《明醫雜著》~ 卷之四 (1)
卷之四 (1)
1. 卷之四
2. 風症
問：左手臂攣縮，不能伸舉，手指拳縮，肩背重墜，有似筋牽引作痛，伸縮間骨節處筋作痛，左足大指、中指常欲反張難屈，左手指掌時常作麻，指縫近掌處但覺有物夾於其間，左足底近前高突處如腫硬急脹，摸之無形，步履時只多如一氈墊者，語言短澀，拜起頭暈，口眼喎斜，舌根痰纏，胸膈痰礙，咽中有痰核，左肋下有痰核，不時打寒噤，嚏噴、呵欠便牽動手足之病，左耳、左面、左體使手或粗衣摸擦，則皮膚痛，左腮、左項、左脅肋皆時常木而急，如有物黏貼其上，左體或頭項或手足作癢，左眼時常淚流凝不幹，左口角似寬縱，左面上似蟲蟻遊行，被風吹襲，左鼻孔清涕出，即打嚏噴等症。
答：大經小絡貫串一身謂之脈。脈者，血之隧道也。血隨氣行，周流無停。筋者，周布四肢，百節絡聯而束縛之。此屬肝木得血以養之，則和柔緩而不急。脈皆起於手足指端，故十二經皆以手足名之，而筋則無處無之。皮毛者，屬肺，主外，而易於感冒。人身之血行於脈絡，而外充於皮毛，滲透肌肉，滋養筋骨，故百體和，運動無礙。
若氣滯則血滯，氣逆則血逆，得熱則瘀濁，得寒則凝泣，衰耗則運行不周，滲透不遍，而外邪易侵矣。津液者，血之餘，行乎脈外，流通一身，如天之清露。若血濁氣滯，則凝聚而為痰。痰乃津液之變，如天之露也。故云痰遍身上下無處不到，蓋即津液之在周身者。津液生於脾胃，水穀所乘，濁則為痰，故痰生於脾土也。
所以古人論中風偏枯、麻木、痠痛、不舉諸症，以血虛、死血、痰飲為言，是論其致病之根源。至其得病，則必有所感觸，或因風，或因寒，或因濕，或因酒，或因七情，或勞力、勞心、房勞汗出，因感風寒濕氣，遂成此病。此血病、痰病為本，而外邪為標。其病中於皮毛、血脈、經絡、肌肉、筋骨之間，而未入臟腑。
故邪在皮毛、肌肉，則不知痛癢，麻木不仁，如有一物重貼於其上，或如蟲遊行，或洒洒寒慄，或腫脹，或自汗，遇熱則或癢，遇陰虛則沉重痠痛；邪入血脈、經絡，則手足指掌肩背腰膝重硬不遂，難於屈伸舉動，或走注疼痛。所陳諸症，皆外自皮毛以至筋骨之病。
凡脈所經所絡，筋所會所結，血氣津液所行之處，皆凝滯郁遏不得流通而致然也，亦何必一一強度某病屬某經、某病屬某臟，而雜治之哉！若邪入臟腑，則為危病，而難於用藥，東垣書論之明矣。經云：知其要者，一言而終；不知其要，流散無窮。此之謂也。
愚按《難經》曰：邪在氣，氣為是動；邪在血，血為所生病。經云：陽之氣，以天地之疾風名之。此風非外來風邪，乃本氣病也。故諸方多言皆由氣體虛弱、榮衛失調，或七情過度，以致真氣耗散，腠理不密，邪氣乘虛而入及其中也。然左半體者，肝腎所居之地；肝主筋，腎主骨，肝藏血，腎藏精；精血枯槁，不能滋養，故筋骨偏廢而不用也。河間曰：風病多因熱甚。
白話文：
問：左手臂彎曲緊縮，無法伸直舉起，手指蜷縮，肩背感覺沉重下墜，好像有筋在牽引作痛，伸展彎曲時骨頭關節處的筋會痛，左腳大拇指和中指常常想要往後翹難以彎曲，左手指掌時常感到麻木，手指縫靠近手掌的地方覺得好像有東西夾在中間，左腳底靠近前方的隆起處像腫脹又硬又緊繃，摸起來卻沒有實質的腫塊，走路時感覺就像多墊了一層毛氈，說話變得短促不流利，彎腰起身會頭暈，嘴巴和眼睛歪斜，舌根有痰阻塞，胸口和膈膜感覺有痰阻礙，喉嚨裡有痰核，左邊肋骨下方也有痰核，不時地打冷顫，打噴嚏、打呵欠都會牽動手腳的毛病，左耳、左臉、左邊身體用手或粗糙的布料摩擦，皮膚就會疼痛，左腮、左邊脖子、左邊肋骨都時常感到麻木和緊繃，好像有東西黏貼在上面，左邊身體或是頭頸或是手腳會發癢，左眼時常流淚凝結不乾，左邊嘴角看起來鬆弛，左邊臉上感覺有蟲蟻在爬，被風吹到時，左邊鼻孔流出清鼻涕，就會打噴嚏等等症狀。
答：大的經脈和小的絡脈貫穿全身，這就叫做脈。脈是血液運行的通道。血液隨著氣的運行，周而復始不停留。筋，分佈在四肢，連結百節來束縛它們。筋屬於肝木，需要血液來滋養，這樣才能柔和舒緩而不緊繃。脈都起始於手足的指端，所以十二經脈都以手足命名，而筋則是無處不在。皮膚毛髮屬於肺，主外表，容易感受外邪。人體的血液運行在脈絡中，向外充養皮膚毛髮，滲透肌肉，滋養筋骨，所以身體各部分才能協調，運動沒有阻礙。
如果氣運行不暢，那麼血也運行不暢；氣向上逆行，那麼血也向上逆行；受到熱就會瘀積變得渾濁，受到寒就會凝結停滯；衰弱耗損就會運行不周全，滲透不到位，外邪就容易侵入。津液是血液的剩餘部分，運行在脈絡之外，流通全身，就像天上的露水一樣。如果血液渾濁、氣運行不暢，就會凝聚成痰。痰是津液的變化，就像天上的露水一樣。所以說痰遍佈全身無處不在，其實就是津液在周身的分佈。津液產生於脾胃，是水穀精微所化，如果變得渾濁就會變成痰，所以說痰產生於脾土。
因此，古人論述中風、偏癱、麻木、痠痛、肢體不舉等症狀，都以血虛、瘀血、痰飲來解釋，這是論述它們的致病根源。至於發病，必然有所感受觸發，有的是因為風，有的是因為寒，有的是因為濕，有的是因為酒，有的是因為七情，有的是因為勞累、思慮過度、房事過勞汗出，因為感受風寒濕氣，就形成了這種疾病。這是以血病、痰病為本，外邪為標。病邪侵入皮毛、血脈、經絡、肌肉、筋骨之間，還沒有深入到內臟。
所以病邪在皮毛、肌肉，就會感覺不到疼痛或癢，麻木不仁，好像有東西重重地貼在上面，或者像蟲子在爬，或者時而感到寒冷顫抖，或者腫脹，或者自汗，遇到熱就會覺得癢，遇到陰虛就會感到沉重痠痛；病邪侵入血脈、經絡，就會感到手足、指掌、肩背、腰膝沉重僵硬，活動不靈活，難以彎曲伸展，或者會四處遊走疼痛。所說的這些症狀，都是從外表的皮毛到筋骨之間的疾病。
凡是脈絡所經過和聯繫的地方，筋所會聚和交結的地方，血氣津液所運行的地方，都是因為凝滯鬱結而不能夠流通導致的，又何必一定要強硬地說某種病屬於某條經脈，某種病屬於某個臟腑，而進行雜亂的治療呢！如果病邪深入到內臟，就成為危重病症，難以用藥治療，東垣先生的書中已經講得很清楚了。《黃帝內經》說：懂得要領的人，一句話就可以概括；不懂得要領的人，就會思路散亂無窮無盡。說的就是這個道理。
我認為《難經》說：病邪在氣，氣就會發生變化；病邪在血，血就會產生疾病。《黃帝內經》說：陽氣像天地的疾風一樣。這裡所說的風，並不是外來的風邪，而是自身氣機失調的疾病。所以很多醫方都說這是由於身體虛弱、營衛失調，或者七情過度，導致真氣耗散，腠理不密，邪氣乘虛而入而導致的。而左半邊身體，是肝腎所在的地方；肝主筋，腎主骨，肝藏血，腎藏精；如果精血枯竭，不能夠滋養，就會導致筋骨偏廢而不能使用。河間先生說：風病多因熱邪過盛。