《明醫雜著》~ 卷之二 (5)
卷之二 (5)
1. 瘧疾
愚按此條治法，當以前後論參看用藥調治。
若陽瘧多汗，用黃耆、人參、白朮以斂之；無汗，柴胡、蒼朮、白朮、黃芩、乾葛以發之。
愚按仲景云：處暑以前瘧發而頭項痛，脈浮，惡風，有汗者，桂枝羌活湯；若惡風，無汗者，麻黃羌活湯；若久而汗多，腠理開泄，陽不能固，必補斂之；無汗，則腠理致密，邪不能解，必發散之；若屬飲食所傷，用六君子湯為主；勞傷元氣，用補中益氣湯為主。
若陰瘧多汗，用當歸、白芍藥、熟地、黃連、黃柏、黃耆以斂之；無汗，柴胡、蒼朮、川芎、紅花、升麻以發之。故曰有汗者要無汗，扶正為主；無汗者要有汗，散邪為主。
愚按前症若寒熱大作，不論先後，此太陽陽明合病，寒熱作則必戰。經曰：熱勝而動也，發熱則必汗泄。又曰：汗出不愈，知內熱也。陽盛陰虛之症，當內實外虛，不治，恐久而傳陰經也，宜用桂枝芍藥湯。若病久，須大補脾胃為主。蓋養正邪自除也。
若病人胃氣弱，飲食少，或服截藥傷脾胃而少食者，加人參一錢五分，芍藥（酒炒）、大麥芽各一錢。
愚按前症若用寒涼止截，脾胃傷損，必致連綿不已，若非培養元氣，決不能愈。然芍藥、麥芽善損脾腎，恐不宜多用。
洞庭馬志卿母，瘧後形體骨立，發熱惡寒，自汗盜汗，胸膈痞滿，日飲米飲盞許，服參、術藥益脹，臥床半年矣。余以為陽氣虛寒，用大劑補中益氣加附子一錢，二劑諸症漸退，飲食漸進，又二劑全愈。
若傷食痞悶，或有食積者，加神麯、麥芽、枳實（炒）各一錢，黃連（炒）五分。
愚按前症若脾胃無虧，飲食過多，而患暴怒胸膈痞悶者，宜用此方以消導宿滯；若飲食既消，而胸膈痞悶者，宜用六君子湯以調補脾胃；若勞傷元氣，兼停飲食，用補中益氣加半夏、茯苓以升補脾胃；若感怒兼食，用二陳、參、朮、木香、香附、山梔以補脾平肝。
冬官朱省庵，停食感寒而患瘧，自用清脾、截瘧二藥；食後腹脹，時或作痛，服二陳、黃連、枳實之類，小腹重墜，腿足浮腫，加白朮、山楂，吐食未化。余曰：食後脹痛，脾虛不能克化也；小腹重墜，陽氣不能升舉也；腿足浮腫，胃氣不能運行也；吐食不消，脾胃虛寒也。治以補中益氣湯加吳茱、薑、桂、木香，不數服而痊。
一婦人飲食後患瘧，嘔吐，屬內停飲食，外感風寒，用藿香正氣散而愈。後因怒，吐痰甚多，狂言，熱熾、胸膈脹痛，手按少止，脈洪大無倫，按之微細。余謂肝脾二經血少火旺，用加味逍遙散加熟地、川芎，二劑頓退，再用十全大補而安。
若痰盛，加半夏（薑製）、南星、枳實各一錢，黃芩（炒）、黃連各六分。
愚按前方非膏粱積熱實火為痰者，不宜用。若中氣虛而痰甚，用補中益氣湯加茯苓、半夏；如未應，用一味薑汁尤好。
白話文：
瘧疾
治療瘧疾的方法，應該參考前後文脈絡，並根據情況調整藥物。
如果陽性瘧疾伴隨多汗，用黃耆、人參、白朮來收斂汗液；如果無汗，則用柴胡、蒼朮、白朮、黃芩、葛根來發汗。
仲景的說法是：處暑之前，瘧疾發作伴隨頭項疼痛、脈搏浮弱、惡風、有汗者，用桂枝羌活湯；若惡風無汗，則用麻黃羌活湯；如果瘧疾持續時間長，汗出過多，腠理開洩，陽氣不能固守，就必須補益收斂；如果無汗，則腠理緻密，邪氣不能解脫，就必須發散；如果是飲食不調所致，則以六君子湯為主；如果是勞傷元氣，則以補中益氣湯為主。
如果陰性瘧疾伴隨多汗，用當歸、白芍藥、熟地黃、黃連、黃柏、黃耆來收斂汗液；如果無汗，則用柴胡、蒼朮、川芎、紅花、升麻來發汗。所以說，有汗者要使其止汗，以扶正為主；無汗者要使其出汗，以散邪為主。
如果寒熱交作劇烈，不論先後發作，這是太陽陽明經合病，寒熱交作就會發抖。經書上說：「熱盛則動」，發熱必然汗出。又說：「汗出不止，知內熱也。」陽盛陰虛的症狀，是內實外虛，如果不治療，恐怕久而久之會傳入陰經，應該使用桂枝芍藥湯。如果病程較長，就必須大力補益脾胃，因為養護正氣，邪氣自然會消除。
如果病人胃氣虛弱，食慾不振，或者服用峻猛藥物傷了脾胃而導致少食，可以加人參一錢五分，芍藥（酒炒）、大麥芽各一錢。
如果使用寒涼藥物來止住瘧疾，導致脾胃受損，必然會使瘧疾反覆發作，如果不調養元氣，絕對不能痊癒。然而芍藥、麥芽容易損傷脾腎，恐怕不宜多用。
洞庭馬志卿的母親，瘧疾痊癒後形體消瘦，發熱惡寒，自汗盜汗，胸膈痞滿，每天只能喝少量米湯，服用人參、白朮等藥物反而更加脹滿，臥床半年。我認為這是陽氣虛寒，於是用大劑量的補中益氣湯加附子一錢，服藥兩劑後，諸症狀逐漸減輕，食慾也漸漸恢復，再服兩劑就痊癒了。
如果傷食導致胸悶，或者有食積，可以加入神麴、麥芽、枳實（炒）各一錢，黃連（炒）五分。
如果脾胃沒有虧虛，飲食過多，而因暴怒導致胸膈痞悶，應該用這個方子來消導宿食；如果飲食已經消化，仍然胸膈痞悶，應該用六君子湯來調理脾胃；如果勞傷元氣，又兼有飲食停滯，則用補中益氣湯加半夏、茯苓來升補脾胃；如果因怒氣加飲食不當，則用二陳湯加人參、白朮、木香、香附、山梔子來補脾平肝。
冬官朱省庵，飲食停滯，受寒而患瘧疾，自己服用清熱解毒、截斷瘧疾的藥物；飯後腹脹，有時疼痛，服用二陳湯、黃連、枳實等藥物，小腹墜脹，腿足浮腫，又加了白朮、山楂，結果吐出未消化的食物。我說：飯後脹痛，是脾虛不能消化；小腹墜脹，是陽氣不能上升；腿足浮腫，是胃氣不能運轉；吐出未消化的食物，是脾胃虛寒。於是用補中益氣湯加吳茱萸、生薑、桂枝、木香，服藥不多就痊癒了。
一位婦女，飯後患瘧疾，嘔吐，這是內有飲食停滯，外感風寒，服用藿香正氣散而痊癒。後來因為發怒，吐出很多痰，說話胡言亂語，發熱，胸膈脹痛，用手按壓才能稍減，脈搏洪大異常，按壓時卻微弱細小。我認為是肝脾二經血虛火旺，於是用加味逍遙散加熟地黃、川芎，服藥兩劑就很快好轉，再服用十全大補湯就痊癒了。
如果痰盛，可以加半夏（薑製）、南星、枳實各一錢，黃芩（炒）、黃連各六分。
前面提到的方劑，如果不是因膏粱厚味、積熱實火導致痰盛，就不宜使用。如果中氣虛弱而痰多，則用補中益氣湯加茯苓、半夏；如果效果不佳，單用薑汁效果也很好。