《明醫雜著》~ 卷之四 (8)
卷之四 (8)
1. 風症
州判蔣大用，年五十，形體魁梧，中滿吐痰，勞則頭暈，所服皆清痰理氣。余曰：中滿者，脾氣虧損也；痰盛者，脾氣不能運也；頭暈者，脾氣不能升也；指麻者，脾氣虛而不能周也。遂以補中益氣加茯苓、半夏以補脾土，八味丸以補脾母而愈。乾坤生意方云：凡人手指麻軟，三年後有中風之疾，可服搜風順氣丸、天麻丸、秦艽湯之類以預防之。彼惑此而恪服之，以致大便不禁，飲食不進而歿。
竊謂預防之理，當養氣血、節飲食、戒七情、遠幃幕，若服前藥以為預防，適所以反招風而取中也。
秀才劉允功，形體魁梧，素不慎酒色，因勞怒氣，頭暈仆地，痰涎上湧，手足麻痹，時或面赤，口乾引飲，六脈洪而無力甚數。余曰：肺主氣，腎藏氣。今腎虛不能納氣歸源，陽獨居上，故作頭暈；又不能攝水歸源，飲停於中，故化而為痰。陽氣虛熱而麻痹，虛火上炎而作渴。當滋化源，用補中益氣合六味地黃丸料，一服而愈。後勞役或入房即作，用前藥隨愈。
問：自倒倉後，常覺口中痰甚而有熱，頗易飢，有痰，常少用石膏瀉之稍可。
答：倒倉後胃虛，不可用石膏。脾胃陰血虛則陽火旺，火能消食，故易飢。暫用石膏瀉胃火，故覺效，然非正法，只以白朮補脾，而用白芍藥生血，甘草緩中瀉火，陳皮、茯苓行痰，則王道之治也。
愚按倒倉之後而火反旺者，乃脾胃虛寒之假疰也，設認為實熱則誤矣。東垣先生《脾胃論》言之最詳。若人氣高而喘，身熱而煩，或揚手擲足，口中痰甚者，屬中氣虛弱而變症也，宜用補中益氣湯；若人形怯氣弱，畏惡風寒，或肢體蜷攣而痰上湧者，屬脾氣虛弱而不能援涎也，宜用六君子湯；若兼口角流涎者，屬脾氣虛寒而不能主涎也，用張氏溫脾散，如不應，急用六君子加附子；若因命門火衰不能生脾土者，急用八味丸；若人素腎虛發熱，或腎虛有痰者，兼以六味丸料；若人素陽虛惡寒，或腎虛有痰者，兼以八味丸料。
一儒者，脾腎素虛而有痰，或用導痰之法，痰甚，作渴，頭暈，煩熱。余謂中氣虛弱而變症，用補中益氣湯而愈。後勞役發熱、頭暈，此氣虛不能上升也，用前湯加蔓荊子而愈。後又勞神，畏見風寒，四肢逆冷，口沃痰涎。余以為脾氣虛寒之真病，以六君子加炮薑、肉桂而愈。
一男子，素腎虛而咳痰，亦用導痰之法，虛症悉具，痰涎上湧，小便頻數。余謂足三陰虛而復損也，朝用補養脾氣湯培養脾肺之氣，夕用六味丸加五味子收斂耗散之精而愈。
問：自倒倉後，行動頗覺眩暈作痰，每暈必於勞役後方作，又平日大便常不結實，近亦結燥。
答：倒倉非正對病症，故諸風病未見退，而痰多、便結、頭眩、眼花，皆吐下後元氣虛故也。倒倉大腸亡陽，故結燥。黃連苦寒性燥，苦能燥濕，寒能去熱。黃連能實大腸，平日大便常不實者，乃腸胃中有濕熱，因服黃連，亦見結實。
白話文：
風症
蔣大用，五十歲，身材魁梧，經常感到胸腹飽滿，嘔吐痰液，勞累後頭暈，曾服用一些清熱化痰、理氣的藥物。我認為：胸腹飽滿是脾氣虛弱的表現；痰多是脾氣不能運化水濕的結果；頭暈是脾氣不能向上升發的緣故；手指麻木則是脾氣虛弱，氣血運行不暢所致。於是，我用補中益氣湯，並加入茯苓、半夏以健脾益氣，再加八味丸補益脾胃，結果痊癒。 然而，坊間流傳的「乾坤生意方」認為手指麻軟三年後會中風，建議服用搜風順氣丸、天麻丸、秦艽湯等藥物預防。蔣大用誤信此說，長期服用這些藥物，導致大便失禁，飲食不進而亡故。
我認為，預防中風應該注重養護氣血，節制飲食，保持心情舒暢，遠離潮濕環境。服用那些藥物反而可能招致風邪，導致中風。
劉允功，身材魁梧，平素不縱慾過度，因勞累和怒氣攻心，頭暈倒地，痰涎湧出，手腳麻木，時而面紅，口乾想喝水，脈象洪大而無力，脈搏頻數。我認為：肺主氣，腎藏精氣。他腎氣虛弱，不能納氣歸元，陽氣獨盛於上，所以頭暈；腎氣虛弱，不能攝水歸元，水液停留在體內，所以化為痰液；陽氣虛弱而伴有熱象導致麻木，虛火上炎導致口渴。應該滋補腎氣，於是用補中益氣湯合六味地黃丸，一劑藥就痊癒了。後來，只要勞累或房事過度，服用此藥就能很快好轉。
問：自從瀉下後，經常感覺口中痰多伴有熱感，容易飢餓，也經常有痰，用石膏瀉火後稍微好些。
答：瀉下後胃氣虛弱，不宜使用石膏。脾胃陰血虛弱，則陽火旺盛，火能消食，所以容易飢餓。暫時用石膏瀉胃火，所以感覺有效，但這不是正確的方法。應該用白朮補脾，白芍養血，甘草緩中瀉火，陳皮、茯苓化痰，才是正確的治療方法。
我認為，瀉下後反而出現陽火旺盛的情況，是脾胃虛寒的假象，如果誤認為是實熱，就會治療錯誤。《脾胃論》中對此已有詳細論述。如果患者氣盛喘息，身體發熱煩躁，或手舞足蹈，口中痰液很多，屬於中氣虛弱導致的病變，應該服用補中益氣湯；如果患者形體消瘦，氣弱怕風寒，肢體蜷縮，痰液湧出，屬於脾氣虛弱，不能運化水濕，應該服用六君子湯；如果同時伴有流口水，屬於脾氣虛寒，不能約束津液，應該服用張氏溫脾散，如果效果不佳，則需急用六君子湯加附子；如果因命門火衰不能滋生脾土，則需急用八味丸；如果患者素來腎虛發熱，或腎虛有痰，則需同時服用六味地黃丸；如果患者素來陽虛怕冷，或腎虛有痰，則需同時服用八味丸。
一位儒生，脾腎素虛，痰多，曾使用祛痰的方法，結果痰更多了，口渴、頭暈、煩熱。我認為這是中氣虛弱導致的病變，於是用補中益氣湯治療，很快痊癒。後來，勞累後出現發熱、頭暈，這是氣虛不能上升的表現，用補中益氣湯加蔓荊子治療，痊癒。之後，他又因勞神過度，怕風寒，四肢冰冷，口中痰涎湧出。我認為這是脾氣虛寒的真病，用六君子湯加炮薑、肉桂治療，痊癒。
一位男子，素來腎虛，咳嗽痰多，也曾使用祛痰的方法，結果虛症更加明顯，痰涎湧出，小便頻數。我認為這是足三陰經虛弱，加重病情，於是早晨服用補養脾氣湯以補益脾肺之氣，晚上服用六味地黃丸加五味子以收斂耗散的精氣，痊癒。
問：瀉下後，活動時經常感到頭暈，痰多，頭暈通常發生在勞累之後，平時大便也不成形，最近反而變得乾燥。
答：瀉下並非正治之法，所以各種風邪的病症沒有消除，痰多、大便乾燥、頭暈眼花，都是因為瀉下後元氣虛弱的緣故。瀉下會損傷大腸陽氣，所以大便乾燥。黃連苦寒燥濕，能瀉熱，但也能使大便乾燥，平時大便不成形的人，是腸胃中有濕熱，服用黃連後反而大便乾燥。