《明醫雜著》~ 卷之三 (7)
卷之三 (7)
1. 婦人半產
婦人半產，多在三個月及五月、七月，除跌撲損傷不拘外，若前次三個月而墮，則下次必如期復然。蓋先於此時受傷，故後至期必應，乘其虛也。遇有半產者，產後須多服養氣血、固胎元之藥，以補其虛損。
下次有胎，先於兩個半月後，即用固胎藥十數服，以防三月之墮：至四個半月後，再服八、九服防過五月；又至六個半月後，再服以防七月；及至九個月內，服丹溪達生散十數服，可保無虞。其有連墮數次，胎元損甚者，服藥須多，久則可以留。方用四物湯加白朮、人參、陳皮、茯苓、甘草、阿膠、艾葉、條芩，多氣加香附、縮砂，有痰加薑製半夏。調理妊娠，在於清熱養血。
條實黃芩為安胎聖藥，清熱故也，暑月宜加用之。養胎全在脾胃，譬如鍾懸於梁，梁軟則鐘下墜，折則墮矣。故白朮補脾，為安胎君藥。若因氣惱致胎不安者，宜用川芎、陳皮、茯苓、甘草，多加縮砂，少佐木香以行氣。
愚按半產重於大產，大產如瓜熟自落，慄熟自脫，半產如生採其皮殼，斷其根蒂，豈不重於大產？但人輕忽致死者多矣。治法宜補形氣、生新血、去瘀血，若未足月，痛而產，芎歸補中湯，倍加知母止之；若產而血不止，人參黃耆湯補之；若產而心腹痛，當歸川芎湯主之；胎氣弱而小產者，八珍湯固之；若下血過多而發熱，聖愈湯，汗不止，急用獨參湯；發熱煩躁，肉瞤筋惕，八珍湯；大渴面赤，脈洪而虛，當歸補血湯；身熱面赤，脈沉而微，四君子、薑、附。
一婦人，胎已六月，每怒氣便見血，甚至寒熱、頭疼、脅脹、腹痛、少食、作嘔。余謂寒熱、頭疼，肝火上衝也；脅脹、腹痛，肝氣不行也；少食、作嘔，肝侮脾胃也；小便見血，肝火下流也。用小柴胡加芍藥、炒黑山梔、茯苓、白朮而愈。
一婦人，胎及六月，形體倦怠，飲食少思，勞役便血，胎動不安。用六君、生熟地、升麻、柴胡而愈。
一婦人，每胎三、四月，作痛欲墮。余以為痛胎，用當歸二錢，熟地黃三錢，而愈。
白話文：
[婦女中途流產]
婦女中途流產的情況，多發生在懷孕三個月、五個月或七個月的時候，除了因為跌倒或碰撞導致的傷害不在此限，如果上次在三個月時流產，那麼下次懷孕很可能也會在同一時間再次流產。這可能是因為在那個時期，子宮受到了傷害，所以到了預定的時間，就會再次流產，這是因為身體在那個時期比較脆弱。對於有中途流產經驗的婦女，流產後應該多服用一些補血氣、固胎的藥物，來補充她們身體的損失。
在下一次懷孕時，從兩個半月後開始，就應該服用固胎的藥物十幾次，來預防在三個月時的流產：到四個半月後，再服用八、九次來防止五個月時的流產；再到六個半月後，再服用來預防七個月的流產；等到九個月內，服用丹溪達生散十幾次，可以確保沒有問題。對於那些連續多次流產，胎兒損傷嚴重的人，需要服用更多的藥物，長期服用可以保留胎兒。使用的藥方是四物湯加上白朮、人參、陳皮、茯苓、甘草、阿膠、艾葉、黃芩，如果氣虛可以加上香附、砂仁，如果有痰可以加上薑製半夏。調理懷孕，重點在於清熱養血。
黃芩是安胎的神藥，因為它可以清熱，炎熱的月份適合增加使用。養胎的關鍵在於脾胃，就像鐘掛在樑上，如果梁軟弱，鐘就會往下掉，如果梁斷裂，鐘就會掉落。因此，白朮補脾，是安胎的主要藥物。如果因為情緒問題導致胎兒不安，可以使用川芎、陳皮、茯苓、甘草，大量加上砂仁，稍微加入木香來行氣。
我認為中途流產比足月生產更嚴重，足月生產像瓜熟了自然落地，栗子成熟了自然脫落，中途流產就像生摘瓜果，切斷其根蒂，這難道不比足月生產更嚴重嗎？只是人們往往忽視它，導致死亡的人很多。治療的方法應該是補充身體氣力、生出新的血液、去除舊的血液，如果還不到預產期，疼痛並且生產，可以使用芎歸補中湯，加倍加入知母來阻止；如果生產後血液不停止，可以使用人參黃耆湯來補充；如果生產後心腹疼痛，可以使用當歸川芎湯；如果胎氣弱導致小產，可以使用八珍湯來鞏固；如果出血過多導致發燒，可以使用聖愈湯；如果汗水不止，可以立即使用獨參湯；如果發燒煩躁，肌肉抽搐，可以使用八珍湯；如果非常口渴臉色紅潤，脈搏洪大但虛弱，可以使用當歸補血湯；如果身體熱臉色紅潤，脈搏深沉但微弱，可以使用四君子湯、薑和附子。
有一位婦女，已經懷孕六個月，每次生氣都會出現血跡，甚至出現發燒、頭痛、脅脹、腹痛、食慾減退、嘔吐。我認為發燒、頭痛是由於肝火上沖；脅脹、腹痛是由於肝氣不暢；食慾減退、嘔吐是由於肝臟欺侮脾胃；小便出現血跡是由於肝火下流。使用小柴胡湯加上白芍、炒黑山梔、茯苓、白朮，病情得到改善。
有一位婦女，懷孕六個月，身體疲憊，食慾不振，勞累後會出血，胎兒動蕩不安。使用六君子湯、生地黃、熟地黃、升麻、柴胡，病情得到改善。
有一位婦女，每次懷孕三、四個月，都會出現疼痛，好像要流產。我認為這是痛胎，使用當歸二錢，熟地黃三錢，病情得到改善。
2. 東垣丹溪治病方論
東垣、丹溪治病，多自制方，蓋二公深明本草藥性，洞究《內經》處方要法，故能自制。自宋以來，《局方》盛行，人皆遵用，不敢輕率自為。《局方》論症治病，雖多差謬，丹溪曾辨論之，然方皆名醫所制，其君臣佐使、輕重緩急、大小多寡之法則不瘥也。
近見東垣、丹溪之書大行，世醫見其不用古方，也率皆效顰，治病輒自制方，然藥性不明，處方之法莫究，鹵莽亂雜，反致生無甚有變症多端，遂難識治耳！且夫藥之氣味不同，如五味子之味厚，故東垣方少者五、六粒，多者十數粒，今世醫或用二、三錢；石膏味淡薄，故白虎湯用半兩，今世醫不敢多用；補上治上劑宜輕小，今不論上下，率用大劑；丸散湯液各有攸宜，今不論緩急，率用湯煎。如此類者多矣。
今之醫者，若不熟讀《本草》，深究《內經》，而輕自制方，鮮不誤人也！
愚按方仿也，仿彼而准此也。至於應用，更貴權宜，非曰確然不可移而⿰山厄然不可動者也。是以《素問》無方，《難經》亦無方，漢時才有方，蓋仿病因以立方也。
白話文：
東垣和丹溪在治病時，常常用自己創製的藥方，這主要是因為他們對中藥的藥性和《內經》中的處方原則有深入的理解，因此能夠自行創製藥方。自從宋代以來，《太平惠民和劑局方》一書盛行，人們都遵循使用其中的藥方，不敢隨便自行創作。《局方》在診斷和治療疾病方面，雖然存在一些錯誤，丹溪曾經進行過批評和解析，但是這些藥方都是由著名醫生創製，他們在藥物的主次配合、輕重緩急、用量多少等方面都有一定的規則。
近期，東垣和丹溪的著作廣泛流傳，許多醫生看到他們不使用古方，也紛紛效仿，治病時頻頻自行創製藥方。然而，他們對於藥性的理解不足，對於處方原則的探究不夠，往往草率地混用各種藥物，反而導致病情出現複雜的變化，使得病情變得更加難以辨識和治療！再說，藥物的氣味各異，比如五味子的味道濃厚，所以東垣的藥方中，少的用五六粒，多的用十幾粒，而現在的醫生有的用到二三錢；石膏的味道淡薄，所以白虎湯中只用半兩，但現在的醫生不敢大量使用；對於上焦病症的治療，應該使用輕量的藥物，但是現在的醫生不分上下，一律使用大量藥物；丸、散、湯、液等藥物形式各有適用場合，但是現在的醫生不論病情緩急，一律使用煎煮的湯藥。這樣的情形比比皆是。
現今的醫生，如果不熟讀《本草》和深入研究《內經》，就輕易地自行創製藥方，很容易誤導病人！
愚以為，藥方的創製，就是模仿前人的經驗，並根據具體情況進行調整。在實際應用中，更需要靈活應變，並非一成不變、固步自封的東西。因此，《黃帝內經·素問》和《難經》中都沒有固定的藥方，直到漢代才開始出現藥方，這是因為當時的醫生們模仿病因來創製藥方。