《明醫雜著》~ 卷之二 (4)
卷之二 (4)
1. 瘧疾
瘧是風暑之邪。有一日一發，有二日一發，有三日一發，有間一日連二日發，有日與夜各發，有有汗，有無汗，有上半日發，有下半日發，有發於夜者。治法：邪從外入，宜發散之，然以扶持胃氣為本，又須分別陽分陰分而用藥。邪瘧及新發者，可散可截；虛瘧及久者，宜補氣血。若過服截藥，致傷脾胃，則必延綿不愈矣。
主方
柴胡，白朮（各一錢半），蒼朮（泔浸，一錢，以上三味瘧疾必用之藥），乾葛（一錢二分），陳皮（七分），甘草（炙，五分）
愚按前症皆因先傷於暑，次感於風，客於榮衛之間，腠理不密，復遇風寒，閉而不出，舍於腸胃之外，與榮衛並行，晝行於陽，夜行於陰，並則病作，離則病止，並於陽則熱，並於陰則寒，淺則日作，深則間日，在氣則早，在血則晏。按本經曰：瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒，弦短者傷食，弦滑者多痰。
弦而緊者宜下，浮大者宜吐，弦遲者宜溫，此治瘧之大法。其病熱多寒少，心煩少睡者，屬心，名曰溫瘧，用柴芩湯；但寒少熱，腰疼足冷者，屬腎，名曰寒瘧，用桂附二陳湯；先寒而後大熱，咳嗽者，屬肺，名曰癉瘧，用參蘇飲；熱長寒短，筋脈揪縮者，屬肝，名曰風瘧，用小柴胡加烏藥、香附；寒熱相停，嘔吐痰沫者，屬脾，名曰食瘧，用清脾飲。瘧愈之後，陰陽兩虛，夢遺，咳嗽，不善保養，遂成勞瘵。
若能清心養體，節食避風，如此調治，無不愈矣。
若一日一發及午前發者，邪在陽分，加枯芩、茯苓、半夏各一錢；熱甚，頭痛，再加川芎、軟石膏各一錢；口乾，加石膏、知母、麥門冬各一錢。
愚按劉宗厚先生云：從卯至午發者，邪在大腸、小腸也，宜大柴胡湯下之；從午至酉發者，邪亦在心與腎也，宜大承湯下之。此皆邪入於內也。從酉至子發者，邪在心與膽也，或至寅發者，此邪在氣在血也，宜用桃仁承氣湯微下之，更以小柴胡湯徹其餘邪。若身熱，目痛，熱多寒少，其脈實長者，先以大柴胡湯下之，餘熱不盡，再用白芷湯；若甚寒微熱，或但寒不熱者，名曰牝瘧，用柴胡桂枝湯以解表。
若間日或三日發，或午後或夜發者，邪入陰分，加川芎、當歸、芍藥（酒炒）、熟地黃、知母（酒炒）各一錢，紅花（酒洗）、黃柏（酒炒）、升麻各四分，提起陽分，可截之。
愚按仲景先生云：瘧無他症，但隔日發而先寒後熱，寒多熱少，用桂枝石膏湯；發於夜，麻黃黃芩湯。竊謂前症若中氣虛而間日發者，用補中益氣湯；若氣血俱虛，而三日一發者，用十全大補湯。大抵邪氣在陽分者，淺而易治；邪氣在陰分者，深而難治。
若間一日，連發二日，或日夜各發者，氣血俱病，加人參、黃耆、白茯苓各一錢以補氣，川芎、當歸、芍藥、熟地黃各一錢以補血。
白話文：
瘧疾是一種因為感受風邪暑邪而引起的疾病。它發作的時間不固定，可能一天發作一次、兩天發作一次、三天發作一次，也可能間隔一天連著發作兩天，或白天、夜晚都發作。發作時可能會有出汗或不出汗的情況，也可能在上午、下午或晚上發作。
治療方法上，因為病邪是從外侵入的，所以應該用發散的方法將病邪驅趕出去。但同時要以扶持胃氣為根本，並且要根據病邪是在陽分還是陰分來選擇用藥。對於剛發作的瘧疾，可以用發散或截斷的方法治療；對於體虛或病程久的瘧疾，應該用補氣血的方法來治療。如果過度使用截斷瘧疾的藥物，反而會損傷脾胃，導致病情拖延不愈。
常用處方：
柴胡、白朮（各一錢半）、蒼朮（用米泔水浸泡過，一錢，以上三味藥是治療瘧疾必用的）、葛根（一錢二分）、陳皮（七分）、炙甘草（五分）。
我認為，前面提到的這些症狀，都是因為先受暑邪的侵擾，然後又感受了風邪，這些病邪停留在身體的經絡之間，導致皮膚毛孔不緊密，再次遇到風寒，病邪就無法排出，停留在腸胃之外，與身體的氣血一起運行，白天在陽分，夜晚在陰分，當病邪與氣血匯合時就會發病，當病邪離開氣血時，疾病就停止。如果病邪與陽分匯合，就會發熱；如果病邪與陰分匯合，就會發冷；病邪在比較淺層的時候，就會每天發作；病邪在比較深層的時候，就會隔天發作；病邪在氣分的時候，發病的時間會比較早；病邪在血分的時候，發病的時間會比較晚。
根據古籍記載，瘧疾的脈象是弦脈，弦數脈多為熱症，弦遲脈多為寒症，弦短脈多為消化不良，弦滑脈多為有痰。脈象如果弦而緊，則應該用瀉下的方法；如果脈象浮大，則應該用催吐的方法；如果脈象弦遲，則應該用溫補的方法。這是治療瘧疾的大概原則。如果瘧疾的症狀是發熱多、發冷少、心煩、睡不好，這是屬於心臟的問題，稱為溫瘧，可以用柴芩湯來治療。如果只有發熱，發冷很少，並且伴隨腰痛和腳冷，這是屬於腎臟的問題，稱為寒瘧，可以用桂附二陳湯來治療。如果先發冷然後發高燒，並且伴隨咳嗽，這是屬於肺部的問題，稱為癉瘧，可以用參蘇飲來治療。如果發熱的時間長、發冷的時間短，而且肌肉筋脈痙攣，這是屬於肝臟的問題，稱為風瘧，可以用小柴胡湯加烏藥、香附來治療。如果發冷發熱的時間差不多，並且伴隨嘔吐和痰液，這是屬於脾臟的問題，稱為食瘧，可以用清脾飲來治療。瘧疾痊癒後，如果沒有好好調養，導致身體陰陽兩虛，出現遺精、咳嗽等症狀，最後可能會發展成勞瘵（肺結核）。
如果能夠保持心情平和，注意身體的保養，飲食規律，避免受風，這樣調理的話，疾病一定會好轉的。
如果是一天發作一次，而且在上午發作，這是病邪在陽分，可以加黃芩、茯苓、半夏各一錢；如果發熱嚴重，頭痛，可以再加川芎、軟石膏各一錢；如果口渴，可以加石膏、知母、麥門冬各一錢。
我認為，劉宗厚先生說過，如果瘧疾從卯時（早上5-7點）到午時（中午11-1點）發作，這是病邪在大小腸，應該用大柴胡湯來瀉下；如果從午時到酉時（下午5-7點）發作，這是病邪在心臟和腎臟，應該用大承氣湯來瀉下。這些都是病邪進入身體內部的情況。如果從酉時到子時（晚上11-1點）發作，這是病邪在心臟和膽囊；如果到寅時（凌晨3-5點）發作，這是病邪在氣分和血分，應該用桃仁承氣湯稍微瀉下，再用小柴胡湯清除剩餘的病邪。如果身體發熱、眼睛痛、發熱多、發冷少、脈象強而長，應該先用大柴胡湯瀉下，如果還有餘熱，再用白芷湯來治療。如果發冷非常嚴重，稍微發熱，或者只有發冷沒有發熱，稱為牝瘧，可以用柴胡桂枝湯來解表。
如果隔一天或三天發作，或者在下午或晚上發作，這是病邪進入陰分，可以加川芎、當歸、芍藥（用酒炒過）、熟地黃、知母（用酒炒過）各一錢，紅花（用酒洗過）、黃柏（用酒炒過）、升麻各四分，目的是將陽氣提起來，這樣可以截斷瘧疾的發作。
我認為，張仲景先生說過，如果瘧疾沒有其他症狀，只是隔一天發作，而且是先發冷後發熱，發冷多於發熱，可以用桂枝石膏湯；如果瘧疾在晚上發作，可以用麻黃黃芩湯。我認為，如果前面的症狀是中氣虛弱而導致的隔天發作，可以用補中益氣湯；如果氣血兩虛導致的三天發作一次，可以用十全大補湯。總體來說，病邪在陽分的，比較淺顯，容易治療；病邪在陰分的，比較深層，難以治療。
如果隔一天，連著發作兩天，或者白天晚上都發作，這是氣血都生病了，可以加人參、黃耆、白茯苓各一錢來補氣，加川芎、當歸、芍藥、熟地黃各一錢來補血。