王綸

《明醫雜著》~ 卷之一 (24)

1. 卷之二

2. 泄瀉

泄本屬濕，然多因飲食不節，致傷脾胃而作。須看時令，分寒熱、新久而施治。治法：補脾消食、利小便。亦有升提下陷之氣，用風藥以勝濕；亦有久泄腸胃虛滑不禁者，宜收澀之。

主方

白朮（二錢），白茯苓，白芍藥（炒，各一錢五分），（以上三味乃泄瀉必用者），陳皮（一錢），甘草（炙，五分）

若傷食瀉黃，或食積，加神麯、麥芽、山楂各一錢，黃連（炒）七分。若腹中窄狹，再加厚朴、枳實以消停滯。

愚按前症若飲食已消而泄瀉未止，此脾胃之氣傷也，宜用五味異功散；若泄瀉而腹中重墜，此脾胃之氣下陷也，宜用補中益氣湯；若服克滯之劑而腹中窄狹，此脾氣虛痞也，宜用六君子湯；若脅脹少食，善怒，瀉青，此脾虛肝所乘也，宜六君子加柴胡、升麻、木香；若少食體倦，善噫，泄黃，此脾虛色陷也，宜用六君子加升麻、柴胡。

大凡諸症若脾脈弦長者，肝木乘脾土也，當補脾平肝；若脾脈沉弦者，寒水侮脾土也，當溫中補腎。夫黃連、枳實雖消停滯、開痞悶。若人脾胃充實，暴患實痞，宜暫用之；若人屢患屢服，或脾胃虛痞者而用之，則脾胃反傷而諸症蜂起矣。故東垣先生云：脾胃實者，用黃連、枳實瀉之；虛者，用白朮、陳皮補之。

須分病之虛實、人之南北而治之。後仿此。

若小便赤澀短少，加豬苓、澤瀉各一錢，以分利之。夏月加茵陳七分，山梔仁（炒）四分。

愚按前症若津液偏滲於大腸，大便瀉而小便少者，宜用此藥分利；若陰陽已分而小便短少者，此脾肺氣虛而不能生水也，宜用補中益氣湯加麥門、五味；陰火上炎而小便赤少者，此肺氣受傷而不能生水也，用六味地黃丸加麥門、五味；腎經陰虛，陽無所生，而小便短少者，用滋腎丸、腎氣丸；腎經陽虛，陰無所化，而小便短少者，用益氣湯、六味丸。

若誤用滲泄分利，復傷陽氣，陰無所生，而小便不利，或目睛凸出，腹脹如鼓，或腿膝腫硬，或皮膚斷裂者，先用滋腎丸、益氣湯。每見元氣虛而復用澤瀉、豬苓之類，因損真陰，以致前症益甚者，急投金匱加減腎氣丸，多有復生者。若反服牽牛、大黃峻劑而通之，是速其危也。

若口渴引飲，加乾薑一錢五分，人參、麥門冬各一錢，升麻四分，烏梅肉五個。

愚按前症若胃氣傷而內亡津液者，用七味白朮散；胃氣弱而津液少者，用補中益氣湯；氣血俱虛而津液少者，用十全大補湯；腎虛津液短少者，用六味地黃丸；腎水不足而虛火上炎者，用加減八味丸。若腎水不足之人患泄瀉，或服分利之劑過多而患口渴者，若不用前藥以固其本源，則肺腎復傷，多變小便不利、肚腹水腫等危症矣。

憲副屠九峰，先瀉而口渴，尺脈數而無力，恪用解酒毒、利小便之劑，不應。余曰：此腎陰虧損，虛火熾盛，宜急壯水之主，不然必發疽而不能收斂也。不信，別服降火化痰之劑，果患疽而歿。

白話文：

腹瀉的根本原因是體內濕氣過重，但多數情況是因飲食不節制，損傷了脾胃功能所導致。治療時必須考慮季節、病情的寒熱性質以及病程的新舊長短，對症下藥。治療原則是補益脾胃、幫助消化、利小便。有時也需要升提下陷的氣機，利用具有祛濕作用的藥物；對於長期腹瀉、腸胃虛弱、無法控制排便的狀況，則需要使用收澀的藥物。

主要方劑：

• 白朮（6克），茯苓，炒白芍（各4.5克）這三味藥是治療腹瀉的基本用藥，陳皮（3克），炙甘草（1.5克）

• 如果腹瀉排出黃色稀便，或是因為消化不良、食物積滯，可加神麯、麥芽、山楂各3克，炒黃連2.1克。如果腹部脹滿不適，可以再加厚朴、枳實，以幫助消化，消除積滯。

• 如果飲食已經消化，但腹瀉仍未停止，表示脾胃之氣已經受損，應該使用五味異功散。如果腹瀉時感到腹部沉重下墜，表示脾胃之氣下陷，應該使用補中益氣湯。如果服用消積滯的藥物後，腹部反而感到脹滿，表示脾氣虛弱，應該使用六君子湯。如果出現脅肋脹痛、食慾不振、容易發怒、腹瀉排出青色稀便，表示脾虛而肝氣過盛，應該用六君子湯加上柴胡、升麻、木香。如果食慾不振、身體疲倦、容易打嗝、腹瀉排出黃色稀便，表示脾虛氣陷，應該用六君子湯加上升麻、柴胡。

• 總體來說，如果把脈發現脾脈弦長，表示肝木過盛而克制脾土，應該補脾同時平肝。如果脾脈沉弦，表示寒水過盛而侵侮脾土，應該溫中並補腎。黃連、枳實雖然可以消除積滯、開通堵塞，但只適用於脾胃功能強盛，突然發生積滯實證的人，可以暫時使用。如果長期反覆使用，或是脾胃虛弱的人使用，反而會損傷脾胃，導致其他問題接踵而至。因此，東垣先生說：「脾胃功能強盛，用黃連、枳實來瀉實；脾胃功能虛弱，則用白朮、陳皮來補虛。」

• 必須區分病情的虛實、患者的地域差異來進行治療。後續的用藥也應參考此原則。

• 如果小便顏色紅澀、量少，可加豬苓、澤瀉各3克，以利尿。夏天可以加茵陳2.1克，炒山梔仁1.2克。

• 如果體內津液偏往大腸，導致腹瀉且小便量少，應該使用這些藥物來分利水濕。如果體內陰陽已經平衡但小便量少，表示脾肺氣虛，無法生成水液，應該使用補中益氣湯加上麥門冬、五味子。如果陰火上炎而小便紅少，表示肺氣受損，無法產生水液，應該用六味地黃丸加上麥門冬、五味子。如果是腎陰虛導致陽氣無法生發，小便量少，應該用滋腎丸、腎氣丸。如果是腎陽虛導致陰氣無法化生，小便量少，則用益氣湯、六味丸。

• 如果誤用滲濕利尿的藥物，反而會損傷陽氣，導致陰液無法產生，造成小便不利、眼球突出、腹部脹如鼓、腿腳腫脹、皮膚裂開等狀況，此時應該先用滋腎丸、益氣湯。常常看到元氣虛弱的人使用澤瀉、豬苓等利尿藥物，反而會損耗真陰，導致病情更加嚴重，此時應該立即服用加減金匱腎氣丸，很多患者都能夠因此康復。如果反過來使用牽牛子、大黃等峻烈的瀉藥來通便，反而會加速死亡。

• 如果口渴想喝水，可加乾薑4.5克，人參、麥門冬各3克，升麻1.2克，烏梅肉5個。

• 如果胃氣受損，體內津液不足，應該用七味白朮散。如果胃氣虛弱，津液不足，應該用補中益氣湯。如果氣血俱虛，津液不足，應該用十全大補湯。如果腎虛導致津液不足，應該用六味地黃丸。如果腎水不足，虛火上炎，應該用加減八味丸。如果腎水不足的人患有腹瀉，或是服用過多利尿藥物導致口渴，如果沒有使用上述藥物來鞏固根本，則肺腎功能會再次受損，多半會轉變為小便不利、腹部水腫等危險病症。

• 憲副屠九峰，先是腹瀉又口渴，把脈發現尺脈數且無力，醫生執意使用解酒毒、利小便的藥物，卻沒有效果。我認為：這是腎陰虧損，虛火旺盛，應該立即壯大腎水，否則必定會發癰疽而無法痊癒。他不相信，另外服用降火化痰的藥物，結果真的患上癰疽而去世了。