《明醫雜著》~ 卷之一 (25)
卷之一 (25)
1. 泄瀉
若夏秋之間濕熱大行，暴注水瀉，加黃連、蒼朮、澤瀉各一錢，升麻、木通各五分。發熱作渴，加乾薑、石膏各一錢。黃疸小便赤，加茵陳一錢，山梔、木通各五分。
愚按東垣云：若值秋燥行令，濕熱少退，體重節痛、口舌乾燥，飲食無味，二便不調，不欲飲食，或食不化，兼灑淅惡寒，悽慘面惡，此肺之脾胃虛而陽氣不伸也，用升陽益胃湯治之。前症若濕熱內作，脾胃不能通調而致者，宜用此藥分利之；濕熱已去，脾胃虛弱而致者，宜用六君子、當歸調補之；濕熱已去，脾氣下陷而致者，宜用補中益氣湯升舉之。
其黃疸若小便不利，四肢沉重，渴不欲飲，此濕勝於熱，用大茵陳湯；大便自利，茵陳梔子黃連湯；若往來寒熱，身黃者，宜用小柴胡加梔子；若因勞傷形體，飲食失節，而身黃者，用小半夏湯。蓋黃疸為內傷不足之症，宜調補脾胃元氣為主，若妄用驅逐，復傷元氣，多致不起。
若久瀉脾胃虛弱，飲食難化，加黃耆（炙）、人參各一錢，神麯、麥芽各一錢二分，木香（煨）、乾薑（炙）各五分。
愚按前症或作嘔，或飲食少思，屬脾胃虛弱，用四君子加半夏、木香；或兼作嘔，或腹作痛，屬脾胃虛寒，用六君子加炮薑、木香。若麥芽善損腎，神麯善化胎消腎，不宜輕用。大抵此症多由泛用消食利水之劑，損其真陰，元氣不能自主持，遂成久泄。若非補中益氣湯、四神丸滋其本源，後必胸痞腹脹、小便淋瀝，多致不起。
若久瀉腸胃虛滑不禁，加肉豆蔻、訶子皮、赤石脂各一錢，木香（煨）、乾薑（炙）各五分。
愚按東垣先生云：中焦氣弱，脾胃受寒冷，大便滑瀉，腹中雷鳴，或因誤下，末傳寒中，復遇時寒、四肢厥逆，心胃絞痛，冷汗不止，此腎之脾胃虛也，用沉香溫胃丸治之。竊謂前症若脾胃虛寒下陷者，用補中益氣湯加木香、肉豆蔻、補骨脂；若脾氣虛寒不禁者，用六君子湯加炮薑、肉桂；命門火衰而脾土虛寒者，用八味丸；若脾腎氣血俱虛者，用十全大補湯送四神丸，若大便滑利，小便閉澀，或肢體漸腫，喘嗽唾痰，為脾腎氣血俱虛，宜用十全大補湯送四神丸；若大便滑利，小便閉澀，或肢體漸腫，喘嗽唾痰，為脾腎虧損，宜用金匱加減腎氣丸。
若飲酒便泄，此酒積熱瀉也，加黃連（炒）、茵陳、乾薑各一錢，木香五分。
愚按前症若酒濕未散，脾氣未虛，宜用此藥分利濕熱；若濕熱已去，中氣被傷，宜用六君子調補中氣，若誤服克伐分利之劑，胸膈漸滿，小便短小，或腿足與腹漸腫者，急用加減金匱腎氣丸調補脾胃，多有生者。夫酒性大熱，乃無形之物，無形元氣受傷，當用葛花解醒湯分消其濕，往往反服大熱酒症丸，重瀉有形陰血，使陽毒大旺，元氣消亡，折人長命。《金匱要略》云：酒疸下之，久而為黑疸。
白話文：
泄瀉
夏季和秋季濕熱盛行，突然腹瀉如注，可以加入黃連、蒼朮、澤瀉各一錢，升麻、木通各五分。如果發熱口渴，再加乾薑、石膏各一錢。如果出現黃疸和小便發紅，可以加茵陳一錢，山梔、木通各五分。
李東垣認為：如果正值秋季乾燥，濕熱略減，身體沉重關節疼痛、口乾舌燥、飲食無味、大小便不調，不想吃東西，或者吃了東西也不消化，還伴有畏寒、面色蒼白、痛苦的表情，這是因為肺脾胃虛弱，陽氣不能舒展，應該用升陽益胃湯治療。之前的症狀，如果濕熱內盛，導致脾胃不能正常運作，就應該用這些藥物瀉利；如果濕熱已經消除，脾胃虛弱所致，就應該用六君子湯、當歸補血；如果濕熱已經消除，脾氣下陷所致，就應該用補中益氣湯來升舉。
如果出現黃疸，小便不利，四肢沉重，口渴但不願喝水，這是濕邪勝過熱邪，應該用大茵陳湯；如果大便溏瀉，可用茵陳梔子黃連湯；如果寒熱往來，身體發黃，應該用小柴胡加梔子；如果因為勞累傷身，飲食不節而導致身體發黃，應該用小半夏湯。總之，黃疸是內傷不足的症狀，治療應以調理脾胃元氣為主，如果妄用驅逐之法，反而損傷元氣，很容易導致病情加重。
如果久瀉導致脾胃虛弱，飲食難以消化，可以加入黃耆（炙）、人參各一錢，神麴、麥芽各一錢二分，木香（煨）、乾薑（炙）各五分。
之前提到的症狀，如果伴有嘔吐，或者食慾不振，屬於脾胃虛弱，應該用四君子湯加半夏、木香；如果伴有嘔吐或腹痛，屬於脾胃虛寒，應該用六君子湯加炮薑、木香。但是麥芽容易傷腎，神麴容易化胎傷腎，不宜輕易使用。總之，這種病症大多是因為濫用消食利水的藥物，損傷了真陰，元氣不能自行維持，才導致久瀉不止。如果不服用補中益氣湯、四神丸等滋補藥物，後期必然會出現胸悶腹脹、小便淋漓不暢，多半會危及生命。
如果久瀉導致腸胃虛弱，滑利不禁，可以加入肉豆蔻、訶子皮、赤石脂各一錢，木香（煨）、乾薑（炙）各五分。
李東垣先生認為：中焦氣虛，脾胃受寒，大便滑瀉，腹中鳴響，或者因為誤服瀉藥，寒邪入侵，又遇上天寒，四肢厥冷，心胃絞痛，冷汗不止，這是腎脾胃虛弱，應該用沉香溫胃丸治療。我認為，之前的症狀，如果脾胃虛寒下陷，應該用補中益氣湯加木香、肉豆蔻、補骨脂；如果脾氣虛寒，大便失禁，應該用六君子湯加炮薑、肉桂；如果命門火衰，脾土虛寒，應該用八味丸；如果脾腎氣血都虛弱，應該用十全大補湯送服四神丸；如果大便滑利，小便閉塞，或者肢體逐漸腫脹，咳嗽痰多，是脾腎氣血俱虛，應該用十全大補湯送服四神丸；如果大便滑利，小便閉塞，或者肢體逐漸腫脹，咳嗽痰多，是脾腎虧損，應該用金匱要略加減腎氣丸。
如果飲酒就腹瀉，這是酒積熱瀉，可以加入黃連（炒）、茵陳、乾薑各一錢，木香五分。
之前的症狀，如果酒濕還未散去，脾氣還未虛弱，就應該用這些藥物瀉利濕熱；如果濕熱已去，中氣受損，就應該用六君子湯調補中氣；如果誤服傷伐脾胃的藥物，胸膈漸滿，小便短少，或者腿足和腹部逐漸腫脹，就應該迅速服用加減金匱腎氣丸調補脾胃，這樣才能保住性命。酒性大熱，是無形的東西，無形元氣受損，應該用葛花解酲湯來消除濕邪，千萬不要服用溫熱的藥物，這樣會加重瀉下，損傷陰血，使陽毒更盛，元氣耗盡，危及性命。《金匱要略》說：酒疸瀉下，久了就會變成黑疸。