《明醫雜著》~ 卷之三 (3)
卷之三 (3)
1. 頭痛
久頭痛病，略感風寒便發，寒月須重綿厚帕包裹者，此屬鬱熱，本熱而標寒。世人不識，率用辛溫解散之藥，暫時得效，誤認為寒。殊不知因其本有鬱熱，毛竅常疏，故風寒易入，外寒束其內熱，閉逆而為痛。辛熱之藥，雖能開通閉逆，散其標之寒邪，以熱濟熱，病本益深，惡寒愈甚矣。
惟當瀉火涼血為主，而佐以辛溫散表之劑以從法治之，則病可愈，而根可除也。
愚按前症多主於痰，痛甚者乃風毒上攻。有血虛者，有諸經氣滯者，有氣虛者，有四氣外傷，有勞役所傷；有可吐者，有可下者，當分虛實寒熱兼變而治之。若夫偏正頭風，久而不愈，乃內挾痰涎，風火鬱遏經絡，氣血壅滯，甚則目昏緊小，二便秘澀。宜砭出其血，以開鬱解表。
余嘗治尚寶劉毅齋，但怒則兩太陽作痛，先用小柴胡加茯苓、山梔，後用六味丸以生腎水，而不再發。
譚侍御，每頭痛必吐清水，不拘冬夏，吃薑便止。余作中氣虛寒，用六君、當歸、黃耆、木香、炮姜而瘥。
商儀部，勞則頭痛。余作陽虛不能上升，以補中益氣加蔓荊子而痊。
白話文：
[頭痛]
對於長期受頭痛困擾的人，只要稍微感到風寒就會發作，尤其在冬天必須用厚重的圍巾包裹頭部的人，這種情況其實是因為體內有鬱積的熱氣，基本是熱性體質，但表面表現為寒。一般人不清楚這一點，通常會使用辛辣溫熱的藥物來疏散寒氣，短期內看似有效，就誤以為自己是寒性體質。然而他們不知道，由於體內原本就有鬱積的熱氣，毛孔常常處於開放狀態，所以風寒容易侵入，外面的寒氣束縛了體內的熱氣，導致熱氣無法正常排放，從而引起頭痛。辛辣溫熱的藥物雖然可以開通被封閉的熱氣，散去表面的寒邪，但是這樣等於是在加熱已經過熱的身體，病情會越來越嚴重，對寒冷的感覺也會更強烈。
正確的做法應該是以清火涼血為主，輔以辛辣溫熱的藥物來疏散表面的寒氣，按照正確的治療原則來治療，這樣才能根治疾病。
我認為這種頭痛大多和痰液有關，疼痛非常劇烈的時候，可能是風毒向上攻心。有血虛的情況，有各經脈氣滯的情況，有氣虛的情況，有受到外界四季氣候影響的情況，有勞累過度導致的情況；有的適合嘔吐治療，有的適合排泄治療，應該根據虛實寒熱的不同，以及病情的變化來治療。對於長期未癒的偏頭痛，可能是體內有痰液，風火鬱積在經絡中，導致氣血運行不暢，嚴重的時候甚至會視力模糊，大便乾結。這種情況適合使用針刺放血的方式，來開通鬱積，疏散表層的寒氣。
我曾經治療過一個名叫劉毅齋的尚寶，他一生氣兩個太陽穴就會痛，我先讓他服用小柴胡湯加上茯苓、山梔，之後再用六味地黃丸來滋養腎水，他的病情就沒有再復發。
還有一個名叫譚侍御的病人，每次頭痛都會嘔吐清水，無論冬夏，只要吃了薑就能緩解。我判斷他是中氣虛寒，讓他服用六君子湯加上當歸、黃耆、木香、炮薑，病情就好轉了。
有一個名叫商儀部的商人，勞累後就會頭痛。我判斷他是陽氣虛弱無法上升，讓他服用補中益氣湯加上蔓荊子，病情就痊癒了。
2. 眼赤腫痛
眼赤腫痛，古方用藥，內外不同。在內湯散，用苦寒辛涼之藥以瀉其火；在外點洗，則用辛熱辛涼之藥以散其邪。故點藥莫要於冰片，而冰片大辛熱，以其性辛甚，故藉以拔出火邪，而散其熱氣。古方用燒酒洗眼，或用乾薑末、生薑汁點眼者，皆此意也。蓋赤眼是火邪內炎，上攻於目，故內治用苦寒之藥，是治其本，如鍋底之去薪也。
然火邪既客於目，從內出外，若外用寒涼以阻逆之，則鬱火內攻不得散矣。故點眼用辛熱，而洗眼用熱湯，是火鬱則發，因而散之，從治法也。世人不知冰片為劫藥，而誤認為寒，常用點眼，遂致積熱入目，而昏暗障翳，故云眼不點不瞎者此也。又不知外治忌寒涼，而妄將冷水冷物冷藥挹洗，致昏瞎者有之。
愚按前症若體倦少食，視物昏花，或飲食勞倦益甚者，脾胃虛也，用補中益氣湯；眵多緊澀，赤脈貫睛，或臟腑秘結者，用芍藥清肝丸；若赤翳布白，畏日羞明，或痛如刺者，上焦風熱也，用黃連飲子；若久視生花，畏日，遠視如霧者，神氣傷也，用神效黃耆湯。大凡午前甚而作痛者，東垣助陽活血湯；午後甚而作痛者，黃連天花粉丸；午後甚而不痛者，東垣益陰腎氣丸。能近視不能遠視，地芝丸；能遠視不能近視，定志丸。
故東垣先生云：五臟六腑之精氣，皆稟受於脾，上貫於目。脾者，諸陰之首也；目者，血脈之宗也。故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明於目矣。心者，君火也，主人之神，宜靜而安，相火代行其令。相火者，包絡也，主百脈，皆榮於目。既勞役運動，勢乃妄行，又因邪氣所並，而損血脈，故諸病生焉。
凡醫者不理脾胃及養血安神，治標不治本，是不明正理也。若概用辛涼苦寒之劑，損傷真氣，促成內障之症矣。
給事張禹功，目赤不明，服祛風散熱藥，反畏明重聽，脈大而虛。此因勞心過度，飲食失節。以補中益氣湯加茯神、酸棗、山藥、山茱、五味，頓愈。又勞役復甚，用十全大補湯兼以前藥，漸愈，卻用補中益氣湯加前藥而痊。
白話文：
[眼睛紅腫疼痛]
古代對於眼睛紅腫疼痛的治療方式，內服與外用藥物有所不同。內服藥通常使用苦寒和辛涼的藥材，目的是清除體內的火熱。而外用藥則多採用辛熱或辛涼的藥物，目的是驅散邪氣。其中，冰片是點眼藥中最關鍵的成分，雖然它性質辛熱，但因為其辛辣性極強，能有效幫助排除火邪，散發熱氣。古人用燒酒清洗眼睛，或用乾薑末、生薑汁點眼，都是基於同樣的道理。因為眼睛紅腫通常是因為體內火熱上升，所以內服藥會選擇苦寒藥物，就像移除鍋底的柴火一樣，是治本的方法。
然而，當火邪已入侵眼睛，由內向外發展時，如果再用寒涼的藥物從外部阻止，就會導致火熱鬱積，無法散發。因此，點眼藥會使用辛熱的成分，洗眼則使用熱水，讓鬱積的火熱得以發散，這就是「從治法」。很多人不瞭解冰片的真正作用，以為它是寒性藥物，經常點眼，結果導致熱氣積聚在眼中，造成視力模糊、障礙，這也就是為什麼說「眼睛不點不會瞎」的原因。另外，他們不知道外用藥物應避免寒涼，胡亂使用冷水、冷物或冷藥清洗眼睛，結果導致視力模糊甚至失明。
對於眼睛疲倦、食慾不佳、視物模糊，或者飲食勞累後病情加重的患者，這是脾胃虛弱的表現，可用補中益氣湯治療。如果眼睛分泌物多、眼瞼緊繃，眼白有紅色血絲，或者排便困難，則可用芍藥清肝丸。若眼睛有紅色翳障，怕光，或者疼痛如針刺，可能是上焦風熱，可用黃連飲子。若長時間注視後視力模糊，怕光，遠視如霧，這可能是神氣受損，可用神效黃耆湯。大抵上午病情加重且疼痛的，可用東垣助陽活血湯；下午病情加重且疼痛的，可用黃連天花粉丸；下午病情加重但不疼痛的，可用東垣益陰腎氣丸。能看近物但看不清遠物的，可用地芝丸；能看遠物但看不清近物的，可用定志丸。
東垣先生曾說：五臟六腑的精氣，都由脾臟供應，再貫穿到眼睛。脾臟是所有陰臟之首，眼睛是血脈之源。所以，脾臟虛弱，五臟的精氣就失去調控，無法使眼睛明亮。心臟是君火，主宰人的精神，應該保持平靜，相火代替它行使職責。相火，即包絡，主管全身脈絡，都能滋養眼睛。一旦勞累運動，相火就可能失控，加上邪氣侵襲，損傷血脈，各種疾病就會產生。
醫生如果不理會脾胃功能，不注重養血安神，只治標不治本，那就是不明白正理。如果一味使用辛涼苦寒的藥物，損傷正氣，最終會導致內障的病症。
給事張禹功的眼睛紅腫且視力下降，服用祛風散熱藥後，反而更怕光且聽力減退，脈搏大而虛弱。這是由於他過度勞心，飲食不規律。以補中益氣湯加上茯神、酸棗、山藥、山茱、五味子，病情馬上好轉。後來再次勞累，病情加重，使用十全大補湯並輔以先前的藥物，病情逐漸好轉，最後再用補中益氣湯加上之前的藥物，終於完全康復。