《明醫雜著》~ 卷之四 (13)
卷之四 (13)
1. 擬治諸方
太宜人，年七十五，遍身作痛，筋骨尤甚，不能伸屈，口乾，目赤，頭眩，痰湧，胸膈不利，小便赤澀而短少，夜間痰熱殊甚，遍身作癢如蟲行。此肝經氣燥而風動也。用六味地黃丸料加山梔、柴胡治之而愈。
一男子，時瘡愈後，遍身作痛，服愈風丹，半身不遂，痰涎上湧，夜間痛甚。余作風客淫氣，治以地黃丸而愈。
一老婦，兩臂不遂，語言謇澀，服祛風之藥，筋攣骨痛。此因風藥虧損肝血，用八珍湯補氣血，用地黃丸補腎水，乃佐以愈風丹而愈。
一婦人，因怒吐痰，胸滿作痛，服二陳、四物、芩、連、枳殼之類，不應，更加祛風之劑，半身不遂，筋攣痿軟，日晡益甚，內熱，口乾，形氣殊倦，此足三陰虧損之症也。余用逍遙散、補中益氣、六味地黃調治。喜其謹疾，年餘諸症悉愈，形體康健。
倒倉後脾虛痰盛，宜先理中治痰，且將風藥、血藥減去，俟中氣復，然後通用。
白朮，白芍藥（各一錢半），陳皮（八分），白茯苓，人參，半夏（薑製），栝蔞仁（各一錢），甘草（炙），黃芩（酒炒），枳實（麩炒，各五分），香附米（鹽水炒），桔梗，麥門冬，麥芽（炒，各七分），黃連（姜炒，四分）
上水煎，入竹瀝三匙、薑汁三匙服。
若寒月覺胃中冷，易泄，加炒乾姜一、二分。
愚按前云倒倉後脾虛痰盛矣，然而方內芩、連、栝蔞、枳實之類，苦寒泄氣克滯之劑，雖兼六君子之調補，恐所益不償所損，雖加乾薑一、二分，亦恐未能濟其寒也。蓋痰之為病，有因熱而生痰者，亦有因痰而生熱者，有因飲食積滯而得者，有因腎水虧損津液敗濁而似痰者，有因腎水不足陰火上炎而生痰者，有因脾肺氣虛不能攝涎而似痰者，不能枚舉，當各推所因而治之。
然倒倉之後而痰反盛，必因中氣復傷所致，故治痰用峻厲之劑而痰愈甚者，乃脾氣愈傷，津液不能運化而然耳！前症當補脾胃調中氣，則津液各歸其所，而為元氣矣。
倒倉後大便燥結，頭暈、眼花未除，加當歸身尾、桃仁（去皮尖）各一錢，川芎五分，山藥一錢。
愚按前方若因酒面炙爆致痰膠固，脾氣無虧者，宜用之，若因腎氣虧損，津液不足者，宜用六味丸；因脾氣虛弱者，宜用六君子湯；因中氣虛者，宜用補中益氣湯；因腎氣虧損，水泛上而為痰者，宜用六味丸；曰脾腎虛寒，小水不調，肚腹膨脹者，宜用金匱腎氣丸。
儒者王錄之，素痰甚，導吐之後，大便燥結、頭暈、眼花等症，尺脈浮大，按之則澀。此腎氣虛而兼血虛也。四物送六味丸，四劑，諸症悉退，仍用前丸月餘而康。
僉憲高如齋，素唾痰，服下痰藥痰去甚多，大便秘結，小便頻數，頭暈眼花，尺脈浮大，按之如無。余謂腎家不能納氣歸源，前藥復耗金水而甚。用加減八味丸料煎服而愈。
白話文：
擬治諸方
一位七十五歲的老人，全身疼痛，尤其筋骨疼痛劇烈，無法伸展彎曲，口乾，眼睛紅腫，頭暈，痰多，胸膈不舒暢，小便赤紅澀痛且量少，晚上痰熱尤其嚴重，全身奇癢無比，像蟲子在爬。這是肝經氣血乾燥，風邪入侵造成的。用六味地黃丸的藥材，再加入山梔子、柴胡治療，就痊癒了。
一個男子，瘡瘍痊癒後，全身疼痛，服用治療風邪的藥物後，半身不遂，痰涎湧上，晚上疼痛加劇。我判斷是風邪侵入身體，用六味地黃丸治療，痊癒了。
一位老婦，雙臂不遂，說話含糊不清，服用祛風藥物後，筋攣骨痛。這是因為祛風藥物損傷肝血造成的，用八珍湯補益氣血，用六味地黃丸滋補腎水，再輔以治療風邪的藥物，就痊癒了。
一位婦女，因為生氣而吐痰，胸部飽滿疼痛，服用二陳湯、四物湯、黃芩、黃連、枳殼等藥物無效，又加用祛風藥物後，半身不遂，筋攣肌肉萎縮，日暮尤甚，內熱，口乾，體力極度衰弱，這是足三陰經虧損造成的。我用逍遙散、補中益氣湯、六味地黃丸調治。她很謹慎地遵醫囑服藥，一年後諸症都痊癒了，身體也康健了。
產後（倒倉）脾虛痰盛，應該先用理中湯治療痰證，並且減少風藥、活血藥的使用，待脾胃之氣恢復後，再服用其他藥物。
處方：白朮、白芍藥（各一錢半），陳皮（八分），白茯苓、人參、半夏（生薑製）、栝蔞仁（各一錢），炙甘草、酒炒黃芩、麩炒枳實（各五分），鹽水炒香附米、桔梗、麥門冬、炒麥芽（各七分），薑炒黃連（四分）。
水煎服，加入竹瀝三匙、薑汁三匙。
如果在寒冷的月份，感覺胃部寒冷，容易腹瀉，可以增加炒乾薑一、二分。
我認為，前面提到產後脾虛痰盛，但是處方中黃芩、黃連、栝蔞仁、枳實等藥物，都是苦寒泄氣、化痰的藥物，雖然也包含了六君子湯的補益成分，但是恐怕弊大於利，即使增加一、二分乾薑，恐怕也難以抵禦寒邪。痰證的成因有很多，有因熱而生痰的，有因痰而生熱的，有因飲食積滯造成的，有因腎水虧損，津液敗壞而似痰的，有因腎水不足，陰火上炎而生痰的，有因脾肺氣虛，不能攝納涎液而似痰的，不勝枚舉，應該根據不同的原因進行治療。
然而，產後痰反而加重，一定是因為脾胃之氣再次受損造成的。所以，用峻猛的藥物治療痰證，反而使痰證加重，這是因為脾氣受損，津液不能運化造成的！前面的症狀應該補益脾胃，調和中氣，則津液各歸其位，恢復元氣。
產後大便秘結，頭暈、眼花未消除，可以增加當歸尾、桃仁（去皮尖）各一錢，川芎五分，山藥一錢。
我認為，如果之前的痰證是因為飲酒、吃辛辣食物導致痰液粘稠，脾氣並未虧損，可以使用這個處方；如果因為腎氣虧損，津液不足，應該使用六味地黃丸；如果因為脾氣虛弱，應該使用六君子湯；如果因為中氣虛弱，應該使用補中益氣湯；如果因為腎氣虧損，水液上泛而形成痰證，應該使用六味地黃丸；如果脾腎虛寒，小便不利，腹部膨脹，應該使用金匱腎氣丸。
儒生王錄之，平素痰多，導引吐痰後，大便秘結，頭暈、眼花等症狀出現，尺脈浮大，按之則澀。這是腎氣虛弱，又兼血虛。用四物湯送服六味地黃丸，四劑後，諸症都消失了，仍然服用六味地黃丸一個多月，就康復了。
僉憲高如齋，平素唾液痰多，服用化痰藥後，痰液排出很多，但是大便秘結，小便頻數，頭暈眼花，尺脈浮大，按之如無。我認為是腎臟不能納氣歸元，之前的藥物又損傷了腎精，所以加重了病情。用加減八味丸煎服，就痊癒了。