《明醫雜著》~ 卷之三 (4)
卷之三 (4)
1. 耳鳴如蟬
耳鳴證，或鳴甚如蟬，或左或右，或時閉塞，世人多作腎虛治，不效。殊不知此是痰火上升，鬱於耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣。若遇此症，但審其平昔飲酒厚味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。大抵此症多先有痰火在上，又感惱怒而得，怒則氣上，少陽之火客於耳也。若腎虛而鳴者，其鳴不甚，其人多欲，當見在勞怯等症。
愚按前症若血虛有火，用四物加山梔、柴胡；若中氣虛弱，用補中益氣湯；若血氣俱虛，用八珍湯加柴胡；若怒便聾而或鳴者，屬肝膽經氣實，用小柴胡加芎、歸、山梔，虛用八珍湯加山梔；若午前甚者，陽氣實熱也，小柴胡加黃連、山梔，陽氣虛用補中益氣湯加柴胡、山梔；午後甚者，陰血虛也，四物加白朮、茯苓；若腎虛火動，或痰盛作渴者，必用地黃丸。經雲頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。
脾胃一虛，耳目九竅皆為之病。
少宰李蒲汀，耳如蟬鳴，服四物湯耳鳴益甚。余以為足三陰虛，五更服六味地黃丸，食前服補中益氣湯，頓愈。
少司馬黎仰之，因怒，耳鳴，吐痰，作嘔，不食，寒熱，脅痛。用小柴胡合四物加山梔、茯神、陳皮而瘥。
白話文：
【耳鳴如蟬】
耳鳴這種症狀，有的人會像聽到蟬叫一樣，聲音很大，可能左耳或右耳，甚至有時候會感覺耳朵被堵住。許多人通常認為這是腎虛導致的，但是治療效果不佳。其實這可能是痰火上升，在耳朵裡積聚所產生的耳鳴，如果痰火更嚴重，可能會導致耳朵堵塞。如果遇到這樣的病症，要檢查此人是否常飲酒或口味重，上半身是否有痰火，應該針對清痰和降火來治療。通常這種病症，多半是因為上半身有痰火，再加上生氣導致的，生氣會讓氣往上衝，使少陽之火進入耳朵。如果是腎虛導致的耳鳴，那聲音不會太大，患者通常有性慾旺盛的特徵，並且會有疲倦無力等症狀。
對於血虛有火的耳鳴，可以用四物湯加山梔、柴胡；如果是中氣虛弱，則用補中益氣湯；若是血氣都虛弱，則用八珍湯加柴胡；如果是生氣後立即耳鳴或聽力下降，屬於肝膽經絡氣血過盛，用小柴胡湯加芎、歸、山梔，虛弱的話就用八珍湯加山梔；如果上午耳鳴特別嚴重，代表陽氣實熱，用小柴胡湯加黃連、山梔，如果是陽氣虛弱，則用補中益氣湯加柴胡、山梔；下午耳鳴特別嚴重，代表陰血虛弱，可用四物湯加白朮、茯苓；如果是腎虛導致火氣上升，或是痰多口渴，必須用地黃丸。古籍記載，頭痛耳鳴，九竅不通暢，都是腸胃功能失調造成的。
一旦脾胃虛弱，耳目和九竅都會受到影響。
有位名叫李蒲汀的少宰，耳朵像有蟬鳴聲，服用四物湯後耳鳴反而更嚴重。我認為這是足三陰虛弱所致，因此建議他在凌晨服用六味地黃丸，飯前服用補中益氣湯，病情隨即好轉。
另外一位名叫黎仰之的少司馬，因生氣導致耳鳴，並伴有噁心、不食、寒熱交錯及脅痛等症狀。我用小柴胡湯配合四物湯，加上山梔、茯神、陳皮，他的病情得以緩解。