟；如果因爲心經內熱，孩子會尖叫、戰慄，應該清熱安神；如果因爲肺部受到風邪，呼吸急促，應該治療痰液和調理肺部；如果因爲飲食停滯，噯氣、嘔吐，嗜睡，應該消食導滯和健脾；如果因爲脾肺虛弱，風痰壅盛，引發上述症狀，應該以補中益氣爲主。如果只用祛風、化痰、理氣的藥物，可能會導致氣血散失，陰液消耗，從而加劇病情。
以下是一些具體的病例：
- 一個小孩患有瘰癧，嚴格使用化痰藥物後，身體變得虛弱，症狀類似驚風。後來服用了祛風至寶丹，小便頻繁，肢體抽搐，雙眼緊閉，咬牙，打哈欠，或者嘔吐，食慾不振，大便沉重，或者腹瀉，這是土傷而木勝的症狀。最後使用補中益氣湯和六味地黃丸治癒。
- 冬官朱小溪的兒子，頸部有腫塊，臉色萎黃，身體消瘦，咬牙，抽搐，頭部搖晃，眼睛緊閉，這是肝木剋制脾土的症狀。最後使用六君子湯和九味蘆薈丸治癒。
- 憲幕顧斐齋的玄孫，兩週大，頸部有腫塊，雙臂反張，要求使用敗毒藥物。我認爲他的症狀屬於風熱傷害肝臟，血液乾燥，肌肉痙攣，不敢用藥。第二天早上請醫生治療，確認是之前的症狀，於是服用了一劑六味丸，早晨灌服，下午肢體恢復正常。
- 儒者王文遠的兒子，患有瘰癧，痰多發搐，服用了含有金石、香料、乾燥成分的藥物，手足肌肉痙攣，這是肝血再次受傷，導致急性驚風。最後使用加味小柴胡加鉤藤、山梔、芎、歸一劑，以及六味丸材料加上五味、麥門冬煎服，病情得到緩解。
- 一個小孩突然驚搐，眼睛向上看，搖頭，咬牙，症狀怪異，通常被誤認爲是肝經有餘的症狀，使用驚藥治療，卻不知道飲食停滯，痰液積聚，也可能引起類似驚風的症狀。必須仔細檢查是否有食物殘留，腹痛，胸悶，嘔吐，厭食等症狀，輕微時使用消滯化痰藥物，嚴重時使用探吐方法，然後再進行調理。還有可能是因爲感冒、嘔吐、腹瀉而發熱，氣血虛弱被熱氣逼迫，即使出現驚風症狀，也不能立即使用驚藥，只要調理嘔吐、腹瀉和感冒，那麼氣自然就會穩定，熱自然就會消退，驚風也會消失。
- 我認爲，如果因爲肝木侮脾土，使用六君子湯加上芍藥、木香、柴胡；如果因爲脾土虛弱而自身出現問題，使用五味異功散。一般來說，飲食停滯，痰液積聚，而出現驚風症狀，實際上是由於脾土虛弱，無法消化和轉化食物，只要健脾胃，食物自然會消化，痰液自然會化解。如果輕率使用驚藥、風藥，反而會加重風邪，加重病情。何況小孩的臟腑嬌嫩，怎麼能承受強烈的藥物呢？如果只針對症狀治療，那就錯了。
- 姚儀部的兒子，每次飲食停滯，身體會出現紅暈，使用清中解鬱湯治癒，之後患有搖頭、咬牙、痰多、發搐、嘔吐酸味。等到嘔吐結束後，第二天少量服用七味白朮散，第三天用參苓白朮散調理脾胃，之後不再患病。一般而言，嘔吐後小孩會感覺舒適，不必再服用藥物。
- 一個小孩，飲食停滯，服用通利藥物後出現嘔吐、腹脹，這是脾胃再次受傷。使用補中益氣湯治癒。
- 一個小孩，雙眼緊閉，手足發搐，多次服用天麻防風丸等藥物來祛風化痰，之前的症狀沒有改善，痰反而更加嚴重，直到他進食後症狀才稍微好轉，觀察他的鼻樑和左臉頰，顏色青黃。我說：脾主涎，這是肝木剋制脾土，不能控制涎液，這不是痰過多。於是使用六君子湯加上升麻、柴胡、鉤藤，兩劑後，飲食逐漸增加，各種症狀逐漸改善，再使用補中益氣湯治癒。
2. 小兒用藥不宜峻厲
小兒驚藥，皆些小丸散，多峻厲，取其易於成功，以之治肝心有餘之症，對病則可，中病宜即止，不可以為常也。病勢輕淺，只用輕劑，病退便宜和中調理。如牛黃丸三、四十味，亂雜殊甚；涼驚丸非氣壯實、肝火旺者，不宜；抱龍丸亦多不見效，且麝、腦香辛太甚，走散真氣，又傷脾胃，元氣虛則病愈生矣。
愚按小兒之症，有餘便屬肝經，不足便屬脾經。蓋有餘是病氣也，不足是元氣也。凡病氣有餘，元氣不足，當補不當瀉，況脆嫩臟腑，安能受峻厲之藥？前論厥有旨哉！
一小兒，數歲，每停食輒服峻厲之劑，後患肚腹膨脹，或嘔吐泄瀉。余先用六君子湯，諸症漸愈，又用補中益氣湯，胃氣漸復。
白話文：
對於兒童用藥，不應該使用過於強烈的藥物。通常給兒童的驚風藥物，都是些小丸散，這些藥物性質多較猛烈，因為它們容易見效，用來治療肝心功能過盛的情況，如果對症下藥，一見效就應停止使用，不能長期服用。若病情輕微，只需使用較輕的藥物，病情好轉後，應以調理中焦脾胃為主。例如牛黃丸由三、四十種藥材組成，成分複雜；涼驚丸如果不是身體壯實、肝火旺盛的兒童，不適合使用；抱龍丸往往效果不明顯，而且麝香、冰片等香辛料過度使用，會散失真氣，傷害脾胃，導致元氣虛弱，疾病反而會更加嚴重。
我認為兒童的疾病，過盛的屬於肝經的問題，不足的則屬於脾經的問題。過盛的是病氣，不足的是元氣。一般來說，病氣過盛，元氣不足的情況，應該補而不該瀉，何況兒童的臟腑脆弱，怎麼能承受強烈的藥物呢？前面討論的厥證的原則，真是至理名言！
有一個幾歲的兒童，每次消化不良就會服用強烈的藥物，後來出現了肚子脹大，偶爾嘔吐、腹瀉的症狀。我先讓他服用六君子湯，各種症狀逐漸好轉，再讓他服用補中益氣湯，胃氣也逐漸恢復。
3. 驚後目動咬牙
驚後目微動及咬牙，固為肝虛，亦虛中有熱。虛者，血不足；熱者，氣有餘。水不足無以制火，而火動故也。但牙床屬胃，脾胃虛而有熱，亦見微咬，不可專歸肝腎。當以補脾為主，加黃連、芍藥、川芎，便是瀉肝氣、補肝血也。生地黃涼心血，故導赤散宜用之；熟地黃補腎血，故地黃丸宜用之。
凡肝腎虛症見者，於脾胃藥加地黃可也。或以目札、咬牙為肝腎虛，專服地黃丸，豈不泥膈生痰，適有以妨於脾胃也。
愚按前症亦有肝熱生風，風入於目，目系牽動，則目連札；熱入於目，筋脈拘緊，則目直視。若面赤仰臥，搖頭咬牙，此則心熱之所致也。又當別其虛實：肝實則瀉青丸，虛則地黃丸；心實則導赤散，虛則粉紅丸；若脾胃虛熱，補中益氣湯加芍藥、山梔，以實脾土、制肝木；若肝腎虛熱，用六味地黃丸，以補腎水、生肝木。
奚氏女，六歲，忽然發驚，目動，咬牙，或睡中驚搐，痰涎壅盛，或用化痰、祛風等藥益甚。余曰：面青而見前症，乃屬肝木剋制脾土，不能攝涎而上湧也。當滋腎水、生肝血，則風自息而痰自消矣。遂用六味丸而愈。
一小兒，患前症，痰涎自流，用驚風之藥，其症益甚，脾胃益虛。視其面色痿黃，口吐痰涎。用六君子、補中益氣而愈。
白話文：
標題: [受驚後眼睛顫動與咬牙]
內容: 受驚嚇後眼睛輕微顫動和咬牙，這確實反映了肝臟虛弱的情況，同時也顯示在虛弱中夾雜著熱象。虛弱指的是血液不足，熱象則代表氣過多。當水分不足無法控制火氣時，火氣便會活動起來。然而，牙齦屬於胃部的一部分，如果脾胃虛弱且帶有熱象，也會出現輕微咬牙的情形，並非完全由肝腎引起。治療時應以補脾爲主，再加入黃連、芍藥、川芎，這便是瀉肝氣和補肝血的方法。生地黃可以涼血清心，所以導赤散適合使用它；熟地黃則能補腎血，因此適合用於地黃丸。
對於出現肝腎虛弱症狀的人，在脾胃藥物中加入地黃是可行的。有些人將眼瞼抽搐、咬牙歸咎於肝腎虛弱，專門服用地黃丸，這樣豈不是會導致膈肌僵硬併產生痰液，反而對脾胃造成阻礙。
我進一步指出，這種症狀也可能由肝熱生風，風進入眼睛，導致眼神經被拉動，使得眼睛連續眨動；熱氣進入眼睛，會使肌肉緊繃，導致直視。如果面頰泛紅、仰臥、搖頭咬牙，這可能是心熱所導致的。這時應當分辨是實熱還是虛熱：如果是肝實，則可用瀉青丸；若是肝虛，則用地黃丸；如果是心實，則用導赤散；心虛則用粉紅丸；如果是脾胃虛弱帶熱象，可以用補中益氣湯加上芍藥、山梔，以鞏固脾胃、制約肝木；如果是肝腎虛弱帶熱象，可用六味地黃丸，來補充腎水、促進肝木生長。
例如，有個六歲的小女孩，突然受到驚嚇，眼睛顫動，咬牙，有時在睡眠中出現驚搐，痰液大量湧出，用了一些化痰、驅風的藥物後，病情反而更嚴重了。我說：由於臉色蒼白並出現上述症狀，這屬於肝木過度剋制脾土，脾無法控制住上湧的痰液。應該滋養腎水、生成肝血，這樣風自然會停息，痰也會自行消失。於是，我用六味地黃丸治癒了她。
另有一個小孩，患有同樣的症狀，唾液自然流出，使用了治療驚風的藥物後，症狀反而更加嚴重，脾胃也變得更虛弱。觀察他的面色萎黃，口中不斷吐出痰液。我用了六君子湯和補中益氣湯進行治療，最終他痊癒了。