《明醫雜著》~ 卷之四 (12)
卷之四 (12)
1. 擬治諸方
治半身不遂，手足欠利，語言費力，呵欠，噴嚏，面木，口眼歪斜寬弛，頭目眩暈，痰火熾盛，筋骨時痛，或頭痛，心悸。
川芎（一錢二分），當歸，生地黃（薑汁水炒），熟地黃，牛膝（酒洗），橘紅（鹽水洗），黃芩（酒炒），酸棗仁（炒，各八分），紅花（酒洗），甘草（炙，各四分），羌活，防風，柳桂（各六分），南星（制），半夏（制），白芍藥（酒炒），白茯苓，天麻（各一錢），白朮（一錢五分），黃柏（酒炒，三分）
上水煎，入淡竹瀝、薑汁二、三茶匙，侵晨服。
四物湯加紅花、牛膝，共六錢二分，補血涼血活血。
二陳湯加南星、白朮、黃芩，治濕痰、風痰、火痰。再加竹瀝、薑汁，以行肌表經絡之痰，共五錢九分。羌活、防風、天麻、柳桂，皆行經絡肌表，辛溫開發之劑，引送血藥，流散邪滯。柳桂橫行手臂，牛膝、黃柏行腰腿。
白朮為君，佐以茯苓、甘草、白芍藥、橘紅、半夏，又以固脾胃之氣血，以運行諸藥輸送各經。
酸棗仁佐川芎、當歸、羌活，入肝治筋骨痠疼濕痹；又佐地黃、當歸，入心治心虛振悸。
四物湯得羌活、防風、柳桂、南星、半夏為佐使，則經絡肌表筋骨之血，皆補其虛而活其滯矣。
南星、半夏二味雖燥，共止二錢，羌活、防風、柳桂雖辛溫，三味止一錢四分，通共三錢四分，溫燥之藥加於血藥六錢二分之內，況又有黃芩、黃柏、甘草苦寒甘寒藥共一錢五分，多寡懸絕，焉得燥吾之血耶？此正君臣佐使、分兩多少之法。
痰之為物，遍身上下無處不到。故古人用二陳湯通治之，隨其所在而用藥引導之。今用天麻、南星、竹瀝、薑汁導之入手足經，加以白朮、黃芩降其膈上之火痰。
冬寒月，減黃芩二、三分，或加炮川烏二分。若用川烏，減桂，只用一、二分。風病減去，可去川烏、桂，減南星、羌活。若素有火，黃芩不必減。
羌活風家要藥，若寒涼月，重有感冒，可加至一錢。有汗而惡風，此真感風症也，可加桂枝六、七分，病減則減去之。川烏、桂枝、羌活、防風、南星等藥，皆行經絡、開發腠理之劑，故治風家必用之。風能燥，故必用滋血潤燥藥。邪既客於經絡肌表之中，則津液不得流通，凝滯而為痰飲，故必用治痰。
風也，血也，痰也，三者相因，但各有輕重先後之不同。或先因中風，則治風為重；或先因血虛、血熱，則治血為重；或先因痰，則治痰為重。
愚按五臟之病，相乘伏匿，隱顯莫測，參以徐用誠先生五臟治要，尤善。詳見一卷或問仲景處方藥品條內。
張仲景小續命湯，是論風也；劉、張、丹溪諸說，是論血與痰火也。要在隨症推移消息之耳！
愚按前症多因飲食失節、起居失宜，虧損元氣，腠理不致，外邪所侵，或勞傷元氣，怒動肝火，皆屬內因所致也，前藥亦當審而用之。
白話文：
這個方子是用來治療半身不遂，手腳不靈活，說話費力，打呵欠、打噴嚏，臉部麻木，口眼歪斜，頭暈目眩，痰火旺盛，筋骨時常疼痛，或者頭痛、心悸等症狀的。
藥方組成包含：川芎（1.2錢）、當歸、生地黃（用薑汁水炒過）、熟地黃、牛膝（用酒洗過）、橘紅（用鹽水洗過）、黃芩（用酒炒過）、酸棗仁（炒過，各8分）、紅花（用酒洗過）、甘草（炙過，各4分）、羌活、防風、肉桂（各6分）、製南星、製半夏、白芍藥（用酒炒過）、白茯苓、天麻（各1錢）、白朮（1.5錢）、黃柏（用酒炒過，3分）。
將以上藥材用水煎煮，加入淡竹瀝和薑汁2-3茶匙，在早上空腹服用。
這個方子包含以下幾個部分：
- 四物湯加紅花、牛膝（共6.2錢）： 用來補血、涼血、活血。
- 二陳湯加南星、白朮、黃芩（共5.9錢）： 用來治療濕痰、風痰、火痰，再加入竹瀝、薑汁，目的是將痰排出體表經絡。
- 羌活、防風、天麻、肉桂： 這些藥物都是溫性的，能疏通經絡，把血藥帶到身體各處，驅散體內的邪氣。其中肉桂主要作用於手臂，牛膝和黃柏主要作用於腰腿。
- 白朮： 作為藥方中的主要成分，輔以茯苓、甘草、白芍藥、橘紅、半夏，可以鞏固脾胃的氣血，並幫助其他藥物輸送到各個經絡。
- 酸棗仁： 配合川芎、當歸、羌活，可以進入肝臟，治療筋骨痠痛和濕痹；配合地黃、當歸，可以進入心臟，治療心虛引起的悸動。
綜合來看：
四物湯配合羌活、防風、肉桂、南星、半夏，可以補養經絡、肌肉和骨骼的氣血，並消除瘀滯。南星、半夏雖然藥性偏燥，但總量只有2錢；羌活、防風、肉桂雖然藥性偏溫熱，但總量只有1.4錢，加起來一共3.4錢，這些溫燥的藥物加入到6.2錢的血藥中，而且還有黃芩、黃柏、甘草等苦寒的藥物共1.5錢，整體來說溫燥的藥量是比較少的，所以不用擔心會導致血燥。這正是中藥配伍時君臣佐使的原則，以及藥量多少的把握。
痰這種東西，會遍布全身各處，所以古人會用二陳湯來治療，並根據痰所在的位置，用不同的藥物來引導。現在這個方子用天麻、南星、竹瀝、薑汁來引導痰從手腳經絡排出，再用白朮、黃芩來降低膈上的火痰。
冬季用藥注意事項：
冬天寒冷時，可以減少黃芩2-3分，或加入炮川烏2分。如果使用川烏，肉桂就要減少用量，只用1-2分。如果是風邪引起的病症減輕時，可以去掉川烏、肉桂，並減少南星、羌活的用量。如果體內本身有火氣，黃芩就不用減少用量。
其他：
羌活是治療風邪的重要藥物，如果寒冷的月份，又感覺有感冒，可以增加到1錢。如果有出汗又怕風，這就是真的感冒，可以加入桂枝6-7分，病情減輕後就減少用量。川烏、桂枝、羌活、防風、南星等藥物都是疏通經絡，開發腠理的藥，所以治療風邪一定要使用。因為風邪容易導致身體乾燥，所以一定要用滋養血液、潤燥的藥物。邪氣進入經絡、肌肉表層，會導致津液無法流通，凝結成痰飲，所以必須用治療痰的藥物。
風邪、血虛、痰，這三者互相影響，但各有輕重先後之分。有的是先因為中風，所以治療風邪為重點；有的是先因為血虛或血熱，所以治療血為重點；有的是先因為痰，所以治療痰為重點。
我認為五臟的疾病，會互相影響，隱藏或顯現，難以捉摸，可以參考徐用誠先生的五臟治療要點，效果會更好。詳細內容可以參考《或問仲景處方藥品條內》。
張仲景的小續命湯是治療風邪的；劉完素、張元素、朱丹溪等人的理論，是關於血虛、血熱和痰火的。關鍵是要根據症狀來靈活變通。
我認為前面所說的這些病症，大多是因為飲食不節制、作息不規律，導致元氣虧損，腠理不暢，被外邪侵入，或者因為勞累損傷元氣，或因為生氣導致肝火旺盛，這些都是屬於內因引起的。所以用藥時也應仔細斟酌。