《明醫雜著》~ 卷之一 (22)
卷之一 (22)
1. 化痰丸論
若此等老痰，飲酒之人多有之。酒氣上升為火，肺與胃脘皆受火邪，故鬱結而成。此方用天麥冬、黃芩泄肺火也，海粉、芒硝咸以軟堅也，栝蔞仁潤肺清痰，香附米開鬱降氣，連翹開結降火，青黛降鬱火，故皆不用香燥之劑。
愚按前症若飲食少思，或胸膈不利者，此中氣虛弱也，宜用補中益氣湯為主，中氣既健，其痰自運化；若腎氣虧損，津液難降，敗濁為痰者，乃真臟之症，宜用六味地黃丸為主，腎氣既壯，津液清化，而何痰之有哉！亦有因脾胃虧損，中焦氣虛，不能運化而為痰者，亦有因峻厲過度，脾氣愈虛，不能運化，津液凝滯而為痰者。凡此皆當健脾胃為主。
白話文：
化痰丸論
如果遇到這種陳年老痰，多見於飲酒的人。酒氣上升化為火，肺和胃部都受到火邪的侵襲，因此鬱結而成痰。這個方子用天麥冬、黃芩來瀉肺火；海粉、芒硝用它們的鹹性來軟化堅硬的痰塊；栝蔞仁潤肺清痰；香附米疏通鬱結，降逆氣；連翹疏散鬱結，降火；青黛清降鬱火。所以，這個方子都不用辛香溫燥的藥物。
我個人的看法是：如果患者之前出現食慾不振、思慮減少，或者胸膈不舒服等症狀，這是因為中氣虛弱，應該以補中益氣湯為主方治療。中氣強健了，痰自然就會被運化吸收；如果腎氣虧損，津液難以下降，濁氣敗壞而形成痰，這是臟腑的本質病症，應該以六味地黃丸為主方治療。腎氣強壯了，津液就能夠正常運化，哪還有痰呢！還有一些人，是因為脾胃虧損，中焦氣虛，不能運化水濕而形成痰；也有一些人，是因為服用峻猛的藥物過度，導致脾氣更加虛弱，不能運化水濕，津液停滯而形成痰。這些情況，都應該以健脾胃為主。
2. 備用要方（暑症）
若夏月傷暑，發熱，汗大泄，無氣力，脈虛細而遲。此暑傷元氣也，服後方。
人參，黃耆（蜜炙），麥門冬（去心），白芍藥，陳皮，白茯苓（各一錢），黃連（炒），甘草（炙，各五分），黃柏（三分），白朮（一錢五分），香薷，知母（各七分）
上薑、水煎，食前溫服。
愚按東垣先生曰：暑熱之時，無病之人，或避暑熱，納涼於深堂大廈得之者，名曰中暑，其病必頭痛惡寒，身形拘急，肢節疼痛，煩熱無汗，為房室陰寒之氣所遏，（名曰中暍以大順散）熱藥主之，若行人或農夫於日中得之者，名曰勞役中熱，其病必苦頭痛，躁熱，惡熱，肌熱，大渴，汗泄，懶動，為天熱外傷肺氣，以蒼朮白虎湯涼劑主之。若人元氣不足，用前藥不應，宜補中益氣湯主之。
大抵夏月陽氣浮於外，陰氣伏於內，若人飲食勞倦內傷中氣，或酷暑勞役外傷陽氣者，多患之，法當調補元氣為主，而佐以解暑。若中暍者，乃陰寒之症，法當補陽氣為主，少佐以解暑。故先哲多用薑、桂、附子之類，此推《內經》舍時從症之良法也。今患暑症歿，而手足指甲或肢體青黯，此皆不究其因，不溫補其內，而泛用香薷飲之類所誤也。
夫香薷飲乃散陽氣導真陰之劑也，須審有是症而服，亦何患哉？若人元氣素虛，或犯勞過度而飲之者，適所以招暑患病也。（其暑熱傷元氣而類風症者，見第四卷首治驗。）
若夏秋暑熱，因過用冷物茶水傷其內，又過取涼風傷其外，以致惡寒發熱，胸膈飽悶，或飲食不進，或兼嘔吐、泄瀉，此內外俱傷寒冷也。
人參，乾薑（炒紫色），厚朴（姜水炒），陳皮，羌活，枳實，白茯苓（各一錢），白朮（一錢五分），甘草（炙，五分）
上薑、水煎，食前溫服。
愚按前症如未應，宜用藿香正氣散；若內外已解，寒熱未退，或飲食未進，宜用六君子湯。《保命集》云：霍亂屬陽明症，宜用和中、平胃、建中，或四君子湯輩。脈浮自汗，四君子加桂枝主之；脈浮無汗，四君子加麻黃。吐利轉筋，脅下痛，脈弦者，木剋土也。用平胃散加木瓜，或建中加柴胡、木瓜；吐利轉筋，腹中痛，體重，脈沉而細者，四君子加白芍藥、良薑。
吐利而四肢拘急，脈沉而遲，屬少陰，四君子加薑、附、厚朴；吐利而四肢厥冷，脈微緩，屬厥陰，建中加歸、附。吐利頭痛而身熱；多欲飲水者，五苓散；寒多不欲飲水者，理中丸主之。元戎云：太陰症霍亂者，理中加橘紅；吐下腹痛，手足逆冷，理中加熟附；吐利後轉筋者，理中加火煅石膏一兩。
進士劉華甫，夏月食生冷果品患前症。余用附子理中湯，一服頓安。
上舍徐民則，夏月入房及食冰果麵食而患腹痛。余曰：此陰寒之症也，須用附子理中湯以回陽。不信，別用二陳、枳實、黃連、香薷飲之類而死。
白話文：
備用要方（暑症）
如果夏天中暑，出現發燒、大量出汗、全身無力、脈搏虛弱細微且跳動緩慢等症狀，這是暑氣損傷了元氣，應該服用以下藥方：
人參、蜜炙黃耆、去心的麥門冬、白芍藥、陳皮、白茯苓各一錢，炒過的黃連、炙甘草各五分，黃柏三分，白朮一錢五分，香薷、知母各七分。
將以上藥材加生薑、水煎煮，在飯前溫服。
我認為，李東垣先生說過：在炎熱的夏天，沒有生病的人，因為躲避暑熱，在涼爽的房屋裡納涼而得病的，叫做「中暑」，這種病通常會頭痛、怕冷、身體僵硬、肢體疼痛、煩躁發熱、不出汗，這是因為被房屋內陰寒之氣所阻遏，可以看作是「中暍」，應該用大順散等溫熱藥來治療。如果是行路的人或農民在太陽下勞作而得病的，叫做「勞役中熱」，這種病通常會頭痛、煩躁發熱、怕熱、肌肉發熱、非常口渴、大量出汗、不愛動，這是因為天氣炎熱，外在的暑熱傷害了肺氣，應該用蒼朮白虎湯等清涼藥來治療。如果人本身元氣不足，用前面的藥方沒有效果，就應該用補中益氣湯來治療。
總的來說，夏天陽氣浮散於外，陰氣潛藏於內，如果人因為飲食勞累而內傷中氣，或是因為酷暑勞動而外傷陽氣，大多會患病，治療時應該以調補元氣為主，並輔以解暑的藥物。如果是中暍，屬於陰寒之症，治療時應該以補陽氣為主，少量輔以解暑的藥物。所以古代的醫家多用生薑、桂枝、附子之類的藥物，這是遵循《黃帝內經》「捨時從症」的良好法則。現在，有人患暑病而死亡，卻出現手腳指甲或肢體青紫黯淡的情況，這都是因為沒有仔細探究病因，不溫補身體內部，而隨意使用香薷飲等藥物所導致的錯誤。
香薷飲是發散陽氣、引導真陰的藥劑，必須仔細辨別症狀，確認是這種情況才能服用，這樣才能有效治療。如果人本身元氣虛弱，或者過度勞累，又飲用香薷飲，反而會招致暑病。 （關於暑熱損傷元氣而類似風症的情況，請參閱第四卷開頭的驗案。）
如果在夏秋暑熱季節，因為過度食用冰冷的食物或茶水而傷了內部，又過度貪涼風而傷了外部，導致怕冷發熱、胸膈悶脹、或者吃不下飯、或者兼有嘔吐、腹瀉等症狀，這是內外都受到寒冷的傷害。
人參、炒至紫色的乾薑、用薑水炒過的厚朴、陳皮、羌活、枳實、白茯苓各一錢，白朮一錢五分，炙甘草五分。
將以上藥材加生薑、水煎煮，在飯前溫服。
我認為，如果之前的症狀沒有好轉，應該用藿香正氣散；如果內外寒邪已經解除，但寒熱還沒退，或吃不下飯，應該用六君子湯。《保命集》中說：霍亂屬於陽明經的疾病，應該用和中、平胃、建中、或者四君子湯類的藥方來治療。如果脈象浮、有自汗，用四君子湯加桂枝；如果脈象浮、無汗，用四君子湯加麻黃。如果嘔吐腹瀉、轉筋、脅下疼痛、脈象弦，這是木剋土的表現，用平胃散加木瓜，或者建中湯加柴胡、木瓜；如果嘔吐腹瀉、轉筋、腹痛、身體沉重、脈象沉細，用四君子湯加白芍藥、良薑。
如果嘔吐腹瀉，四肢拘攣，脈象沉緩，這是少陰症，用四君子湯加薑、附子、厚朴；如果嘔吐腹瀉，四肢厥冷，脈象微弱而緩慢，這是厥陰症，用建中湯加當歸、附子。如果嘔吐腹瀉、頭痛、身體發熱，並且很想喝水，用五苓散；如果怕冷、不想喝水，用理中丸。元戎說：太陰症的霍亂，用理中湯加橘紅；如果嘔吐腹瀉、腹痛、手腳冰冷，用理中湯加熟附子；如果嘔吐腹瀉後轉筋，用理中湯加煅燒過的石膏一兩。
進士劉華甫在夏天吃了生冷的水果後得了這種病。我用附子理中湯，一服藥就痊癒了。
上舍徐民則在夏天因為進房事以及吃了冰鎮水果麵食而腹痛。我說：這是陰寒的症狀，必須用附子理中湯來回陽。他不相信，另外用了二陳湯、枳實、黃連、香薷飲之類的藥物，結果死了。