《明醫雜著》~ 卷之五 (2)
卷之五 (2)
1. 大小便白
小兒大小便時時審看。小便如米泔或澄停，少頃變作泔濁，此脾胃濕熱也，若大便泔白色，或如魚凍，或帶紅，或色黃黑，此積滯濕熱也，宜理脾消滯，清中宮，去濕熱，節飲食。若忽然變青，此是變蒸也，不必用藥；若久不愈，用補脾制肝藥一、二服，亦不宜多用。
愚按小便如泔，或大便泔白，宜用肥兒丸；若積滯黃黑，宜用四君子加黃連、木香；若色青日久不復，或兼泄瀉，或兼腹痛，當用六君子加木香、芍藥；若肌體色黃，小便不利，發黃脫落，鼻下瘡痍，嗜土，少食，大便青褐色者，須用梔子茯苓湯。（詳見治疳要藥下。）
白話文：
【尿液與糞便顏色異常】
應隨時觀察小孩的大小便狀況。如果小便像米湯一樣混濁，或者放置一段時間後變得更渾濁，這可能是脾胃有濕熱的現象。若大便呈現泔白色的樣子，或是像魚凍的質地，甚至帶有紅色或黃黑色，這表示有食物積滯和濕熱的情況，應當調理脾胃、消除食物積滯，清理中焦的濕熱，並控制飲食。
假如大便突然轉為青色，這是正常的生長發育過程，無需特別用藥。但如果這種情況持續很久都未改善，可以使用一兩劑補脾制肝的藥物，但也不應過量服用。
根據我的經驗，如果小便像米湯，或是大便呈泔白色，可使用肥兒丸來治療；若是大便顏色黃黑且有食物積滯，則適合使用四君子湯加上黃連、木香；如果大便顏色長時間青色未恢復，或是伴有腹瀉、腹痛，應使用六君子湯加上木香、芍藥；若皮膚呈現黃色，小便不通暢，出現黃疸、脫髮，鼻子下方有傷口，喜歡吃土，食慾不振，大便呈現青褐色，應該使用梔子茯苓湯來治療。(詳細的治療方法請參考「治疳要藥」部分。)
2. 小兒病多屬肝脾二經
小兒病，大率屬脾土、肝木二經。肝只是有余，有餘之病似重急，而為治卻易，見效亦速；脾只是不足，不足之病似輕緩，而為治卻難，見效亦遲。二經為病，惟脾居多，用藥最要分別。若肝木自旺，則為急驚，目直視或動搖，手足搐搦，風痰上壅等症，此為有餘，宜伐木瀉肝、降火清心。
若脾胃虛而肝木來侮，亦見驚搐動搖諸症，但其勢微緩，名曰慢驚，宜補養脾胃，不可錯認，將脾經誤作肝經治也。
愚按急驚乃風火之症，脾土受制，肝經實熱者，用瀉青丸徑伐其肝，或導赤散以瀉其子；肝經虛熱者，用六味地黃丸以滋腎水，補中益氣湯以養脾土：則風木自息，脾土自安矣。若因乳食不調，脾胃虧損，木來侮土，似慢驚而見抽搐、搖頭、札目、咬牙等症，宜用六君子加鉤藤鉤。
若脾胃虧損，寒水反來侮土，成慢驚而見前症，用前藥加薑、桂；如未應，更加附子，多有復甦者。
舉人杜克宏子，發熱，抽搐，口噤，痰湧，此肝膽經實火之症，即急驚風也。先用瀉青丸一服，又用六味丸二服，諸症頓退，乃以小柴胡湯加芎、歸、山梔、鉤藤鉤而安，卻用補中益氣湯而愈。
白話文：
[小孩的疾病大多與肝和脾兩條經絡有關]
小孩生病，大部分都和脾臟（屬土）與肝臟（屬木）這兩條經絡相關。肝臟問題通常是由於過度活躍，這種情況看似嚴重且急迫，然而治療起來卻相對容易，效果也會很快顯現；脾臟問題通常是因為功能不足，這種狀況看似輕微且緩慢，然而治療起來卻比較困難，效果也會較慢出現。在這兩條經絡中，脾臟的問題發生得最多，因此使用藥物時必須格外注意區分。
如果肝臟自身活動過盛，會導致急性的驚嚇反應，比如眼睛直視或者不停搖晃，手腳抽搐，以及風痰上湧等症狀，這是肝臟活動過剩的表現，應該採用抑制肝臟活動、清心降火的療法。
如果脾臟和胃弱，而肝臟的活動又影響到脾臟，也可能出現類似的驚嚇反應，但其程度會較輕微，稱為慢性的驚嚇反應，應該用滋補脾臟和胃的方法來治療，千萬不能誤診，把脾臟的問題當成肝臟的問題來處理。
根據經驗，急性驚嚇反應是風火的症狀，脾臟受到限制，肝臟實熱的，可以使用瀉青丸直接抑制肝臟，或者用導赤散來抑制肝臟的子臟；如果是肝臟虛熱的，可以用六味地黃丸滋補腎臟，補中益氣湯滋補脾臟，這樣風木就會自然平息，脾臟也會得到安寧。
如果因為飲食不調，導致脾臟和胃受損，肝臟的活動又影響到脾臟，類似慢性驚嚇反應，出現抽搐、搖頭、眨眼、咬牙等症狀，應該使用六君子加鉤藤鉤。
如果脾臟和胃受損，寒水反而來侵擾脾臟，形成慢性驚嚇反應，出現上述症狀，可以用前面提到的藥物加上薑和桂皮；如果效果不佳，可以再加入附子，很多人在這種情況下恢復了健康。
以杜克宏兒子的例子來說，他發燒，抽搐，嘴巴緊閉，痰多，這是肝膽經絡實火的症狀，也就是急性驚嚇反應。先用了瀉青丸一次，然後又用了六味地黃丸兩次，所有症狀立刻減輕，然後用小柴胡湯加上芎、歸、山梔、鉤藤鉤，病情得以穩定，最後使用補中益氣湯完全康復。
3. 急驚
急驚是有餘之症，屬肝木、心火陽邪太旺，宜直瀉之，降火下痰是也。五臟俱有陰陽，如肝氣為陽為火，肝血為陰為水。肝氣旺則肝之血衰矣，火妄動則水被煎沸不寧矣。陽旺陰消，風火相搏，陰血走散，勢所必至也，故亦宜養血。急驚雖屬肝、心，然木火旺則肺金受虧，不能平木，木來剋土，斯損矣，故亦宜養脾。
況治驚諸藥，大率祛風、化痰、瀉火峻厲及腦、麝辛散之味，易於消陰血、損脾胃者。故治有餘急驚之症，先須降火下痰一、二服，後加養血安神之藥。若飲食少，大便溏，或吐瀉，則當兼補脾胃。若脾胃原虛，當於直瀉藥中加補脾藥。若屢作屢服利驚驅逐之藥，便宜認作脾虛血散，治驚藥內加養血補脾藥，不可用溫熱丁香等藥，恐助胃火，宜參、朮、芍藥等以補脾中氣血，麥門冬、黃連以清金制木。
愚按前症若肝經風熱，抽搐，目瞤，筋急，痰盛等症，用四物湯以生肝血，鉤藤鉤以清肝火，更用四君子以補脾土。若肝經血燥，發熱，驚搐，眼瞤，痰盛，筋攣，用六味丸以滋腎水、生肝血，用四君子加芍藥以補脾土，生肺金。若肺金克肝木，用六君子以實脾土，芍藥、木香以平肺金。
若屢服利驚之藥而脾胃虛寒者，須用六君子以補脾胃，加丁香、木香以培陽氣。若脾土虛寒，腎水反來侮土，而致中寒腹痛、吐瀉、少食等症者，用益黃散以補脾土而瀉寒水，庶幾不致慢驚矣。治當審察虛實。凡症屬有餘者，病氣也；不足者，元氣也。故有餘當認為不足，思患預防，斯少失矣。
白話文：
[急驚]這病症是因為身體裡有多餘的病氣，主要是肝臟和心臟的陽性能量過剩，應該直接進行排泄治療，也就是要降火和清除痰濕。我們人體的五臟都有陰陽兩面，像是肝臟的氣就是陽性的火，而肝臟的血則是陰性的水。如果肝氣太旺盛，那麼肝血就會相對衰弱，就好比火太旺，水就會被煮沸，無法保持平靜。陽氣過盛，陰氣就會減弱，風和火互相作用，導致陰血流失，這是必然的結果，所以也需要補充血液。
雖然急驚主要跟肝臟和心臟有關，但若是木火過旺，肺部的金屬能量就會受到損耗，無法平衡木的能量，木氣會剋制土氣，這樣就會造成傷害，因此也需要調理脾臟。
此外，用來治療驚嚇的藥物，大多具有強烈的祛風、化痰、降火效果，以及像腦、麝這種辛辣散熱的成分，這些都容易消耗陰血、損害脾胃。因此在治療有餘的急驚病症時，首先需要服用一到兩劑降火除痰的藥物，之後再加入補血安神的藥物。如果飲食量減少，或是有腹瀉、嘔吐的情況，那就要同時補充脾胃。如果脾胃本來就虛弱，那在使用強烈的排泄藥物時，可以加入補脾的藥物。如果頻繁服用驅驚的藥物，那應該把焦點放在脾胃虛弱和血液流失上，在治療驚嚇的藥物裡加入補血和補脾的藥物，不要使用溫熱的丁香等藥物，因為它們可能會助長胃火，可以用人參、白朮、芍藥等藥物來補充脾臟的氣血，用麥門冬、黃連來清涼肺部，抑制肝氣。
如果肝臟有風熱，出現抽搐、眼睛跳動、肌肉緊張、痰多等症狀，可以使用四物湯來滋養肝血，用鉤藤來清肝火，再加上四君子湯來補脾。如果肝臟血液乾燥，發燒、驚搐、眼睛跳動、痰多、肌肉抽搐，可以使用六味丸來滋潤腎臟的水份，滋養肝血，用四君子湯加上芍藥來補脾，滋養肺部。
如果肺部剋制肝臟的能力過強，可以使用六君子湯來強化脾臟，用芍藥和木香來平衡肺部。
如果頻繁服用驅驚的藥物導致脾胃虛寒，那就需要使用六君子湯來補充脾胃，加上丁香和木香來培養陽氣。如果脾臟虛弱且寒冷，腎臟的水份反而來侵害脾臟，導致腹部冷痛、嘔吐、腹瀉、食慾不佳等症狀，可以用益黃散來補脾，排除寒水，這樣才能避免慢性的驚嚇症狀。在治療時必須仔細判斷虛實情況。凡是屬於有餘的病症，都是病氣；不足的病症，則是元氣。因此，有餘的病症應該被視為不足，要事先考慮可能的問題並提前預防，這樣才能減少錯誤。
4. 急驚變慢驚
急驚屢發屢治，用直瀉藥既多，則脾損陰消，變為慢驚。當主以補脾養血，佐以安心、清肺、制肝之藥。
愚按前症多因吐利，脾胃虛損，肝木所乘，或腎水反來侮土所致，故似搐而不搐，先用鉤藤飲子；如發搐少退，乃用寶鑑天麻散。若吐利不食，急用木香異功散實其脾土，其病自已；如未應，用六君子加木香、炮姜溫補脾土；更不應，急加附子以回陽。蓋慢驚之症，外虛熱而內真寒也，無風可逐，無痰可驅，但溫補脾胃為主。
太凡發搐因風則目青面赤，因驚則叫呼搐搦，因食則噯吐氣悶，肺脾虛則生黏痰，喉間作鋸聲，乃心火不能生脾土，脾土不能生肺金，以致肺不能主氣，脾不能攝涎，故涎氣泛上，而喉中作聲耳！若用祛風、治痰、理氣之劑，則氣散陰消，而促其危矣。
太平王職坊子，患瘧疾，恪用化痰之劑，虛症悉至，殊類驚風，謂余曰何也？余曰：小便頻數，肝經陰虛也；兩目連札，肝經風熱也；作嘔懶食，胃氣虛弱也；泄瀉後重，脾氣虛弱也。用補中益氣湯、六味地黃丸而痊。
舉人余時正子，傷食發丹毒，服發表之劑，手足抽搐；服抱龍丸，目瞤、氣喘、痰盛。余謂此脾胃虧損而變慢驚也，無風可祛，無痰可逐，乃虛象也。遂用六君子加附子，一劑而安，再劑而愈。
一小兒，病後遇驚，即痰盛咬牙，抽搐搖頭，作瀉，卻服腦、麝、硃砂等劑，以致慢驚而卒。
白話文：
[從急驚轉變為慢驚]
急驚症狀反覆發作，治療過程大量使用強烈排瀉藥物，導致脾胃功能受損，陰分消耗，進而轉變為慢驚。在這種情況下，治療應以補充脾胃功能、滋養血液為主，輔以安定心神、清潤肺部、調節肝臟的藥物。
我觀察到，此種病情多由嘔吐、腹瀉導致脾胃虛弱，肝臟功能過度影響，或是腎臟功能失調反過來影響脾胃所致。患者看起來像在抽搐，但實際上並非真正抽搐，初起可用鉤藤飲子治療；若抽搐稍有緩解，再使用天麻散。如果患者嘔吐、腹瀉且食慾不振，需立即使用木香異功散以強健脾胃；若無效，可使用六君子湯加木香、炮薑溫補脾胃；若仍無改善，應立即加入附子以回復體內陽氣。因為慢驚的特徵是外表看似熱症，但實際上是內在真寒，無法通過驅風、化痰來治療，主要應著重於溫補脾胃。
通常抽搐如果是風邪引起，會出現眼睛發青、面色紅赤；如果是受到驚嚇，會有尖叫、抽搐；如果是食物引起，會有噁心、嘔吐、氣悶。肺脾虛弱時，會產生黏痰，喉嚨會發出鋸齒般的聲音，這是因為心火不能滋養脾土，脾土又無法滋養肺金，導致肺無法主導氣機，脾無法控制口水分泌，所以口水和氣體會往上泛，喉嚨就會發出聲音。若使用驅風、化痰、理氣的藥物，會導致氣散陰消，病情更加危急。
有個名叫太平王的職員的孩子，患有瘧疾，醫生使用化痰的藥物治療，結果導致所有虛弱症狀都出現，非常類似驚風。他問我為什麼會這樣，我回答說：頻尿表示肝經陰虛；雙眼眨動不停是肝經風熱；噁心不想吃東西表示胃氣虛弱；腹瀉且大便後仍有便意表示脾氣虛弱。後來使用補中益氣湯和六味地黃丸治療，病情得以痊癒。
舉人餘時正的孩子，因為飲食過量引發丹毒，服用發汗的藥物後，手腳開始抽搐；服用抱龍丸後，眼睛眨動、呼吸困難、痰多。我認為這是脾胃功能虧損導致慢驚的轉變，不是風邪也不是痰濕，而是虛弱的表現。於是使用六君子湯加附子，服用一次病情就得到控制，再服用一次就完全康復。
有一個小孩，病後受到驚嚇，立刻痰多咬牙、抽搐搖頭、拉肚子，卻服用腦、麝、硃砂等藥物，最終導致慢驚而死亡。